胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效及对心肺功能的影响

目的分析胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效及对心肺功能的影响。方法选择在本院接受住院治疗的结核性脓胸患者作为研究对象,采用随机数字表法分为接受开放性纤维板剥脱术治疗的对照组、接受胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗的观察组,比较两组患者手术相关指标、纤维板剥脱及术后肺复张情况、术后心肺功能等。结果观察组手术时间、术后拔管时间短于对照组(74.28±11.19)min vs(98.27±18.63)min,(5.83±1.16)d vs(8.83±2.83)d,术中出血量少于对照组(78.61±13.27)ml vs(137.08±28.66)ml;纤维板完全剥脱率及术后患侧肺复张良好率均明显高于对照组(83.87%vs 61.29%,87.09%vs 67.74%);左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期直径(LVEDD)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC(%)等心肺功能指标均明显优于对照组〔(50.17±4.25)%〕vs〔(37.27±3.29)%〕,(53.28±5.93)mm vs(59.27±6.36)mm,(2.98±0.23)L vs(2.31±0.19)L,(3.01±0.17)L vs(2.37±0.13)L,(80.32±5.38)%vs(71.41±4.25)%。结论胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程,增加治疗成功率并保护患者的心肺功能。     

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法总结北京胸科医院1999年1月～2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括：结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱＋胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率95．0％,手术并发症率12．5％,死亡率0．9％。结论患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法。     

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的 探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。 方法 总结北京胸科医院1999年1月-2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括：结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。 结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱+胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率95.0%,手术并发症率12.5%,死亡率0.9%。 结论 患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法 。     

慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘的手术治疗

目的观察外科手术治疗慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘的疗效。方法慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘98例,均行胸腔闭式引流术,同时行胸膜剥脱术联合瘘修补术27例、肌瓣填塞术联合局限性胸廓成形术8例、单纯胸廓成形术9例、胸膜肺切除术23例及胸膜剥脱术、瘘修补术联合局限性胸廓成形术13例。结果本组一次手术治愈65例、好转18例,术后1例瘘复发予再次手术治疗,10例发生迁延性肺漏气,4例切口愈合不良。结论外科手术治疗慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘效果较好。     

改良胸膜内胸廓成形术治疗慢性结核性脓胸

目的研究改良胸腔内胸廓成形术在慢性结核性脓胸治疗的价值。方法采用腋下小切口,病灶刮除后,依据残腔大小游离胸大肌及背阔肌部分皮瓣填塞脓腔,残腔应用抗结核药物并有充分的引流。结果21例慢性结核性脓胸患者均经改良胸膜内胸廓成形术治疗,全部一次手术治愈,随访六个月无1例复发。结论改良的胸膜内胸廓成形术治疗慢性结核性脓胸与传统的胸膜内胸廓成形术相比具有创伤小、对患者外形改变小、一次手术成功率高等优点。     

电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用及进展

外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段。一般认为纤维素期脓胸（Ⅱ期）是公认的电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗的最佳适应证;对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌,近年来随着胸腔镜技术的日益成熟,已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术,一些绝对的禁忌在逐渐被打破。与传统开胸手术相比较,其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势,尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大。胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程。胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高,有潜在风险,需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验,需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索。我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗。     

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择

目的探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的最佳手术时机。方法分析2000年至2008年我院采用胸膜纤维板剥脱术治疗不同疾病阶段74例慢性结核性脓胸患者的疗效。结果病史在6周至3个月以内的慢性结核性脓胸患者在手术时间,术中出血量,胸膜纤维板厚度,术后引流量的4方面对比均优于病史大于3个月的慢性结核性脓胸患者。结论胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸的有效方法。病史在6周至3个月以内为患者最佳手术时机,对于诊断未明确、抗痨治疗效果差者,尤其是青少年患者可考虑早期行胸膜纤维板剥脱术。     

