经皮左心耳封堵术后器械相关血栓的研究进展

心房颤动（简称“房颤”）是临床上最常见的心律失常,房颤患者脑卒中的风险显著增加。作为口服抗凝药的替代治疗,经皮左心耳封堵术已成为预防房颤脑卒中的重要手段。器械相关血栓是左心耳封堵术后常见的并发症之一,也是目前临床关注的热点问题。本文拟对器械相关血栓的发生率、危险因素、预后及治疗等方面的研究进展作一综述。     

左心耳封堵术后器械相关血栓形成的原因和防治

心房颤动是常见的心律失常之一,最主要的危害是其形成的左心耳血栓脱落引起缺血性卒中或系统性血栓栓塞事件。经导管左心耳封堵术已成为非瓣膜性心房颤动患者预防卒中及栓塞不良事件的一种有效干预措施,与口服抗凝治疗相比,可明显降低卒中的发生率,且不增加出血风险。但左心耳封堵器置入术后器械相关血栓的发生及其引起的血栓栓塞并发症一直是...     

经皮左心耳封堵术后器械相关血栓的诊断治疗研究进展

心房颤动(房颤)是世界范围内最常见的成人心律失常,其主要危害是卒中。目前,对于非瓣膜性房颤患者采取药物抗凝防止卒中发生是主要治疗策略,但在老年患者存在诸多问题。经皮左心耳封堵术的开展有效解决了此类问题。然而,其术后并发症——器械相关血栓的发生是当前临床实践中的焦点问题之一,故本文拟对其诊断治疗研究进展作一综述。     

Watchman封堵器左心耳封堵术后器械相关血栓的发生率及临床转归的Meta分析

目的对目前国内外Watchman封堵器置入术后器械相关血栓(DRT)事件发生率及临床转归进行Meta分析。方法利用PubMed、EMbase、中国知网和万方数据库检索1999年12月至2018年12月发表的关于Watchman封堵术后器械相关血栓的国内外研究文献,并按照纳入排除标准对所收集文献进行筛选、资料提取及质量评价后,采用Stata软件进行系统评价。结果经筛选共纳入11篇文献(11项研究,共计4664例患者)。Meta分析结果显示,Watchman封堵术后器械相关血栓发生率为3.0%(95%CI 2%~4%),Watchman封堵器置入术后DRT组患者发生缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的危险度为3.57(95%CI 2.13~6.00)。结论Watchman封堵术后DRT发生率为3.0%,Watchman封堵术后DRT的发生,增加3.57倍的缺血性卒中/TIA风险。     

心房颤动左心耳封堵4年后发生系统性栓塞伴左心房血栓1例

本文报道1例老年女性心房颤动患者,左心耳Watchman封堵术后长期服用阿司匹林（100 mg、每日1次）,4年后发生系统性栓塞及左心房前侧壁血栓,封堵伞表面内皮化良好,阿司匹林联合华法林抗凝2个月后复查左心房内血栓消失,继续长期抗栓方案。     

经导管左心耳封堵1例

正1对象和方法患者,男性,74岁,体质量65 kg,甘肃会宁人。主因阵发性心悸、头晕4年,加重1个月入院。患者于4年前无明显诱因感胸闷、心悸、头晕,进而出现一过性意识不清,约3 min后清醒。3个月前患者如厕小便时再次出现晕厥、跌倒,伴颜面发紫、大小便失禁。急送我院就诊,心电图示:心房纤颤(AF),室率70次/min,服用比索洛尔控制心率,未予抗凝治疗。1个月前再次出现上述症状,伴有左侧肢体麻木、乏力,诊断为脑梗死,后开始给予华     

