耐多药结核病综合治疗的观察

耐药结核病已成为结核病疫情上升和难以控制的一个重要原因 ,而耐多药结核病 (ＭＤＲ ＴＢ)则是耐药结核病中后果最严重的一种 ,由于其对多种基本抗结核药产生耐药 ,给结核病的防治带来困难。对我院 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的5 8例内科抗结核化疗结合胸外科手术治疗的ＭＤＲ ＴＢ进行临床分析 ,以寻求治疗ＭＤＲ ＴＢ的有效途径。临床资料1.一般资料 :本组 5 8例 ,男性 47例 ,女性 11例 ,年龄 2 0～5 8岁 ,平均年龄 37岁 ;病程 4～ 2 8年 ,平均病程 10年。患者均有反复不规则服用多种抗结核药等病史及药敏试验结果。符合 1997年 9…     

耐多药肺结核248例近期疗效观察

异烟肼 (H)和利福平 (R)两种或两种以上抗结核药物耐药者 ,称耐多药 (MDR) [1 ] 。耐多药肺结核病 (MDR- TB)的治疗费用高 ,治愈率低和死亡率高 ,给结核病控制带来严重的威胁和挑战。资料和方法1.一般资料　我科 1996年 1月至 2 0 0 0年 8月间共收治菌阳肺结核病人 1738例 ,其中耐多药肺结核 2 4 8例 ,发现率为14 .3%。 2 4 8例中 ,男 172例 ,女 76例 ;年龄 19～ 81岁 ,平均37.7岁。肺结核病程 1～ 5 0年 ,平均 5 .84年。 2 4 8例 MDR- TB皆为复治病例 ,在院外曾用过多种抗结核药物 ,其中用药的剂量、方案不合理者 5 6例 ,占 2 2 .6 %…     

新世纪耐多药结核病分子生物学诊断的重要性

耐多药结核病 (ＭＤＲ ＴＢ)的定义有两种 ,一种认为耐任何两种以上抗结核药物为ＭＤＲ ＴＢ ;另一种认为ＭＤＲ ＴＢ指同时耐受异烟肼 (ＩＮＨ)及利福平 (ＲＦＰ) ,而不论是否还耐其他药物 ,我们同意后一种意见[1 ] 。ＲＦＰ和ＩＮＨ是当今最主要的 2种抗结核药物 ,也是抗结核短程化疗的基石。如感染菌对两者耐药 ,尤其还对其他抗结核药物耐药时 ,化疗的成功率将受到严重的影响。我国现有 5 0 0万肺结核患者 ,占全球结核患者总数的四分之一 ,其中传染性肺结核患者有 2 0 0万。 75 %的肺结核患者年龄在 1 5～ 5 0岁之间 ,是劳动力产出的年龄…     

抗结核药物的敏感性对治疗效果的影响

药物敏感试验是结核病化疗及控制的重要依据之一 [1 ]。作者曾对 2 2 0例初治涂阳肺结核病例作了抗结核药物体外敏感性测定 [2 ] ,现整理报道药物敏感性对治疗效果影响的资料如下。材料和方法1.病例选择1991年 1月～ 1995年 12月间共登记初治涂阳肺结核 76 0例以发病后从未应用抗结核药物或应用抗结核药物 <1个月为初治标准 ,其中痰培养阳性并做药敏试验 2 2 0例。男性 136例 ,女性 84例 ;年龄 2 6～ 6 5岁平均 4 3岁。2 .药敏试验结果2 2 0例中全部敏感者 12 6例 ,占 5 7.3% ;有 94例耐药 ,耐药率为 4 2 .7%。其中单耐异烟肼占 2 7.7% ,耐…     

谷胱甘肽治疗抗结核药物所致肝损害53例分析

药物性肝损害是抗结核药物最常见的不良反应之一 ,也是结核患者停止化疗的主要原因。我科自 1999年 12月～ 2 0 0 2年 12月共收治肺结核患者 3 96例 ,因抗结核药物所致肝损害98例 ,占 2 4.7% ,对其中 5 3例采用谷胱甘肽治疗 ,疗效显著。临床资料一、一般资料98例全部为住院患者 ,诊断符合中华医学会结核病分会《肺结核诊断和治疗指南》标准[1] ,男 5 6例 ,女 42例。年龄 2 6～ 65岁 ,平均 (4 2 .6± 10 .3 )岁 ;病程 1～ 2年。肝损害符合以下标准 :①有应用抗结核药史 ;②既往无肝炎及肝硬化病史 ;③治疗前肝功能正常 ;④抗结核药物治疗后出…     

