支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的研究进展

<正>支气管哮喘(简称哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)是两种不同的疾病。但临床观察到哮喘和COPD患者的临床特征会出现重叠表现,导致两种疾病鉴别困难。为解释此现象,人们提出了哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)的概念。ACOS的病因及发病机制极为复杂,临床表现也不尽相同,至今尚未完全阐明。本文依据目前对ACOS的研究作一综述。1 ACOS的诊断标准ACOS缺乏明确的诊断标准。Zeki等~(〔1〕)定义ACOS为:1     

慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘临床特征差异研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征(ACOS)、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和支气管哮喘(哮喘)临床特征的差异。方法收集2011年3月至2014年4月广州医科大学第一附属医院收治的47例ACOS、59例慢阻肺及53例哮喘患者的一般情况、肺功能检查结果、诱导痰细胞嗜酸粒细胞(EOS)百分比、呼出气一氧化氮(FENO)水平、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评定和2年内急性加重和住院次数。结果 ACOS组和慢阻肺组平均年龄分别为(68.0±12.3)岁和(62.0±9.7)岁,均大于哮喘组(43.0±6.2)岁(P0.05)。ACOS组和慢阻肺组吸烟指数分别为(387±127)年支和(472±91)年支(P0.05),均大于哮喘组[(72±16)年支](P0.05)。ACOS和慢阻肺患者儿童时期下呼吸道感染频繁者(每年≥1次)比例分别为21.3%和15.3%,而哮喘患者为7.5%。ACOS组患者2年内第一秒用力呼气容积(FEV1)为(53.7±6.6)m L,下降较慢阻肺(42.8±10.4)m L和哮喘患者(24.2±7.9)m L明显。ACOS和慢阻肺患者一氧化氮肺泡弥散量占预计值(DLCO/VA%)分别为(58.4±9.2)%和(64.7±7.1)%,均低于哮喘患者(91.0±7.3)%(P0.05)。ACOS和哮喘患者诱导痰EOS百分比分别为(11.3±3.9)%和(14.9±11.7)%,均高于慢阻肺组(1.4±0.8)%(P0.05)。ACOS和哮喘患者FENO水平分别为(39.2±18.7)×10-9mol/L和(46.6±15.4)×10-9mol/L,均高于慢阻肺组(19.5±5.2)×10-9mol/L(P0.05)。ACOS患者的SGRQ为69.5±9.2,高于慢阻肺组47.0±11.7和哮喘组(31.3±9.7)(P0.05)。ACOS患者2年内急性加重次数为(3.1±1.2)次,多于慢阻肺组(1.4±0.6)次(P0.05);ACOS患者因急性加重住院次数为(2.83±0.96)次,多于慢阻肺组(1.10±0.72)次(P0.05)。结论 ACOS常见于有特应症特征基础上常年吸烟的老年患者。ACOS临床上肺功能下降更快,健康相关生活质量差,易于反复急性加重。     

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特点分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张的临床特点。方法收集2012年1月至2013年12月来我院就诊的COPD和支气管扩张患者,选择同时行胸部多层螺旋CT、痰培养及肺功能检查的212例患者作为研究对象,采用回顾性方法分析其中52例被诊断为COPD合并支气管扩张患者的一般临床资料、临床特点及肺功能特点。结果在本组入选的所有COPD和支气管扩张患者中,COPD合并支气管扩张的患者占24.5%(52/212),多见于60岁以上的老年人,秋冬季节好发。既往多有肺结核、百日咳等呼吸道感染疾病及吸烟史,临床上以咳嗽、咳中等量黄脓痰为主要表现,约三分之一以上的患者伴有咯血,肺功能以中重度阻塞性通气功能障碍为主,多伴有呼吸衰竭。结论 COPD和支气管扩张在临床表现上容易混淆,根据既往病史、家族史、肺功能检查可进一步区分。早期、足量、足疗程的使用敏感抗生素,不仅能使临床症状得到迅速缓解,同时也能避免耐药菌株的产生及下呼吸道细菌的定植,延缓肺功能的下降。     

