老年急腹症外科治疗97例

目的:探讨老年急腹症的外科治疗策略.方法:对2006-2011年收治的97例老年急腹症患者的年龄分布、并存病种类、急腹症原因和手术方法、预后等进行回顾性分析.结果:全组年龄60-98岁(平均69岁±8岁):60-69岁63例,70-79岁23例,80岁以上11例.从发病到就诊所用时间2-240h(69h±61h).引起急腹症的原因包括急性阑尾炎/伴穿孔26例(27%),肠梗阻25例(26%),空腔脏器穿孔18例(18%),嵌顿疝15例(16%),肠道肿瘤11例(11%),原发性腹膜炎2例(2%).并存1种疾病者21例(22%),2种36例(37%),3种32例(33%),4种以上8例(8%).经过以外科手术为中心、多学科联合围手术期处理,行阑尾切除术22例(23%),腹腔引流术8例(8%),肠粘连松解术16例(16%),肠造瘘术13例(13%),肠部分切除11例(11%),穿孔修补术18例(18%),腹股沟疝还纳、疝修补术15例(16%),术后痊愈且没有并发症41例(42%).共52例(54%)发生1种或数种并发症,其中并发肺部感染38例(39%),应激性溃疡4例(4%),泌尿系统感染6例(6%),肾功能异常2例(2%),心功能不全3例(3%),切口感染7例(7%),切口裂开4例(4%),维尼克脑病1例(1%),均经及时治疗后痊愈出院.死亡2例(2%),放弃治疗2例(2%).结论:采取快速和创伤最小的麻醉手术治疗,配合多学科协作治疗老年急腹症可以取得满意的临床效果.     

心房颤动的治疗:谁主沉浮

2006年是心房颤动（房颤）的研究和治疗均取得丰硕成果的一年，在收获成功喜悦的同时，我们对房颤治疗的未来仍感到一丝忧虑。房颤治疗的现状呈现出药物、导管消融、外科治疗（尤其是微创外科）三足鼎立之势，体现了对不同的患者因病施治的原则，但同时也暴露出目前房颤的治疗缺乏最优的治疗选择。谁将主宰房颤治疗的未来呢？[第一段]     

电视辅助胸腔镜和右胸小切口心脏手术及术后生活质量的比较

目的:比较电视辅助胸腔镜(VAT)和右胸小切口(MRTI)心脏手术的并发症及远期生活质量。方法: 从2009年1月~2009年12月,从住院患者中选取10例诊断为房间隔缺损、室间隔缺损和单纯二尖瓣病变的患者,随机分成2组:VAT组(n=5)和MRTI组(n=5),比较术后近远期并发症及远期生活质量。结果: VAT组患者术后并发症及远期生活质量远优于MRTI组:VAT带气管插管时间［(3.8±0.8)h］显著小于MRTI组［(11.4±6.1)h,P<0.05］;VAT组ICU时间［(14±5)h］显著小于MRTI组［(22±4)h,P<0.05］;VAT组术后住院时间［(5.4±1.1)d］显著小于MRTI组［(8.6±1.1)d,P<0.01］;VAT组术后1年的生活质量SF-36评分(123±6)显著大于MRTI组(109±4,P<0.01)。结论: 对于适当选取的单纯房间隔缺损、室间隔缺损和单纯二尖瓣病变的患者VAT手术优于MRTI心脏手术。     

冠心病外科发展趋势

冠心病外科是上世纪末发展最快、最受社会关注的一门学科。近年来随着科技的进步以及人们社会观点的转变,其发展面临许多严峻的挑战。据报道,在欧美国家每年接受冠状动脉(冠脉)旁路手术的例数已经在逐年递减。以荷兰为例,从1997～2002年5年内,接受冠脉旁路手术(CCABG)的患者下降了15%,而同期接受冠脉介入治疗(PCI)的例数却上升了50%。英国1997～2000年接受CCABG的患者数基本稳定在25000例左右,但每年逐步减少数百例;而同期接受PCI的患者数却从22000上升到33000例。美国接受CCABG的患者数目也呈下降趋势。但科技的进步又使得冠脉外…     

