直肠癌的放射治疗

Sigmonds于1914年首次描述了放射性同位素镭治疗直肠癌。当时有些外科学家与放射肿瘤学家共同研究综合治疗，后困外科技术不断提高，手术危险性降低，且认为直肠癌对放射线不敏感，故手术治疗一直是直肠癌的首选治疗。尽管外科治疗技术经过数代学者的努力进行了较大改进和不断完善，但备期直肠癌根治术后5年生存率仍停留在50％左右，单纯手术治疗疗效达到了某种极限。     

肿瘤放射治疗技术进展

20世纪90年代以来,随着放射物理技术、计算机技术和医学影像技术的迅猛发展,放射治疗技术已取得了长足进展。三维适形放疗、调强放疗、容积旋转调强放疗和螺旋断层放疗等先进放射治疗技术层出不穷,大幅提高了肿瘤靶区的物理适形度和治疗效率。但在肿瘤的放射治疗临床实践中仍然存在若干急需解决的问题。近年来,以生物引导放射治疗、图像引导放射治疗、剂量引导放射治疗和放射影像组学为代表的新技术,推动着放射治疗向以"精确定位"、"精确计划"和"精确治疗"为终极目标的"三精放疗"时代迈进。     

老年宫颈癌调强放射治疗在膀胱不同充盈条件下的受照剂量

目的比较老年宫颈癌调强放射治疗计划在膀胱充盈和排空时危机器官的受照剂量,探讨膀胱充盈状态在临床应用中的价值。方法选取12例接受根治性放疗的老年宫颈癌患者,每位患者分别在膀胱充盈和排空时各扫描一套CT图像并进行图像融合,在膀胱充盈的CT图像按照RTOG标准勾画靶区及危机器官,设计一个5野调强放疗计划。处方剂量为45 Gy,分25次照射,每周5次。分析和评价患者在膀胱充盈和排空时各危机器官受照射的剂量。结果膀胱在充盈和排空时,体积分别为(374.3±172.68)ml和(107.6±95.9)ml,差异有统计学意义(P<0.05);盆骨V10 Gy、V20 Gy和V40 Gy的受照体积分别为(95.1±3.95)%、(77.9±4.39)%和(30.0%±3.85)%,差异有统计学意义(P<0.05);直肠V40 Gy、V45 Gy的受照体积,在膀胱充盈和排空状态下,分别为(94.7±6.6)%、(57.5±12.3)%和(95.5±6.3)%、(60.1±16.7)%,差异有统计学意义(P<0.05);膀胱V40 Gy、V45 Gy的受照体积,在膀胱充盈和排空状态下,分别为(66.6±7.8)%、(48.0±11.9)%和(81.8±9.0)%、(63.7±14.1)%,差异有统计学意义(P<0.05);小肠V45 Gy的受照绝对体积,在膀胱充盈和排空状态下,分别为(146.7±95.3)ml和(245.7±101.8)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠和盆骨的受照剂量,与膀胱充盈程度无关;膀胱处于充盈状态时,小肠和膀胱的受照剂量明显低于膀胱处于排空状态时的受照剂量,治疗过程中保持膀胱充盈可以大幅降低小肠和膀胱的受照剂量;在病人整个疗程中,应建议病人在膀胱充盈的状态下进行放射治疗。     

自适应放射治疗的研究进展

近年来,肿瘤放射治疗技术发展迅猛,由初期的粗放二维（常规照射）治疗模式,进展到三维适形放疗（3D-CRT）,再到三维调强放疗（IMRT）,进而发展到多维（如四维CT和图像引导放疗）,放疗已经进入了精确治疗的时代。精确治疗意味着在提高肿瘤剂量的同时,有效保护正常组织,从而提高患者的生存质量。自适应放射治疗（ART）是在3D-CRT和IMRT的基础上发展而来的新技术。本文就ART的研究进展作一综述。     