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展

支气管哮喘( 简称哮喘) 和慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 是两种常见的气流阻塞性疾病,其发病机制和临 床特点不同。但临床实践表明,要明确区分哮喘和慢阻肺有时并非易事。针对部分既有哮喘特点又有慢阻肺特点的 患者,在2014 年全球慢性阻塞性肺疾病防治创议(GOLD) 和全球支气管哮喘防治创议(GINA) 科学委员会共同提出 了一个新名词--哮喘- 慢阻肺重叠综合征(ACOS)。至于ACOS 是哮喘和慢阻肺两种疾病的并存,还是与同一种 疾病的特殊表型,目前尚不清楚。ACOS 患者病情重,预后差,临床应引起高度重视,尚须进一步研究。     

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的临床特点分析

目的:分析慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的临床特征,提高对该病的认识和诊断水平。方法:选择我院2007年1月至2014年12月,就诊住院的慢性阻塞性肺疾病患者260例为研究对象,分为慢性阻塞性肺疾病组(n=134例),慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张组(n=126例),比较两组患者在临床表现、胸部高分辨CT、肺功能检查结果及实验室检查等方面的差异。结果:两组患者在年龄、性别、吸烟指数、体质量指数及基础药物治疗等方面,均差异无统计学意义(P0.05)。合并支气管扩张患者肺功能FVC%预计值、FEV1%预计值、FEV1/FVC%预计值、DLCO/VA%预计值较未合并支气管扩张组低,而RV%预计值、TLC%预计值、RV/TLC%预计值高于未合并支气管扩张组(P0.05),且出院后6个月内发生急性加重的次数多,呼吸困难评分(m MRC)高(P0.05)。结论:合并支气管扩张的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降更为明显,发生急性加重的风险增加。     

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的诊疗进展

<正>支气管哮喘(Bronchial asthma,简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床上常见的两大呼吸系统慢性炎症性疾病。COPD通常是由于暴露于有毒颗粒或气体引发的气道或肺泡异常而导致的以持续的呼吸道症状及气流受限为特征的一种常见的可以预防和治疗的疾病~([1-3])。哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的一种异质性疾病。尽管在定义、病因、发病机制及治疗策略     

重叠综合征与慢性阻塞性肺疾病患者的日间肺功能变化差异

目的探讨重叠综合征患者与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在日间肺功能上的变化差异。方法随机选择60例患者,将其分为二组,重叠综合征组30例,稳定期COPD组30例,两组患者的性别构成比、年龄和体重指数相匹配,无统计学差异（P〉0．05）,所有患者均作静态肺功能检查及日间血气分析,并对各项相关指标进行统计学处理。结果重叠综合征组与稳定期COPD组患者的各项相关指标中,血气分析中两组二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）及血氧饱和度（O2sat）无显著差异（P〉0．05）。静态肺功能中两组患者用力肺活量（FVC％）、1s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、FEV1／FVC％无显著差异（P〉0．05）,而最大通气量（MVV％）、用力呼气峰流量（PEF％）、呼出25％肺容积时的最大呼气流量（FEF25％）低于稳定期COPD组（P〈0．05）。结论重叠综合征患者与稳定期COPD患者的日间低氧血症差异不明显,但静态肺功能损害较严重。     

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断及治疗现状

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS)是一类既具有支气管哮喘(简称哮喘)又具有COPD特征的疾病,近年来对其的关注度越来越高.但目前关于它的诊断标准尚无全球性的统一标准,故近年来的一些研究组织试图从临床特征、影响学特征以及通过诊断试验来鉴别该疾病.在COPD患者中,ACOS发病率很高,并造成了严重的医疗负担.早期鉴别出该类患者对于其后续治疗极具意义,因为这样就能使这类患者早期使用吸入激素,并避免了单用长效支气管舒张剂.然而,不同于哮喘和COPD,目前尚无循证学为基础的指南用于管理这类患者.未来的研究将致力于让我们更好的了解ACOS,并制定出更好的治疗策略.     

