老年卒中后认知障碍的临床特征及影响因素

目的 观察老年患者卒中后认知障碍(PSCI)的临床特征及影响因素.方法 2017年9月—2018年7月,纳入上海市静安区闸北中心医院神经内科收治的初发非心源性缺血性脑卒中老年患者138例.收集患者的一般资料、影像学资料及实验室检查资料.分别于入院时(T0)和卒中后1 (T1)、3(T2)、6个月(T3),观察患者的蒙特...     

简易认知量表在门诊快速识别轻度认知障碍患者中的价值

目的比较简易认知(Mini-Cog)量表和简易精神状态检查(MMSE)量表在神经内科门诊筛查轻度认知障碍(MCI)患者中的价值。方法 MCI患者(MCI组)和健康对照组各105例,将MCI组按年龄分为三组,40～60岁为年龄组Ⅰ,61～80岁为年龄组Ⅱ,≥81岁为年龄组Ⅲ。同时将MCI组按受教育年限分为文盲(未受教育)组,小学(受教育年限≤6年)组,中学或以上(受教育年限>6年)组。研究对象均进行Mini-Cog量表、MMSE量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床痴呆评定(CDR)量表测试。结果 MCI组和健康对照组的Mini-Cog量表评分(t=11. 55,P<0. 05)和MMSE量表评分(t=13. 52,P<0. 05)差异均有统计学意义,但Mini-Cog量表识别MCI的敏感性、特异性(85. 71%、78. 09%)均较MMSE量表(64. 77%、70. 48%)高,其中特异性差异无统计学意义(χ~2=1. 60,P> 0. 05)。不同年龄和不同教育程度MCI患者应用Mini-Cog量表效果优于MMSE量表(P<0. 05)。结论 Mini-Cog量表识别MCI患者比MMSE量表更具有优越性,Mini-Cog量表受年龄及教育程度的影响较MMSE量表小,同时具有耗时短(3～4 min)、易于被受检者接受的优点。     

我国急性脑梗死患者的临床特点

近几年来，随着ＣＴ、ＭＲＩ及磁共振血管造影（ＭＲＡ）和双功能超声等新技术的发展，使人们能更准确地了解脑缺血的病因、部位和缺血的程度。进一步认识急性脑梗死的病因的多因素，包括大动脉的粥样硬化、小穿透动脉（腔隙性）的病变、心源性或从动脉到动脉的栓塞、血液凝固性病变和非动脉粥样硬化的血管病变等。不同的病因构成了脑梗死的不同亚型，不同亚型的脑梗死有着不同的临床表现、病程及其结果和相关危险因素。不同亚型的临床治疗原则和措施是有差别的，甚至有的截然相反。南京市鼓楼医院急诊中心１９９８年急诊量达１２２１７６人…     

小脑卒中患者认知障碍的初步观察

目的:研究小脑卒中患者的认知障碍特点。方法:采用听觉词语回忆测验,视觉匹配与推理测验、词汇提取测验、stroop干扰测验、简明标记测验、图片理解测验、五指命名和词汇阅读测验,评定54例小脑卒中患者和30名正常老年人。结果:小脑卒中组与正常对照组比较,在听觉词语即刻回忆和主观组织能力明显受损,三项执行功能检测存在显著差异,标记测验与五指命名测验成绩有显著差异。结论:小脑卒中患者存在记忆障碍、执行功能障碍、语言理解与命名障碍。     

