雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病前瞻性对照研究

目的:特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征的常见原因之一,但是膜性肾病的治疗仍是临床上的一个难题.本文前瞻性地观察了单用雷公藤多苷(TW)和TW联合小剂量泼尼松(TW+P)治疗IMN的临床疗效和安全性. 方法:经肾活检并结合临床诊断为IMN患者,尿蛋白>3.5 g/24h.随机分为2组.TW组:TW 120 mg/d口服,至3个月完全缓解者,减量为维持剂量(60mg/d),持续至12个月.3个月时部分缓解或无效者,TW 120 mg/d可延长至6个月,再减量为60mg/d维持至12个月.TW+P组:TW用药同上,同时服用泼尼松30 mg/d,8周后逐渐减量(每2周隔日减5 mg),10mg/隔日维持至12个月. 结果:共84例患者入组,其中TW+P治疗组43例,TW治疗组41例.治疗3个月,TW+P组3例(6.98%)完全缓解,29例(67.4%)部分缓解,有效率为74.4%;TW组无一例完全缓解,21例(51.2%)患者部分缓解.有效率为51.2%.治疗6个月,TW+P组13例(30.2%)完全缓解,21例(48.8%)部分缓解,有效率为79.1%;TW组仍为21例(51.2%)部分缓解,无一例完全缓解,有效率为51.2%.治疗12个月,TW+P组16例(37.2%)完全缓解,17例(39.5%)部分缓解,有效率为76.7%,而TW组2例(4.88%)达到完全缓解,16例(39%)部分缓解,有效率为43.9%.TW+P组有效率和完全缓解率均明显高于TW组.不良反应的发生率两组之间无明显差异.起病年龄轻和小管间质病变较轻的IMN患者对治疗反应较好.治疗过程中两组患者血清肌酐均保持稳定. 结论:TW能有效减少膜型肾病患者蛋白尿.TW+P治疗的疗效明显优于单用TW.患者耐受性好,不良反应少,是治疗IMN的有效方法.     

特发性膜性肾病的诊断及治疗规范

膜性肾病是一病理形态学诊断名词,其病变主要局限于肾小球基膜,以免疫复合物沿肾小球基膜外侧(上皮下)沉积,刺激基膜增殖,致使"钉突"形成、基膜增厚.迄今为止,膜性肾病的病因及发病机制尚不清楚,绝大多数患者临床上因无法明确其病因或相关疾病,而被诊断为特发性膜性肾病;其他膜性肾病改变继发于全身性疾病或其它病因,如系统性红斑狼疮、肝炎病毒感染(病毒B或C感染)、中毒(重金属)和服用某些药物(青霉胺或金盐),这类膜性肾病归属为继发性膜性肾病.由于继发性膜性肾病的相关疾病及病因往往隐匿,因此诊断特发性膜性肾病必须排除各类继发性因素.     

血塞通联合雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的探讨血塞通联合雷公藤多苷治疗糖尿病肾病（DN）的疗效及安全性。方法选择早期DN（Ⅲ期以前DN）患者80例,按确诊先后顺序分为治疗组和对照组各加例。对照组常规予积极调控血糖、血压、血脂、体重,同时121服雷公藤多苷治疗。治疗组在上述基础上加用血塞通注射剂治疗。观察两组患者治疗前后尿白蛋白排泄率（UAE）、血清胱抑素C（CysC）、肾小球滤过率（GFR）等变化。结果两组治疗后组间比较,治疗组UAE低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组CysC高于对照组,Cys—eGFR（Mac）低于对照组,但差异元统计学意义（P〉0．05）;两组UAE及CysC均呈下降趋势,但治疗组下降幅度较对照组明显,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组Cys—eGFR（Mac）均升高,但增高幅度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在常规使用雷公藤多苷治疗的基础上,加用血塞通治疗早期DN疗效更佳。治疗中未见不良反应,安全性好,适合临床应用。     

特发性膜性肾病的治疗

特发性膜性肾病 (ＩＭＮ)是成人肾病综合征常见的原因之一 ,多数患者预后较好 ,其 10年肾存活率可达 70 %～ 90 %。临床上患者长期大量蛋白尿的存在 ,为治疗时机及方案的选择带来一定困难。其治疗也颇有争议 ,包括非特异性治疗 (如血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂 ,饮食限制等 )和免疫抑制剂治疗 (激素 ,细胞毒药物和环孢霉素 )。本文回顾了特发性膜性肾病的治疗现状。1　特发性膜性肾病的临床特点膜性肾病 (ＭＮ)是一个组织学诊断名词 ,其特征是肾小球毛细血管袢上皮下电子致密的免疫复合物沉积导致肾小球基膜增厚 ,引起大量蛋白尿而…     