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的临床特点分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并支气管扩张患者的临床特征,提高对该病的认识和诊断水平。方法选择我院2011~2013年间住院的112例慢阻肺患者为研究对象,分为慢阻肺合并支气管扩张组(n=48)和慢阻肺组(n=64),比较两组患者的临床特征、胸部高分辨率CT(HRCT)、肺功能、血气分析表现,随访6个月记录两组患者的急性加重次数。结果慢阻肺合并支气管扩张组BMI低于慢阻肺组;日常咳脓性痰者比例、入院前一年的住院次数均明显高于慢阻肺组(P值分别0.01与0.05)。慢阻肺合并支气管扩张组患者FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC%pred、DLCO%pred降低较单纯慢阻肺组更为显著(P0.05)。慢阻肺合并支气管扩张组6个月内平均每人发生急性加重次数(1.47±0.85次);高于慢阻肺组患者(1.06±0.54次),两者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论慢阻肺患者中合并支气管扩张者较为常见,合并支气管扩张的慢阻肺患者肺功能下降更为明显,发生急性加重的风险增加。     

浅谈哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊疗进展

支气管哮喘(简称哮喘)和COPD是常见的呼吸系统疾病,二者的临床特点和发病机制各不相同,但在临床上,二者的区分却并非易事.越来越多的患者同时具备以上两种疾病的特点,因此,有学者提出了一个新名词——哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征.该类患者与单纯的哮喘、COPD患者相比,病情复杂,生活质量差,病死率高,应引起临床工作者的高度重视.     

哮喘-COPD重叠综合征的临床特征

目的 探讨哮喘-COPD重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS)的临床特征.方法 根据2014年全球哮喘防治创议(the Global Initiative for Asthma,GINA)标准,回顾性分析2014年1月至2016年4月中国医科大学附属盛京医院呼吸科病房及门诊受试者中支气管哮喘(简称哮喘)患者566例.在入选的哮喘患者中,选取年龄≥40岁,符合纳入标准的ACOS患者65例,单纯哮喘组75例.入院开始1周内收集如下资料:一般临床特征、血清嗜酸粒细胞计数、血清总IgE、肺功能.结果 ACOS组平均年龄(58.80±9.00)岁,单纯哮喘组平均年龄(55.10±9.40)岁,ACOS组年龄高于单纯哮喘组(t=2.46,P＜0.05);ACOS组患者吸烟的比例高于哮喘组(55.4％ vs29.3％,x2=9.74,P＜0.01);ACOS组患者血清总IgE较高[(481.60±784.80) U/ml vs(153.90±139.10) U/ml,t=3.05,P＜0.01];ACOS组患者有较低的FEV1(t=6.65,P＜0.01),差异有统计学意义.结论 本研究发现ACOS组患者年龄较大,大部分患者有长期吸烟史,血清总IgE明显升高.ACOS组患者FEV1明显降低,造成2组差异的主要因素是年龄、吸烟和气道重塑.     

外周血白介素-17检测在气道慢性炎症性疾病诊断中的临床价值

目的探讨外周血CD4+T细胞亚群Th17代表性细胞因子IL-17在哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及哮喘COPD重叠综合征(ACOS)等气道慢性炎症性疾病鉴别诊断中的临床价值。方法收集哮喘患者26例、COPD患者33例及ACOS患者14例的血清、临床资料及实验室检查资料,检测哮喘、COPD、ACOS患者外周血IL-17等细胞因子、炎症介质、外周血白细胞分类计数、血清免疫球蛋白亚型以及肺通气功能,并进行组间比较。健康体检者69例作为对照。结果 Th17细胞因子IL-17在哮喘及ACOS组升高较COPD组更为明显(P0.01)。调节性T细胞的主要细胞因子IL-10在哮喘患者中的水平明显低于COPD患者(P0.05)。外周血炎症细胞比例、免疫球蛋白亚型在哮喘、COPD、ACOS鉴别诊断中具有一定参考价值。但肺通气功能指标对于以上三者的鉴别价值有限。哮喘及ACOS组患IL-17与肺通气功能指标呈负相关关系。结论 IL-17作为新型Th17细胞分泌的代表性细胞因子,在鉴别上述疾病中具有重要的参考价值。Th17/Treg细胞失衡可能是难治性哮喘的潜在发病机制。     