难治性肺结核病102例化疗结果

难治性肺结核患者又称慢性排菌者或多耐药者 ,约占住院患者中总数的 10 %～ 15 % ,是结核病流行的主要传染源 ,也是疗效差的主要原因。所谓难治 ,系指再用原已用过的抗结核药物治疗 ,由于细菌已产生耐药性致疗效很差。为此 ,全国结核病及肺部疾病科研协作组组织 11家结核病院 (防治所 )对 10 2例难治性肺结核病患者 ,采用新的化疗方案进行治疗观察 ,本文将近期及一年随访的结果报告如下。临床资料1.一般资料年龄 >18岁 ,男女均可 ,病程在 2年以上 ,曾用多种抗结核药物治疗 ,且其主要抗结核药物治疗 (RH、SM)耐药 ;连续 2年排菌的结核病患…     

力克肺疾联合丁胺卡那治疗耐多药肺结核疗效观察

我院自 1997年引进重庆华邦制药有限公司研制开发的新型抗结核药物 -力克肺疾 (D) ,并以该药联合丁胺卡那 (K)为主的化疗方案对 17例耐多药肺结核进行治疗 ,结果报告如下 :1　资料与方法1.1　病例选择　本文选例符合以下标准 :1经多种抗结核药物正规治疗 1年以上 ,痰结核菌持续阳性 ;2药物敏感试验显示结核菌对 HR(H异烟肼、R利福平 )等多种药物耐药 ;3病程2 - 2 0年 ;4年龄 2 0 - 6 5岁 ,无心、肝、肾功能不全 ,无矽肺、糖尿病等合并症 ;5未用过力克肺疾、丙硫异烟胺等治疗。其中治疗组17例 ,男 10例 ,女 7例 ;年龄 2 1- 6 5岁 ,平均 39…     

化疗加人工气腹治疗耐多药肺结核的研究

我们自 1995年 12月～ 1998年 6月采用化疗加人工气腹治疗耐多药肺结核 (ＭＤＲ ＰＴＢ) 2 2例 ,现将结果报告如下。对象与方法　病例选择 :选例标准 :(1)经多种抗结核药物正规治疗无效 ,痰结核分支杆菌持续阳性 2年以上 ;(2 )药敏试验示结核分支杆菌至少对ＨＲ(Ｈ :异烟肼 ,Ｒ :利福平 )耐药 ;(3)胸片显示病灶进展或呈空洞型 ;(4 )年龄 2 0～ 6 5岁 ,无心、肝、肾功能障碍 ,无糖尿病及矽肺 ;(5 )无明显膈肌粘连及脾肿大。入选 5 5例随机分为两组 ,完成疗程 46例 ,其中治疗组 2 2例 ,男 17例 ,女 5例 ,年龄 2 5～ 6 3岁 ,病程 3～15年 ,浸润…     

CPM与KM在耐多药肺结核病治疗中的疗效对比

全世界耐多药结核病疫情严重 ,尤其是对含链霉素、异烟肼、利福平或更多种抗结核药物产生耐药的结核杆菌株的出现 ,给结核病的控制带来了极大困难。寻求有效的化疗方案 ,已成为当前普遍关注的课题。我院自 1999年 12月～ 2 0 0 1年 12月采用卷曲霉素、左氧氟沙星或卡那霉素联用 3至 4种敏感的抗结核药物组成的化疗方案 ,对 6 8例耐多药肺结核进行了治疗 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。资料与方法1.病例选择　经 2 HS(E) R/ 7HR或 2 HSRZ/ 4 RH方案正规或不正规治疗达 6个月以上的肺结核痰涂片仍阳性 ,药敏试验至少对 INH、RFP、SM…     

如何认识喹诺酮类药物的抗结核作用?临床如何应用?

