预防老年髋关节翻修围手术期患者肺部感染的护理

正随着以老年股骨颈骨折为代表的髋部骨折和髋关节骨性关节炎的发病率日益上升[1-2],行髋关节置换患者(total hip arthroplasty,THA)的数量也逐渐增多,而我国社会老龄化程度日趋严重,这导致国内THA患者数量上升特别明显。THA患者术后需要一定时间的卧床,但老年患者包括呼吸功能在内的各项生理功能都处于减退状态,这可能会增加其发生肺部感染的风险。而THA术后如果出现了假体感染、松     

2017美国风湿病学会/美国髋关节和膝关节外科医师协会风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿药物治疗指南解读

<正>虽然改善病情抗风湿药(disease modifying antirheumatic drugs,DMARDs)和生物制剂提高了类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、脊柱关节炎(spondyloarthritis,Sp A)、幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)及系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者的生活质量,但进行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的比率仍然很     

减少人工全膝关节置换术围手术期失血措施的研究进展

随着我国人口老龄化,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)手术量逐年增加。TKA术中的松质骨截骨和软组织松解会导致患者血液丢失,甚至造成术后贫血,给患者造成头晕等不适症状,且影响患者及患肢功能的快速康复,常需行同种异体输血治疗。而输血又存在传播疾病等风险,因此,减少TKA围手术期的失血就显得至关重要。目前,减少TKA围手术期失血的常用措施包括术前贫血的治疗、术中氨甲环酸的使用、术后引流管的使用等。     

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗(附8例报告)

对8例全髋关节置换（THA）术后股骨假体周围骨折，根据骨折类型采用相应的手术治疗。术后骨折均愈合，关节功能评分为83．6分。认为THA术后股骨假体周围骨折．根据骨折类型采用恰当的手术治疗方法，可取得良好的治疗效果。     

陶瓷-陶瓷人工髋关节假体在全髋关节置换术中的研究进展

全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）是治疗髋关节疾病、重新建立关节功能的有效方法,已经在临床上取得了巨大成功。因为陶瓷材料具有生物惰性,使它在髋关节置换手术中可以有效减少因关节界面磨损而引起的人工髋关节松动、下沉等并发症,使陶瓷人工假体成为了人工关节置换术中不可或缺的主要材料。然而关于陶瓷-陶瓷（ ceramic-on-ceramic,COC）人工髋关节置换术后会出现髋关节异响和假体碎裂的问题,引起了关节外科领域学者的广泛关注。该文重点从COC材料在THA中的应用进展、优势及存在的弊端进行综述。     

改善髋膝关节置换患者肺功能的护理干预

正人工关节置换术是治疗关节疾病终末阶段最为有效的术式之一[1]。行髋膝关节置换术手术创伤较大、大多为老年患者且共存疾病多,常并发术后肺部感染,发生率可高达10.94%[2-5]。肺部感染会增加假体周围感染的风险,还可延长患者住院时间、延缓患者康复进程、增加经济负担等。因此髋膝关节置换围手术期的肺部护理干预显得尤为重要。由于术前平均住院日的缩短,住院后术前的康复训练时间越来越短,术后的肺功能康复又会因手术创伤、伤口疼痛等诸多因素影响而受阻。预康复是建立在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)基础上的一种新兴的术前管理策略,强调在术前进行功能锻炼,营养支持及心理     

生物型全髋关节置换术后早期完全负重的研究进展

全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术是治疗晚期髋关节疾患最为成功的手术方法之一,可显著改善髋关节功能,矫正畸形,缓解疼痛。THA术后早期、正确有效地进行功能康复锻炼也是非常重要的,许多学者提倡生物型THA术后行早期完全负重功能锻炼,但没有一个具体的负重时间标准,以致于在实际的临床工作中许多患者并没有进行早期功能锻炼,延长了THA术后康复及功能恢复的时间。针对这一问题,该文就生物型THA术后早期完全负重锻炼的研究进展作一综述。     

围手术康复干预对老年全髋关节置换术后功能水平及运动耐力的影响

目的 探讨围手术康复干预对老年全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后功能水平及运动耐力的影响.方法 选取2020年2月-2021年6月火箭军特色医学中心收治的40例老年全髋关节置换术后患者作为研究对象,用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各20例.对照组行THA手术前采取常规健康教...     

