超声内镜确诊胰腺实性-假乳头状瘤一例

患者女,17岁,因左上腹痛伴恶心呕吐1 d入院.查体:腹平软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,肝区及肾区叩痛(-).辅助检查:尿淀粉酶1775 U/L,血淀粉酶185 U/L,血尿常规正常;上腹部增强CT示胰周围渗出及胰尾囊实性占位.考虑急性胰腺炎及胰腺占位,予以禁食、抑酶、抗感染、护胃、调节肠道菌群等治疗后症状好转.为确定胰腺尾部病灶的性质,于入院第10天行超声内镜检查.     

双塑料支架置入治疗乳头括约肌切开术后难治性出血一例

患者男,45岁,因反复上腹痛3个月入住安徽省淮北市人民医院消化内科,无发热及黄疸,平素身体健康,无特殊疾病,无服用非甾体抗炎药物史。查体：体温36．5℃,脉搏70次／min,呼吸18次／min,血压125／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,一般情况好,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹软,右上腹轻微压痛,无反跳痛,肝脾不大。辅助检查：血常规：白细胞6．8×10^9／L,中性粒细胞72．81％;肝功能：白蛋白47．6g／L,总胆红素15．9umol／L,直接胆红素5．5pumol／L,丙氨酰氨基转移酶76U／L,谷氨酰转肽酶40U／L,碱性磷酸酶112U／L;血淀粉酶55u／L,凝血四项正常,乙肝五项指标（一）;     

Lemmel's综合征一例

患者，男性，84岁。因上腹疼痛6小时，加重伴黄疸、发热1小时于1997年1月30日入院。查体：T37．6℃，皮朕及巩膜轻度黄染，腹平软，肝脾未扪及，胆囊区及中上腹压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC18．1×109/L，中性0．84。总胆红素29．02μmol／L，直接胆红素18．3μmol／L，肝功能正常，HBsAg（一），尿胆红素强阳性。B超检查显示：胆囊肿大，肝内、肝外胆道及胰管扩张，胰头无明显改变。CT检查显示;肝内胆管、胆总管扩张，胰头不大，密度正常，胆囊扩大。十二指肠钡剂造影显示：十二指肠降部憩室。经抗炎、对症治疗，5日后体温正常，…     

自身免疫性胰腺炎一例

患者男,因“皮肤巩膜黄染20余天”入院。无发热、腹痛,外院查血淀粉酶533U／L,TBil 76．7umol／L,DBil 57．9umol／L,经对症处理后血淀粉酶降至163U／L,但黄疸不退。CT示胰腺体积增大,肝内外胆管扩张。发病以来体重下降6kg。有糖尿病史,无酗酒史。体检：一般情况可,全身皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,Murphy证（-）。     

巨淀粉酶血症一例

患者男，64岁。因慢性支气管炎、肺气肿入院。入院后给予常规血生化检查提示：血淀粉酶2061U／L，但患者无腹痛、腹胀等消化道症状。进一步查尿淀粉酶为252U／L，在正常范围（200～1000U／L）。行胰腺CT检查提示：未见异常。按AP治疗（禁食、水及滴注奥美拉唑抑制胃酸、静脉泵入奥曲肽等）。1周后，复查血淀粉酶为2516U／L。     

