零射线三维导管消融的安全性

零射线下三维导管消融可以成功治疗各类心律失常,包括房室结及房室旁道折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心律失常等.与传统的射频消融方法相比,零X线或接近零X线消融能显著缩短透视时间、消融时间,减少辐射剂量,而手术时间、即刻/远期成功率、并发症发生率和复发率等并无差异.对于特殊人群,如少年儿童、孕产妇等...     

导管射频消融治疗起源于右心室流出道室性心律失常的有效性和安全性

目的 探讨导管射频消融治疗起源于右心室流出道室性心律失常（RVOT-VAs）的有效性和安全性及其影响因素。方法 依据单次手术成功与否,将256例经导管射频消融治疗的RVOT-VAs患者分为单次手术成功组196例和单次手术失败组60例,比较两组患者的一般资料和手术资料。采用二元logistic回归分析评估影响手术疗效和安全性的因素。结果 256例患者的首次手术即刻成功率、单次手术成功率和复发率分别为88.3%、76.6%和13.2%。单次手术成功组合并高血压病和器质性心脏病、QRS波呈多种形态、出现手术并发症和心包填塞患者比例均低于单次手术失败组（P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示,合并器质性心脏病、术者经验不足及消融靶点位于游离壁均是单次手术失败的独立危险因素（P<0.05）;持续性室性心动过速和消融靶点位于游离壁是首次手术即刻失败的独立危险因素（P<0.05）;合并器质性心脏病、术者经验不足、消融靶点位于游离壁及QRS波呈多种形态均是首次术后复发的独立危险因素（P<0.05）;高龄和术者经验不足是首次手术出现并发症的独立危险因素（P<0.05）。结论 导管射频消融治疗RVOT-VAs的成功率和安全性均较高,合并器质性心脏病、靶点位于游离壁及术者经验是影响其有效性与安全性的重要因素。     

磁导航系统指导下心房颤动导管消融学习曲线期间有效性和安全性分析

目的 探讨磁导航系统(magnetic navigation system,MNS)指导下心房颤动(房颤)导管消融学习曲线期间的有效性及安全性.方法 按手术时间顺序,将90例房颤患者分为A、B、C三组,每组30例.穿刺房间隔后采用盐水灌注MNS消融导管行左心房建模和左右肺静脉前庭电隔离,隔离后采用"牛眼图"软件确认.记录并分析三组的手术操作时间、X线暴露时间及暴露量、肺静脉隔离即时成功率和手术相关并发症.术后3至6个月内每月随访一次动态心电图.结果 90例房颤患者均成功实施了MNS指导下的房颤导管消融治疗.三组的手术操作时间相比,差异无统计学意义[(158.4±23.5)min、(150.4±22.5)min和(151.3±23.6)min,P>0.05].B、C组的X线暴露时间及暴露量较A组显著减少,而B、C组相比,差异无统计学意义[(16.8±7.2)min、(8.2±2.6)min和(7.9±3.4)min,A、B组相比P<0.05;(583.7±460.3)mGy、(267.3±191.8)mGy和(225.0±121.0)mGy,A、B组相比P<0.05].A组肺静脉隔离即时成功率96.2%,而B、C组皆达到100%;三组比较,差异无统计学意义(P>0.05).围手术期A组发生2例血胸、1例腹股沟血肿,B组1例新发腔隙性脑梗死,C组未发生并发症;三组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访3至6个月,三组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 MNS指导下的房颤导管消融治疗具有较好的安全性和有效性,且学习曲线较短.     

射频导管消融360例儿童心律失常的疗效和安全性

目的 评价射频导管消融360例儿童心律失常的疗效和安全性。方法 回顾性分析2000年1月2013年12月360例因心律失常在我院接受射频导管消融的儿童患者360(男213例、女147)例,年龄15个月14(10±3)岁,平均体质量34 kg。结果 急性期消融成功率98.9%(356/360例),4例消融失败。360例患者中,阵发性室上性心动过速308例,占85.6%,307例(99.7%)患者消融成功,其中隐匿性房室旁路伴房室折返性心动过速121例、显性旁路(预激综合征)82例、房室结折返性心动过速105例;室性心律失常42例,其中室性早搏15例(均消融成功),27例室性心动过速(其中4例并发结构性心脏病,25例消融成功);房性心律失常10例(9例消融成功,其中典型心房扑动3例,不典型心房扑动1例,局灶性房性心动过速6例)。所有患儿围术期均未出现明重要并发症。术后随访至少12个月,随访期复发率为2.2%(8/356例),其中6例经再次消融成功。结论 射频导管消融术治疗有适应证的心律失常儿童安全有效。     