丁苯酞治疗轻度认知功能障碍的临床疗效观察

目的观察丁苯酞治疗轻度认知功能障碍(MCI)的疗效,为寻求治疗MCI的有效药物提供临床证据。方法选择135例2011年10月至2012年10月泰安市中心医院神经内科门诊主诉"记忆障碍"就诊的MCI患者,年龄60~80岁,随机分为胞二磷胆碱对照组(67例)和丁苯酞治疗组(68例),胞二磷胆碱对照组给予胞二磷胆碱及肠溶阿司匹林等药物治疗,而丁苯酞治疗组则在常规治疗的基础上加用丁苯酞软胶囊口服,每次0.2 g,每日3次,以3个月为一疗程。3个月后,治疗组完成59例(失访率13.23%),对照组完成57例(失访率14.93%)。两组患者在治疗前及治疗1个月、3个月后均给予简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,以此评价其临床疗效。组内治疗前后比较采用方差分析,组间不良反应比较采用χ2检验。结果治疗组用药1个月、3个月后的MMSE、MoCA评分均高于同期对照组(t值分别为4.690、10.736、3.259、6.623,均P0.05),且治疗组内3个月后MMSE、MoCA评分高于1个月后(P0.05),而对照组治疗前及治疗后1个月、3个月的两项评分差异无统计学意义(P0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论丁苯酞软胶囊能显著提高MMSE和MoCA评分。丁苯酞软胶囊治疗MCI有效,能显著改善患者的认知功能,提高其生活质量。     

MMSE和MoCA量表在椎动脉型颈椎病患者早期认知障碍中的应用

目的探讨联合应用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)对椎动脉型颈椎病(CSA)患者认知能力的评定。方法选取2012~2013年在北华大学附属医院神经内科就诊,符合CSA诊断标准的患者作为CSA组,同时选取年龄、性别、文化程度无明显差异的健康人群为对照组,应用MMSE和Mo CA量表进行检测评分。结果与对照组相比,CSA患者存在广泛的认知功能减退;两种量表对认知障碍的检出率比较具有显著差异(P0.01),结论 CSA患者认知功能减退的检出率和严重程度均显著高于健康人。Mo CA量表可用于早期认知功能减退的评定,MMSE可作为认知障碍的评定。     

MMSE和MoCA量表在慢性脑供血不足患者早期认知障碍中的应用

目的探讨联合应用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对慢性脑供血不足(CCCI)患者认知能力障碍的应用。方法选取2011²012年在北华大学附属医院神经内科门诊、住院患者中符合CCCI诊断标准的患者作为CCCI组,同时选取年龄、性别、文化程度无明显差异的健康人群为对照组,应用MMSE和MoCA量表进行检测评分。结果 CCCI组与对照组相比,CCCI患者中存在广泛的认知功能障碍;两种量表对认知障碍的检出率比较差异显著(P<0.01)。结论 CCCI患者认知功能障碍检出率和严重程度均显著高于健康人。MoCA量表可作为早期认知障碍的评定,MMSE可作为严重认知障碍的评定。     

急性脑梗死患者大脑中动脉微栓子与血管性认知障碍的相关性

据统计全球约有1/3的人会罹患脑卒中,而高达64％的脑卒中患者存在一定程度的认知功能障碍,其中有1/3的患者会进展为明显的痴呆症.自1990年Spencer等首先报道利用经颅多普勒(TCD)检测到大脑中动脉血流固体,称作为脑动脉微栓子信号(MES)后,TCD技术广用于脑梗死等缺血性脑卒中诊断.研究表明TCD[1]可以实时、无创、动态的监测大脑中动脉的MES及评估血管狭窄程度.TCD监测到大脑中动脉MES信号也高度提示动脉粥样硬化斑块的不稳定性[2],国外一些研究表明[3]大脑中动脉MES信号与患者的认知功能下降有一定相关性.本研究通过TCD监测大脑中动脉循环中MES及评估大脑中动脉(MCA)的狭窄程度,并用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对其进行评分,进一步探讨血管性认知障碍(VCI)与大脑中动脉MES及血管狭窄的相关性.     

老年无症状性脑梗死临床特征与远期认知障碍的随访研究

目的研究老年人无症状脑梗死病人的临床和影像学特征。方法研究组入选老年无症状脑梗死病人包括有明确卒中史而发现非责任梗死灶病人（SCI）128例,无卒中史、卒中症状而CT或磁共振成像（MRI）发现脑梗死（SI组）81例,共计209例;对照组102例。研究比较两组病人临床表现,对认知和精神功能的影响,并进行随访研究。结果研究组病人抑郁发生率,SCI为44．5％,SI为29．3％,明显高于对照组的11．6％（P〈0．01）,而且SCI组高于SI组（P〈0．01）。蒙特利尔认知量表（MoCA）研究组得分,SCI组和SI组病人8周内均低于对照组（P〈0．01）;随访6个月、1年、2年时,MoCA得分继续降低,2年时SCI组MoCA评分与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,SCI组与SI组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尽管老年人无症状脑梗死病人,临床症状轻微,短暂,但损害病人的认知功能,而且远期预后不良。     

