中国11省市队列人群基线血压和7年累积心血管病发病危险的前瞻性研究

目的：以较大人群、较广的地理覆盖面的前瞻性队列研究结果提供中国人血压水平与心血管病发病危险最化关系的数据;探讨收缩压和舒张压作为危险因素标识或致病因素在与心血管病的发病危险的关系上存在的差别;分析血压对急性脑卒中和冠心病事件发病的影响是否存在差别及控制血压对预防这两种疾病的公共卫生意义;初步评价现行的高血压诊断、治疗和分级标准。方法：对1992年建立的11省市35－64岁队列人群共29488人基线血压水平和1992－1999年共138177．1观察人年中生心血管病（包括脑卒中和冠心病）事件发病的数据进行单因素和多因素分析。结果：对收缩压和舒张压分别进行的单因素和多因素分析显示,两均可作为预测生心血管病事件发病危险的有效标识,但收缩压水平对急性心血管病事件,特别是脑卒中危险的影响强度明显大于舒张压,收缩压≥180mmHg（1mmHg=0.133kPa)组与收缩压＜120mmHg组人群相比,生心血管事件发病危险单因素分析时高22倍（脑座中31倍,冠心病8倍）,多因素分析时高11倍（脑卒中16倍,冠心病4倍）。血压对于与急性脑卒中事件和急性冠心病事件的影响无论在强度、影响方式和预防的公共卫生意义上存在明显差别,人群中79．7％的脑卒中事件可归因于血压的升高,但只有36．6％的冠心病事件可归因于血压的增高因血压各分级中,心血管事件的发病危险随其他危险因素存在的数量而上升。结论：高血压是目前中国人群最重要的心血管病危险因素,有效的防治高血压是减少我国心血管病负担最重要和最关键的环节。     

中国正常高值血压人群的心血管病发病危险

目的研究在多省市35～64岁人群中正常高值血压的分布情况,分析正常高值血压[SBP130～139mmHg及(或)DBP85～89mmHg]与心血管病(CVD)发病危险的关系。方法在中国多省市前瞻性队列研究数据基础上,对1992年建立的11省市35～64岁队列人群共30378人的基线血压水平和1992-2003年期间发生的CVD[包括冠心病(CHD)和脑卒中]事件的关系进行分析。结果1)我国35～64岁人群中正常高值血压者占32.1%,与高血压的比例为1.2:1.0。2)多因素分析显示:以正常血压为对照,正常高值血压增加脑卒中发病危险56%(RR=1.559;95%CI1.163,2.089);增加CHD发病危险44%(RR=1.441;95%CI0.996,2.086);增加总的CVD发病危险52%(RR=1.522,95%CI1.206,1.919)。正常高值血压对出血性卒中的作用(RR=2.082,95%CI1.116,3.885)大于对缺血性卒中的作用(RR=1.474;95%CI1.050,2.069)。3)在总的CVD事件中,14.4%归因于正常高值血压;其中12.4%的CHD事件和15.2%的脑卒中事件归因于正常高值血压。结论我国35～64岁人群中正常高值血压比例很高。正常高值血压增加人群脑卒中和CVD发病危险。对正常高值血压人群采用生活方式干预具有重要的公共健康意义。     