85例小儿法乐四联症根治术体会

自１９８８年以来共收治小儿法乐四联症８５例，其中男５４例，女３１例，年龄２岁２个月至１４岁，其中３岁以下者１２例（１４．１％）。右心导管及右心室造影检查：右室压力１０．６７～１６．００ｋＰａ（８０～１２０ｍｍＨｇ），主动脉骑跨２５％～７５％。手术采用深低温停循环１５例，其余均在中低温（２５～２６℃）体外循环下施行心内根治术。平均机器转流时间为８５分钟，主动脉阻断５５分３４秒。手术要点：右室流出道狭窄疏通；室间隔缺损修补；体外循环灌流技术及术后监护。本组术后早期死亡８例，死亡率为９．４％，随访０．５～４年。     

仿真外科训练系统在微创外科的应用

目的 通过比较计算机模拟仿真训练和传统训练模型的训练效果，对模拟仿真训练的有效性和可行性进行评价。方法 17名低年外科医生和24名医学生被随机分成4组，分别受到计算机模拟仿真训练或传统训练模型的训练1h。在接受训练后，他们将在传统训练模型中接受连续缝合测试30min，根据完成缝合的数量和准确性来评价被测试者的能力。结果 无论接受何种训练，低年外科医生的测试结果都优于医学生，尤其在缝合速度方面，无论低年外科医生还是医学生，接受计算机模拟仿真训练的测试结果优于传统训练。结论 计算机模拟仿真训练将可能在腹腔镜外科训练中发挥重要作用。     

皮下注射VEGF基因与外科延迟对大鼠超范围轴型皮瓣成活的影响

制作大鼠腹壁超范围轴型皮瓣模型，分别采用皮下注射血管内皮生长因子（VEGF）基因（peDNA4-VEGF165）和外科延迟后，计算各组的皮瓣成活率，平均微血管数目及内径，检测皮瓣VEGF的表达情况，对比两种方法改善皮瓣成活的效果。认为皮下注射peDNA4-VEGF165和外科延迟均能有效改善大鼠超范围轴型皮瓣的成活，但其作用机制不同。     

使用吻合器行食管癌手术85例

作者采用吻合器行食管癌手术85例,无1例发生吻合口瘘。手术体会为:①食管断端的荷包缝合要可靠,吻合切割后应呈完整环形,吻合口处有组织外翻者,应缝合加以包埋。②食管断端应游离3cm左右,尽量多保留残端血供。③吻合时避免过度牵拉,缝钉应无缺失。     

精准胰腺外科手术的演进历史

随着精准外科、精准肝切除技术在外科领域的渗透和应用,结合近年来数字外科和影像学技术的发展及对胰腺局部解剖和血供关系的深入研究和再认识,各种符合精准外科理念的、保留功能的、区域性精准胰腺切除术逐渐在国内兴起。本文回顾性分析了精准胰腺手术的演进历史,旨在将精准胰腺外科理念和技术进一步推广应用。     

我国心血管外科研究的主要成就

心血管外科是医学领域中的一门新兴的高技术学科,随着我国社会主义建设的发展和医药卫生事业的进步,我国的心血管外科经过几代专业医护人员的艰苦努力已全面发展起来,目前能独立完成心脏直视手术的医院据不完全统计已达600余家,遍及全国所有的省市自治区,每年可完成各种心脏直视手术5万余例。我国心血管外科的整体水平有较大的提高,这主要表现在:(1)接受手术治疗患者的年龄从出生几天的新生儿到近80岁高龄的老人,技术上已从简单畸形的修补和矫正发展到复杂畸形根治术和大动脉调转术,各种复合技术广泛应用。人工瓣膜置换、冠状动脉旁路移植术…