经内镜逆行胰胆管造影术确诊双胆总管畸形一例

患者女，41岁，因“持续性上腹痛12 h”收入我院外科。既往卵巢囊肿切除术史7年。入院后体格检查：体温37.2℃，血压128／87 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），急性病容，全身皮肤、巩膜无黄染，心肺查体（-），腹软，上腹压痛，拒按，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），墨菲征（-），麦氏点无压痛，肠鸣音3次／min。实验室检查：白细胞 17.51×109／L、中性粒细胞百分比 90.9％、血红蛋白 126 g／L、谷丙转氨酶 59.2 U／L、谷草转氨酶 40.7 U／L、血淀粉酶1 051.0 U／L、总胆红素22.00 μmol／L、直接胆红素 4.32 μmol／L、间接胆红素17.7 μmol／L。CT腹部平扫：胆总管结石，胆总管略扩张。MRCP（图1A）：考虑胆总管下段、胆囊管结石，继发性胆管炎可能；胆囊管低位、远端与胰管汇合于十二指肠壶腹部，考虑变异可能，必要时进一步检查；胆囊炎、胆囊多发结石。依据患者持续性腹痛、淀粉酶高于正常值3倍以上、影像学提示胆总管结石的特点初步诊断为胆源性胰腺炎，给予禁食禁水、补液、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗，患者腹痛症状明显好转，动态观察淀粉酶逐渐下降。入院后第6天行诊断加治疗性ERCP（图1B～1D）：乳头呈绒毛状，导丝引导下弓刀插管成功，造影显示肝内外胆管大致正常，未见充盈缺损影，胆囊管汇合于中段，胆囊有显影；再次胰管造影显示胰管扩张不显著，自该开口再次插管显示另一“胆总管”，该胆总管中段可见多发充盈缺损影，最大约0.3 cm×0.5 cm，顶端与一条额外“肝管”连接向上延伸至右肝，应用球囊封堵结石胆总管近肝门处，继续注入造影剂，胆囊连接胆总管内造影剂逐渐增多，证明双胆总管间存在交通；行乳头中切开，应用取石网篮、取石球囊反复拖取结石，复查胆管造影未见充盈缺损影，于该胆总管导丝引导下放置鼻胆管改制内引流支架一枚，前端置于右肝内，于胰管放置一枚SPSOF-5-5内引流支架，于胆囊连接胆总管放置一条鼻胆管。     

回肠巨大Meckel憩室扭转坏死伴异位胰腺一例

患者女 ,2 0岁 ,体重 4 7kg。因腹痛伴恶心呕吐 2d余 ,当地医院治疗无效急诊入院。入院体检 :腹平 ,未见明显肠型及蠕动波 ,全腹弥漫性压痛、反跳痛 ,腹肌紧张 ,尤以右下腹明显 ,腹部叩诊鼓音 ,肝浊音界正常 ,肠鸣音稍活跃 ,未闻及明显气过水声及高调金属音。血常规 :白细胞 14 .1×10 9/L ,中性粒细胞 0 .95。血淀粉酶 80U/L ,尿淀粉酶12 36 .5U/L。腹部立、卧位片示 :左侧腹部及右侧中上腹可见阶梯状短小液平 ,肠管轻度扩张、胀气 ,考虑低位机械性小肠梗阻。肝、胆、胰、脾B超未见明显异常。右下腹穿刺抽出浑浊脓性液体。患者既往多次…     

一例全胰腺切除术后患者降糖方案的选择

病例资料患者,女性,48岁,因＂间断上腹疼痛15个月＂入院,其间体重下降近25 kg（由76 kg降至51 kg）.患者在当地医院行腹部CT平扫＋增强扫描提示：胰腺钩突及颈部占位,考虑＂胰腺癌并胆系扩张,肝内多发囊肿,胆囊结石＂.于2012年5月12日到北京协和医院就诊,门诊查血常规、肝肾功能未见异常,空腹血糖：6.4 mmol/L;血淀粉酶27（正常值0 ～ 125,下同）U/L,脂肪酶187（114～330）U/L;糖链抗原（CA）-242：87.8（0～ 20.0）mU/L,CA19-9：82.1（0 ～ 37.0） mU/L,癌胚抗原（CEA）：4.41 （0 ～ 5.00） μg/L.腹部B超示＂肝囊肿、胆囊增大、胆总管扩张,胰头区低回声（实性占位不除外）,胰管扩张＂,为进一步行手术治疗入院.患者否认糖尿病史或其他疾病家族史,否认胰腺炎、胰腺外伤史.入院查体：血压：160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,身高163 cm,体重51 kg,体质指数（BMI）19.1 kg/m2,心肺听诊未见异常,肝脾肋下未触及,全腹未明确触及异常包块,剑突下可闻及血管杂音,移动性浊音（-）.     

