透析患者肾性贫血的管理和治疗

肾性贫血是慢性肾脏病透析患者最常见的并发症之一。目前中国透析患者贫血治疗达标率较低。纠正贫血状态,对于改善透析患者的生存质量,延长患者的生存期,具有重要意义。文章对肾性贫血中铁剂和促红细胞生成素的应用及治疗目标进行了总结,并介绍了低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂罗沙司他及铁调素拮抗剂等新型治疗肾性贫血药物。建议临床医生对肾性贫血患者进行个体化治疗。     

肾性贫血铁代谢指标的评估、判读及应用

肾性贫血是影响慢性肾脏病患者预后的重要并发症。铁是合成血红蛋白的基本原料,铁缺乏、铁代谢紊乱是肾性贫血难以纠正的重要原因。所有慢性肾脏病患者初治时都应该进行铁代谢评估,常用指标包括转铁蛋白饱和度和铁蛋白,并且在启动促红细胞生成素治疗前纠正铁缺乏。正确有效的补铁能提高血红蛋白水平、降低促红细胞生成素刺激剂使用剂量,且能降低心血管事件发生。补铁的时机和方式的选择应综合评估获益和风险。     

非透析慢性肾脏病患者的贫血管理

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症,能导致病死率的增加。贫血的管理是CKD患者管理中的重要组成部分。多种因素参与了肾性贫血的发生,促红细胞生成素（EPO）相对不足是重要因素之一。肾性贫血的治疗经历了最早期的输血治疗阶段,在20世纪80年代末进入到EPO联合铁剂的治疗阶段,但仍然有相当部分患者表现为EPO低反应性,最常见的原因是铁缺乏,其次是合并炎症和感染。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的诞生开启了肾性贫血治疗的新纪元。HIF-PHI与传统治疗手段不同,它可以通过稳定低氧诱导因子（HIFs）调控EPO基因的表达,改善铁的代谢,尤其适用于炎症状态的患者。     

罗沙司他治疗病毒性肝炎维持性血液透析合并肾性贫血患者临床疗效及安全性

目的 探讨低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂——罗沙司他对病毒性肝炎维持性血液透析合并肾性贫血患者的临床疗效及安全性。方法 选取2022年1月至2022年12月于天津市第一中心医院血液净化中心行维持性血液透析的病毒性肝炎合并肾性贫血且促红细胞生成素治疗效果欠佳的患者30例,改用罗沙司他治疗12个月。比较调整用药前后纠正贫血的总达标率及贫血指标、铁代谢指标和相关理化指标的变化。结果 罗沙司他治疗12个月后,血红蛋白总达标率为93.3%。治疗后患者的贫血相关指标,血红蛋白[109.50(102.25,115.00)g/L比117.50(113.25,124.75)g/L,Z=4.329,P<0.001]、红细胞比容[(0.30±0.05)%比(0.38±0.06)%,t=3.670,P=0.001]及红细胞计数[(3.16±0.60)×10¹²/L比(3.59±0.69)×10¹²/L,t=5.540,P<0.001]与治疗前相比均升高,差异有统计学意义。治疗后患者的铁代谢相关指标,血清铁[9.90(8.32,13.18)μmol/L比1...     

脯氨酰羟化酶抑制剂治疗肾性贫血:全新途径,全新挑战

贫血是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症.上世纪80年代,人促红细胞生成素(EPO)基因被克隆[1].随后,各种促红细胞生成素刺激剂(ESA)被研发,ESA和铁剂成为治疗CKD患者贫血的主要手段.随着对于机体细胞感受氧变化及适应性反应的相关研究不断深入,以低氧诱导因子脯氨酰羟化酶为靶点的新药——低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑...     

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对非透析慢性肾脏病合并肾性贫血患者血脂的影响

目的 观察低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（罗沙司他）对非透析慢性肾脏病（CKD）合并肾性贫血患者血脂的影响。方法 纳入2020年6月至2020年12月应用罗沙司他治疗的非透析CKD患者32例,回顾性分析罗沙司他治疗前后相关实验室指标的变化。结果 所有纳入患者平均年龄（68.6±11.4）岁,平均血红蛋白（89.3±9.6）g/L,81.3%患者长期服用他汀类药物。罗沙司他治疗3个月后,红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积水平显著升高（P<0.001）;三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平及低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值显著降低（P<0.05）;治疗后炎症及铁代谢指标较治疗前无显著改变（P>0.05）。结论 罗沙司他可显著改善非透析CKD患者的肾性贫血状态,同时可显著改善患者血脂代谢异常。     

肾性贫血的诊治进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)研究是我国一项重要的公共卫生课题,CKD 患病率约占中国成年人群的10.8％[1],而肾性贫血则是CKD 患者较常见的并发症之一.贫血是人体外周血单位内血红蛋白(hemoglobin,Hb)量、红细胞数和(或)比容低于参考范围低限的现象;而肾性贫血则是指...     

用促红细胞生成素治疗肾性贫血必须合理补铁

应用基因重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗慢性肾脏病贫血,在我国已有15年历史,但是,某些医师在应用rHuEPO治疗时,对合理补铁还认识不足或处理失当,故在此作一讨论.     