中国35～64岁人群胆固醇水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究

目的探讨我国35～64岁人群血清总胆固醇（TC）水平与心血管病（包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件）发病危险的关系。方法采用前瞻性队列研究的方法,对1992年建立的11省市35—64岁队列人群共30384人的基线TC水平和1992-2002年发生的急性冠心病事件和急性脑卒中事件的关系进行分析。应用Cox比例风险模型对TC水平与心血管病发病危险进行多因素分析。结果（1）以TC〈3．64mmol／L（140mg／d1）组为对照,随着TC水平的增加,缺血性心血管病发病危险呈持续增加变化。（2）TC水平与不同类型的心血管病的关系有所差别：缺血性脑卒中事件发病危险从TC很低水平（〈3．64mmol／L）开始,随着TC水平的增加呈持续上升的变化;而出血性脑卒中事件与TC水平的关系缺乏一致性。多因素分析结果显示：与TC〈5．72mmol／L（220mg／d1）相比,TC≥5．72mmol／L时急性冠心病发病危险增加74％（RR=1．743,P〈0．01）,缺血性脑卒中发病危险增加12％（RR=1．119,P〉0．05）。（3）在缺血性心血管病事件中,5．9％可归因于高TC血症;其中11．7％的急性冠心病事件和2．9％的急性缺血性脑卒中事件可归因于高TC血症。（4）不同TC水平时,随着合并其他心血管病危险因素个数的增加,10年心血管病发病的绝对危险增加。结论从TC低水平〈3．64mmol／L（140mg／dl）开始,随着TC水平的增加缺血性心血管病的发病危险持续上升。应该加强多重危险因素的综合干预,以减少心血管病的综合危险。     

国内动态

中国35~64岁人群血压水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究中华内科杂志,2004,43:730-734该研究采用前瞻性队列研究的方法,对1992年建立的11省市35~64岁队列人群共31728人的基线血压水平和1992-2002年发生的心血管病(包括冠心病和脑卒中)事件的关系进行分析。结果:(1)以血压110~119/75~79mm Hg为对照,血压在120~129/80~84mm Hg时,心血管病发病危险增加了1倍(RR=2·09),血压在140~149/90~94mm Hg时,心血管病发病危险增加了2倍以上(RR=3·23),当血压≥180/110mm Hg时,心血管病发病危险增加了10倍以上(RR=11·81)。(2)与理想血压相比,2…     

中国正常高值血压人群的心血管病发病危险

目的 研究在多省市35～64岁人群中正常高值血压的分布情况,分析正常高值血压[SBP 130～139 mm Hg及(或)DBP 85～89 mm Hg]与心血管病(CVD)发病危险的关系.方法 在中国多省市前瞻性队列研究数据基础上,对1992年建立的11省市35～64岁队列人群共30378人的基线血压水平和1992-2003年期间发生的CVD[包括冠心病(CHD)和脑卒中]事件的关系进行分析.结果 1)我国35～64岁人群中正常高值血压者占32.1%,与高血压的比例为1.2:1.0.2)多因素分析显示:以正常血压为对照,正常高值血压增加脑卒中发病危险56%(RR=1.559;95%CI 1.163,2.089);增加CHD发病危险44%(RR=1.441;95%CI 0.996,2.086);增加总的CVD发病危险52%(RR=1.522,95%CI 1.206,1.919).正常高值血压对出血性卒中的作用(RR=2.082,95%CI 1.116,3.885)大于对缺血性卒中的作用(RR=1.474;95%CI 1.050,2.069).3)在总的CVD事件中,14.4%归因于正常高值血压;其中12.4%的CHD事件和15.2%的脑卒中事件归因于正常高值血压.结论 我国35～64岁人群中正常高值血压比例很高.正常高值血压增加人群脑卒中和CVD发病危险.对正常高值血压人群采用生活方式干预具有重要的公共健康意义.     

高密度脂蛋白胆固醇与心脑血管病相关性前瞻研究

目的 探讨我国35～64岁人群血清HDL-C水平与急性冠心病事件和急性卒中事件发病危险的关系.方法 采用前瞻性队列研究的方法 ,对11省市35～64岁队列人群共30 384人基线HDL-C水平和1992-2003年发生的急性冠心病和急性卒中事件关系进行分析.应用Cox比例风险模型对HDL-C水平与心血管病发病危险进行多因素分析.结果 (1)与对照组相比,随着HDL-C水平的降低,缺血性心血管病(ICVD)事件发病危险呈持续增加.(2)HDL-C水平与不同类型的心血管病发病危险的关系有所差别,随着HDL-C水平的降低,急性冠心病事件发病危险及缺血性卒中事件发病危险明显上升;而出血性卒中事件与HDL-C水平的关系差异无统计学意义.低HDL-C血症组急性冠心病发病的危险增加45%(RR=1.45,P＜0.05),缺血性卒中发病的危险增加53%(RR=1.53,P＜0.01).(3)在缺血性心血管病事件中,6.4%可归因于HDL-C水平降低;其中6.2%的急性冠心病事件和7.3%的急性缺血性卒中事件可归因于低HDL-C血症.结论 从HDL-C≥1.56mmol/L开始,随着HDL-C水平的降低,ICVD的发病危险明显上升.在血脂异常的防治中,对于低HDL-C应予以足够重视.     

