华法林致药物性肝损伤1例及文献复习

患者,男,60岁,身高170 cm,体质量60 kg,于2019年2月13日收治我院感染科.患者于5 月前在体检时发现乙肝表面抗原抗体阴性,但肝功能异常,查肝功能示谷丙转氨酶(ALT )和谷草转氨酶(AST)均升高(具体指标水平无法提供);患者当时无畏寒、发热,无腰痛、腹痛、腹泻、呕血、黑便,无皮疹、出血点、皮肤瘙痒,...     

阿莫西林／克拉维酸钾分散片小鼠体内抗菌作用研究

目的观察阿莫西林／克拉维酸钾的新剂型-分散片对产β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染小鼠的保护效果。方法以Bliss法计算各感染小鼠的药物半数有效量（EDS0）值和95％可信限。结果分散片对金黄色葡萄球菌感染小鼠的ED50值和95％可信限为3．7486（3．3967-4．205）mg／kg；对大肠杆菌感染小鼠的ED50值和95％可信限为4．6629（4．0373—5．3855）mg／kg。结论阿莫西林／克拉维酸钾分散片口服给药对产β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染小鼠具有明显疗效。     

阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗小儿肺炎

目的探讨阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎的临床疗效,对比医疗费用及患儿依从性的差别。方法按随机双盲法将230例社区获得性肺炎患儿分为观察组(序贯疗法组)和对照组(静脉给药组),观察组给予静脉滴注抗生素3d后改为口服;对照组给予静脉滴注抗生素至病情痊愈。结果序贯序法组患儿的抗生素医疗费用为256.24±59.86元,静脉给药组为457.36±80.91元(P<0.05),序贯疗法组患儿抗生素医疗费用明显低于静脉给药组;序贯疗法组患儿失访率为3.36%,静脉给药组为10.81%(P<0.05),序贯疗法组患儿失访率明显低于静脉给药组。结论抗生素序贯疗法对保证疗效、降低医疗费用、减轻患儿痛苦更具有现实意义。     

阿莫西林-克拉维酸治疗小儿肺炎的临床应用

目的评价用阿莫西林．克拉维酸治疗小儿细菌性肺炎的有效性和安全性的临床应用。方法随机选择住院的细菌性肺炎患儿40例，其中男性23例，女性17例，年龄37天．5岁。阿莫西林．克拉维酸，剂量均为30mg／kg，静脉滴人1日两次，疗程10天-14天。结果阿莫西林-克拉维酸治疗总有效率为90％，且均未见不良反应。结论阿莫西林．克拉维酸治疗小儿细菌性肺炎临床疗效好，不良反应轻微。     

胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾在耐多药肺结核中的疗效观察

目的观察胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾在耐多药肺结核患者治疗中的疗效。方法将我院收集到的69例耐多药的肺结核病人,随机的分为治疗组和对照组,治疗组35例,对照组34例。对照组采取耐多药肺结核标准治疗方案,治疗组在对照组基础上加用胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾。所有患者疗程为24个月。结果治疗组和对照组治愈率分别为82.9%及58.8%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组不良反应无明显统计学差异。结论胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾联合标准抗结核药治疗耐多药肺结核临床疗效明显。     

阿莫西林克拉维酸钾联合强力霉素治疗老年幽门螺杆菌感染患者的疗效

目的 评估阿莫西林克拉维酸钾联合强力霉素治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的效果.方法 选择经<'14>C尿素呼气试验(<'14>C-UBT)确诊的160例Hp感染的老年患者,随机分成试验组和对照组两组,每组80例.试验组联合使用阿莫西林克拉维酸钾、强力霉素及雷贝拉唑治疗,对照组采用传统的三联治疗方案(阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑).治疗2 w后复查<'14>C-UBT,再对两组耐药患者进行交叉治疗2 w.比较两种疗法治愈率和耐药率的差异.结果 试验组治愈率明显高于对照组,耐药率显著低于对照组(P<0.01).对两组中出现耐药的患者进行交叉治疗,试验组中出现耐药的患者9例,采用传统三联方案治疗几乎无效;对照组中出现耐药患者31例,采用阿莫西林克拉维酸钾联用强力霉素治疗效果良好,治愈率升高、耐药率降低(P<0.01).结论 阿莫西林克拉维酸钾联用强力霉素治疗Hp感染疗效肯定,耐药性小,价格便宜,经济效益良好,值得在临床上推广应用.     

阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎的临床效果观察

目的观察阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎的临床效果。方法选取2015-07~2017-06到该院就诊的110例急性咽扁桃体炎患者为研究对象,按数字随机分配表法分为对照组和观察组,各55例。对照组给予阿莫西林干混悬剂治疗,观察组给予阿莫西林克拉维酸钾片治疗,5 d为1个疗程,治疗2个疗程。对两组的临床治疗效果进行对比分析和评价。结果观察组痊愈25例,显效20例,有效7例,无效3例。对照组痊愈10例,显效22例,有效12例,无效11例。观察组临床疗效优于对照组(P0.01)。观察组在各项临床症状的缓解时间上,明显短于对照组(P0.01);观察组用药期间的不良反应总发生率为3.64%,与对照组的7.28%相比差异无统计学意义(P0.05)。结论在急性咽扁桃体炎的临床治疗上,选择阿莫西林克拉维酸钾片的治疗效果更加显著,可缩短患者的临床症状缓解时间,提高临床疗效,且用药安全性相对较高,患者无明显不良反应,可进一步推广应用。     

左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核疗效观察

目的 观察左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾对耐多药肺结核的临床疗效.方法 将110例耐多药肺结核患者随机分为对照组和治疗组,每组各55例,疗程均为12个月.对照组采用左氧氟沙星（V）、吡嗪酰胺（Z）、盐酸乙胺丁醇（E）、对氨基水杨酸异烟肼（D）、利福喷丁（L）方案治疗;治疗组在对照组用药基础上加用阿莫西林克拉维酸钾治疗.结果 疗程结束时治疗组的痰菌转阴率、病灶吸收率及空洞闭合率均明显高于对照组（P＜0.01）.结论 左氧氟沙星联合阿莫西林钠克拉维酸钾治疗耐多药肺结核疗效显著,能有效促进病灶吸收、痰茵阴转及空洞闭合.     

阿莫西林/克拉维酸钾治疗副伤寒甲63例疗效分析

阿莫西林／克拉维酸钾注射液（力百汀）是一种广谱抗生素,其中克拉维酸能抑制β-内酰胺酶,使阿莫西林对β-内酰胺抗生素耐药的许多细菌也有作用。我们用阿莫西林／克拉维酸钾治疗副伤寒甲,取得显著疗效,报道如下。     

误诊为药物相关性胆管消失综合征的药物性肝损伤1例

<正>1病历摘要患者,女,68岁,因发现目黄、尿黄2年,加重伴乏力15 d入院。患者于入院2年前发现目黄、尿黄,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无灰白便,食欲可,无乏力,未在意,1年前体检时发现肝功能明显异常,未行系统治疗,未监测肝功,15天前出现乏力,并伴有瘙痒,症状逐渐加重。入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/分,血压130/70 mmHg。一般状态尚可,无贫血貌,皮肤、巩膜中度黄染,未见明显蜘蛛痣,颈部淋巴结未触及明显肿大,无肝掌。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。     

阿莫西林／克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效分析

目的探讨阿莫西林／克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区扶得性肺炎（Community acquired pneumorlia，CAP）的临床疗效。方法60例CAP患者，随机分治疗组和对照组各30例。治疗组予以国产阿莫西林／克拉维酸钾1．2g静滴bid＋阿奇霉素胶囊0．5口服qd。对照组单以国产阿莫西林／克拉维酸钾1．2g静滴bid，疗程均为7天，其他治疗两组相似。观察治疗前后两组痰培养，临床症状，体征和细菌学的疗效。结果两组治疗前痰培养，临床症状，体征的基本情况无显著性差异，阿莫西林／克拉维酸钾联合阿舒霉素组治疗组治疗后痰培养清除率78．95％，临床有效率66．67％，对照组治疗后痰培养清除率40．00％，临床有效率45．83％，显示治疗组临床和细菌学的疗效优于对照组。结论阿莫西林／克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎可作为一种选择。     