人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的：探讨下肢深静脉血栓形成的危险因素.方法：对我院接受髋关节置换（THA）或膝关节置换（TKA）的185例患者的临床资料进行回顾性分析,以术后发生下肢深静脉血栓（DVT）的患者58例为DVT组,未发生DVT的127例患者为无DVT对照组.结果：185例关节置换手术患者中DVT发生率为31.4％ （58/185）,其中21例接受THA手术（21/118,17.8％）,37例接受TKA手术（37/67,55.2％）;血栓形成部位：腓肠肌静脉血栓38例,胫后静脉20例.x2检验显示两组年龄≥65岁,人体质量指数（BMI）≥25kg/m2,膝关节置换术,全身麻醉,有静脉血栓栓塞症（VTE）家族史者有显著差异（P＜0.05～＜0.01）;Logistic多因素分析显示年龄（OR=8.352,P=0.006）,BMI （OR=4.639,P=0.011）,麻醉方式（OR=7.345,P=0.008）,手术方式（OR=3.235,P=0.018）,VTE家族史（OR=7.749,P=0.007）均为DVT独立危险因素.结论：为降低关节置换手术的下肢深静脉血栓风险,应注意降低体重,改进麻醉和手术方式.     

后外侧小切口全髋关节置换术临床研究

治疗组采用改良后外侧入路小切口人工全髋关节置换术(THA)治疗髋关节疾病患者86例,对照组采用常规后外侧入路行人工THA 79例.发现与对照组比较,治疗组切口平均长度较短,围手术期出血量、引流量均少,术后早期功能恢复较快;术后及随访时两组假体位置均良好.认为改良小切口微创技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置术,创伤小,围手术期出血少,切口小且不影响假体位置,术后早期功能恢复快.     

老年人工全髋关节置换术与全膝关节置换术后隐性失血的相关机制及输血策略

目的探讨人工全髋关节置换术(THA)、人工全膝关节置换术(TKA)后老年患者隐性失血的相关机制及输血策略。方法首诊、单侧髋(膝)关节置换老年患者182例,术后1 d内补液量低于2 000 ml;86例实施THA,96例实施TKA,依据术前体质量进行Gross方程计算围术期失血量,重点观察显性与隐性失血情况,探讨隐性失血机制,制定相应的输血策略。结果 (1)围术期实际失血总量,THA组(1 462.5±215.6)ml,TKA组(1 455.8±241.8)ml;(2)隐性失血量,THA组(482.3±42.7)ml,TKA组(732.5±152.3)ml;(3)隐性失血占实际失血总比,THA组占31.5%,THA组占51.2%,两组隐性失血情况差异有统计学意义(P<0.05);(4)TKA组采取引流血液回输处理患者25例隐性失血占实际失血总比47.6%,TKA组内未采取引流血液回输处理的71例隐性失血占实际失血总比58.3%,引流血液回输处理患者与未采取引流血液回输处理患者在实际的红细胞丢失量差异有统计学意义(P<0.05),二者间隐性失血量差异无统计学意义,证实引流血液回输处理对隐性失血影响较低;组间不同情况下血红蛋白(Hb)指标波动无统计学差异(P>0.05);(5)同组内肥胖病患与非肥胖病患隐性失血量并无明显差异(P>0.05)。结论 TKA患者在围术期隐性失血率较高于THA,因此在TKA或THA术中需及时对骨质残留物进行全面细致清除,密切监测患者Hb变化;制定相应的输血策略,保证充足的血液预存准备,确保患者血循环恢复,减少贫血风险。     

艾滋病合并股骨头坏死行人工髋关节置换手术1例北大核心CSCD

随着艾滋病患者寿命的延长，合并股骨头坏死并不少见[1]。对于艾滋病合并股骨头坏死而接受人工髋关节置换术的患者而言，术后感染、下肢深静脉血栓等并发症的发生风险明显高于普通人群[2]。普通人群股骨头坏死的发病率为0.010%～0.135%,HIV感染者股骨头坏死发病率为0.4%～4.4%[3]。现报告1例艾滋病合并股骨头坏死行人工髋关节置换手术的病例，希望引起对术后并发症发生风险的重视，强调围术期采取全面有效的预防措施，改善患者结局。     

全髋关节置换术后感染的早期诊断及保守治疗

全髋关节置换(THA)能够有效地改善髋关节功能,目前已经成为股骨头坏死、老年股骨颈骨折的标准治疗方法。然而,假体周围关节感染(PJI)是THA最严重致命的并发症,一旦发生常常给患者造成灾难性后果,往往造成手术的失败,带来巨大的经济损失。     

全髋关节置换术后初期感染的相关危险因素分析

目的 探讨全髋关节置换术(THA)患者术后初期感染的相关危险因素.方法 1 576例行THA患者,从患者自身因素(年龄、性别、有无糖尿病史、术前血清白蛋白值、有无长期口服激素史、有无前次手术史、体质量指数),手术因素(手术时间、麻醉方式、输血量、预防性抗生素使用、假体类型)及术后因素(引流管放置时间、抗生素使用时间)3方面分析THA患者术后初期感染的相关危险因素.结果 1 576例行THA患者术后出现感染32例,感染率2.0％.患者年龄、有无糖尿病史、术前血清白蛋白值、有无长期口服激素史、体质量指数、有无前次手术史、手术时间、输血量、引流管放置时间与THA术后感染有相关性(P＜0.05).THA患者术后感染的病原菌是以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主的革兰阳性球菌,分离率分别为37.5％、18.8％.结论 患者年龄、有糖尿病史、术前血清白蛋白值、有长期口服激素史、体质量指数、有前次手术史、手术时间、输血量、引流管放置时间是引起THA术后初期感染的相关危险因素.     