中国35～64岁人群白细胞计数与心血管病发病危险的前瞻性研究

目的 探讨我国35～64岁人群白细胞计数水平与不同类型心血管病(包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件)发病危险的关系. 方法 采用前瞻性队列研究的方法,对1992年建立的11省市35～64岁队列人群共21 318人的基线白细胞计数水平和1992-2003年发生的急性冠心病事件和急性脑卒中事件的关系进行分析.应用Cox比例风险模型对白细胞计数水平与心血管病发病危险进行多因素分析. 结果 (1)白细胞计数从参照组4.0～4.9×109/L开始,随着白细胞计数水平的升高,缺血性心血管病事件及总心血管病事件累计人年发病率呈持续上升的变化,缺血性心血管病事件及总心血管病事件发病危险随白细胞计数的升高而增加.(2)白细胞计数水平与不同类型的心血管病发病危险的关系有所差别:与参照组(4.0～4.9×109/L)相比,随着白细胞计数的升高,急性冠心病事件发病危险及缺血性脑卒中事件发病危险上升;而出血性脑卒中事件与白细胞计数水平未见明显相关趋势.(3)多因素分析显示,当白细胞计数＞9.0×109/L时,总缺血性心血管病事件发病危险增加(95% CI:1.188～2.416),其RR是对照组的1.7倍. 结论 随着白细胞计数的升高,缺血性心血管病事件及总心血管病事件发病危险呈上升变化.     

收缩压及舒张压与脑卒中和冠心病关系的前瞻性研究

目的研究收缩压及舒张压与脑卒中、冠心病发病的关系及作用强度.方法:采用前瞻性队列研究的方法,11省市35～64岁男女两性29,488人于1992年进行基线调查,随访3年,其中12,762人继续随访7年,在随访期间发生的心血管病事件进行登记.对不同收缩压及舒张压水平与心血管病发病的关系进行统计学分析.结果:(1)该人群高血压患病率为25.8%(7597/29488),其中收缩压和舒张压均增高者占56.4%(4282/7597)单纯收缩压增高者占11.5%(873/7597)单纯舒张压增高者占32,2%(2443/7597) ;(2)随访期间共发生急性冠心病事件122人,脑卒中事件304人,其中缺血型脑卒中占64.8%(198/304),出血型脑卒中占28.0%(85/304),未分型脑卒中占7.2%(22/304);(3)交叉分层分析血压水平与心血管病发病的关系.在同一舒张压水平,随着收缩压水平的升高脑卒中事件和急性冠心病事件的发病危险增加,其变化趋势有统计学的显著意义(P＜0.001);在同一收缩压水平,随着舒张压水平的升高脑卒中事件发病危险增加;而冠心病则不明显;(4)随访期间发生的心血管病事件中,69,4%的脑卒中、56.6%的急性冠心病发生在高血压患者中.结论:在我国35～64岁人群中,收缩压增高或舒张压增高均增加脑卒中的发病危险,血压水平与脑卒中发病的关系比冠心病密切;收缩压与冠心病发病的关系比舒张压密切.65.8%心血管病事件发生在目前高血压诊断标准的范围内.     