胰腺癌一家系报道

例1 先证者女，12岁，于10d前出现持续性上腹痛、恶心、呕吐来诊。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）763U／L、天冬氨酸转氨酶（AST）933U／L、总胆红素（TBIL）136．8μmol／L、直接胆红素（DBIL）59．2μmol／L、碱性磷酸酶（ALP）359U／L、γ谷氨酰转肽酶（GGT）358U／L、CA19-9500U／L、癌胚抗原（CEA）38．5μg／L，血糖5．4mmol／L。肝胆胰脾B超：胰头部占位并胆总管胰管扩张，B超引导下细针穿刺细胞学检查示：腺泡上皮腺癌。增强CT：胰头癌，胆总管胰管扩张。诊断为胰头癌。     

原发性大网膜扭转一例

患者男，50岁，因转移性右下腹痛24h收入院。体检：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右侧麦氏点压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：白细胞5．7×10^9／L，中性粒细胞0．593，血红蛋白15．2g／L，血电解质正常。X线胸片未见异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾及双肾未见异常。     

亚急性肝衰竭发病、影像学无表现的肝脏腺癌1例

患者,男性,45岁,经商,于2013年2月20日受凉后出现发热,T：38．2℃,乏力、纳差、上腹部不适,于当地医院治疗5 d后,热退,症状无缓解,2月25日查：ALT／AST：110／110 U／L, GGT 660 U／L ,继续治疗4 d 后,3月1日又转至另一家当地医院,化验血常规：WBC 8．77＆#215;109／L,G％76．2％,肝功 TBil／DBil 37．1／27．7μmmol／ L,ALT／ AST 105／92 U／L,ALP 279 U／L,GGT 834 U／L,PA 67．4％,彩超示：肝大,脂肪肝。治疗11 d 后,症状仍无缓解,遂于3月13日到我院住院。查体：T 36．8℃,P 93次／min,R 18次／min,BP 110／66 mmHg。营养中等,自动体位,查体合作,神志清楚,应答切题,定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗,皮肤、巩膜中度黄染,肝掌阳性,未见蜘蛛痣。全身淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝右肋下7 cm,剑突下9 cm,莫非氏征阴性,脾左肋下未及,肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间,肝、脾、双肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次／min。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。扑翼样震颤阴性。入院后检查结果：TBil／DBil 167．9／138．3μmmol／L,ALT／AST 65／175 U／L,Alb 24 g／L, Glu 2．2 mmol／L,k＋3．2 mmol／L,PA 68％,C 反应蛋白256．35 mg／L,甲、丙、戊型肝炎抗体阴性,乙型肝炎表面抗体、核心抗体阳性,梅毒、HIV 阴性,淋巴细胞亚群正常,自身抗体阴性, AFP：阴性,肝癌早期预警组合正常。铜蓝蛋白正常,结核抗体阴性,α-抗胰蛋白酶正常,EB／CMV 阴性,WBC 12．39＆#215;109／L, G：83．7％,Hb 119 g／L。尿胆红素：106μmmol／L,大便正常。彩超：1、肝实质弥漫性损害;脾大、腹水;2、胆囊缩小;3、门静脉高压伴侧支循环开放。胸片正常,胃镜：非萎缩性胃炎,放射科会诊外院肝脏 MR 片：不支持肝脏占位。腹腔穿刺腹水无感染。考虑初步诊断为：1、肝损害原因待查2、肝内占位？3、感染原因待查,给予甘草酸苷、腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽、茵陈等治疗。并完善肝脏 CT、MR、骨穿检查。但患者症状进一步加重,乏力、纳差、上腹部疼痛明显,3月18日肝脏 MR 结果：肝内外胆管无扩张,肝门淋巴结肿大,少量腹水,门静脉栓塞,胰腺正常。骨穿结果未提示恶性病变。3月19日上述症状加重伴头晕。肝功进一步恶化,肝功：TBil／DBil 226．7／187．7μmmol／L, ALT／AST 327／1270 U／L,ALP 333 U／L,GGT 301 U／L,PA 62．2％,为明确诊断,进行肝穿活检。次日出现腹痛、憋气,血气分析示：代谢性酸中毒,肝功：TBil／DBil 254．7／197．9μmmol／L,ALT／AST 741／2272 U／L,PA 21．5％,肌酐161μmol／L,CT 示：1、肝内多发稍低密度影,考虑感染性病变,肿瘤性病变不除外,2、脂肪肝3、胆囊炎,4、少量腹水。血色素下降：82 g／L,不能排除出血可能,并考虑为亚急性肝衰竭,肾功能不全;给予积极保肝、退黄、止血、扩容、抗感染、人工肝支持、对症治疗;并转入 ICU 抢救治疗。3月21日患者出现神志不清、躁动,BP 70／40 mmHg,出现肝性脑病、感染性休克、失血性休克,病情危重,积极抗休克、抗炎、稳定内环境治疗,但患者于2013年3月21日晚自动出院。     

