恙虫病致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

恙虫病可导致全身多脏器损害 ,其中肺部损害较为常见 ,严重时可出现间质性肺炎 ,以呼吸困难为主 ,可出现紫绀现象[1] ,表现为急性呼吸衰竭。我院 1989年 10月～2 0 0 1年 7月共收治恙虫病 139例 ,其中合并急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (ALI/ARDS) 11例 ,现报告如下。临床资料一、诊断标准恙虫病合并ALI/ARDS诊断标准 :(1)符合恙虫病诊断标准 ;(2 )除外其他疾病所致的肺部损害 ;(3)急性起病 ,呼吸频数和 (或 )呼吸窘迫 ;(4 )低氧血症 :ALI时氧合指数PaO2 /FiO2 ≤ 30 0mmHg ,ARDS时氧合指数PaO2 /FiO2≤ 2 0 0mmHg ;(5 )肺毛…     

广东省佛山市严重急性呼吸综合征首例报告

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的流行病学特点、诊断和治疗方法。方法 分析广东省佛山市首例SARS的流行病学特点、诊断和治疗过程，以及使用SARS患康复期血清SARS抗体检查确定回顾性诊断。结果 该病例具有以下特征：(1)有接触和食用野生动物史；(2)有持续高热、咳嗽、痰少和呼吸困难等症状；(3)白细胞(WBC)不高；(4)双肺弥漫性浸润；(5)病情迅速发展至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；(6)传染至与其密切接触的4名亲属；(7)患康复期血清抗冠状病毒抗体(IgG)阳性，经过抗病毒、抗生素、糖皮质激素、有创机械通气和分子吸附再循环系统(MARS)治疗，44天后治愈出院。结论 佛山市首例完全具备SARS诊断标准的主要特点，有很强的传染性，经过机械通气和多脏器支持等治疗，愈后良好。     

无创正压通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征研究进展

1994年美国和欧洲呼吸与重症医学学者首次统一急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的定义及诊断标准。在2000年中华医学会呼吸病学分会也讨论通过了中国内地的急性肺损伤（acute lung injury,ALI）/ARDS的诊断标准（草案）：有发病的高危因素;②急性起病：呼吸频数和/或呼吸窘迫;③低氧血症;ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧气浓度（Fi O2）≤300（1mmHg=0.133kPa）;ARDS时PaO2/Fi O2≤200;④胸部X线检查两肺浸润阴影;⑤肺毛细血管前楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性     

急性肺损伤的治疗进展

急性肺损伤（acute lung Injury,ALI）是急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）的早期阶段,是指由各种肺内、外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭.ALI诊断标准：（1）急性起病;（2）胸片显示双肺弥漫性浸润;（3）肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg（1mmHg=0.133kPa）,或无左心房高压证据;（4）PaO2/FIO2≤300mmHg（无论PEEP水平）.ARDS诊断标准为：（1）、（2）、（3）同ALI;（4）PaO2/FIO2≤200mmHg。     

糖皮质激素在重症急性呼吸综合征治疗中的应用

传染性非典型肺炎 ,世界卫生组织命名为重症急性呼吸综合征 (SARS) ,是一种由变异冠状病毒感染引起的新的呼吸道传染性疾病。自从 2 0 0 2年底以来 ,首先在广东报道 ,全球先后有 31个国家和地区受累 ,报告病例 84 37例 ,死亡 813例 (截至 2 0 0 3年 7月 11日 )。起病急 ,以发热为首发症状 ,体温一般 >38℃ ,可有咳嗽、咳白痰或血丝痰 ,严重者出现呼吸加速、气促或明显呼吸窘迫 ,X线胸片病灶常进行性发展 ,于病程第 2周达高峰 ,部分病例发展为I型呼吸衰竭 ,达到急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。SARS常继发感染而引起严重并发…     

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略的再认识

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素引起肺泡-毛细血管损伤为主的急性呼吸衰竭，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段。不同的病因直接损伤肺组织或通过炎症细胞、炎性介质和细胞因子介导的炎症反应，引起肺泡膜损伤、通透性增加和微血栓形成，损伤肺泡上皮，使表面活性物质减少或消失，产生肺水肿和肺不张，导致严重而顽固的低氧血症，可诱发多器官功能衰竭。其诊断标准目前多采用1994年欧美共识会议修订的标准：（1）有致病的高危因素；（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；     

有关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准的评介

1ARDS的诊断标准自1967年,Ashbaugh等报道12例因各种原因引起的急性呼吸衰竭病人以来,对此症的定义和诊断标准一直颇有争议。20世纪80年代初,Petty和Ashbaugh等将其命名为“成人呼吸窘迫综合征”(adultrespiratorydistress syndrome,ARDS)。1994年第一次美欧ARDS专题讨论会(American-Europeanconsensusconference,AECC)提出将“成人”呼吸窘迫综合征改称为“急性”(acute而不是adult)呼吸窘迫综合征,并推荐新的ARDS和急性肺损伤的标准(见表1)[1-3]。此诊断标准与过去比较,不同之处在于:(1)ARDS可发生于任何年龄组,而不限于成人…     