中国11省市队列人群危险因素与不同类型心血管病发病危险的比较

目的描述在中国35—64岁人群中,不同类型心血管病（包括急性冠心病事件、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中事件）发病的特点。比较传统心血管病危险因素与冠心病和脑卒中（急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中事件）发病危险的关系。方法以中国多省市前瞻性队列研究的数据为基础,该队列由1992年建立的11省市35～64岁27249人和1996年到1999年又加入的3129人所组成,共30378人。本研究基线危险因素水平和1992--2003年期间发生的心血管病（包括冠心病和脑卒中）事件的关系进行分析。结果（1）急性冠心病事件、急性缺血性脑卒中事件和急性出血性脑卒中事件的累积人年发病率分别为114／100000、209／100000和73／100000。（2）随访期间发生心血管病的亚组人群基线时有84％～89％的人伴有1个或1个以上的心血管病危险因素,高于无心血管病的亚组人群（64．7％,P〈0．01）。（3）危险因素对不同类型心血管病发病的影响及作用强度有所差别：对冠心病发病危险的影响因素根据强度依次为高血压、吸烟、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症;对缺血性脑卒中发病危险的影响因素依次为高血压、糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟和肥胖;对出血性脑卒中发病危险的独立影响因素只有高血压。结论在心血管病的主要危险因素中,不同的危险因素对不同类型的心血管病发病危险的作用存在差别。我国人群不同危险因素的变化趋势将影响不同类型心血管。     

中国35～64岁人群血清甘油三酯与心血管病发病危险的关系

目的 探讨我国35～64岁人群血清甘油三酯(TG)与心血管病发病危险的关系.方法 采用前瞻性队列研究的方法,利用中国多省市心血管病危险因素队列研究30 378人的资料,通过对基线血清TG不同水平人群12年间(1992-2004年)急性冠心病事件、缺血性脑卒中事件和出血性脑卒中事件发病风险进行比较,研究TG对各类心血管病发病风险的影响.结果 (1)TG与急性冠心病事件的发病危险有明确的关系.急性冠心病事件的人年发病率在TG水平较低时(TG≥1.15mmol/L)开始增加,TG水平上四分之一分位组(TG≥1.60 retool/L)人群的急性冠心病事件人年发病率是TG水平下四分之一分位组(TG＜0.81 retool/L)的2.7倍(168.4/10万,62.6/10万).(2)应用COX回归分析调整了多种其他危险因素后,TG水平对12年间急性冠心病的发病风险有独立的预测作用.分析未发现TG与缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发病危险存在关联.结论 在35～64岁中国人群中,TG是急性冠心病事件发病的独立危险因素.急性冠心病事件的发病危险从TG≥1.15mmot/L即开始升高.     

Association between blood pressure, the treatment of hypertension, and cardiovascular risk factors in women

OBJECTIVE: To examine relationships of normal blood pressure (BP), hypertension and degree of BP control with cardiovascular disease (CVD) risk factors and predicted 10-year risks for coronary heart disease (CHD) and stroke. DESIGN: Cross-sectional survey. SETTING: 107 Marks and Spencer retail stores in the UK. PARTICIPANTS: 14,077 women, aged 30-64 years, screened for CVD risk factors between 1988 and 1991. MAIN OUTCOME MEASURES: Systolic (SBP) and diastolic (DBP) BP; total, high-(HDL) and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, ratio of total to HDL cholesterol (TC/HDL-C); triglycerides, apolipoprotein A1, apolipoprotein B, lipoprotein (a), glucose, body mass index, antihypertensive medication and predicted risks for CHD and stroke. Hypertension was defined as SBP > or = 140 mmHg and/or DBP > or = 90 mmHg and/or taking anti-hypertensive medication. Subjects were divided into normotensives with optimal (n = 6,599), normal (n = 3,170) and high normal (n = 2,184) BP levels, and hypertensives with adequate BP control (n = 228), untreated (n = 1,729) and inadequate BP control (n = 291). RESULTS: BP level was associated with other CVD risk factors among both normotensives and hypertensives. Women with inadequately controlled BP had the worst risk profile, followed by untreated hypertensives, those with adequately controlled BP and normotensives. Odds ratios for being in the top quintile of predicted 10-year CHD and stroke risks were 1, 2.7, 4.2, 8.5, 13.0, 18.9 for CHD; 1, 1.1, 5.8, 18.7, 20.6, 756 for stroke, for optimal, normal, high normal, adequate BP control, untreated and inadequate BP control groups respectively. CONCLUSIONS: Untreated hypertensives and women taking anti-hypertensive medication but with BP > or = 140/90 mmHg have the most atherogenic risk factor profiles. Effective management of BP and the associated CVD risk requires a multi-factorial approach, rather than addressing BP control in isolation.     

