入院时心率联合左心室射血分数对老年心力衰竭患者预后的评估价值

目的 探讨入院后静息心率(RHR)联合左心室射血分数(LVEF)与老年心力衰竭(HF)患者预后的相关性。方法 选取2013年9月至2016年5月邢台市第三医院心内科收治年龄≥60岁的HF患者128例,根据患者3年随访期间是否发生不良心血管事件(MACE)分为MACE组72例和非MACE组56例,收集患者一般临床资料及入院后血液生化指标、LVEF及RHR,Cox比例风险模型分析LVEF及RHR与MACE的关系,并根据ROC曲线下LVEF及RHR的最佳临界值对HF患者进行危险分组,经Kaplan-Meier生存分析法分析各组间MACE平均发生时间的差异。结果 与非MACE组比较,MACE组患者年龄、吸烟史比例、糖尿病及高血压病比例、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、RHR更高,而LVEF更低,差异均具有统计学意义(t/χ2=9.396、4.688、6.080、9.000、2.566、41.571、9.043、19.601,P 0.05)。RHR、LVEF的ROC曲线下面积分别为0.858、0.782,最佳临界值分别为89次/min、45.18%;经校正传统危险因素后,Cox多因素分析结果显示RHR89次/min、LVEF45.18%是HF患者发生MACE的独立危险因素(HR=1.258、0.628,P 0.01);以RHR临界值89次/min和LVEF最佳截断值45.18%对HF患者进行危险分组:RHR≤89次/min和LVEF≥45.18%为低危组(36例),RHR89次/min或者LVEF45.18%为中危组(42例),RHR89次/min和LVEF 45.18%为高危组(50例),各组患者发生MACE的Kaplan-Meier生存曲线显示,三组存在统计学意义(χ2=15.398,P 0.01),其中高危组MACE平均发生时间明显小于低危组和中危组(χ2=20.394、2.398,P 0.01)。结论RHR、LVEF是HF患者发生MACE的独立预测因子,二者联用可提高HF患者3年MACE发生的预测效率。     

血清总胆红素水平与心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后预后的关系研究

目的分析血清总胆红素(TBiL)水平与心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后预后的关系。方法选取2012年1月—2014年6月在南阳市第二人民医院心血管内科行PCI的心绞痛患者143例,根据血清TBiL水平分为对照组(血清TBiL水平0.9 mg/L,n=79)和研究组(血清TBiL水平≤0.9 mg/L,n=64)。比较两组患者实验室检查指标〔空腹血糖、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、血肌酐、血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)〕、冠状动脉造影检查结果〔左心室射血分数(LVEF)、病变类型、闭塞情况、开口病变情况、处理血管数、冠状动脉病变支数、靶病变部位〕、PCI情况(手术入路、置入支架数、置入支架长度、置入支架直径)及随访期间(随访至2016年8月)主要不良心脏事件(MACE)发生情况,分析心绞痛患者PCI后MACE的影响因素。结果两组患者空腹血糖、LDL-C、HDL-C、血肌酐、Hb、ALT、AST比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组患者TG、TC高于对照组(P0.05)。两组患者中LVEF≤40%者所占比例、B2/C型病变所占比例、慢性闭塞病变发生率、开口病变发生率、处理血管数、冠状动脉病变支数、靶病变部位及经桡动脉途径行PCI者所占比例、置入支架数、置入支架直径比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组患者置入支架长度长于对照组(P0.05)。研究组患者MACE发生率高于对照组(P0.05)。143例患者中出现MACE者20例(MACE组),未出现MACE者123例(非MACE组);Cox比例风险回归分析结果显示,慢性闭塞病变〔RR=1.893,95%CI(1.041,3.105)〕、冠状动脉病变支数〔RR=2.136,95%CI(1.202,3.798)〕、靶病变部位〔RR=1.437,95%CI(1.082,3.658)〕是心绞痛患者PCI后MACE的危险因素,血清TBiL水平〔RR=0.918,95%CI(0.868,0.994)〕则是保护因素(P0.05)。结论血清TBiL水平越低的心绞痛患者PCI后预后越差;慢性闭塞病变、冠状动脉病变支数、靶病变部位是心绞痛患者PCI后MACE的危险因素,血清TBiL水平则是保护因素。     

LDL-C控制水平在稳定型心绞痛患者降脂治疗中与新发房颤的关系分析

探讨稳定型心绞痛患者降脂治疗中不同低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制水平与新发房颤的相关性。方法选取既往无房颤病史400例稳定型心绞痛患者为研究对象,随机分为A、B两组,分别给予阿托伐他汀20、40mg/d持续口服,LDL-C分别降至80-99、60-79mg/dl,随访3年,记录各组主要不良心血管事件（MACE）及新发房颤情况,采用多因素Logistic回归分析判断LDL-C水平对稳定型冠心病患者新发房颤的独立预测价值。结果A、B组新发房颤发生率分别为6.50%、13.50%,两组比较差异有统计学意义（χ2=5.444,P=0.02）;A组MACE发生率18.50%与B组MACE发生率15.50%比较无统计学差异（χ2=0.713,P=0.40）;多元Logistic回归分析显示LDL-C水平为稳定型心绞痛患者新发房颤的独立预测因素（P＜0.05）。结论稳定型心绞痛患者降脂治疗中过度降低LDL-C水平,不能降低MACE发生率,新发房颤发生率可能增加,LDL-C水平为稳定型心绞痛患者新发房颤的独立预测因素。     