超声导管消融的应用前景

超声的组织穿透力强，可通过温热，空化，机械等效应造成组织损伤。说明超声可以成为心内消融的能源，并很可能在室性心律失常的消融治疗中扮演重要角色。     

超声消融导管的研制与应用

目前 ,心律失常的导管消融几乎都用射频能量[1] ,但并非都能取得满意的效果。发射至导管尖端的射频能量 ,对一些室上性心律失常可达到满意的效果 ,然而缺血性心脏病室性心动过速的消融 ,用这种能量则不易成功。这虽然与心律失常环路的标测困难有关 ,也与射频能量的组织穿刺性不够有关。另外 ,许多阵发性心房颤动 (简称房颤 )都是由起源于肺静脉的电活动所触发 ,现在用的点状射频消融方法很难在肺静脉与左心房交界处造成连续的环状损伤 ,以致仍不能防止肺静脉的电活动触发房颤的发生[2 ] 。目前 ,正在研究其它穿透较深的能源和导管如超声[3 ]…     

射频导管消融治疗快速心律失常指南

射频导管消融治疗快速心律失常指南中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组＊《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部射频导管消融（ＲＦＣＡ）自１９８７年应用于临床以来，已使快速心律失常病人的治疗发生了划时代的变化。１９９１年至今我国有２４个省、...     

射频导管消融治疗快速心律失常的新起点

射频导管消融治疗快速心律失常的新起点蒋文平（苏州医学院附属第一医院苏州２１５００６）自１９９１年《起搏与心脏》报道国内首例（上海第二医科大学附属仁济医院）射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗房室结折返性心动过速以来，迄今治疗病人已逾万例。大量的临床实践无可辩...     

导管消融的新方法：射频心内消融控制心律失常

一、概述自从1981年Scheinman等首先用心内直流电电击阻断希氏束成功以来,经静脉导管传送直流电心内消融已成为一种控制难治性快速性心律失常的有用的方法。但是,随着临床应用的增多,许多严重并发症如心肌破裂、致命性心律失常等暴露出来,其进一步的应用受到了限制,迫使人们探求新的能量形式。1987年Huang等首先报告将射频(Radiofrequency Energy,RF)应用于犬的希氏束消融,取得了成功。随之,许多学者相继报告了其实验研究     

全国射频导管消融治疗快速心律失常资料总汇

全国射频导管消融治疗快速心律失常资料总汇中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部参加本次注册的医院和单位共９３家，１９９１年１月１日～１９９５年５月３１日开展射频导管消融治疗快速心律失常病人共１００３５...     

持续性心房颤动导管消融策略

心房颤动(房颤)是常见的快速性心律失常之一,其发病率随着年龄递增,我国人口老龄化逐步凸显,房颤的发病率增加,其卒中发生风险明显升高。2014年美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)、美国心律学会(HRS)房颤指南将持续性房     

中国经导管消融治疗心房颤动注册研究

目的分析截止2005年我国经导管消融治疗心房颤动(房颤)的整体情况和发展趋势。方法2006年3月向全国开展经导管消融治疗房颤的医院发出注册登记表,6月收回并汇总。根据各家医院提供的资料,对我国经导管消融治疗房颤病例资料进行回顾性分析。结果本次调查共收到40家医院自1998年以来共3 196例注册登记资料,其中男性2 193例,女性1 003例,平均年龄(54．77±5．98)岁。阵发性房颤占85．67％,持续性房颤占11．51％,永久性房颤占2．82％。45．93％的患者合并1种或1种以上的基础心脏疾病,伴左心房血栓的患者占0．9％。左心房直径(37．02±3．98)mm,左心室舒张末内径(46．81±4．05)mm,左心室射血分数0．59±0．06。经导管消融治疗房颤的术式主要有5种: (1)局灶消融术;(2)肺静脉节段性消融术;(3)环肺静脉消融术;(4)左心房基质改良术;(5)肺静脉前庭改良术。消融能源中,射频占95．96％,超声占3．00％,冷冻占1．22％。5种术式的终点不尽相同,各术式亦无统一终点。影响成功率和复发率的因素有:性别、年龄、基础疾病、心脏结构与功能、术者经验、房颤类型、房颤病程、消融术式、消融能源等。术后抗心律失常药物的应用明显减少,但抗凝治疗有所加强。总的并发症发生率为7．48％,严重并发症如心脏压塞和肺静脉狭窄3．19％。结论建议在相关条件较好的医院,可将经导管消融作为无基础心脏疾病的阵发性房颤的一线治疗方法。     

射频导管法消融治疗顽固性快速心律失常

1982年,Scheinman等和Gallagher等首先报道直流电(DC)消融房室传导治疗顽固性室上性心动过速。DC消融是非药物治疗顽固性快速心律失常的一项重要进展,在一些病人中取代了外科手术,避免了开胸,减少了病人痛苦,降低了医疗费用。但是,DC消融不无危险,它可引起严重的并发症,因此,限制了其广泛应用,并促使人们寻求更为理想的能量形式。1985年,Huang等首先采用射频电能(RFC)消融犬房室传导形成完全性房室传导阻滞     

心房颤动的导管消融治疗

心房颤动（房颤）是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,逐渐伴随心房机械功能的退化,是最严重的心房电活动紊乱。房颤常与左房室瓣疾病、心功能衰竭、缺血性心肌病以及高血压相联系,并能增加脑卒中、心功能衰竭的全因死亡率。     