A prospective study of serum high density lipoprotein cholesterol, cardiovascular and cerebrovascular risk in a Chinese muti-provinces cohort

OBJECTIVE:To evaluate the association between serum HDL-C and the risk of cardiovascular diseases (CHD) in subjects aged 35-64 years. METHODS: A prospective study was carried out in 11 provinces from 1992 to 2002. The association of baseline HDL-C level and cardiovascular disease occurrence was analyzed in 30384 subjects aged 35-64 years using Cox multivariate proportional hazards regression. RESULTS: (1) Compared with the group of HDL-C > or = 1.56 mmol/L, multivariate-adjusted relative risk of ischemic cardiovascular disease (ICVD), including CHD and ischemic stroke increased continuously with decreased HDL-C level. (2) HDL-C level had different impact on different types of CVD. Positive association was observed between HDL-C level and the risk of ischemic stroke, but the relationship between HDL-C level and the risk of hemorrhagic stroke was indefinite. Compared with the group with HDL-C > or = 1.56 mmol/L, the risk of CHD of the group with HDL-C < or =1.03 mmol/L increased by 45% (RR = 1.45, P<0.05) and that of ischemic stroke increased by 53% (RR = 1.53, P <0.01). (3) 6.4% of ICVD, 7.2% of the acute CHD and 7.3% of the acute stroke was attributable to low serum high density lipoprotein cholesterol. CONCLUSIONS: Starting from HDL-C > or = 1.56 mmol/L, the risk of ICVD increases continuously with decreased HDL-C level. Comprehensive intervention for multiple risk factor clustering should be strengthened to reduce theoverall risk of CVD.     

正常高值血压人群10年心血管病发病危险的分析

目的探讨中国35~64岁人群正常高值血压(采用2005年中国高血压指南新的定义)的分布特点、与其他心血管病危险因素的关系及10年心血管病发病危险。方法采用前瞻性队列研究,对1992年建立的11省市35~64岁队列研究共30 378人基线时血压水平、心血管病危险因素分布及10年发生心脑血管病事件(包括冠心病和脑卒中)危险关系进行分析。结果(1)中国35~64岁人群中正常高值血压的现患率为32.2%,其中男性为34.2%,女性为30.2%。(2)正常高值血压人群,收缩压和舒张压均在正常高值范围者最多(45.0%),其次为仅收缩压在正常高值范围者(34.9%),舒张压在正常高值者最少(20.1%)。(3)正常高值血压人群的心血管病危险因素平均水平高于正常血压人群。(4)调整年龄、性别和其他心血管病危险因素后,与正常血压者相比,基线血压在正常高值范围者10年冠心病事件的发病风险增加31%,脑卒中事件的发病风险增加49%,总心血管病事件的发病风险增加44%。结论正常高值血压者心血管病发病危险高于正常血压者,应加强正常高值血压人群高血压及心脑血管事件的早期防治。     

Review of the benefits of treating hypertension.