自从结核病的化学治疗 ,尤其是短程化疗问世以来 ,确切有效的抗结核药物的联合治疗可使 90 %以上初治肺结核患者痊愈 ,不仅显著提高了治疗水平 ,还取得了降低感染率、发病率、患病率和病死率等多方面流行病学效应。但由于诸多的主、客观原因 ,耐药结核病 ,尤其是耐多药结核病 (ＭＤＲ ＴＢ)明显增加 ,已成为全球结核病疫情上升的四大原因之一。ＭＤＲ ＴＢ的蔓延将有可能使可治的结核病成为难治的疾病。据估算全球已有 5 0 0 0万人感染了耐药结核菌。 1994～ 1997年间ＷＨＯ/ＩＵＡＴＬＤ抗结核药物耐药性监测工作组在 3 5个国家进行了监测[…     

短程化疗联用卡提素治疗初治菌阳肺结核

结核病是受细胞介导免疫引起的迟发型变态反应性疾病。初治菌阳肺结核者都有不同程度的免疫抑制 ,而卡提素注射液(陕西生物制品研究所生产的 )能调节机体的免疫系统 ,增强细胞免疫功能。我所在短程化疗的基础上并用卡提素治疗初治菌阳肺结核 ,现将结果报告如下。1　材料和方法1.1　病例选择　 1998年 3月至 2 0 0 0年 3月登记的初治涂阳肺结核患者。初治指未用过抗结核药或用抗结核药不足 1个月者。年龄 15～ 6 0岁 ,体重 4 0 kg以上 ,无严重心、肝、肾疾患 ,无糖尿病及变态反应性疾病。将此类患者 98例随机分为观察组5 0例 ,对照组 4 8例。…     

抗结核药物副反应分析

目的了解抗结核治疗过程中各种药物的副反应及处理方法。方法对1996—2006年在汕头市结核病防治所就诊的628肺结核患者进行临床分析。结果抗结核治疗过程中出现药物副反应患者201例，占肺结核患者32％，55～76岁组药物副反应明显高于15～54岁组，差别有统计学意义（P〈0．05）。其中35例经护肝、抗过敏等对症处理，各种副反应消失，继续原方案化疗，占药物副反应患者的17．4％；因药物副反应而改变最佳治疗方案者113例，占副反应患者56．2％，占就诊肺结核患者18．0％；中断治疗者53例，占副反应患者26．4％，占就诊肺结核患者8．4％。结论抗结核治疗过程中各种副反应较常见，正确认识和处理各种副反应，合理用药，可提高治愈率，有助于控制结核病的蔓延。     

耐多药肺结核35例疗效分析

耐多药肺结核(MDR-TB)是困扰结核病控制工作的一大难题,世界卫生组织早已以认识到结核病控制中耐药问题潜在的长远影响,1999年试点实施了DOTS-PLUS策略,以确定在中等收入国家什么时候开展二线药物治疗耐药结核病。结合我市情况现将观察结果报告分析如下。1资料和方法1.1一般资料我所2003年1月～12月共收治肺结核病人588例,其中耐多药肺结核35例。35例中,男24例,女11例,年龄19～64岁。肺结核病程1～30年,35例MDR-TB皆为复治病例,在外院曾用过多种抗结核药物,其中用药的剂量、方案不合理者9例,占25.7%;不规律治疗者26例,占74.3%;浸润…     

猫爪草胶囊加基本化疗方案治疗初发肺结核

肺结核临床上常因疗程长、药物的副作用大而影响治疗。为此 ,我们对 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 1年 12月对 86例初治肺结核患者试采用猫爪草胶囊基本化疗方案治疗 ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　治疗组 :86例 ,男 5 8例 ,女 2 8例 ;年龄 16～ 78岁 ,平均 4 5 .2岁。根据症状体征 ,胸部 CT检查、痰检、抗结核抗体及 PPD等检查后确诊为肺结核。 86例患者均为继发型肺结核初治病例。其病灶分布在单、双侧肺 ,范围不等 ,有空洞者 4 9例 ,痰菌阳性者 4 2例。对照者 6 4例中男 4 3例 ,女 2 1例 ;年龄17～ 76岁 ,平均 4 4 .8岁 …     

抗结核药致黄疸31例临床分析

从 198 6年 1月至 1998年 1月住院结核病人 1192例中 ,因应用抗结核药物而致临床黄疸的共 31例。其选例标准是 :1结核病诊断明确 ;2血胆红素 >17.0 mmol/L ;3排除其他疾病引起的黄疸 ;4黄疸出现时正值抗结核药物治疗中 ,并排除伴用的其他药物引起黄疸的可能性。1　资料和分析1.1　一般资料　 31例中男性 2 1例 ,女性 10例 ;年龄 18～ 82岁 ,6 0岁以上者占 6 5 %。31例中初治结核病 18例 ,其中粟粒型肺结核 2例 ,腹腔结核 1例 ,浸润型肺结核 10例 ,肺结核合并糖尿病 2例 ,结核性胸膜炎 2例 ,结核性脑膜炎 1例 ;复治结核病 13例 ,其中浸润型…     