左心耳封堵术后器械相关血栓形成的单中心回顾性研究

目的 探讨左心耳封堵术后器械相关血栓形成的发生率、影响因素及其临床预后。方法 纳入2014年5月至2018年6月在武汉亚洲心脏病医院心内科接受左心耳封堵术并完成术后45 d经食管超声心动图检查的患者308例。根据术后45 d经食管超声心动图检查是否存在器械相关血栓形成分为器械相关血栓组和无器械相关血栓组。收集并比较两组患者的基线资料、术中资料、术后45 d随访资料及术后中长期随访资料。结果 术后45 d经食管超声心动图检查发现7例器械相关血栓形成,左心耳封堵术后器械相关血栓形成的发生率为2.3%(7/308)。两组患者的年龄、性别、身体质量指数、心房颤动类型、高血压病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、CHA₂DS₂-VASc评分、左心房内径、左心耳口径及左心耳体长等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与无器械相关血栓组相比,器械相关血栓组的卒中史占比较高(85.7%比42.5%,P=0.058),HAS-BLED评分较高[(2.6±1.0)分比(1.9±1.1)分,P=0.078],但差异均无统计学意义。两组患者术后即刻残余分...     

应用Watchman封堵器经皮封堵左心耳1例

<正>1病例资料患者,女,53岁,于2014-05-19因心悸胸闷气促3个月为主诉入院。入院体检:脉搏98次/min,血压108/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺无啰音,心界向左下扩大,心率124次/min,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢轻度凹     

左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞单中心经验分析

目的 对中国心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者植入WATCHMAN左心耳封堵系统预防血栓栓塞的可行性和安全性进行单中心经验总结。方法 入选年龄40~90岁的非瓣膜性AF患者,CHADS2-VAS评分≥2分和HAS-BLED评分≥3分,且不愿意长期口服抗凝药物或口服抗凝药物有禁忌证。经股静脉途径,穿刺房间隔,将WATCHMAN左心耳封堵器输送系统置入左心房,植入WATCHMAN左心耳封堵装置至左心耳颈部。结果 入选102例AF患者,年龄(72±9)岁,CHADS2-VAS评分4~7(5.3±1.2)分及HAS-BLED评分3~4(3.4±0.6)分,均成功植入WATCHMAN左心耳封堵系统,手术时间(76±18) min,围手术期及术后2个月随访无出血及栓塞等并发症发生。结论 在AF患者中植入WATCHMAN左心耳封堵器预防血栓栓塞是安全可行的。     

左心耳封堵术后非器械相关性血栓形成一例

<正>左心耳封堵术(LAAC)作为非瓣膜性心房颤动患者预防脑卒中有效安全的药理学替代方案被广泛采用,其术后血栓的形成需引起重视。苏北人民医院心内科收治了1例长程持续性心房颤动伴心力衰竭患者,LAAC 8个月后,复查心脏超声发现左心房非典型部位血栓形成,调整抗凝方案后血栓溶解。现报道如下。1 临床资料患者女性,65岁,于2020年10月20日因“胸闷气喘10 d”入院,患者既往心房颤动10余年,长期服用华法林,入院体检：体温36.5℃,     

Follow-up imaging after left atrial appendage closure

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Percutaneous left atrial appendage closure

IntroductionAtrial fibrillation is a growing epidemic in the western world. Stroke as the most dreaded complication is effectively prevented by oral anticoagulation. Although effective in preventing stroke, oral anticoagulants come at a price of bleeding complications. Concerns about bleeding lead to a high rate of drug discontinuation and is the reason many patients are not put on oral anticoagulants at all. Percutaneous left atrial appendage (LAA) closure is an excellent option for patients who cannot or who do not want to be on oral anticoagulants, since the left atrial appendage is the origin of more than 90% of clots arising from the left atrium.MethodsUsing femoral venous access, a plug is placed in the left atrial appendage, thereby excluding this embryologic remnant from the circulation. The procedure can be performed on an outpatient basis. We report our own experience in 100 patients using the Amplatzer cardiac plug.ResultsOne hundred patients (72 ± 10 years) underwent LAA closure using only local anesthesia and without transesophageal guidance. Imaging and sizing of the LAA was performed by contrast injections through the 13 French TorqVue delivery sheath, followed by device implantation. Clopidogrel was prescribed for 1 month and acetylsalicylic acid for 3–6 months. The procedure was successful in 98% of patients and was often performed in conjunction with other interventional procedures. Periprocedural complication rate was 6% (2% pericardial effusion, 2% device embolization, 2% transient neurologic symptoms) with no long-term sequelae.ConclusionLAA closure is an attractive alternative to oral anticoagulation in patients suffering from atrial fibrillation.