带蒂肋间肌瓣治疗肺结核术后支气管胸膜瘘14例分析

目的总结应用带蒂肋间肌瓣治疗肺结核术后支气管胸膜瘘的经验。方法回顾性分析2005年1月-2016年12月采用手术修补加带蒂肋间肌加固填塞治疗的14例支气管胸膜瘘患者资料,男性8例,女性6例,年龄(44±7. 5)岁。10例为肺结核肺切除术后支气管胸膜瘘,4例结核性脓胸纤维板剥脱术后支气管胸膜瘘。手术前均经有效方案抗结核治疗,结核控制稳定,胸腔感染控制稳定。术后有效方案抗结核治疗18-24月,随访3年。结果无围手术期死亡,手术时间(134±23. 4)分,术中出血(455±45. 8) m L。术后随诊最长3年,最短18个月,无支气管胸膜瘘复发,1例患者因抗结核治疗效果不佳脓胸复发,长期置管冲洗引流,治愈。结论带蒂肋间肌瓣用于治疗结核性支气管胸膜瘘安全有效,术前术后应全程规范有效抗结核治疗。     

胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用

目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效。方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料。其中男 103例,女61例;年龄6~65岁,平均(31.0±3.7)岁;病史3~18个月,平均(5.0±1.7)个月。对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析。结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者。13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈。结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式。     

电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析

目的总结电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗胸部结核病变的临床经验,以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率。方法2013年1月至2016年5月,广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术（cVATS）技术或者电视胸腔镜辅助小切口（VAMT）技术进行治疗。153例患者中,肺结核47例,结核性脓胸100例,急性渗出性结核性心包炎6例;对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析。结果术中无死亡患者。47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例;采用VAMT技术进行肺叶切除术12例,肺段切除术5例。100例结核性脓胸患者,采用cVATS技术进行脓胸引流术2例,脓胸廓清术70例,胸膜纤维板剥脱术16例;采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例;2例中途转为常规切口。6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术。7例（4．6％,7／153）患者术后1个月内出现并发症;其中急性左心功能衰竭1例,心肺复苏无效死亡;窦性心动过速1例,肺持续漏气〉7d3例,肺叶间裂积液2例,均经过相应处理后治愈。随访1～18个月,共计治愈130例（85．0％,130／153）,无效1例（0．7％,1／153）;22例仍处于随访中,痰菌均为阴性。结论VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可以取得较好的疗效。     

慢性结核性脓胸外科手术治疗效果分析

目的分析慢性结核性脓胸外科手术的治疗效果。方法对56例慢性结核性脓胸患者分别采用不同的手术进行治疗,其中40例患者行胸膜纤维板剥脱术,7例患者行胸廓成形术,5例患者行瘘修补术,3例患者行胸膜全肺切除手术,1例患者行胸腔病灶清除术。结果全部患者仅有2例因术后脏胸膜破损漏气,延长了引流的时间,但56例患者均痊愈,空洞消除,脓腔全部清除,肺内结核病灶稳定,瘘口闭合,肺功能呈现明显改善状态。结论胸外科手术治疗慢性结核性脓胸效果显著,是当前治疗此病最有效的方法,值得临床推广。     

胸腔冲洗在结核性支气管胸膜瘘术前治疗中的价值(附68例报告)

回顾性分析2010年1月至2016年12月河北省胸科医院胸外科收治的68例结核性支气管胸膜瘘患者的临床资料。68例患者均给予规律有效的抗结核药物治疗12~18个月,术前均通过胸腔冲洗(根据细菌培养情况给予生理盐水+异烟肼,或生理盐水+左氧氟沙星,或生理盐水+醋酸氯已定)治疗3~12个月,后经单纯胸腔冲洗、胸膜纤维板剥脱术、支气管胸膜瘘修补术、胸廓成形术等方法治疗。结果显示,68例患者经单纯胸腔冲洗瘘口闭合未行手术治疗治愈者7例;行胸膜纤维板剥脱及瘘口修补术治愈20例;行胸廓成形及瘘口修补术治愈38例;长期带管生存3例。对结核性支气管胸膜瘘患者术前应用胸腔冲洗可有效控制胸腔感染,为后期手术创造有利条件。     