特发性膜性肾病常用治疗方案及疗效比较

<正>膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是以肾脏病理表现为肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)上皮细胞下免疫复合物沉积伴GBM弥漫增厚为特征的一组疾病,是成人肾病综合征最常见的病理类型之一。分为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)和继发性     

环孢素A治疗特发性膜性肾病的对照性研究

特发性膜性肾产现是成人肾病综合征的主要原发病之一，至今尚无肯定疗效的治疗方法。本文通过对照组临床研究观察国产环孢素对ＩＭＮ的疗效。方法：观察２３例经肾活证诊断的ＩＭＮ患者对环孢素Ａ或开搏通的治疗反应。ＣｓＡＩＣＵＢＸＥＧ ：１３ＷＧＱ ，ＩＣＵＢＹＹＩＦＯ ５ＭＧ／（ＫＧ．Ｄ）Ｇ ＷＨ ＥＥＥＥ，ＸＯ     

特发性膜性肾病的治疗研究进展

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成年人肾病综合征最常见的病因,约三分之一的IMN患者发展为终末期肾病。IMN的治疗成为近年来值得关注的热点。血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor antagonists,ARB)因降低肾小球灌注压、减少蛋白尿等机制起到保护肾脏的作用而作为治疗IMN的主要方法之一,包括免疫抑制剂、利妥昔单抗、中医中药、促肾上腺皮质激素等在治疗IMN方面积累了越来越多的经验。该文就IMN的治疗研究进展作一综述。     

特发性膜性肾病的支持治疗

<正>特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是临床常见肾脏疾病,也是成人肾病综合征最常见的一种病理类型。近年来,其发生率增高,尤其在年轻患者中的发生率明显增高。膜性肾病中75%～80%为特发性,20%～25%为继发性。已经证实某些免疫抑制剂治疗对IMN的病程     

黄葵胶囊联合雷公藤多苷对糖尿病肾病患者血纤维化指标及疗效的影响

目的探讨黄葵胶囊联合雷公藤多苷对糖尿病肾病(DN)患者血纤维化指标及疗效的影响。方法采用随机对照的临床研究方法,选择DN患者84例,均接受正规胰岛素治疗。随机分为观察组和对照组,对照组雷公藤多苷20 mg/次,3次/d口服,观察组在对照组基础上联合黄葵胶囊5片/次,3次/d口服,12 w为1个疗程。结果治疗后观察组各项纤维化指标明显下降(P<0.01),与对照组比较差异显著(P<0.01),观察组患者治疗前后尿微量排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量、尿β2-MG比较差异显著(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.01);治疗组临床疗效总有效率90.90%明显高于对照组62.50%(P<0.01)。结论黄葵胶囊联合雷公藤多苷治疗早期PN有明显的临床疗效及抗纤维化作用。     

雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病目前已成为引起慢性肾脏病和终末期肾脏病的主要原因,减少蛋白尿、延缓肾功能恶化是其重要治疗策略.雷公藤多苷通过抗炎、抗氧化等多种机制发挥肾脏保护作用,对于延缓糖尿病肾病进展有较好疗效.本文就雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的作用机制、临床疗效、安全性作一综述.     

益气活血利水法治疗慢性心力衰竭的疗效

<正>慢性心衰的发病机制是以心室重构为主要特征的心脏超负荷〔1〕;利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、地高辛是目前治疗慢性心衰的常规用药,但也有一定副作用。近年来,应用中药在治疗慢性心衰方面也取得很好疗效,尤其是中西药结合疗效更加突出。本文通过益气活血利水法治疗心衰旨在观察其临床疗效。1资料与方法 1.1一般资料选择2010年1月至2012年6月吉林省中研     

雷公藤多苷对老年糖尿病肾病患者的疗效观察

目的 探讨雷公藤多苷(tripterygium glycosides, TWG)对老年糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)患者的临床疗效以及血糖、血脂的影响。方法 选择122例老年DN患者,随机分为以TWG组(剂量为TWG剂量为1 mg/kg·d)和缬沙坦治疗对照组2组,每组61例,治疗8周,观察2组患者的临床疗效及血脂、血糖和血压等指标。结果 (1) 2组治疗后尿微量白蛋白排泄率较治疗前下降(P<0.001),TWG降低比缬沙坦明显,差异有统计学意义(P<0.001);(2)2组治疗后血糖和糖化血红蛋白较治疗前下降(P<0.001),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3) 2组治疗前后血LDL-C差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TWG治疗老年DN患者有较好的临床效果,能明显降低尿微量白蛋白的排泄,有降低血糖作用,对血脂无不良影响。     

雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠肾损伤的保护作用及可能机制

目的探讨雷公藤多苷对糖尿病(DM)肾病(DN)大鼠肾损伤的保护作用及其可能机制。方法将50只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组(10只)和DM模型组(40只),采用链脲佐菌素诱导的方法建立大鼠DM模型,将DM模型成功的大鼠按随机数字分为模型组、西药组、雷公藤多苷低、高剂量组,每组10只。西药组给予50 mg/kg厄贝沙坦灌胃,雷公藤多苷低剂量组、高剂量组均给予雷公藤多苷8 mg/kg、16 mg/kg灌胃。对照组和模型组均给予生理盐水灌胃,各组均连续灌胃8 w。观察大鼠血糖(BG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿蛋白(Pro)水平及肾脏指数(RI)、肾小球面积(MGA)、肾小球体积(MGV)。结果模型组的BG和Hb A1c水平均显著高于对照组(P0.01);西药组和雷公藤多苷低、高剂量组BG和Hb A1c水平与模型组对比均无明显差异(P0.05)。与对照组对比,模型组的SCr、BUN和Pro水平均显著升高(P0.01);与模型组对比,西药组和雷公藤多苷低、高剂量组均明显降低(P0.01)。与对照组对比,模型组的RI、MGA、MGV均显著性升高(P0.01);与模型组对比,西药组和雷公藤多苷低、高剂量组均明显降低(P0.01)。对照组大鼠肾组织形态正常;模型组异常,肾小球管壁薄肿胀,呈现无规则,管腔大小不均匀,血管萎缩,肾小管上皮细胞空泡变性。西药组和雷公藤多苷低、高剂量组的以上病理变化明显改善,尤其雷公藤多苷高剂量组改善程度更大。结论雷公藤多苷能改善DN大鼠SCr、BUN、Pro水平,对DN大鼠肾损伤有一定的保护作用。     

雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠肾组织结构及足细胞nephrin蛋白表达的影响

目的 探讨雷公藤多苷(TWP)对糖尿病肾病大鼠尿蛋白、足细胞损伤及肾皮质nephrin 蛋白表达的影响.方法 建立高脂饮食联合链脲佐菌素诱导糖尿病肾病大鼠模型,随机分为糖尿病肾病模型组、小剂量TWP(6 mg·kg-1·d-1)治疗组及大剂量TWP(12 mg·kg-1·d-1)治疗组,并以正常大鼠为对照,每组12只.干预12周后检测大鼠24 h尿蛋白量、血肌酐及尿素氮水平,并以苏木素-伊红染色(HE)、过碘酸希夫染色(PAS)、Masson染色检测肾组织病理变化;透射电镜测量足细胞超微结构变化;免疫组化检测肾皮质nephrin蛋白表达.结果 与正常大鼠相比,2型糖尿病大鼠尿蛋白明显增加[( 3.28±0.26) mg/24 h vs.(27.60±0.24) mg/24 h],而小剂量及大剂量TWP治疗后大鼠尿蛋白均明显改善[分别为(12.63 ±0.21)及(10.50±0.15) mg/24 h,P＜0.05)],大剂量TWP治疗组尿蛋白低于小剂量TWP治疗组,但差异末达统计学意义.病理分析显示糖尿病肾病模型组表现为肾小球硬化、基底膜增厚,肾小管变形、上皮细胞空泡变性,间质纤维化,足细胞足突增宽、融合、细胞减少,TWP治疗组大鼠肾小球、小管间质及足细胞病变明显减轻.同时免疫组化结果显示TWP治疗使肾脏皮质nephrin蛋白表达增加,且大剂量TWP治疗组高于小剂量TWP治疗组.结论 TWP可能通过增加nephrin的表达,发挥其对糖尿病肾病足细胞功能的保护作用.     

特发性膜性肾病的诊断治疗进展

膜性肾病( membranous nephropathy,MN),约占原发性肾病综合征( nephrotic syndrome,NS) 20％～35％,是国内外NS常见的病理类型之一.其病理学特征是肾小球毛细血管襻上皮细胞侧可见较多的免疫复合物沉积.膜性肾病依据病因可分为特发性膜性肾病(特发性MN)和继发性膜性肾病(继发性MN),在膜性肾病中特发性MN约占2/3、继发牲MN约占1/3;儿童和中老年(＞60岁)随着年龄增长,继发性MN的比例增加.尽管膜性肾病在儿童也可见到,但膜性肾病绝大部分患者为成人,儿童患者＜(3％～5％),且儿童患者多为继发性MN、特别与感染(如HBV)相关.     