急性脑梗死后认知功能状况与梗塞部位的相关性研究

目的 研究不同梗塞部位的认知功能状况。方法采用蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment,MoCA）对118例急性脑梗死患者和30例正常对照组进行认知评估,分析不同梗塞部位的认知状况。结果 1．急性脑梗死后认知功能障碍的发生率为68．8％。2．各个梗塞组与正常对照组比较：无论是总分,还是各因子分（包括视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向）,差异均有统计学意义。3．各梗塞组组间比较：注意、视空间与执行功能、语言三项各组之间差异无统计学意义;额、颞叶组相对于其他各组具有更明显的记忆（延迟回忆）、计算、定向、抽象能力缺陷。结论急性脑梗死患者存在明显的认知功能障碍,但缺乏部位特异性。     

老年腔隙性脑梗死患者轻度血管性认知功能障碍的分析

目的探讨老年腔隙性脑梗死患者轻度血管性认知功能障碍的发生率及不同病变部位对各认知域的影响。方法用蒙特利尔认知评估量表对120例腔隙性脑梗死患者(腔梗组)和84例非脑卒中患者(对照组)进行认知功能评价。结果腔梗组轻度认知功能障碍发生率为45.83%,对照组为26.19%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,腔梗组患者蒙特利尔认知评估量表总分评分、视空间与执行能力、命名能力、注意力、计算力、语言功能、抽象能力、延迟回忆、定向能力评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);额叶深部、基底节区、颞叶评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年人腔隙性脑梗死轻度血管性认知功能障碍发生率高,对各认知域功能均有影响,但对空间及执行能力、记忆力、语言能力影响更明显,执行功能障碍是老年人腔隙性脑梗死认知损害的显著特点。     

急性缺血性脑梗死的CT灌注成像与认知功能障碍的关系

目的探讨急性缺血性脑梗死发生后,局部脑灌注改变与血管性认知功能障碍(VCI)发生的关系。方法选择脑动脉粥样硬化性脑梗死患者69例,在发病1周内进行CT灌注扫描,3周后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行认知功能障碍的筛查,将MoCA评分<26分40例作为VCI组,MoCA评分≥26分29例作为对照组,比较2组患者的一般资料、脑梗死区局部脑血流量(CBF)和脑血流容量(CBV)与对侧正常镜像区的变化。结果与对照组比较,VCI组患者日常生活能力依赖的比例更高,脑梗死灶位于左侧和额颞顶叶的比例更高(P<0.05,P<0.01)。VCI组和对照组患者梗死区局部CBF和CBV较对侧正常镜像区均减少(P<0.05);VCI组的病灶侧CBF和CBV下降率则明显低于对照组病灶侧,差异有统计学意义(P<0.01)。MoCA评分与局部CBV和CBF呈负相关(r=-0.3758,-0.4772,P<0.01)。结论急性缺血性脑卒中后,脑血流灌注降低程度与VCI的发生有一定的关系。     

不同脑梗死分型与脑卒中后抑郁和认知功能障碍的关系

目的探讨不同脑梗死分型与脑卒中后抑郁(PSD)和认知功能障碍的关系。方法选择脑卒中急性期患者158例,脑出血35例,脑梗死123例(其中PSD患者55例,非PSD患者68例)。发病2周后采用汉密尔顿抑郁量表和简易智能状态检查量表(MMSE)进行评分,并进行TOAST和牛津郡社区脑卒中项目(OCSP)分型。结果与非PSD患者大动脉粥样硬化型和部分前循环梗死比较,PSD患者大动脉粥样硬化型和部分前循环梗死PSD发生率明显升高(P=0.002,P=0.000),小动脉闭塞型和腔隙性梗死患者PSD发生率明显降低(P=0.002,P=0.003)。与非小动脉闭塞型、非腔隙性梗死患者比较,小动脉闭塞型、腔隙性梗死患者MMSE评分明显升高(P=0.021,P=0.038)。脑出血患者发生认知功能障碍比率大于脑梗死患者(34.3%vs 14.6%,P=0.013)。结论大动脉粥样硬化型患者PSD发生率较高,小动脉闭塞型和腔隙性梗死患者PSD发生率较低、认知功能受损程度轻;部分前循环梗死患者PSD发生率较高、认知功能受损程度重。脑出血较脑梗死易发生认知功能障碍。     