内镜超声引导下细针抽吸术对胰腺合并肝脏占位的诊断价值

2020年2—5月间,首都医科大学附属北京友谊医院消化内科对5例胰腺占位合并肝脏占位患者进行了内镜超声引导下细针抽吸术检查。胰腺占位3例位于胰头、1例位于胰颈、1例位于胰体,最大径3.2~4.6 cm,经2~4针穿刺,5例胰腺穿刺组织学和细胞学均为阳性。肝脏占位3例为肝左叶单发占位、1例为肝左叶多发占位、1例为肝左叶和肝右叶多发占位,最大径0.4~1.2 cm,经1~3针穿刺,4例患者肝脏穿刺细胞学和（或）组织学结果为阳性,余1例穿刺物涂片细胞学结果为阴性。5例术后均未出现腹痛、发热、出血、穿孔、感染、胰漏、高淀粉酶血症等并发症。由此可见,内镜超声引导下细针抽吸术对胰腺占位合并肝脏占位同时进行穿刺诊断是安全和有效的。     

临床病例讨论─—左上腹痛、消瘦、纳差、伴发热

病例介绍患者男，26岁，已婚。因左上腹痛伴消瘦、纳差4月，于1987年11月6日人院．患者于1987年7月下旬起出现左上腹持续隐痛，不放射，无恶心、呕吐，照常工作。8月初，腹痛加剧，呈阵发性发作，有时半夜痛醒，纳差，食量减半。10月初来本市就诊，外院查三大常规，尿淀粉酶，尿二胆试验等均无异常，血CEA＜15ng／ml，。FP＜20ng／ml。曾作2次B超，一次示肝内无占位病变，脾大，胰头占位病变，胆囊炎，无胆石征象；另一次示肝弥漫性占位可能，肝门区及腹主动脉旁淋巴结肿大。10月19日至本院就诊，腹部CT示肝胰无占位证据。起病来，自觉…     

恶性淋巴瘤伴胰腺转移一例

患者女，32岁，因“头痛、腹痛2月，皮肤、巩膜黄染1周”入院。2月前无明显诱因出现头部隐痛，无恶心、呕吐，发现左侧额顶枕部包块，于外院查头颅MRI示颅内占位、颅骨外软组织影伴颅骨破坏。准备手术切除前突然出现中上腹痛，呈针刺样持续性疼痛，测血清淀粉酶升高（2617U／L，正常值〈120U／L），CT提示急性水肿型胰腺炎。     

胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例

患者，男，50岁，教师，黑龙江省齐齐哈尔市人，以空腹饮酒1d后脐周疼痛2d为主诉入院。既往史：1972年行胃大切术（原因不清），20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解。入院检查：血淀粉酶1774U／L，尿淀粉酶500U／L，CT示急性胰腺炎，拟诊为“急性胰腺炎”。入院后给予禁食、水，抑制胰酶分泌，抑酸，对症治疗1周后症状缓解出院。回家3d后因饥饿自行增加饭量，又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院，患者辗转不安，弯腰屈膝位腹痛稍好转，伴恶心，无呕吐，无排气、排便。血淀粉酶41U／L，尿淀粉酶1459U／L。     