电视胸腔镜手术治疗Ⅰ-Ⅱ期脓胸的临床应用

目的探讨电视胸腔镜(Video-assisted thoracic surgery,VATS)用于I-II期脓胸手术能否达到早期廓清、剥脱胸膜纤维层的目的,并观察术后肺组织复张及肺功能恢复状态。方法回顾性分析130例接受胸腔镜手术治疗病程小于4周的急性渗出期(Ⅰ期)和纤维素期(Ⅱ期)脓胸病例。结果全组无围手术期死亡;15例术后有肺组织复张不良、出血、持续漏气等并发症,6例需再次手术。114例术后6 mon肺功能测定,第一秒用力呼吸量(Forced expiratory volume in one second,FEV1)实测值占预计值平均为87.7%(69.5%-105.9%),分钟通气量(Minute Ventilation,MV)实测值占预计值平均为84.4%(59.9%-97.9%)。结论VATS治疗早中期脓胸安全、有效,脓胸廓清作用明确,能够清除尚未完全纤维化的增厚纤维层,有利术后肺复张并改善肺功能。     

胸部微创切口治疗结核性脓胸

目的探讨结核性脓胸的微创治疗方法。方法1993年至2003年经腋下微创剖胸切口行胸膜剥脱术治疗结核性脓胸,包括肺结核球切除8例,肺结核空洞切除2例,穿透性脓胸4例。结果术后并发血胸2例,皮下气肿14例,刀口Ⅱ期愈合11例,肋骨骨折36例。无手术死亡,无结核复发及播散。结论微创剖胸,具有损伤小,出血少,刀口位置隐蔽,易为病人接受等特点;电视胸腔镜外科辅助治疗,扩大了其手术适应症。     

慢性脓胸一期手术治疗新技术

作者总结了92例慢性结核性脓胸的外科治疗经验,其中46例合并有胸膜瘘。采取8种手术方式对比观察,65例使用作者的新技术治疗,获得满意的效果。其优点是一期手术治疗、不切肋骨、胸廓无变形及术后肺功能明显增加。作者认为,凡脓胸胸膜纤维板剥脱后肺不能膨胀消灭空腔者,或存在胸膜瘘者,均可采用本法治疗。操作方法。后外切口显示肋骨,于脓胸中点开胸,清除脓液及坏死组织,将脏层胸膜剥脱,用尼龙     

胸膜内胸廓成型术治疗肺结核术后脓胸78例的效果分析

目的探讨胸膜内胸廓成型术治疗肺结核术后脓胸的效果。方法1975～2005年间，共78例肺结核术后脓胸病例，其中男性71例，女性7例，年龄17～82岁，平均为43．81岁。4例合并支气管胸膜瘘。右侧48例，左侧30例，所有病例均行胸膜内胸廓成型术、肌瓣填充术，有8例同期做大网膜填充术。术后加压包扎、全身抗痨治疗、营养支持和常规抗生素治疗。结果：有1例术后发生脓胸心源性休克而死亡，2例呼吸功能不全而使用呼吸机支持过渡，1例并发食道瘘，57例术后并发脓胸（和瘘管），需长期换药。Ⅰ期治愈17例，占21．79％，在1975～1985年间有43例肺结核术后脓胸病人接受了胸膜内胸廓成型术，Ⅰ期治疗成功率为27．91％，在1986～1995年间，有26例肺结核术后脓胸病人接受了胸膜内胸廓成型术，Ⅰ期治疗成功率为19．23％，而在1996—2005年间，9例病人接受了胸膜内胸廓成型术，Ⅰ期治疗成功率为0。结论加强围术期的准备和手术技巧，加强年轻一代普胸外科医师对该手术方式的掌握可最大限度地使病人从中受益。     