不同射线能量的两种调强技术在直肠癌术前放疗中的应用比较

目的比较不同射线能量的两种调强技术在直肠癌术前放疗中的剂量学特点。方法回顾性选取18例直肠癌术前放疗患者,在Eclipse计划系统上设计4组计划:6 MV和10 MV各自的单弧容积旋转调强(VMAT)和5野逆向动态调强(IMRT)。通过剂量体积直方图(DVH)比较靶区和危及器官等剂量分布。结果 10 MV IMRT的适形度指数(CI)最优,更接近1,但其与10 MV VMAT差异无统计学意义(P>0. 05)。6MV VMAT的均匀性指数(HI)比其他三组略差,差异有统计学意义(P<0. 05),10 MV VMAT的HI与6 MV IMRT的差异无统计学意义(P>0. 05),但比10 MV IMRT略高,差异有统计学意义(P<0. 05)。VMAT组中小肠的V20、双侧股骨头的Dmean、V20、V30明显低于IMRT组,差异有统计学意义(P<0. 05),小肠的V30、膀胱的Dmean、D5、V30高于IMRT组,差异有统计学意义(P<0. 05)。10 MV VMAT B-P的V5、V10明显高于IMRT组,差异有统计学意义(P<0. 05),其V20明显低于IMRT组,差异有统计学意义(P<0. 05)。MU:6 MV的VMAT较IMRT减少了61%,10 MV的VMAT较IMRT减少了51%(P<0. 05)。TT:6 MV的VMAT较IMRT缩短了73%,10 MV的VMAT较IMRT缩短了50%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 4组计划均能满足临床剂量学要求,10 MV VMAT与IMRT组均能保证靶区剂量,保护盆腔脏器,在部分危及器官上10MV VMAT稍占优势且能更好地降低MU和缩短TT。     

80岁以上高龄老年食管癌患者调强放射治疗的临床分析

目的分析80岁以上高龄老年食管癌患者的临床特点和调强放射治疗(IMRT)的临床价值。方法 2006年1月至2010年5月收治的41例80岁以上食管癌患者,按是否接受IMRT,分为IMRT组和非IMRT组。所有患者均进行最佳的内科支持治疗(BSC),同时积极处理合并基础疾患。结果 IMRT组平均治疗剂量为(65.3±3.6)Gy,全组均未发生3级以上放疗反应,近期有效率(RR)为63.2%(12/19例)。Kaplan-Meier分析表明IMRT组和非IMRT组中位生存时间为11.0个月和8.0个月,1年生存率分别为31.6%(6/19)和13.6%(3/22),3年生存率分别为15.7%(3/19)和4.5%(1/22),差异显著(χ2=6.33,P=0.01)。结论对于80岁以上高龄老年食管癌患者,积极进行IMRT,可以提高疗效。     

前列腺癌的放射治疗进展

前列腺癌局部根治性放射治疗包括外照射、内照射放疗等。近几年，三维适形放疗（3-dimentional conformal radiotherapy）、调强放疗（intensity modulated radiotherapy）、运用质子的调强放疗（intensity modulated protontherapy）、超声引导的经会阴粒子植人等治疗技术在临床逐渐取代传统放疗；最新的影像引导的放射治疗（image guide radiotherapy）以及生物靶区等概念已在临床开始应用。我们综述了前列腺癌体内、外照射技术的发展，着重介绍调强放疗。     

锥形束CT在头颈部肿瘤图像引导放射治疗中的应用

锥形束CT(CBCT)是直接整合到直线加速器上的三维成像系统,在图像引导放射治疗中(IGRT)占有重要地位。在头颈部肿瘤调强放疗过程中,CBCT可检验并调整摆位误差、减少外放边界,从而提高放疗的精确性。此外,CBCT还可用于剂量计算,这使得剂量引导的自适应放疗将成为可能。CBCT获取图像时,旁向散射成分会影响图像质量,同时成像过程给患者带来了一定剂量的辐射。该文就CBCT成像系统在头颈部肿瘤中的应用情况进行综述。     

三维重建技术在精准肝切除中的临床应用

目的:探讨三维重建技术在精准肝切除治疗原发性肝癌中的临床应用价值.方法:我院引进3D虚拟手术规划系统(IQQA-Liver),可临床应用于精准肝切除.本研究分别收集并统计了应用三维重建技术治疗原发性肝癌前手术临床资料53例,应用后临床资料39例,作为A、B两组.A组的手术是医院在引进三维重建技术之前实施的,手术设计、规划和具体实施是基于传统的二维影像资料.本研究统计和分析了A组术中、术后情况诸如手术时间、出血量、并发症等,并与B组相关数据比较;B组分别应用二维和三维方法测量肝脏总体积、预切除体积等,并根据三维重建技术术前评估得出的切除方式进行手术.结果:(1)根据对A、B两组术后并发症情况统计分析,B组术后并发症情况少于A组,但无明显差异,说明实施三维重建技术行精准肝切除术至少不会比二维术前规划结果差;(2)B组二维计算的切除肝体积和三维计算的数据无显著差异(t=1.985,P>0.05).结论:三维重建技术可以实现精准肝切除术确定性、预见性和可控性的目标.     