The main points covered in this review are as follows: 1. Hypertension is a major determinant of cardiovascular disease (CVD). As such it is a major cause of mortality, potential years of life lost, morbidity and long-term disability. 2. The incidence of CVD is directly related to BP. It is likely that this extends over the full range of BP although some writers believe that a J-curve of risk exists for CHD. 3. The relationship between long-term disability from CVD and BP requires further study. 4. Because of regression dilution bias, the gradient in risk of stroke and CHD with BP has been underestimated in the past. Recent research suggests that the risk of stroke increases at least tenfold and CHD sixfold over a range of usual DBP of 30 mmHg (equivalent to approximately 50 mmHg baseline DBP). 5. The population attributable risk (PAR) of CVD related to general elevation of BP in the population from a mean daily excess of sodium intake of 100 mmol/day is at least 30%. In typical industrialised countries the PAR for stroke and CHD from clinical hypertension is 36% and 22%, respectively. These estimates of PAR provide a guide to the maximum benefit that could result from either restriction of sodium intake in the whole population or ideal management of all persons with hypertension. In practice such targets are unlikely to be realised. 6. Recent analyses of clinical trials of treatment of hypertension suggest that the risk of stroke is reduced at all levels of initial BP to the extent predicted from observational studies.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

北京市首都钢铁公司男工冠心病危险因素前瞻性研究——血压、血清总胆固醇及吸烟与冠心病关系

本文用Cox回归分析首都钢铁公司5 298名男工随访8.38年冠心病发病及其危险因素的研究结果,得出冠心病发病和死亡率随血压和血清总胆固醇水平升高而增加;在胆固醇浓度>5.3mmol/L(200mg/dl)情况下,冠心病危险还随每日吸烟支数增加而增加。     

Blood pressure and risk of cardiovascular diseases in type 2 diabetes: further findings from the Swedish National Diabetes Register (NDR-BP II)

OBJECTIVES:: Estimate risks of coronary heart disease (CHD), stroke and cardiovascular disease (CVD) with updated mean systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure in an observational study of patients with type 2 diabetes. METHODS:: Thirty-five thousand and forty-one patients treated with antihypertensive drugs, and 18?512 untreated patients, aged 30-75 years, without previous heart failure, followed for 6 years until 2009. RESULTS:: In treated patients, nonlinear splines for 6-year risk of fatal/nonfatal CHD, stroke and CVD by BP as a continuous variable showed a progressive increase with higher SBP from 140?mmHg and higher, and with DBP from 80?mmHg, with a J-shaped risk curve at lowest SBP levels, but not obviously at lowest DBP levels. Analysing intervals of SBP with 130-134?mmHg as reference at Cox regression, adjusted hazard ratios (HR) for fatal/nonfatal CHD, stroke and CVD with at least 140?mmHg were 1.22 [95% confidence interval (CI): 1.08-1.39], 1.43 (1.18-1.72), 1.26 (1.13-1.41), all P?相似文献   

空腹血糖受损新标准对其患病率和缺血性心血管病发病危险的影响

目的评价2003年美国糖尿病协会新的空腹血糖受损标准对中国35～64岁人群空腹血糖受损率的影响以及与缺血性心血管病发病危险的关系。方法以中国多省市前瞻性队列研究的数据为基础,对30378人基线血糖水平的分布特点以及10年随访期间发生的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）事件关系进行分析。结果（1）依据新的空腹血糖受损的标准,我国35～64岁人群空腹血糖受损率从6．9％上升到21．6％,增加了2.1倍;（2）按基线血糖水平分为4个亚组,随着血糖水平的升高,其他传统心血管病危险因素的比例增加;（3）缺血性心血管病人年发病率和血糖单因素分析显示,随着血糖水平的增加男女两性缺血性心血管病发病危险增加,并达到统计学意义;（4）多因素分析显示,在调整了其他传统的心血管病危险因素后,空腹血糖受损新的标准（由6．11mmol／L降为〈5．55mmol／L）对男性缺血性心血管病有独立的影响作用（RR=1．302,95％CI=1．021～1．660）;对女性缺血性心血管病发病危险缺乏独立的影响作用（RR=1．255,95％CI=0．887～1．776）。结论依据新标准中国35～64岁人群空腹血糖受损率增加了2倍以上。随着血糖水平的增加伴有其他传统的危险因素的比例及缺血性心血管病的人年发病率增加,多因素分析后空腹血糖受损新切点增加男性缺血性心血管病发病的危险。