结核病的疫情及防治新动向

结核病 (肺结核占 90 %以上 )仍然是严重危害人民健康的传染病 ,疫情严峻 ,耐药问题突出 ,结核分枝杆菌(ＭＴＢ)与人类免疫缺陷病毒 (ＨＩＶ)双重感染使结核病如虎添翼 ,更难控制。近 2 0年来 ,新药研制滞后 ,防治不力 ,结核病卷土重来 ,发病剧增 ,是本世纪和下一世纪对人类的严重挑战。本文重点讨论结核病的几个问题。1　结核病疫情严峻在无化疗时代 ,结核病在全球肆虐 ,无药可治 ,2 /3的结核病人死亡。 2 0世纪 5 0年代以来 ,抗结核特效药物相继发明 ,进入化疗时代 ,结核病的治疗和预后有很大改善。人们认为结核病病因明确 ,治有药物 ,防…     

407例肺结核病菌阳患者原发耐药的分析

耐药性的监测是结核病流行病学和结核病控制工作的重要内容 ,也是临床制定结核病化疗方案的重要依据。为了解苏州地区结核杆菌原发耐药性及发展趋势。我们对 1998～ 2 0 0 2年住院的 4 0 7例菌阳患者进行了耐药情况分析 ,现报告如下。临床资料1.对象本组 4 0 7例初治菌阳肺结核病患者 ,包括从未抗结核治疗过及抗结核治疗少于 30日的患者。其中男 32 6例 ,女 81例 ;年龄 2 0～ 82岁 ,平均 4 2岁 ;病程 1周～ 3年。2 .方法所有病例均在入院后系统治疗前以 BACTEC法检测 ,按标准判断结果。各药最低耐药标准为 INH0 .2 ug/ ml,SM6ug/ ml,R…     

静滴型卷曲霉素治疗复治涂阳结核病的临床研究

结核病高耐药率 ,已成为我国有效控制结核病的严重障碍。卷曲霉素 (Capastat Sulfate,CPM)作为抗结核特异性药物 ,它与链霉素和卡那霉素有单向交叉耐药具有良好的抗痨效果 ,但肌肉注射后局部硬结、疼痛等副作用使患者难以坚持完成治疗。而静滴型 CPM的研究成功则解决这类困难。对象与方法1.病例选择年龄在 15～ 6 5岁 ,经规则抗痨治疗 ,痰菌仍阳性者或不规则化疗一个月痰菌阳性者。无严重心、肝及肾等重要脏器疾患者 ;非孕妇、精神病及癫痫病患者。共入选 2 18例复治菌阳肺结核病人 ,随机分为试验组 139例 ,对照组 79例。2 .试验药物静…     

抗结核药物临床应用及副反应防治对策研讨会征文通知

中华医学会结核病学分会拟于 2 0 0 1年 9月在成都召开“抗结核药物临床应用及副反应防治对策研讨会” ,现将会议征文的有关事项通知如下。征文内容 :(1)抗结核药物副反应 (过敏反应、毒性反应 )及防治 ;(2 )氧氟沙星 (或左旋氧氟沙星 )在抗结核治疗中的应用 ;(3)异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物对肝功能的影响及对策 ;(4 )肺结核合并糖尿病、肝疾患、妊娠时化疗方案的选择及处理 ;(5 )老年肺结核抗结核化疗副反应及处理。征文要求 :(1) 4 0 0 0字以内全文 1份 ,10 0 0字以内摘要 2份 ;(2 )须未公开发表 ;(3)须书写工整或打印清楚 ,并…     

卷曲霉素联用治疗难治性肺结核病31例

我科自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 12月住院难治生肺结核31例行强化期治疗 ,对用硫酸卷曲霉素 (CPM)联用其它抗结核药疗效满意 ,现报告如下。临床资料1.病例选择(1)经多种抗结核药物正规治疗 1年以上 ,痰结核菌持续阳性者。(2 )病程 2～ 30年。(3)无严重心、肝及肾等重要脏器合并症 ,无精神及癫痫 ,非孕妇。(4)未用过 CPM治疗 ,无 CPM过敏史者。其中治疗组 31例 ,男 2 4例 ,女 7例 ;年龄 19～ 70岁 ,平均4 7岁。浸润型肺结核 2 1例 ,慢性纤维空洞型肺结病 10例 ;胸片示空洞者 2 2例。对照组 30例 ,男 2 4例、女 6例 ;年龄 2 0～ 70岁 …