轻度认知损害患者的神经心理学特征

目的探讨轻度认知损害(MCI)患者认知功能改变的特征。方法选择37例MCI患者为MCI组,同期选择40例年龄、性别等相匹配的志愿者为对照组,采用成套神经心理学测验评定两组被试者的认知功能。结果MCI组各项神经心理学测验成绩均较对照组差,差异有显著性意义(P<0.05)。结论MCI个体最主要的神经心理学特征为记忆障碍,涉及多种记忆类型的各项记忆加工过程,具有与早期阿尔茨海默病患者相似的特征。     

蒙特利尔认知评估量表对脑梗死患者认知功能障碍评估的初步临床研究

目的观察中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)对脑梗死患者认知功能障碍的评定效果,并对其标准效度进行检验。方法应用简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)和MoCA分别对60例脑梗死患者(脑梗死组)和60例周围神经系统疾病患者(对照组)进行认知功能评定,脑梗死组患者给予对应治疗,并于1个月后再次进行MMSE和MoCA评定。结果对照组和脑梗死组患者治疗前后MoCA与MMSE总分均具有较好相关性(r=0.921,r=0.916,r=0.899,P0.01)。脑梗死组患者治疗前后MoCA各条目得分及总分较对照组均明显降低,差异有统计学意义(P0.05),但脑梗死组患者治疗后1个月,除延迟记忆外,较治疗前MoCA各条目得分及总分明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。脑梗死组患者治疗前MoCA评分异常率明显高于MMSE评分异常率,差异有统计学意义(x~2=5.63,P0.05)。结论MoCA在临床中筛查脑梗死后的认知功能障碍具有可靠的标准效度,亦能灵敏的判断出认知功能改善状况,与MMSE比较,MoCA用于此类患者评定所得出的异常率可能更高。     

老年糖尿病伴或不伴脑梗死患者P300诱发电位测定的临床意义

目的探讨老年糖尿病伴或不伴脑梗死患者听觉认知电位P300的变化特点及诊断价值.方法采用听觉Cond序列刺激的诱发电位方法对81例老年糖尿病患者(其中35例合并有多发性脑梗死)与30例健康老人进行测试.结果(1)糖尿病组与对照组健康老人比较,前者P300波潜伏期明显延长,P300波波幅显著降低.(2)糖尿病伴脑梗死组与不伴脑梗死组比较,前者P300波潜伏期明显延长,P300波波幅显著降低.(3)糖尿病组伴血管性痴呆亚组(VD)与多发性脑梗死亚组(MI)比较,前者P300波潜伏期更显著延长(P＜0.001),VD组P300潜伏期与简易智能化量表(MMSE)评分呈显著性负相关(P＜0.005).(4)糖尿病伴抑郁组与不伴抑郁组比较,前者P300波潜伏期明显延长,P300波波幅显著降低.结论老年糖尿病患者比正常健康组P300波潜伏期明显延长,P300波幅明显降低,老年糖尿病组中合并脑梗死时P300波改变更为显著.因此P300测试更利于血管性痴呆的早期诊断及疾病严重程度的观察.     