氧合指数在急性肺损伤和呼吸窘迫综合征诊断中的价值

严重、顽固性低氧血症是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要表现,因此既往常将动脉血氧分压(PaO2 )的下降作为诊断ARDS的主要依据之一。由于在不同吸入气氧浓度(FiO2 )和PEEP条件下,PaO2 有较大的差异,因此不同国家和地区的诊断标准差别较大。1994年美欧联合会议制订的急性肺损伤(ALI)和ARDS的诊断标准[1] 克服了上述缺陷,已被广泛应用。该标准的一项核心指标是氧合指数(oxygenindex ,OI =PaO2 /FiO2 ) ,强调不考虑呼气末正压(PEEP)水平,也未对FiO2 进行限制,认为在其他标准符合的情况下,OI≤30 0mmHg (1mmHg =0 113kPa)为A…     

急性胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征7例分析

急性胰腺炎(AP)合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)国内报道较少。我院于1975年9月至1986年4月共收治AP 合并ARDS 7例。全部患者经手术及病理检查证实胰腺有炎性水肿或出血坏死灶。本组ARDS的诊断标准为:①征AP 发生前无明显肺部疾病史;②以AP 手术、休克为契机发生明显的低氧血症(PaO_2<60mmHg);③有呼吸频数、唇(?)紫绀等临床表现;④胸部X 线检查示两侧或单侧肺野有间质性水     

肺泡巨噬细胞与急性肺损伤

1 急性肺损伤基本概念急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是指机体遭受严重创伤、休克、严重感染等打击后,出现的进行性呼吸困难和顽固性低氧血症的综合征。ALI 的诊断标准:①急性起病;②低氧血症,PaO_2/FiO_2≤300mmHg;③胸片显示双肺浸润阴影;④肺动脉嵌入压(PAWP)≤18mmHg 或临床除外心源性因素。ALI 是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期阶段,而 ARDS 是多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)在肺部的表现和主要组成部分。MODS 晚期可发展为多     

对汪明星医师关于"肺毛细血管楔压的正常参考值是多少"的解答

江西德兴铜矿医院传染科的汪明星医师在进行师资培训备课时发现 ,急性肺损伤 (ALI) /急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准 (草案 )中 ,与左心衰竭做鉴别诊断时用的肺毛细血管楔压 (PCWP)标准是PCWP≤ 18mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ;而《内科学》中作鉴别时 ,“PCWP一般 <12cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,若 >16cmH2 O则支持左心衰竭的诊断” ,经换算 ,12cmH2 O≈ 8 8mmHg ,还不到前者的一半。因此 ,希望有关专家对PCWP的正常值究竟应是多少给予解答。以下是张珍祥教授对此问题的解答     

全麻下经喉罩对高位气管狭窄实施腔内介入治疗二例经验介绍

例1患者男，65岁。3年前因痰中带血发现左肺鳞癌行左肺下叶切除术，手术顺利，术后未行放化疗。9个月前患者反复出现痰中带血，每日20—30口，白稀痰带鲜红血丝或小血块。当地医院气管镜示：气管上段肉芽组织增生，管腔呈裂隙样狭窄，气管镜不能进入，遂转入我院拟行内镜介入手术。入院体检：体温36．8℃，呼吸200（／min，脉搏780（／min，血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）；神清语利；全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，左肩背见陈旧手术瘢痕；双肺叩诊呈清音，双下肺听诊闻及少量湿哕音；心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及；双下肢无指凹性水肿。辅助检查：肺部CT示：气管上段可见不规则环壁增厚，突破管壁，与周围组织分界不清，并见左侧向腔内突出结节影，相应管腔偏心性狭窄，双肺中上叶可见多发小片状密度减低区，余肺未见实质病变，肺门及纵隔淋巴结未见肿大。由于气管内肿物是逐渐长大的，故入院后观察患者的呼吸尚平稳，但一旦有痰，患者即出现明显的呼吸窘迫。     

肺叶切除术后并发急性呼吸窘迫综合征1例救护体会

患者男，69岁，因左肺癌于2003年7月21日上午8时在全麻下行左肺下叶切除术，手术顺利，于下午2时安全返回病房。7月22日下午5时患者突然出现呼吸急促、烦躁，呼吸36～38次／min，SaO2由99％降至70％，加大氧流量至8L／min，SaO2仍无明显改善，急查血气：PaO250mmHg，PaCO229mmHg，确诊为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。遂行气管切开，呼吸机辅助呼吸；桡动脉穿刺，接测压表；给力月西4mg／h、维库溴胺4mg／h微量泵泵入，13天后病情好转，撤离呼吸机，吸氧4L／min，血气示PaO298．8mmHg。     