胸部肿瘤调强放射治疗与常规放射治疗DVH参数比较及对心电图的影响

目的：比较胸部肿瘤调强放射治疗（IMRT）与常规放射治疗（CRT）剂量-体积直方图（DVH）参数及动态心电图（ DCG）的改变情况。方法选择72例胸部肿瘤患者,根据治疗方案分为IMRT组和CRT组,每组36例,分别于治疗前、中、后进行24 h DCG监测,分析两组DVH参数及DCG改变情况。结果 IMRT组心脏V30、V40、V50均明显低于CRT组,差异有统计学意义（ P＜0.01）,IMRT组及CRT组治疗前、中、后DCG异常发生率比较,差异有统计学意义（ P＜0.01）,治疗中、后IMRT组DCG异常发生率均低于CRT组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种治疗方法均可引起DCG改变,但在相同剂量照射时,IMRT组心脏受照体积减少,对DCG影响更小。     

不同能量容积旋转调强技术在直肠癌术前放疗中的剂量学差异

目的比较不同能量容积旋转调强技术(VMAT)在直肠癌术前放疗中的剂量学差异。方法选取18例直肠癌术前患者,在Eclipse10.0计划系统上分别进行6 MV和10 MV单弧VMAT计划设计。计划靶区(PTV)处方剂量为50 Gy/25次,2 Gy/次。在95%体积的PTV达到处方剂量前提下,比较两种计划的剂量体积直方图(DVH)、靶区和危及器官剂量、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、正常组织低剂量体积(B-P)、机器跳数(MU)及治疗时间(TT)。结果 10 MV PTV的Dmean、V95 Gy、V105 Gy、HI均优于6 MV(P<0.05),其CI二者相近差异无统计学意义(P>0.05)。10 MV的小肠(Dmean、D5%、V40 Gy)、膀胱(D5%)低于6 MV(P<0.05),而双侧股骨头组间无统计学差异(P>0.05)。相对于10MV来说,BP的V5 Gy略高于6 MV,V10 Gy、V15 Gy、V20 Gy较6 MV低(P<0.05),其V30 Gy二者间相似(P>0.05)。10 MV的MU(427±53)和TT(72±6)s分别较6 MV的MU(365±21)和TT(67±3)s增加了17%、7%(P<0.05)。结论在单弧VMAT治疗计划中,10 MV较6 MV提供了更优的靶区剂量分布,且对小肠和膀胱的保护有一定优势,但其MU和治疗时间的略微增多及带来的辐射防护问题亦不容忽视。     

直肠癌外科辅助治疗的现代观点

对已侵润肠壁和/或区域性淋巴结播散的直肠癌作完全性切除后,盆腔转移率为20％～50％。肿瘤穿透肠壁伴粘连或侵及邻近组织时,局部复发率为50％～65％,而以单一局部侵润最常见,占40％。近10年来,直肠癌的外科辅助治疗如放疗或化疗都不能明显提高生存率和降低远处转移率。新近的进展表明,术后并用联合     

低位直肠癌精准功能保肛（PPS）时代真的来了吗?——PPS在低位直肠癌保肛中的应用与研究

直肠癌是目前较为常见的恶性肿瘤,其中低位直肠癌占50%以上,根治性手术是目前最有效的治疗方式。低位直肠癌保肛一直是结直肠外科领域的热点与难点,近年来在保肛率和保肛质量上一直未取得突破性进展,其根本原因是没有良好的手术视野和创新性的手术器械。通过特制器械辅助,精准功能保肛手术可在直视下完成低位直肠癌病灶的精准切除和肠管断端的确切缝合,为低位直肠癌的保肛治疗提供了新方法。     

精准医学时代的胃肠肿瘤研究

所谓精准医疗,盖以基因组测序为基础,凭借生物信息学与大数据等工具,以实现针对疾病的个体化医疗为目标而发展起来的新型医学概念与医疗模式[1]。今年初,美国总统奥巴马在国情咨文中提出"精准医疗"计划,在肿瘤、糖尿病、囊性纤维化这3类疾病中先行开展精准医学研究。一石激起千层浪,引发全球范围的研讨与争议。就目前而言,所谓精准尚是我们的美好愿景,距临床实践的转化尚需艰难摸索和努力。鉴于此,本期《内科理论与实践》     