腔隙性脑梗死与认知功能障碍的相关影响因素分析

目的研究腔隙性脑梗死与认知功能障碍发生的时程关系及影响因素。方法回顾性分析134例腔隙性脑梗死患者资料,采用多元线性回归模型分析腔隙性脑梗死至认知功能障碍发生时间间隔及相关影响因素。结果腔隙性脑梗死病程范围2～15(4.42±1.24)年,中位数4年。与未合并高血压、糖尿病和血脂异常患者比较,合并高血压、糖尿病和血脂异常患者腔隙性脑梗死后至发生认知功能障碍的时程明显缩短,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。患者接受正规治疗较未接受正规治疗明显延长认知功能障碍时程(P0.01)。年龄增长、糖尿病、高血压可以使腔隙性脑梗死后发生认知功能障碍时程缩短;经正规治疗腔隙性脑梗死较未接受正规治疗者发生认知功能障碍时程延长。结论高血压、血脂异常和糖尿病患者发生腔隙性脑梗死后,导致认知功能障碍发生的过程中具有累积效应,有效治疗腔隙性脑梗死能够延迟认知功能障碍的发生。     

急性缺血性脑卒中后认知障碍患者精神行为症状的特征性分析

目的探讨急性缺血性脑卒中后认知障碍(PSCI)患者精神行为症状(BPS)发生的特征。方法纳入2018年1月~2019年5月苏北人民医院神经内科住院的急性脑梗死患者105例,PSCI患者73例分为脑卒中后痴呆(PSD)组28例和脑卒中后认知障碍非痴呆(PSCI-ND)组45例,脑卒中后非认知障碍(非PSCI)组32例。PSCI患者又分为BPS组50例和非BPS组23例。根据英国牛津郡社区脑卒中规划分型,将急性脑梗死患者分为部分前循环梗死型(PACI)、后循环梗死型和腔隙性脑梗死型(LACI)。认知功能评估采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA),BPS评估采用神经精神问卷(NPI)。评价患者日常生活活动能力量表(ADL),并收集相关临床资料。结果PSD组和PSCI-ND组NIHSS评分、NPI总分、BPS发生率均明显高于非PSCI组,教育年限明显低于非PSCI组(P<0.05)。PSD组年龄明显高于PSCI-ND组(P<0.05)。BPS组ADL总分、MMSE总分和MoCA总分明显低于非BPS组[(86.90±10.50)分vs(92.61±10.10)分,P=0.032;(24.39±2.13)分vs(20.36±4.27)分,P=0.000;(17.04±4.23)分vs(22.00±2.65)分,P=0.000]。与非BPS组比较,BPS组PACI发生率明显升高(52.0%vs 4.3%,P=0.000),LACI发生率明显降低(20.0%vs 56.5%,P=0.002)。PSD组和PSCI-ND组幻觉、激越、抑郁、淡漠、异常运动和睡眠行为障碍比例明显高于非PSCI组(P<0.05)。PSD组激越、抑郁、淡漠和睡眠行为障碍比例明显高于PSCI-ND组(P<0.05)。结论PSCI患者较易出现BPS,其认知水平不同BPS发生率及表现不同,揭示了PSCI的临床异质性特点,为PSCI的治疗提供临床依据。     

慢性脑缺血导致认知障碍的病理生理学机制

慢性脑缺血足一种常见的病理学状态,早期以认知功能损害为主要表现,最终导致持久或进展性认知障碍和神经功能缺损.慢性肭缺血引起的神经元损伤、突触异常、能量障碍以及中楸胆碱能和单胺能系统功能缺损是其导致认知障碍的病理生理学机制.     

认知评估量表组合在脑卒中后认知功能损害中的应用

目的探讨认知评估量表组合在脑卒中后认知功能损害患者随访中,应用及进行多中心临床研究时的可行性。方法共有10个中心的197例患者符合入选标准进入本研究基线期,对所有患者在基线期、6个月、12个月进行简易智能状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、临床痴呆量表、电脑干扰记忆试验等多重量表的评估,共154例患者完成所有随访。总结各量表在各随访期的完成情况及在各中心的得分情况、各主要观察指标的变化趋势图,计算各指标在各随访期的差异情况。结果除电脑干扰记忆试验外,各量表在各随访期的完成情况均>95%,各中心的得分亦无显著差异,提示各量表可在脑卒中后认知功能损害患者随访及多中心研究时应用。各观察指标在随访期间均好转,提示所选量表可用于脑卒中后认知功能损害的随访。结论本研究所选量表可以用于多中心临床研究;各量表及其亚项可用于脑卒中后认知功能损害随访的观察指标。