心律失常导管消融可供选择的能量

心律失常导管消融可供选择的能量有射频电能、微波、超声、激光、冷冻和β射线。目前,选择的能量主要是射频电能,因其有形成血凝块、焦痂、损伤心肌、栓塞等并发症,以及损伤深度不够,对少部分心律失常的治疗欠佳,使得研究其他可供选择的能量没有停止。初步研究证实其他能量各有其优越性,可能作为射频能量治疗的可供替补的能量选择。对一些特殊的心律失常,特殊的、能精确到位的能量选择可能会给治疗带来希望。     

磁导航系统在心房颤动导管消融中的应用研究

目的探讨磁导航（MNS）指导下心房颤动（房颤）导管消融的有效性和安全性。 方法纳入2012年10月至2021年3月南京医科大学附属无锡人民医院心内科住院的成功实施了MNS指导下导管消融的433例房颤患者（磁导航组）,穿刺房间隔后,MNS指导下,盐水灌注MNS消融导管行左心房建模和肺静脉前庭电隔离,隔离后采用“牛眼图”软件确认。同期112例患者作为对照组（手动组）完成传统手动消融。记录并比较两组患者的手术操作时间、X线曝光时间、X线曝光量、手术成功率和手术相关并发症等临床情况。术后12个月内每月随访一次。磁导航组根据入组时间,将最初50例患者作为学习曲线组,后续383例患者按时间分成磁导航1组（190例）和磁导航2组（193例）,分析该手术的学习曲线。 结果①磁导航组和手动组患者性别、年龄、身高、体重、左心房内径和左心室射血分数等基线情况差异无统计学意义。与手工组相比,磁导航组肺静脉前庭隔离急性成功率略低（98.8％对98.2％,P>0.05）,手术操作时间略长［（152.7±27.8）min对（149.7±27.3）min,P>0.05］,X线曝光时间明显短［（8.4±4.3）min对（16.8±10.9）min,P<0.05］。②学习曲线组、磁导航1组与磁导航2组间年龄、性别和体重等基线情况差异无统计学意义（P>0.05）。与学习曲线组比较,磁导航1组与磁导航2组X线曝光时间显著减少［（13.2±7.2）min对（8.0±3.5）min、（7.6±3.3）min,P<0.05］;而磁导航1组与2组间差异无统计学意义（P>0.05）。③围术期磁导航组有2例血胸（锁骨下静脉穿刺所致）和3例腹股沟血肿,无其他手术相关并发症。手工组出现1例心脏压塞、1例肺静脉狭窄、1例脑梗死和3例腹股沟血肿。④磁导航组阵发性房颤与非阵发性房颤1年消融成功率均略高于手工组（71.0％对68.9％,P>0.05;57.2％对55.3％,P>0.05）差异均无统计学意义。 结论与手动消融相比,MNS指导下的房颤导管消融术中X线曝光时间和手术并发症发生率显著减少,学习曲线较短,表明MNS指导下的房颤导管消融有较好的安全性和有效性。     

消融指数指导下心房颤动高功率射频消融有效性和安全性的meta分析

目的:评价消融指数(ablation index, AI)指导下心房颤动(房颤)高功率射频消融的有效性和安全性。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库中自建库以来至2023年1月19日关于比较AI指导下高功率与常规功率房颤射频消融的文献。使用Revman 5.4、Stata 15.1进行统计学分析。结果:18篇文献,共3 206例患者被纳入本研究。与常规功率组比较,高功率组单圈隔离率高(RR=1.13,95%CI:1.06～1.21,P=0.000 3);房颤复发率低(RR=0.55,95%CI:0.43～0.71,P<0.000 01);急性肺静脉传导恢复率无显著差异(RR=0.77,95%CI:0.34～1.61,P=0.49);食管并发症发生率无显著差异(RR=1.06,95%CI:0.33～3.40,P=0.92);肺静脉隔离时间明显缩短(MD=-17.01,95%CI:-21.79～-12.23,P<0.000 01)。结论:AI指导下房颤高功率射频消融是安全、有效的。与常规功率消融相比,其单圈隔离率更高,复发...     

经导管射频消融治疗老年阵发性心房颤动的有效性和安全性

目的 研究老年阵发性心房颤动（房颤）患者接受经导管射频消融的有效性与安全性.方法 71例阵发性房颤患者根据年龄分为中青年组（＜65岁）和老年组（≥65岁）.应用环肺静脉线性消融电隔离术根治房颤.随访时间为6～36个月.比较两组射频消融治疗房颤的手术成功率、手术时间、并发症等指标.结果 老年组首次手术成功率为88.89%,中青年组为77.78%,两组间无统计学差异（P=0.343）.老年组与中青年组手术时间分别为（197.4±2.63） min及（200.3±2.65） min,两组间无统计学差异（P＞0.343）.曝光时间老年组长于中青年组（P＜0.01）.两组各发生1例穿刺部位血肿并发症,均未出现心包填塞、肺静脉狭窄及左房食管瘘等严重并发症.结论 与中青年相比,老年阵发性房颤患者接受经导管环肺静脉线性消融同样安全、有效.