表面活性剂治疗成人呼吸衰竭

牛肺表面活性剂-TA(简称TA)已用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征,然而用于成人的报道甚少。本文报道治疗成人呼吸衰竭的疗效.例1 女性66岁为烧伤所致的成人呼吸窘迫综合征(ARDS),经从气管插管注入TA 240 mg,于住院第4天行首次治疗后FiO_2为1.0时,治疗后40分钟PaO_2(mmHg)从57升至104,4小时升至159;次日行第2次治疗1小时后PaO_2增加16mm Hg.经2次治疗后胸部X 线检查显示肺损害改善。治疗后第6天因吸入性肺炎呼吸困难及痰增多,相继又给TA     

对心力衰竭指南中关于无创呼吸机应用的解读

急性心力衰竭（心衰）（acuteheartfailure，AHF），常常以突发性呼吸困难为临床主要表现，而急性心源性肺水肿（acutecardiogenicpulmonaryedema，ACPE）是其继发的一种临床急危重症，重症患者表现为呼吸窘迫、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸．双肺可闻及湿性哕音和低氧血症（动脉血氧分压〈60mmHg，1mmHg=0．133kPa）；心源性肺水肿可以是由原有的慢性心衰病情突然加重所致，     

粟粒性肺结核伴发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

本文报道两例粟粒性肺结核发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS),复习12例的临床资料,并对诊断进行讨论。例1女性,32岁,发热8天,干咳4天,有严重的呼吸困难。体检:重病容,体温40℃,脉搏130,呼吸40,血压140/80mmHg。肺底可听到吸气末爆裂音,脾恰扪及,眼底正常。胸部 X 线片,示严重的肺水肿。动脉血气分析(吸入室内空气)pH7.53,动脉氧分压(PaO_2)41mmHg,动脉二氧化碳分压(PaCO_2)33mmHg,过剩碱(base excess,BE) 6,心电图为非特异性 T 波倒置,肺楔压10mmHg。临床诊断为非心源性肺水肿。当吸纯氧时,PaO_2仅为     

有关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准的评介

1 ARDS的诊断标准 自1967年，Ashbaugh等报道12例因各种原因引起的急性呼吸衰竭病人以来，对此症的定义和诊断标准一直颇有争议。20世纪80年代初，Petty和Ashbaugh等将其命名为“成人呼吸窘迫综合征”（adult respiratory distress syndrome，ARDS）。1994年第一次美欧ARDS专题讨论会（American—European consensus conference，AECC）提出将“成人”呼吸窘迫综合征改称为“急性”（acute而不是adult）呼吸窘迫综合征，并推荐新的ARDS和急性肺损伤的标准（见表1）。     

肺动脉高压的研究进展

肺循环是一个高容量低阻力系统 ,正常人静息平卧位在海平面呼吸空气时肺血管床的阻力仅为体循环阻力的 1/ 10 ,平均肺动脉压 (MPAP)为 ( 14± 3)mmHg( 1mmHg =0 133kPa)。美国国立卫生研究院 (NIH)规定 ,静息状态下心导管测MPAP >2 5mmHg ,或运动状态下MPAP >30mmHg ,即可诊断肺动脉高压 (PH)。最近世界卫生组织 (WHO)定义PH的标准为 :肺动脉收缩压 >4 0mmHg(相当于多普勒超声检查三尖瓣血液反流速度 >3 0m/s)。根据静息状态下MPAP的水平可分为轻度PH ( 2 6～ 35mmHg)、中度PH( 36～ 4 5mmHg)和重度PH( >4 5mmHg) [1,2 ] …     

原发性高血压病运动康复疗法的研究

22例原发性高血压来自1997年6月～1998年1月我院住院患，均符合WHO提出的高血压诊断标准。根据血压水平分为二类；轻度：18．7～24kPa(140～180mmHg)/12～14kPa(90～105mmHg)；中重度：＞24kPa(180mmHg)／14kPa(105mmHg)。按入院先后随机分为两组。治疗组：10例，年龄37～60岁，男：6例：女：4例。轻度高血压3例，中重度高血压7例。病程有半年至20年。在应用药物治疗的同时，辅以运动康复法；对照组；     

严重胸外伤合并ARDS的治疗

目的探讨严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗。方法对27例严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征患者进行回顾性临床总结，分析其血气PaO2／FiO2、Qs／Qt等与诊断及治疗的关系。结果全组患者占同期胸外伤的7．33％。均给予机械通气，平均4．5天，机械通气24h后血气分析显示PaO2为（94．85±12．25）mmHg，PaCO2为（34．4±7．05）mmHg，Qs／Qt值为5．25％±6．85％，全组死亡3例，死亡率11．1％。结论早期诊断和治疗ARDS，正确使用呼吸机治疗并及时处理并发症和休克，是降低本病死亡率的最有效措施。