纤维板剥脱术治疗结核性胸膜炎的疗效探讨

目的探讨纤维板剥脱术治疗结核性胸膜炎的疗效。方法选取2007年3月—2012年10月我院收治的结核性胸膜炎患者79例,对其实施纤维板剥脱术,观察疗效。结果患者均手术成功,其中单纯脏层胸膜纤维板剥脱术69例,全脓胸胸膜纤维板剥脱术10例;术后脓腔全部消失,复查肺功能正常,全身情况良好;随访2~3年未见复发病例。结论结核性胸膜炎形成胸膜纤维板应首选纤维板剥脱术治疗,术后肺功能明显改善。     

单操作孔胸腔镜逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸

目的探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性。方法2015年1月至2016年6月,共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术。统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标。计量资料以“-χ±S”表示,计量资料的比较使用t检验,以P〈O．05为差异有统计学意义。结果患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术,手术切口长度平均（4．71±0．80）cm,手术时间平均（164．20±28．01）min,术中出血量平均（298．97±74．24）ml;切口全部一期愈合,住院时间平均（15．80±4．28）d。手术前与术后1个月肺功能用力肺活量（FVC）[（2．35±0．27）L、（3．36±0．20）L]、第1秒用力肺活量（FEV1）[（2．13±0．20）L、（3．04±0．17）L]、肺总量（TLC）[（4．99±0．70）L、（5．51±0．51）L3差异均有统计学意义（￡值分别为17．68、3．43、25．53,P值均〈0．05）,说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善。本组患者术后经6个月随访,未发现结核病复发患者。结论单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的。     

老年慢性脓胸纤维板剥脱术中行肺叶裂游离的疗效及对肺功能的影响

目的探讨老年慢性脓胸纤维板剥脱术中行肺叶裂游离的疗效及对肺功能的影响。方法对2009年10月至2013年5月在该院接受手术治疗的85例老年慢性脓胸患者,其中行胸膜纤维板剥脱术的患者42例(对照组),行胸膜纤维板剥脱术+肺叶裂游离的患者43例(研究组),比较两组患者术中出血量、手术时间、术后48 h引流量、住院时间及术前、术后肺功能。结果两组患者均成功完成手术,且无死亡病例。研究组术中出血量、手术时间、术后48 h引流量及住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前研究组肺活量(VC)、每分钟最大通气量(MMV)、肺总量(TLC)及功能残气量(FRC)与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),但手术后均高于对照组(P<0.05)。结论老年慢性脓胸纤维板剥脱术中行叶裂游离对患者的手术时间、住院时间无明显影响,且能明显减少术中出血量和引流量,能改善患者术后肺功能。     

改良式与常规纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效比较

目的比较改良式维板剥脱术与常规纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸患者的临床疗效。方法选取我院2011年12月-2014年12月收治的106例慢性结核性脓胸患者为研究对象进行前瞻性研究,按治疗方法分为改良纤维板剥脱术组(观察组)和常规纤维板剥脱术组(对照组),每组各53例;分别观察和测定各组患者围手术期临床指标、术前及术后肺功能指标(3、6、9个月)以及术后并发症发生情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流管放置时间及住院时间等围手术期临床指标差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者在术后3个月、6个月和9个月的肺通气功能指标均较术前改善,差异有统计学意义(P0.05);观察组在术后3个月、6个月和9个月的肺通气功能指标(FVC、FEV_1、FEV_1/FVC、MVV)均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);对照组术后并发症发生率为24.52%,观察组为11.32%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论改良式纤维板剥脱术能够有效改善慢性结核性脓胸患者的肺功能,减少术后并发症的发生,提高患者生存质量,临床效果明显优于常规纤维板剥脱术,具有一定的临床应用价值。