低密度脂蛋白胆固醇/残余胆固醇协调性对老年高血压患者心血管事件的预测价值

目的探索血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/残余胆固醇(RC)协调性对老年高血压患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。连续选取2018年6月至2020年6月在北京安贞医院住院的老年高血压患者。依照基线LDL-C/RC的协调性分为4个组, 包括低LDL-C和低RC组(LDL-C<2.6 mmol/L, 且RC<0.62 mmol/L)、低LDL-C和高RC组(LDL-C<2.6 mmol/L, 且RC≥0.62 mmol/L)、高LDL-C和低RC组(LDL-C≥2.6 mmol/L, 且RC<0.62 mmol/L)和高LDL-C和高RC组(LDL-C≥2.6 mmol/L, 且RC≥0.62 mmol/L)。随访截至2022年6月, 主要研究终点为MACE, 包括非致死性急性冠脉综合征(ACS)、非致死性急性心力衰竭、非致死性卒中和死亡。采用Kaplan-Meier法评估4组的MACE发生率, 多因素Cox回归分析评估MACE的相关因素。结果共纳入847例老年高血压患者, 其中男性453例(53.5%), 年龄(72.4±...     

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的 1 年预后及预后影响因素分析

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的1年预后及预后影响因素。方法:收集2014年4月至2017年11月符合急性心肌梗死(AMI)诊断且冠状动脉造影检查显示冠状动脉非阻塞(狭窄50%)的MINOCA患者。分析患者的临床特征、治疗策略、随访1年主要不良心血管事件(MACE)的发生率和预后影响因素。结果:2 660例AMI患者中159例诊断为MINOCA,患病率为6.0%。MINOCA平均年龄为(62.7±12.9)岁,女性74例(46.5%),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)多于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)(57.9%对42.1%,P=0.007),冠状动脉无狭窄者82例(51.6%),存在狭窄病变(50%)者77例(48.4%)。MINOCA患者入院期间使用传统二级预防治疗药物的比例偏低,随访1年时,除钙离子拮抗剂(CCB)类药物,其他药物使用比例均明显下降(P均0.05)。1年随访中MINOCA患者发生MACE 27例(19.4%),其中心源性死亡5例(3.6%),心力衰竭3例(2.2%),因心血管事件再住院19例(13.7%),无非致命性再发心肌梗死发生。Logistic回归分析显示,MACE的独立预测因子是年龄≥60岁、低总胆固醇(TC)水平和低左室射血分数(LVEF)。结论:中国MINOCA患者1年预后情况不乐观,年龄≥60岁、低TC和低LVEF是MACE的独立危险因素。     

辛伐他汀对老年急性冠状动脉综合征患者hsC和sICAM-1及预后的影响

目的:研究辛伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、超敏C反应蛋白(hsC)和心血管事件预后的影响。方法:将73例经冠状动脉造影证实的ACS患者随机分为对照组35例和治疗组38例。对照组给予控制血压、降糖、抗凝、抗血小板及改善心肌供血等治疗,调脂药物采用血脂康治疗,治疗组在此基础上加用辛伐他汀20 mg。治疗前及治疗3周后,分别测定血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、sICAM-1及hsC,观察2组患者出院后6个月内因不稳定型心绞痛再住院、急性心肌梗死、血运重建及死亡等MACE事件发生情况。结果:辛伐他汀治疗组TC、LDL-C、hsC、sICAM-1水平降低(P<0.05);6个月内的不良心脏事件(MACE)显著减少。结论:辛伐他汀可显著减少老年ACS患者MACE的发生率,降低血hsC、sICAM-1水平,改善预后。     

急性冠脉综合征患者PCI术后血浆CLEC-2水平与预后的关系

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血浆C型凝集素样受体2(CLEC-2)水平与预后的关系。方法:前瞻性选取2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京潞河医院就诊的150例ACS患者作为研究对象。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CLEC-2评估ACS患者预后的最佳截断点。根据CLEC-2评价ACS患者预后的最佳截断点将患者分为高CLEC-2组(n=32)和低CLEC-2组(n=118)。采用酶联免疫吸附法检测ACS患者血浆中CLEC-2水平,并通过Cox回归分析其与ACS患者预后的关系。结果:血浆CLEC-2评价ACS患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.885(95%CI:0.812~0.958),最大约登指数为0.643,最佳截断点为158.63 pg/mL,敏感度为71.87%,特异度为92.37%。两组在年龄、ACS家族史、CLEC-2水平及左室射血分数(LVEF)等方面的差异有统计学意义(P均<0.05)。高CLEC-2组主要不良血管事件(MACE)的发生率明显高于低CLEC-2组(71.88%对7.63%,P<0.001),平均生存时间明显低于低CLEC-2组[17.25(15.40~19.10)个月对23.34(22.91~23.77)个月,P<0.001]。Cox单因素及多因素分析结果显示慢性阻塞性肺疾病及CLEC-2水平与ACS患者MACE发生密切相关。结论:高CLEC-2是ACS患者PCI后发生MACE的独立危险因素。     