盆腔肿瘤患者放疗前的膀胱充盈训练及可靠性评价

目的探讨盆腔肿瘤患者放疗前进行膀胱充盈训练的可靠性。方法选取40例盆腔肿瘤患者,根据是否有盆腔手术史分为手术组19例和无手术组21例,两组均在放疗前进行膀胱充盈训练,确保患者排空膀胱后每次饮水量一致,采用膀胱容量测量仪进行测量并记录,同时完成尿感量表评分。对比分析两组患者膀胱充盈训练的预测值与测量值,Pearson相关性分析尿感与测量值的相关性,并评价放疗过程中膀胱容量预测值与测量值的变化情况。结果两组预测值与测量值比较差异均无统计学意义(P>0.05),无手术组患者的预测值及测量值均显著高于手术组(P<0.01);无手术组患者尿感与测量值的相关性(r=0.817,P=0.007)比手术组更高(r=0.734,P=0.024);两组随着膀胱充盈训练的进展预测值及测量值均明显上升(P<0.05);放疗过程中患者的膀胱容量预测值与测量值总体趋势一致,均随着放疗进展逐渐下降,且患者的预测值会略高于测量值。结论膀胱充盈训练能够帮助患者获得可靠稳定的尿感,即使存在盆腔手术史的患者也同样可以接受膀胱充盈训练,在放疗中患者的膀胱充盈量会随着放疗进展而逐渐下降,尿感可靠性也有所降低,因此在放疗后期建议采用膀胱容量探测仪进行膀胱充盈量的检测。     

创新引导的综合教学模式在高职见习生放射治疗教学中的应用

目的探讨创新引导的综合教学模式在高职见习生放射治疗教学中的应用效果。方法将126名高职见习生随机分为两组,每组63例。试验组采用创新引导的综合教学模式,对照组采用传统教学模式,学期结束后通过理论知识、操作技能考试及问卷调查分析比较两组的教学效果。结果两组学生在基础理论知识客观题成绩上的差异无显著性,试验组的病例分析应用主观题、操作技能成绩和问卷调查的学习兴趣、资料查阅、分析解决问题、创新思维、沟通交流、集中协作能力等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论创新引导的综合教学模式不仅能促进学生对专业基础知识和技能的掌握,还可提高其创新意识、创新思维及创新能力。     

手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后三种放疗技术的剂量学比较

目的探讨手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后预防放疗中分别采取三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)与快速旋转调强放疗(RapidArc)技术的剂量学差异。方法选取2011年5月至2014年3月收治的15例手术完整切除的浸润型胸腺瘤辅助放疗的患者,分别针对术后瘤床应用eclipse10.0计划系统制定三维适形、调强及旋转调强计划,均给予50 Gy/2 Gy处方剂量,在保证计划满足临床要求的前提下,比较三种计划方案的靶区剂量分布及危及器官受照剂量。结果 RapidArc及IMRT计划靶区适形度及靶区均匀性显著高于3D-CRT(P<0.01),RapidArc计划靶区适形度及均匀性稍高于IMRT(P<0.05);其肺V5明显高于3D-CRT(P<0.01),而肺V10及肺V20低于3D-CRT(P<0.05),RapidArc计划肺V5高于IMRT(P<0.05);前两种计划心脏V30及V40明显低于3D-CRT(P<0.05),RapidArc计划心脏V30低于IMRT(P<0.05);前两种计划食管及脊髓的平均受照剂量低于3D-CRT(P<0.05);其余数据两两比较无统计学差异。结论对于完整切除的浸润型胸腺瘤的术后辅助放疗,无论是IMRT技术还是RapidArc技术,其靶区剂量分布均优于3D-CRT技术,同时可以减低大部分危及器官的受照射剂量,值得临床推广。RapidArc技术和IMRT技术相比,后者在肺组织的保护上更具优势,前者在靶区适形性及心脏的保护上更具优势。     

中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用

目的 构建中老年食管癌患者调强放射治疗(IMRT)期间放射性肺损伤(RILT)风险模型,并探索其应用价值。方法 选取徐州医科大学附属沭阳医院2018年1月至2023年1月收治的194例拟行IMRT的中老年食管癌患者,按照3:1分别纳入模型组(n=145)、验证组(n=49)。记录2组患者RILT发生率,使用Logistic多因素回归分析,总结影响模型组患者RILT发生的风险因素,并基于风险因素建立Nomogram预测模型;计算模型组、验证组模型应用效能,并使用Kolmogorov-Smimov拟合优度检验、决策曲线分析,评估模型校准度和净收益率。结果 模型组RILT发生率为14.48%(21/145),验证组为16.33%(8/49),组间比较差异无统计学意义(χ²=0.098,P=0.754)。Logistic多因素回归模型分析显示,年龄≥65岁、KPS评分<80分、放疗总剂量≥50 Gy、同步化疗、合并糖尿病,以及肺V5≥55%、V10≥38%、V20≥28%、V30≥20%、肺平均剂量≥13 Gy,均为导致中老年食管癌患者IMRT期间RILT发生的独立...     