万古霉素-利奈唑胺序贯治疗老年关节置换假体周围MRSA感染的效果

目的回顾性分析万古霉素-利奈唑胺序贯治疗对老年关节置换假体周围耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床效果。方法老年关节置换术后假体周围MRSA感染患者11例接受手术治疗的同时,应用万古霉素-利奈唑胺序贯治疗,观察治疗效果及不良反应。结果应用万古霉素-利奈唑胺序贯治疗假体周围MRSA感染,治愈率为81.8%,治愈患者红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞计数及中性粒细胞百分比在治疗后1、3个月均较治疗前明显下降,且降至正常范围;1例出现复发情况,1例治疗失败。万古霉素、利奈唑胺的不良反应率分别为9.1%、18.2%。结论万古霉素-利奈唑胺序贯治疗老年假体周围MRSA感染效果显著。     

股骨头无菌性坏死保髋治疗的研究进展

股骨头无菌性坏死(ONFH)的治疗一直是骨科一大难题,晚期行全髋关节置换术(THA)是其最佳治疗方法。近年来,该病发病呈现年轻化趋势,而青壮年寿命长、对关节运动要求高,行THA术后将面临多次翻修可能,心理及经济负担较重。保髋仍是目前首选的治疗方法。选择合适的保髋疗法能延缓患者病情,减轻痛苦,减少关节置换的需要。     

人工掌指关节置换术治疗类风湿关节炎手部畸形效果观察

目的观察人工硅橡胶掌指关节置换术治疗类风湿关节炎(RA)手部畸形的效果。方法选择RA患者48例(75指),采用Swanson硅橡胶假体人工掌指置换术治疗。评价患者术前术后X线片变化、实验室指标及关节疼痛、肿胀、畸形、关节活动度等。结果患者术后切口除1例发生感染外,均获得一期愈合;术后并发尺偏畸形复发2例、关节僵硬1例、移位1例、感染1例,均无假体周围骨折、假体断裂等并发症。疗效判定为优63指、良7指、可5指,优良率93.3%。治疗后,患者血清ESR、CRP、RF均较治疗前降低(P均<0.05),掌指关节的疼痛、肿胀、畸形及活动度评分均较治疗前增加(P均<0.05)。结论人工掌指关节置换术治疗RA手部畸形,可有效减轻疼痛、矫正畸形和改善手部功能。     

金属对金属大直径股骨头全髋关节假体初步临床应用体会

选择接受金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术治疗的髋关节病变12例（18髋）患者,结果发现12名患者（18髋）,手术时间为60～90min,出血量100—200ml,术后引流量150～400ml。无脱位、DVT、感染等并发症发生。认为金属对金属大直径股骨头的髋关节置换有着良好疗效,同时有一定的安全性和可靠性,特别是对需要接受THA的年轻病例,金属对金属大直径全髋关节假体具有较高临床价值。     

抗风湿病药物对于类风湿性关节炎血脂的影响

类风湿性关节炎(RA)是慢性自身免疫性疾病,主要损害外周关节滑膜,RA的致残率在人群中提高的越来越快,而心血管疾病是最主要的死亡原因[1]。我们收集了一些RA的血清标本,检测他们的脂质水平和对于抗风湿病药物使用的影响。对象与方法1.对象:RA患者40例,全部符合美国风湿病学会(ACR)1987年修订的诊断标准,男8例,女32例,平均年龄39岁±13岁,平均病程(5±4)个月,均是初次就诊,未用过改变病情药物(DMARD)治疗。对照组40名,男12名,女28名,平均年龄42岁±13岁,为本院健康体检人员,均无RA和其他自身免疫性疾病史。入选对象均除外有心血管危…     

针刺四关联合塞来昔布对全膝关节置换患者围术期超前镇痛的疗效

目的探讨针刺四关联合塞来昔布在全膝关节置换(TKA)患者围术期中超前镇痛的临床疗效。方法行人工TKA患者60例,随机分为针药组及对照组各30例,分别在手术前2 d及术后2 w对患者进行镇痛治疗,并用疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节协会评分(KSS)评定,观察治疗后的近远疗效。结果治疗后,手术前1 d、术后1、2 d及术后7 d的静息/活动VAS评分,两组差异有统计学意义(P0.05);术后7 d及术后14 d两组KSS评分差异有统计学意义(P0.05);针药组总体镇痛满意度明显高于对照组(P0.05)。结论针刺四关联合塞来昔布用于全膝关节置换术患者,可以获得比单用塞来昔布更好的镇痛效果。