联用雷公藤多苷和丹红注射液治疗糖尿病肾病的疗效

目的探讨观察联用雷公藤多苷和丹红注射液治疗早期糖尿病肾病(EDN)的疗效。方法选择2012年6月—2013年6月该院收治的肾内科48例EDN患者,随机分为观察组24例和对照组24例,两组在控制血糖、血压等基础治疗方面相同。观察组联用丹红注射液20 mL+生理盐水250 mL静脉滴注,1次/d;雷公藤多苷1mg/(kg·d),分3次口服。连用4周。统计两组治疗前、治疗4周后血压(BP)、血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc),24 h尿蛋白(UPro)。结果临床疗效:治疗4周后观察组总有效率为79.17%;,高于对照组的62.50%(P<0.05)。结论在综合治疗的基础上,联用雷公藤多苷和丹红注射液可快速降24 h尿蛋白定量,使尿蛋白在较长的时间内保持在较低水平、稳定肾功能,疗效明显。     

益气活血利水法辅助治疗心力衰竭的疗效观察

目的运用三维斑点追踪显像技术(3D-STI)监测益气活血利水法对慢性心力衰竭(CHF)患者的左心室心肌三维应变(3DS)能力的改善作用及其临床疗效。方法 CHF患者共80例,分成两组,A组(常规西药治疗)和B组(常规西药治疗+益气活血利水法治疗)。所有患者治疗前后均接受3D-STI检查、6min步行试验,并对两组临床疗效进行比较分析。结果 B组经治疗后心功能改善的显效率和总有效率较A组明显升高,差异有统计学意义(P0.05);A、B两组经治疗后中医证侯积分均较治疗前出现明显下降,且B组较A组明显下降,差异有明显统计学意义(P0.05);A、B两组经治疗后6min步行试验步行距离均较治疗前出现明显增大,且B组较A组明显增大,差异有统计学意义(P0.05);A、B两组经治疗后3DS、3D-LVEF均较治疗前出现明显增大,且B组较A组明显增大,差异有统计学意义(P0.05)。结论益气活血利水法对CHF具有较好的辅助治疗效果,3D-STI为CHF疗效评价提供一种心肌超微结构水平的全新定量分析方法,为中医治疗CHF提供参考依据。     

激素联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病前瞻性对照性临床观察

目的:Ponticelli方案是KDIGO推荐的特发性膜性肾病(IMN)首选疗法,但其感染等不良反应发生率较高。本研究首次将改良Ponticelli方案治疗汉族IMN患者,前瞻性对照观察该治疗方案的疗效及不良反应。方法:经肾活检并结合临床诊断为IMN患者,尿蛋白>3.5g/24h,随机分为两组。改良Ponticelli方案治疗组:单月予甲泼尼龙(MP)0.5g连续3日静脉冲击,后续泼尼松0.5mg/(kg·d),4周后停药,双月予环磷酰胺(CTX)冲击,剂量0.75g/m2体表面积(BSA),停服泼尼松,总疗程为6月;对照组:单用缬沙坦160mg/d,观察6月后疗效及不良反应。结果:共入组59例患者,其中治疗组29例,对照组30例,治疗6月,治疗组9例(31.0%)患者完全缓解,8例(27.6%)患者部分缓解,有效率为58.6%;对照组无1例完全缓解,仅3例部分缓解,部分缓解率为9.7%;两组患者在治疗过程均未发现严重不良反应发生。结论:改良后的激素联合CTX交替治疗方案可有效减少IMN患者蛋白尿,疗效明显优于缬沙坦治疗对照组。患者安全耐受,治疗不良反应少,其长期疗效及复发率有待进一步研究观察。     

依那普利联合雷公藤多苷对慢性肾炎蛋白尿的疗效观察

目的观察依那普利联合雷公藤多苷对慢性肾炎蛋白尿不同治疗阶段的疗效。方法60例慢性肾炎患者采用随机方法分为依那普利联合雷公藤多苷治疗组及常规治疗组，观察不同治疗阶段，24h尿蛋白的变化。结果治疗1、4、6个月后，治疗组尿蛋白均有显著下降，较治疗前及对照组同期差异有显著性（P〈0．05）。结论依那普利联合雷公藤多苷对慢性肾炎蛋白尿有显著治疗效果，且长期用药，疗效更佳。     

特发性膜性肾病的治疗

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）是成人肾病综合征中最常见的病因之一。解放军肾脏病研究所的资料表明，膜性肾病占原发性肾小球肾炎总数的9．89％。由于本病病程迁延、病情易于反复，预后差别较大，存在肾功能逐渐恶化和自发缓解两种倾向，且药物治疗时间长、敏感度不一、副作用多，加之对IMN的发病机制不十分清楚，缺乏病因性治疗方法，因此对IMN的治疗一直存在很大争议，至今尚无公认的最佳治疗方案。除此之外，由于相关临床药物试验存在试验设计、样本来源差异、样本数量、随访时间、临床干预以及观察指标和随访数据的不同，致使各家研究结果存在颇多分歧，更是难以客观的评价各种药物的疗效。一些学者基于IMN有较高的自发缓解率，反对使用免疫抑制剂治疗；而另一种观点则认为本病仍有较多的患者逐渐进展至终末期肾衰，应该积极予免疫抑制剂治疗。本文回顾近年来国内外相关文献，现就IMN治疗及其新进展作一综述。