肾性贫血治疗中静脉铁剂的应用

慢性肾功能衰竭均合并不同程度的肾性贫血（renal anemia，RA）。贫血的原因主要是肾单位损害导致肾脏产生促红细胞生成素（epoetin，EPO）能力下降，铁缺乏也参与了贫血的发生。铁缺乏也是造成病人对EPO治疗反应不足的主要原因。以往均采用口服补铁的方法来纠正缺铁，改善贫血，可达到血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）暂时升高。     

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对尿毒症透析患者心血管指标及心脑血管并发症影响研究

目的 观察低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂和重组人促红细胞生成素(r HuEPO)对尿毒症透析患者心血管指标和心脑血管并发症的影响。方法 回顾性研究2022年1月1日至2022年12月31日期间于首都医科大学附属北京潞河医院肾内科服用罗沙司他的透析患者53例,按照1∶1的比例随机选取皮下注射rHuEPO的透析患者53例,比较两组患者基线及治疗12个月时血红蛋白(Hb)、血压及心血管指标,并比较治疗18个月间心脑血管并发症发生情况。结果 两组基线资料及实验室检査指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12个月时,两组Hb对比差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,两组Hb均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月时,罗沙司他组夜间高血压比例低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与基线相比,治疗12个月后对照组夜间高血压比例、收缩压和舒张压升高,两组LVEF和白蛋白均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随访至18个月时,对照组发生心力衰竭比例高于罗沙司他组(χ²=1...     

影响肾性贫血治疗效果的因素

肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症,可加速肾功能进展,并增加患者的心血管疾病发生率及病死率。促红细 胞生成素联合铁剂是目前临床一线治疗方案,但仍有患者疗效欠佳。影响肾性贫血治疗可能的因素包括铁缺乏、继 发性甲状旁腺功能亢进症、炎症状态、透析不充分、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂应用、纯红细 胞再生障碍性贫血等。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂作为新一类口服药物,治疗肾性贫血的有效性得到证 实,其长期应用的副反应及耐受性尚需进一步研究。     

肾性贫血的发病机制及研究进展

<正>1836年,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)相关的贫血被首次提出。1922年有研究指出CKD会使骨髓红细胞生成减少从而引起贫血。肾性贫血会导致患者生活质量下降,心脏负担加重,甚至会使全因死亡率、心血管疾病发病率增加,CKD进展加快。肾性贫血的发展是由多种机制共同推动的。失血、铁吸收受损和慢性炎症等会导致CKD患者绝对和功能性缺铁,     

促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床研究

促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是调节红细胞生成的糖蛋白,主要产生于胎儿的肝脏和成人的肾脏,EPO和它的受体主要存在于骨髓的造血干细胞并刺激它向红细胞分化。EPO的临床应用,使90%以上的肾性贫血患者得到了有效治疗。EPO在纠正贫血的同时,使患者的生活质量也有了提高,体能有所增加,心脏功能得到了改善。对于透析前的肾衰患者,早期应用EPO治疗越来越引起人们的注意。现将EPO临床应用于肾性贫血的情况作一综述。1EPO及其受体EPO-R(erythropoietinreccptor)的结构性质EPO是一种糖蛋白。人的EPO有165个氨基酸,分子量为34KD…     

促红细胞生成素治疗老年肾性贫血的疗效

老年患者肾衰竭时常伴有肾性贫血。肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢从而导致的贫血。肾性贫血是肾衰竭末期常见的并发症。尿毒症患者对贫血的     

怡普利治疗肾性贫血102例疗效观察

2003-2005年,我科应用怡普利（国产人重组促红细胞生成索,rHEPO）治疗性肾性贫血102例．取得较好疗效。现报告如下。     

静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床研究

目的探讨对血液透析患者静脉注射蔗糖铁治疗铁缺乏的有效性和安全性。方法2006年1月～2007年11月在北京市第六医院肾内科进行维持性血液透析治疗的35例患者均应用促红细胞生成素（EPO）及琥珀酸亚铁治疗2个月，血红蛋白（Hb）60—90g／L，红细胞压积（Hct）0．18％～0．3％，血清铁蛋白（SF）〈200μg／L，转铁蛋白饱和度（TSAT）〈30％。停用琥珀酸亚铁后给予蔗糖铁静脉注射治疗，每次100mg，共10次。结果共28例患者完成本次临床观察治疗后，SF、TSAT均有明显升高（P〈0．01）。治疗后较治疗前Hb及Hct升高（P〈0．01）。有7例患者退出观察，1例治疗无效，无明显不良反应发生。结论静脉注射蔗糖铁可有效地纠正维持性血液透析患者的铁缺乏，提高EPO的疗效，不良反应发生率低，安全性好。     

如何合理治疗肾性贫血

重组促红细胞生成素(rHuEPO)进入临床近20年，对改善慢性肾功能衰竭(CRF)患者的贫血发挥了重要的作用。但是，随着rHuEPO临床使用的普及以及药理学研究的深入，越来越多的观察发现，在rHuEPO的临床实践中存在许多认识及使用上的误区，致使CRF患者的贫血治疗效果良莠不齐。本文就rHuEPO的临床合理使用作简要综述。     

人工基因重组红细胞生成素治疗肾性贫血30例

作者将３０例老年慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）非透析患者病情和病程相似者随机分为常规对照组和小剂量ＥＰＯ治疗组；随访观察１８个月，结果提示：小剂量ＥＰＯ治疗非透析ＣＲＦ贫血有效，无明显并发症，但纠正贫血并不能阻止肾功能恶化。