血脂水平与冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的关系

目的探讨血脂水平与冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的关系。方法选择冠心病并发慢性心力衰竭患者441例,按血脂水平分为低水平组、较低水平组、较高水平组和高水平组。按随访期间使用他汀类药物情况分为他汀组247例和非他汀组194例,按随访期是否死亡分为生存组(n=435)和死亡组(n=6)。比较低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)各水平组的死亡率,血脂水平与患者预后的关系采用多因素COX回归分析。结果他汀组和非他汀组HDL-C、TC、TG、LDL-C各水平组的死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组年龄、吸烟、肾功能衰竭、贫血、心房颤动比例显著高于生存组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用率显著低于生存组(P<0.05),两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示年龄、低水平HDL-C、较低水平HDL-C是影响冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的危险因素(P<0.05),而LVEF和ACEI是预后的保护因素。结论提高HDL-C水平可能改善冠心病心力衰竭患者的预后,TC、TG、LDL-C水平对冠心病心力衰竭患者预后无明显影响。     

高敏C-反应蛋白与白蛋白比值对急性STEMI患者预后的预测价值

目的:研究血清高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与白蛋白(albumin,ALB)比值对预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的预测价值。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院收治的225例急性STEMI患者的病例资料,采集患者急诊入院后首管静脉血,检测血清hs-CRP与ALB,并计算出hs-CRP/ALB比值。对所有患者进行随访,平均随访3年,观察并记录患者主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。应用Cox单因素及多因素回归分析包括年龄、性别、吸烟史、冠心病家族史、高血压、糖尿病、血脂异常、体质指数(BMI)、心率、收缩压、舒张压、白细胞(WBC)、B型利钠肽(BNP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、hs-CRP/ALB、左室射血分数(LVEF)等多项因素与急性STEMI患者MACE发生的关系。结果:hsCRP/ALB预测急性STEMI患者随访期发生MACE的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.70(95%CI:0.598~0.90,P0.001),最佳截点为0.38,灵敏度为68.1%、特异度为84.7%,hs-CRP/ALB≥0.38组发生MACE的比例显著高于hs-CRP/ALB0.38组(P0.05)。多因素Cox回归分析显示:hs-CRP/ALB≥0.38是急性STEMI患者随访期发生不良预后的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,hs-CRP/ALB≥0.38组MACE发生率显著高于hs-CRP/ALB0.38组(log-rank=5.68,P=0.017)。结论:hs-CRP/ALB对急性STEMI患者预后有较高的预测价值,可作为此类患者不良临床结局的预测指标。     

冠状动脉旋磨术后发生不良心血管事件的危险因素分析

目的分析冠状动脉内旋磨术(RA)后随访期间出现主要不良心血管事件(MACE)的临床预测因素。方法回顾性纳入2011年11月至2018年12月于我院行RA治疗的191例患者,收集所有患者的临床基本资料,每年对患者进行电话或者门诊随访MACE事件,根据是否发生MACE事件分为MACE事件组(34例)和无MACE事件组(157例)。应用Cox回归模型行多因素分析明确MACE事件出现的危险因素;并以受试者工作特征(ROC)曲线明确独立危险因素结果可靠性。结果中位随访时间为44个月,MACE事件组的肾功能不全患者明显多于无MACE事件组(26.5%比12.7%,χ2=4.092, P=0.043),而左室射血分数(LVEF)明显低于无MACE事件组(49.4%±8.4%比54.6%±8.1%, t=0.486, P0.01),血管狭窄程度[95%(90%,98%)比90%(90%,95%),F=0.054,P0.01]和SYNTAX评分(37.2±9.6比31.1±10.9,t=0.184, P0.01)均明显高于无MACE事件组。多因素Cox回归分析提示,MACE事件的发生与LVEF(HR=0.95,95%CI:0.92～0.99,P=0.008)及SYNTAX评分(HR=1.05,95%CI:1.01～1.08,P=0.007)相关。ROC曲线分析发现,LVEF(AUC=0.697,P0.001)和SYNTAX评分(AUC=0.678,P=0.001)均可预测MACE发生风险。结论行RA治疗的患者术后发生MACE事件与低LVEF及高SYNTAX评分有关。     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.