应用组织型纤溶酶原激活物行静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的时间窗延长——美国心脏协会／美国卒中协会的科学建议

美国心脏协会卒中委员会发布了关于急性缺血性卒中的现行治疗指南,其中包括应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt—PA）行静脉溶栓的建议。尽管该药对改善神经功能预后有一定的疗效,但由于患者通常在发病3h后方能到达医院,往往已经超过了用药的时间窗。因此,大部分缺血性卒中患者未能接受rt—PA治疗。目前研究认为,增加rt—PA治疗例数的最可能方法就是延长治疗时间窗。     

急性缺血性卒中影像学检查的建议——美国心脏协会的科学声明（上）

卒中是一种常见、严重的疾病,仅美国每年的新发病例就高达795000例,并已成为全世界人类死亡和残疾的主要病因。10年前,重组型组织纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt—PA）被批准用于治疗急性缺血性卒中。rt—PA应用指南建议,应在卒中发病后3h内静脉给予rt—PA,给药前应行头部CT检查,排除颅内出血。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识（2012版）

 重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt PA）是目前治疗急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）最有效的药物,时间窗内静脉rt PA溶栓是惟一被证实可以减少AIS生存患者残疾率的治疗方法。自2006年我国《临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识》发表以来,AIS静脉溶栓治疗取得很大的进展,因此有必要对专家共识进行更新。     

阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床观察

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt.PA)联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法回顾性病例研究方法,分析2010年2月—2014年1月40例急性缺血性脑梗死患者的相关资料,并应用rtPA溶栓患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组给予rt.PA联合丁苯酞治疗,对照组只给予rt.PA溶栓。比较两组患者治疗后24 h、7 d、1个月及3个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗组与对照组比较,在治疗前、治疗后24 h、7 d NIHSS评分差异无统计学意义;1个月、3个月NIHSS评分比较有统计学意义。结论阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死在远期效果上优于单用阿替普酶治疗。     

不同溶栓药物治疗肺血栓栓塞症随机对照试验的meta分析

目的根据现有临床研究评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)与链激酶(SK)／尿激酶(UK)治疗肺血栓栓塞症(PTE)的有效性和安全性。方法从MEDLINE和中国生物医学数据库光盘检索以人急性大面积和次大面积PTE为研究对象、比较rtPA与SK／UK治疗PTE效果的随机对照试验(RCT)，并对RCT结果进行meta分析。结果共5项RCT314例PTE入选，其中rt—PA组148例，SK和UK组166例。与SK／UK治疗比较，rt—PA降低PTE病死率和复发率的合并比数比(ORen)分别是1．61(95％CI为0．51～5．11)和0．69(95％CI为0．22～2．13)；溶栓治疗开始后2小时平均肺动脉压的合并标准化均数差值是-4．34mmHg(95oACI-6．22～-2．45)；rt—PA降低并发重要出血率OR合并为1.00(95％CI为0．57～1.74)。结论rt—PA治疗PTE的疗效和安全性与SK／UK相近，但rt—PA能更快降低平均肺动脉压。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死23例临床分析

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue—type plasminogen activator，rt—PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效，探讨溶栓时间窗。方法23例心肌梗死患应用rt—PA静脉溶栓治疗，通过观察临床症状、心电图、心肌酶谱的变化，判断冠状动脉再通率，并观察出血的发生率及严重程度。结果23例患溶栓后冠状动脉再通17例，其中，发病6小时内13例溶栓冠状动脉再通11例，发病6～12小时内10例溶栓冠状动脉再通6例；1例再通24小时发生再梗死；2例出现牙龈出血；1例出现皮下出血。结论rt—PA静脉溶栓治疗心肌梗死在发病6小时内应用疗效显，发病6～12小时应用仍然有效。     

国人小剂量与快速常规剂量rt-PA治疗急性心肌梗死的疗效与安全性比较

目的：评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)快速给药对国人急性心肌梗死(AMl)溶栓治疗的疗效及安全性，并与小剂量rt—PA的疗效进行对比。方法：快速常规剂量组(R组)75例AMI病人在阿司匹林和肝素治疗后接受20mg rt—PA一次弹丸注射，随后80mg半小时内快速滴入，尽快行急诊冠状动脉造影响术。小剂量治疗组(S组)32例AMI病人在阿斯匹林和肝家治疗基础上接受8mg rt—PA一次弹丸注射，继之42mg在90分钟内滴入，并进行冠状动脉造影。以用药后冠状动脉造影显示梗死相关动脉(1RA)TIMI血流分级作为主要终点评价疗效。结果：107例冠状动脉造影的冠状动脉血流通畅率(TIMt和I级)：R组显高于S组(88％、75％，P＜0．01)，达到了IMl3级血流R组亦高于S组(62％、47％，P＜0．01)，左室射血分数：R组明显高于S组(P＝0．05)，出血发生率：两组差异无显性。结论：快速常规剂量rt—PA对国人AMI病人是有效和安全的。其冠状动脉再通率明显高于小剂量rt—PA治疗。     

急性颈动脉系统卒中时静脉注射rt-PA

为确定静注重组组织型纤溶酶原活化剂(rt- PA)疗效,作者对31例发病6h 内的急性颈动脉系统缺血性卒中的病人分别给予 rt-PA,安慰剂进行了双盲、随机、对照研究。病人随机分为3组,注射前后的造影比较显示30MIU rt-PA 治疗组有50%的病人,20MIU rt—PA 治疗组有44%的病人,安慰剂组有17%的病人出现完全或部分再灌注。大脑中动     

小剂量rt-PA快速滴注治疗急性心肌梗死30例效果观察

2005～2008年，我院应用小剂量重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt—PA）快速滴注治疗急性心肌梗死（AMI）30例，溶栓效果较好。现报告如下。     

小剂量重组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶、重组链激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床对比分析

目的观察小剂量重组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）、尿激酶（UK）和重组链激酶（r—sK）治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法114例急性心肌梗死患者随机分为rt—PA组38例，UK组37例，r—SK组39例。分别应用纤溶酶原激活剂50mg、尿激酶150万U、链激酶150万U静脉输入。结果rt—PA组、UK组、r—sK组临床血管再通率分别为84．21％、51．35％、69．23％，三者之间疗效比较P〈0．05。3组溶栓后不良反应、5周病死率比较P〉0．05，差异无显著性。结论rt—PA治疗急性心肌梗死的疗效明显优于UK和r—SK，而r—SK的疗效优于UK。溶栓后不良反应、5周病死率比较差异无显著性。