糖皮质激素治疗重症药物性肝损伤的临床研究

目的探索糖皮质激素治疗重症药物性肝损伤的疗效和安全性。方法 37例重症药物性肝损伤患者分为激素治疗组16例和对照组21例。对照组采用常规保肝、退黄药物方案;激素组在对照组治疗基础上,加用小剂量、短疗程糖皮质激素治疗,观察生化学应答情况、有效率和安全性。结果激素治疗组生化学应答较早,ALT、AST、TBil、DBil、ALP水平在治疗2周时分别为(93.2±65.6)U/L;(61.7±30.7)U/L;(168.3±98.9)μmol/L;(124.7±81.4)μmol/L;(117.2±40.1)U/L、4周时分别为(52.6±32.0)U/L;(77.4±144.1)U/L;(88.9±59.7)μmol/L;(64.7±48.4)μmol/L;(116.6±63.1)U/L均较治疗前(172.9±104.8)U/L;(264.7±169.7)U/L;(259.1±108.8)μmol/L;(182.2±82.4)μmol/L;(153.8±69.9)U/L显著降低(P均0.05);对照组治疗2周仅ALT、AST降低明显(P0.05),而TBil、DBil于治疗4周后方明显降低(P均0.05);两组GGT治疗前后均无显著改善(P0.05)。治疗4周时激素组治疗有效率、显效率均显著高于对照组(93.8%比66.7%,χ~2=11.919,P=0.001;87.5%比57.1%,χ~2=6.081,P=0.014)。两组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论早期应用小剂量、短疗程糖皮质激素,可有效地治疗重症药物性肝损伤,且安全性较好。     

不同类型的急性药物性肝损伤患者临床特征比较

目的回顾性分析不同类型急性药物性肝损伤(DILI)患者的临床结局。方法收集2010年12月-2019年3月首都医科大学附属北京佑安医院和北京同仁医院诊断为急性DILI的790例患者的临床资料,根据受损靶细胞类型分为肝细胞损伤型(n=554)、胆汁淤积型(n=99)、混合型(n=137)3组。对患者进行严重程度分级评分、临床结局以及Hy′s法则评估。符合正态分布的计量资料3组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料3组间比较采用χ2检验。等级资料3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,2组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果3组患者均以女性多见,肝细胞损伤型女性比例(70.8%)显著高于胆汁淤积型(54.5%),胆汁淤积型显著低于混合型(54.7%)(P值均<0.05)。肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型严重程度差异有统计学意义(H=36.589,P<0.05),各型重度患者分别为244(44.1%)例、56(56.6%)例和46(33.6%)例。引起肝损伤的药物包括中药、西药、中药与西药联用及其他,其中中药是最常见的原因。不同分型患者出院时结局比较差异有统计学意义(H=14.390,P=0.001);肝细胞损伤型患者的治愈率显著高于胆汁淤积型,而未愈率和病死率显著低于胆汁淤积型(P值均<0.05)。554例肝细胞损伤型DILI患者中符合Hy′s法则的有388例(70.0%),不符合的患者有166例(30.0%),2组患者的临床转归比较具有统计学差异(U=38372.0,P=0.033),不符合Hy′s法则组患者的预后较好。结论DILI患者多数为女性,以肝细胞损伤型为主。中药是导致肝损伤的主要原因。肝细胞损伤型和胆汁淤积型患者病情较重。DILI预后相对较好,病死率较低。Hy′s法则不能较好地预测急性DILI的死亡情况。     

药物性肝损伤的发病机制

2005年,Kaplowitz[1]曾就药物性肝损伤(druginduced liver injury,DILI)的机制提出了一个概念,即药物特异性损伤的“上游”事件和非特异性的“下游”事件.“上游”事件是指环境因素和遗传危险因素共同作用引起的初始肝细胞损伤;“下游”事件泛指发生在线粒体中的细胞损伤途径和细胞保护途径间的平衡.最近Russmann等[2]又提出“DILI发病的三步机制”学说,即首先药物及其代谢产物直接引起细胞应激,并抑制细胞内线粒体功能或活化机体特异性的免疫反应;继而最初的细胞损伤引起线粒体通透性转变(mitochonrial permeability transition,MPT);最后MPT引起了肝细胞的凋亡或坏死.但是由于建立DILI动物模型和临床收集大宗病例的困难,以及DILI发病个体间差异性较大,至此对于DILI的发病机制研究举步维艰.临床上将DILI分为肝细胞坏死型、胆汁淤积型和混合型3类,其中又以肝细胞坏死型和胆汁淤积型的发病机制迥异,遗传因素是近年来研究的热点.     