内镜治疗胆总管结石伴全内脏异位一例

患者女,46岁。左上腹间歇性痛4个月,伴发热、黄疸1 周。体检:体温38.5℃,血压120／80 mmHg,皮肤及巩膜明 显黄染,左上腹压痛、肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未扪及。实 验室检查:WBC1.52×10 9／L,中性粒细胞88％;总胆红素 131.7μmol／L,直接胆红素100.9 μmol／L,丙氨酸转氨酶157 u／L,天冬氨酸转氨酶21 3 u／L;血淀粉酶、血脂肪酶在正常 值范围。胸片及腹部超声检查发观该患者同时合并全内脏 异位。腹部B超发现肝内外胆管扩张,胆总管直径1.5 cm, 胆总管内有一1.6 cm×1.2 cm×1.0 cm结石,胆囊正常。诊 断:胆总管结石伴急性胆管炎。     

原发性血色病合并糖尿病一例

患者，男性，42岁，因面色发黑半年，肝区隐痛、消瘦2月入科。患者近半年面部皮肤色黑，逐渐加重。近2月肝区隐痛，可忍受，体重下降约7，5kg。无多饮、多尿、烦渴，无低热、盗汗。高血压病史6年，规则服用卡托普利，否认结核、肝炎、糖尿病史。查体：颜面部、四肢皮肤发黑，巩膜无黄染，无蜘蛛痣，体毛稀少，腹平软，肝肋下6cm，质硬，边钝，表面光整，触痛，脾肋下未及，肝区轻度叩击痛，腹水征阴性，双下肢不肿。血常规示：WBC10．57×10^9／L，N60．8％，肝功能示：总胆红素（TBil）33．6μmol／L，直接胆红素（DBil）14．1μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）106U／L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）179U／L。     

拉米夫定治疗婴幼儿慢性乙型肝炎2例

病例1：患儿,男性,6个月,因哭闹、恶心、呕吐、尿黄伴发热、腹胀1月余,于2003年7月9日入院,患儿为第1胎足月顺产,其母为乙型肝炎病毒携带者。入院查体：体温38．5℃,呼吸30次／min,脉膊120次／min,体重8kg,神清,精神差,皮肤巩膜轻、中度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。颈无抵抗,心肺听诊无异常,腹稍膨,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下3．5cm,剑突下3cm,质软,无明显叩击痛,脾肋下可及边缘,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院查肝功能TBil135．3μmol／L、DBil82．9μmol／L、ALT286U／L、AST340U／L、HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）、WBC11．3×10^9／L,入院予保肝、降酶、退黄等对症治疗,体温基本恢复正常。     

良性复发性肝内胆汁淤积一例

患者，女性，52岁，山东籍，因间断性皮肤瘙痒、巩膜黄染、尿黄23年入院。患者1984年无诱因出现皮肤瘙痒、巩膜黄染、尿黄，无发热、皮疹，无消化道症状，胆红素升高，总胆红素（TBil）最高220μmol／L，经保肝、降酶及中药退黄等治疗后，肝功能恢复正常，此后未再出现皮肤瘙痒。间断复查肝功能正常。2007年3月初感皮肤瘙痒，尿黄，无其他不适，我院查肝功能示：TBil／DBil22．9／5．7μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）245U／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）260U／L，查肝炎病毒、自身抗体均阴性，肝胆脾胰彩超及腹部MRI均无异常.     

乙型肝炎并布一加综合征1例

患者女，49岁。因腹胀5d入院。查体：神清，面色晦暗，皮肤黏膜无出血点、黄染，心肺无异常。腹膨隆，肝脾未扪及．腹部移动性浊音（＋）。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规WBC5．4×10^9／L。N0．68．RBC4．8×10^12／L．Hb158g／L．PLT99×10^9／L。尿常规（-）。肝功：A／G=26．0／35．7．TBIL18μmol／L．ALT277U／L．AST363U／L，GGT86U／L。乙肝五项：HBsAg（＋）．HBeAg（＋），抗HBe（＋）。