2010—2012年全国肺结核登记率变化趋势分析

目的 分析2010-2012年全国除台湾、港、澳地区外的31个省（自治区、直辖市）活动性肺结核和新涂阳肺结核患者登记率变化情况,为评价全国肺结核患者发现工作质量提供依据。 方法 利用2010-2012年全国结核病网络专报系统登记报告的活动性肺结核患者数（2 731 008例）和新涂阳肺结核患者数（1 123 236例）,统计分析各年度全国和31个省（自治区、直辖市）活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核患者登记率占同期活动性肺结核患者登记率的比率,分析2011-2012年31个省（自治区、直辖市）活动性肺结核登记率和新涂阳患者登记率的变化。 结果 2010年全国新涂阳肺结核患者登记数占活动性肺结核患者登记数的46.2%（429 899/931 465）,2012年占35.4%（316 332/894 199）。2010年活动性肺结核患者登记率为69.8/10万,新涂阳肺结核患者登记率为32.2/10万,2012年分别为66.4/10万和23.5/10万。2010-2012年登记的活动性肺结核患者登记数环比统计结果：2011年比2010年降低了3.3%,2012年比2011年降低了1.7%;新涂阳肺结核患者登记数环比统计结果：2011年比2010年降低了12.7%,2012年比2011年降低了16.5%。31个省（自治区、直辖市）2010年新涂阳患者登记数占活动性肺结核患者登记率的范围为26.4%～66.7%,2011年为24.1%～66.3%,2012年为20.7%～63.1%。2012年活动性肺结核登记率与2010年相比有7个省（自治区）增加,平均年增加幅度为0.74%～6.97%。24个省（自治区、直辖市）下降,平均年下降幅度为 0.12%～12.26%;2012年新涂阳患者登记率与2010年相比,有1个省增加,平均年增加率为2.94%,30个省（自治区、直辖市）下降,平均年下降幅度为1.38%～46.33%。 结论 全国活动肺结核登记率缓慢下降,新涂阳患者登记率明显下降,部分省（自治区、直辖市）新涂阳患者登记率大幅度下降,其下降的原因值得进一步调查研究。     

2010年全国肺结核患病率地区差异分析

目的 分析研究中国肺结核患病率东、中、西部及城乡等不同地区分布的差异。方法 2010年在全国176个流行病学抽样调查点（简称“流调点”）,采用多阶段分层整群等比例抽样方法,对252 940例≥15岁的常住人口进行肺结核症状调查和胸部X线检查。对9825例有肺结核症状、影像学表现异常者和已知肺结核患者进行了痰涂片和痰培养,对380例痰培养阳性者进行菌种鉴定。采用加权法计算患病率,以调整复杂抽样及性别、年龄构成差异造成的影响。采用卡方检验比较不同人群的患病率,并将东、中、西部患病率与我国疾病监测信息报告管理系统2010年的报告发病率数据进行直接比较分析。结果 西部乡村活动性、菌阳肺结核患病率分别高达832/10万（497/51 333）、241/10万（145/51 333）,均显著高于城镇［286/10万（70/18 563）、70/10万（16/18 563）］（χ²值分别为148.16、13.82,P值均<0.01）,涂阳肺结核患病率差异无统计学意义（χ²＝3.16,P=0.08)。东部乡村活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率［364/10万（190/41 763）、62/10万（31/41 763）、91/10万（47/41 763）］也均显著高于城镇［228/10万（150/60 355）、28/10万（18/60 355）、44/10万（28/60 355）］ （χ²＝17.61,P<0.01;χ²＝5.19,P=0.03;χ²＝6.90,P=0.01)。中部地区乡村、城市活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率差异均无统计学意义（χ²＝0.35,P=0.56;χ²＝1.18,P=0.28;χ²＝0.01,P=0.91）。西部地区涂阳肺结核患病率与报告年发病率比值(2.84:1)高于东部(1.47:1)和中部(1.50:1)。发现患者最多的流调点均处于新疆、贵州等边远地区。结论 西部、乡村、边远地区肺结核患病率仍较高,应被视为结核病防控的重点地区。     

2010年全国登记流动人口新涂阳肺结核患者特征分析

目的 了解2010年全国流动人口和常驻人口登记新涂阳肺结核患者的特征,为制定流动人口结核病防治策略提供科学依据。方法 利用2010年全国结核病专报系统资料,对2010年全国流动人口和常驻人口中登记的新涂阳肺结核患者429 812例的年龄、性别、职业特征,以及地域和时间分布进行分类,利用SPSS 17.0统计软件进行统计和对照分析。结果 2010年全国登记新涂阳肺结核患者429 812例,其中流动人口新涂阳肺结核患者29 924例,占全国新涂阳肺结核患者总数的7.0%（29 924/429 812）;流动人口不同年龄组患者中,15～55岁年龄组占流动人口患者总数的88.9%（26 617/29 924）,高于常驻人口同年龄组所占比例60.7%（242 771/399 888）。流动人口中男性患者占67.1%（20 076/29 924）,女性患者占32.9%（9848/29 924）,高于常驻人口女性患者比例28.3%（113 103/399 888）;在不同职业分布中,流动人口患者中工人所占比例最高,占47.8%（14 312/29 924）,其次为农牧民占15.8%（4729/29 924）。常驻人口中,农牧民最高,占73.3%（293 229/399 888）,其次为工人,占7.4%（29 449/399 888）。东部地区流动人口新涂阳患者占全国流动人口新涂阳患者总数的68.0%（20 341/29 924）,京津沪地区流动人口新涂阳患者是该地区患者总数的39.1%（1851/4728）;全年登记的流动人口新涂阳患者中,4-6月最高,每月达到全年总数的10%以上。结论 流动人口新涂阳肺结核患者与常驻人口新涂阳患者相比,在年龄、性别、职业、地域和时间分布上均表现不同的特征。为此,充分认识和分析流动人口登记特征,对制定流动人口结核病防控策略具有重要意义。     