术前调强适形放疗计划在直肠癌患者照射剂量上的优势

目的研究术前调强适形放疗(IMRT)计划与三维适形放疗技术(3DCRT)在直肠癌患者照射剂量上的潜在优势。方法采用RTOG指南对本院10例直肠癌患者术前治疗制定照射区,比较IMRT计划、3FBB计划、3DCRT计划的优缺点。患者均诊断为T3直肠癌,1例患者淋巴结阴性,9例患者淋巴结阳性。所有患者计划照射总剂量为45 Gy。采用剂量-体积直方图对IMRT和3DCRT计划的优缺点进行配对比较。结果IMRT计划在计划靶区体积、剂量均一性和适形方面较3DCRT计划有优势。与3DCRT计划比较,IMRT可以减少小肠(小肠平均剂量:IMRT 18.6Gy,3DCRT 25.2 Gy,P=0.005)、膀胱(IMRT V40 Gy:58.6%,3DCRT 75.4%,P=0.005)、骨盆(IMRT V40 Gy:47.0%,3DCRT 56.9%;P=0.005)和股骨头(IMRT V40 Gy:3.4%,3DCRT 9.1%,P=0.005)的照射剂量,可以改善急性毒性照射剂量(小肠IMRT V15 Gy:138-cc,3DCRT 157-cc,P=0.005)照射小肠的体积。IMRT治疗照射区显著大于3FBB区,但不会给邻近危及器官带来不可治愈的副作用。结论在治疗直肠癌时,IMRT计划比3DCRT计划在靶区覆盖范围、均质性和适形性中有优势,同时IMRT可以降低对邻近危及器官的毒性。不管治疗区多大,采用IMRT和腹板固定术治疗都可以改善临床疗效毒性比。     

直肠癌术前固定野动态调强与容积旋转调强的剂量学比较

目的比较固定野动态调强(dIMRT)与容积旋转调强(RapidArc)两种技术在直肠癌术前放疗中的剂量学差异。方法选取10例直肠癌术前患者分别设计5F-0°-d IMRT、5F-180°-dIMRT和RapidArc三组计划,计划靶区(PTV)处方剂量为50Gy/25次,2Gy/次。在95%体积的PTV达到处方剂量前提下,比较两种技术的剂量体积直方图(DVH)、靶区和危及器官剂量、靶区剂量适形度(CI)、剂量分布均匀性(HI)、正常组织低剂量体积(B-P)、机器跳数(MU)以及治疗时间(TT)。结果 RapidArc计划的CI最好(P=0.000),而HI略低于dIMRT,差异无统计学意义(P>0.05)。Rapid Arc中膀胱的Dmean与D5%较d IMRT偏高(P=0.001)。小肠V20Gy中5F-0°-d IMRT高于Rapid Arc(P=0.041),V30 G y中5F-0°-d IMRT低于Rapid Arc低于5 F-180°-d IMRT。双侧股骨头的Dmean、D5%、V20Gy、V30Gy,5F-0°-d IMRT显著高于Rapid Arc和5F-180°-d IMRT,V40 G y则低于两者(P=0.004)。相对于Rapid Arc来说,B-P的V5Gy、V10Gy高于d IMRT(P<0.05),V15Gy略低于dIMRT,差异无统计学意义,V20Gy、V30Gy则显著低于d IMRT(P<0.05)。Rapid Arc的MU(382±16)分别较5F-0°-d IMRT(940±177)和5F-180°-d IMRT(956±144)减少了59%、60%(P=0.000)。Rapid Arc的TT(152±4)s分别较5F-0°-d IMRT(247±21)s和5F-180°-d IMRT(251±20)s减少了38%、39%(P=0.000)。结论 Rapid Arc计划可以达到或优于d IMRT计划的靶区剂量分布,能更好地保护小肠和双侧股骨头,并且具有较少MU与TT的优势,减少了治疗中不确定性因素的影响及患者不适感。