口服中药复方汤剂致慢性药物性肝损伤1例报告

<正>1病例资料患者女性,43岁,主因"厌油、腹胀10余天,加重伴皮肤双目黄染2 d"于2017年6月10日收住延安大学附属医院。入院前10余天患者因"皮炎"口服10副中药复方汤剂(葛根30 g、乳香9 g、没药9 g、栀子6 g、天花粉30 g、灯心草6 g、薏仁30 g、补骨脂15 g、肉豆蔻15 g、吴茱萸6 g、公英15 g、知母15 g、茯苓30 g、当归15 g、升麻6 g、生地15 g),后出现厌油、腹胀,伴反酸、口苦、恶心,呕吐1次,入院前2 d家人发现其皮肤、双目黄     

耐多药结核分支杆菌阿莫西林／克拉维酸钾的MIC测定

为了对耐多药结核病(MDR-TB)例寻求有效的治疗药物，我们选择10种药物对结核分支杆菌临床分离菌株进行药敏试验研究，以期为有效控制结核病提供客观依据，现将结果报告如下。     

阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果

目的 :观察并评价阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的疗效。方法将80例复治涂阳耐多药肺结核患者随机分为对照组40例和治疗组40例;治疗方案:对照组以左氧氟沙星为主,联合对氨基水杨酸异烟肼、盐酸乙胺丁醇、利福喷丁、吡嗪酰胺,治疗组以阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星为主,联合用药同对照组,所有病例疗程均为12个月。结果至疗程结束,对照组痰菌阴转率为52.50%,治疗组痰菌阴转率为75.00%,治疗组痰菌阴转率明显高于对照组(P0.05);对照组空洞闭合有效率及病灶吸收有效率都为55.00%,治疗组则均为77.50%,治疗组空洞闭合有效率及病灶吸收有效率均明显高于对照组(P0.05);两组不良反应皆低,且无差异(P0.05)。结论对于耐多药肺结核,用阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗利于痰菌阴转和病变吸收好转,药品不良反应低,具有推广价值。     

向天果致药物性肝损伤2例报告

<正>药物性肝损伤(DILI)是最常见和最严重的药物不良反应之一,严重者可导致肝衰竭。既往受传统观念和虚假宣传的影响,传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂往往被认为无不良反应,但目前,上述作为可能导致DILI的危险因素已受到越来越多的重视。向天果是楝科桃花心木属植物大叶桃花心木的     

药物性胆汁淤积

胆汁淤积和混合性肝损伤是药物性肝病(DILI)两种最严重的表现形式.一些流行病学报道表明,近半数药物肝脏毒性是由肝脏排泄到胆汁中药物引起易感患者胆汁淤积性肝损伤.药物可引起多种形式的胆汁淤积性肝损伤,表现为急性或慢性肝病,部分仅表现为碱性磷酸酶(AP)升高的无症状性疾病.临床表现因损伤靶点而异,毛细胆管胆流损伤引起单纯性肝内胆汁淤积,而"梗阻性"药物性胆管病(cholangiopathy)以及混合性肝损伤,其损伤的最初部位则是各级胆管上皮.药物性胆汁淤积的确切发生率尚不明.丹麦对1978～1987年间110例DILI的研究报道表明,急性胆汁淤积性损伤的发生率为17％;美国老年人中药物性胆汁淤积的发生率为20％.在有黄疸的住院患者中,大约2％～5％由药物引起.瑞典药物不良反应咨询委员会(Swedish adverse drug reactions advisory committee)调查了1970～2004年间报道的784例DILI病例,几乎一半为胆汁淤积性或混合性肝损伤.