诱导痰嗜酸粒细胞检测在支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的应用

目的：本研究旨在探讨支气管哮喘(简称哮喘)-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者诱导痰嗜酸粒细胞水平及其与吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)治疗效果的关系,为 ACOS 的诊断及治疗提供依据。方法选择2012年6月至2014年6月广东省江门市中心医院诊治的稳定期 ACOS 患者60例(ACOS 组),同期在广东省江门市中心医院诊治的无合并哮喘的稳定期 COPD 患者60例(单纯 COPD 组)。所有受试者均接受单纯 ICS 治疗,治疗前后进行肺通气功能检查,支气管舒张试验,动脉血气分析,血嗜酸粒细胞计数及诱导痰中炎性细胞的分析。结果外周血嗜酸粒细胞计数和诱导痰嗜酸粒细胞计数 ACOS 组均显著高于单纯 COPD 组。ROC 曲线分析显示以2.5%为截点,诱导痰嗜酸粒细胞计数诊断 ACOS 的敏感性为82.4%,特异性为84.8%。ICS 治疗后的 FEV1值增幅 ACOS 组亦显著高于单纯 COPD 组。ACOS 组 ICS 治疗后的 FEV1值增幅与诱导痰嗜酸粒细胞计数呈显著正相关。结论诱导痰嗜酸粒细胞检测可以作为 ACOS 和 COPD 鉴别诊断的指标之一,且能较好的预测 ACOS 对 ICS 治疗的反应性。     

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠最新研究现状

在哮喘的基础上诱发慢性阻塞性肺疾病(COPD),或是不完全可逆的气道阻塞伴随出现逐渐增加的、可逆性的阻塞症状或者体征,称之为哮喘-COPD重叠(ACO)。本文从ACO的定义及诊断标准、发病率及相关因素、临床表型及发病机制、临床特点、预后、治疗等方面对ACO的最新研究现状进行综述,以加深对这一新型疾病的认识,同时为指导临床诊断与治疗提供帮助。     

慢性阻塞性肺疾病和OSAHS重叠综合症27例临床分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病患者的影响。方法分析82例慢性阻塞性肺疾病患者和27例重叠综合征(慢性阻塞性肺疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重叠)患者的临床资料,比较其1秒钟用力呼气量,多导睡眠图监测中最低血氧饱和度,血氧饱和度低于90%占监测总时间的百分比,日间最低血氧饱和度,发生Ⅱ呼吸衰竭的例数,合并肝肾功能异常、高血压、糖尿病或心脑血管病得例数,死亡率。结果重叠综合征患者的日间、夜间最低血氧饱和度、血氧饱和度低于90%占监测总时间的百分比、发生Ⅱ呼吸衰竭的比例,并发肝肾功能异常、高血压、糖尿病或心脑血管病的比例及死亡率均显著高于慢性阻塞性肺疾病患者(P0.05)。结论及时发现慢性阻塞性肺疾病患者中是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的存在非常重要。     

Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome: A diagnostic puzzle for the clinicians

Although asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are distinct airway diseases characterized by chronic inflammation, in some cases distinguishing between them is puzzling. For example, chronic smoking leads asthmatic inflammation to a differentiated pattern resembling the COPD inflammation, and in some cases to fixed obstruction as in COPD, and on the other hand, few COPD patients may present with airway reversibility. ACOS is the condition sharing features encountered both in asthma and COPD. Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) represents a diagnostic challenge in the clinical practice, since there is lack of specific indicators to distinguish it from asthma or COPD, and moreover, genetic risk factors, underlying pathology and molecular pathways, clinical characteristics, therapeutic interventions, response to treatment and prognosis are poorly described. The management of ACOS is recommended to be individualized and should target on the maximum effectiveness with the least side effects. Combination therapy with ICS/LABA or LAMA, or newly developed specific anti-eosinophil therapies and treatments specifically targeting neutrophils might be of relevance in the management of ACOS, but studies are needed in order to assess the response and prognosis. Based on the current knowledge about ACOS thus far, it would be recommended that we approached chronic obstructive airway disease rather by describing than by classifying the disease; this would allow us to have a picture that better describes the disease and to implement an individualized therapeutic approach, according to the custom phenotype. Nevertheless, more studies are needed in order to clarify several important issues with regard to ACOS, such as the genetic risk factors for developing ACOS, the links between genotype and phenotype, the molecular pathways and underlying mechanisms of ACOS, the identification of possible specific biomarkers for diagnosis and targeted treatment, the optimal therapeutic interventions, and finally, the prognosis of ACOS.