淮北市2009～2010年肺结核病人耐药情况分析

目的了解淮北市结核病人的耐药情况。方法采用绝对浓度法对2009年8月至2010年7月103例痰结核菌涂片阳性病人进行11种常用抗结核药物的耐药性检测。结果 103例结核病人总耐药率为79.61%。耐2药及以上者比例较耐1药比例高。11种药物中利福平耐药率最高达35.92%。103例结核病人耐多药率为13.59%。结论淮北市肺结核病人总耐药率及耐多药率仍处于较高水平,需采取更多措施降低耐药率。     

不同地区新发涂阳肺结核患者延误水平的变化趋势分析

目的 了解不同地区新发涂阳肺结核患者延误水平的变化趋势,为制定减少延误发生的干预措施提供科学依据。方法 采取典型调查的方法,在东、中、西部各选1个省,共3个省,每省各选择1个县作为研究现场,通过全国结核病网络专报系统获得各调查点2005-2009年患者的个案信息5066例,同时查阅患者病案记录进行核实。使用非参数检验方法,比较各调查点总延误水平的差异和各调查点2005-2009年总延误水平的变化。结果 患者中男性占74.7%(3783/5066),女性占25.3%(1283/5066),平均年龄48.1岁(95% CI:47.6~48.6岁),农民占85.5%(4331/5066)。东、中、西部地区患者2005-2009年的平均延误水平分别为24d(0~404d)、42d(0~730d)和62d(0~587d),各调查点延误水平差异有统计学意义(χ²=1095.981,P=0.000);东部地区2005-2009年延误水平的中位数分别为28d(0~398d)、19d(0~387d)、22d(1~404d)、22d(0~219d)和22d(0~96d),差异有统计学意义(χ²=117.840,P=0.000);中部地区2005-2009年延误水平的中位数分别为54d(0~712d)、40d(1~730d)、38d(1~471d)、44d(1~709d)和44d(1~711d),差异无统计学意义(χ²=6.310,P=0.177);西部地区2005-2009年延误水平的中位数分别为91d(5~501d)、67d(0~521d)、42d(4~435d)、51d(3~587d)和59d(4~268d),差异有统计学意义(χ²=166.120,P=0.000)。结论 2005-2009年各调查点延误水平总体上呈下降趋势,但中、西部地区仍有下降的空间。     

2001-2010年全国肺结核患者发现情况分析

目的 分析2001-2010年全国肺结核患者发现情况,为进一步做好我国结核病控制工作提供科学依据。 方法 利用中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心“结核病管理信息系统”,以及《2004-2010年中国结核病控制工作季度录入表》和《2001-2010年中国结核病控制工作年度录入表》（均为全国性数据;全国登记的肺结核患者全部来源于结防机构统计）,并结合专题调查收集的数据,对2004-2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告的5 799 344例肺结核患者的转诊、追踪情况,2006-2010年全国结核病防治机构接诊的15 864 493例肺结核可疑症状者的初诊情况,以及2001-2010年全国结核病防治机构发现的8 285 978例活动性肺结核患者登记情况等数据进行描述性统计分析。 结果 2004-2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告的肺结核患者的转诊到位率平均为45.1%（2 614 216/5 799 344）;肺结核患者追踪到位率平均为64.6%（1 740 840/2 695 781）;非结核病防治机构通过网络直报系统报告的肺结核患者的总体到位率从2004年的56.9%（263 324/463 085）提高至2010年的86.5%（846 268/978 477）。2006-2010年全国各级结核病防治机构共接诊肺结核可疑症状者15 864 493例,年平均接诊317.3万例。2001-2010年,全国各级结核病防治机构共发现活动性肺结核患者8 285 978例,其中,涂阳肺结核患者4 501 587例（54.3%）,涂阴肺结核患者3 563 369例（43.0%）,未查痰患者221 022例（2.7%）。2005-2010年间,复治患者占涂阳患者的构成比由15.8%（89 112/562 801）稳步下降至11.2%（54 216/484 115）;未查痰患者占活动性患者构成比从2001年的7.9%（39 396/495 635）逐渐下降至2010年的0.3%（2461/906 856）。 结论 《全国结核病防治规划（2001-2010年）》实施以来,我国肺结核患者的发现水平不断提高,取得了显著成效。     

合并糖尿病初治涂阳肺结核111例分析

目的 探讨合并糖尿病初治涂阳肺结核患者的临床特征,以便早期发现,提高疗效。 方法 对我中心1997 年1 月到2009 年6月间收治的,户籍人口合并糖尿病初治涂阳肺结核患者111例进行回顾性分析。 结果合并糖尿病初治涂阳肺结核具有中老年比例大,病变相对广泛,排菌量大,痰菌阴转速度慢,病灶吸收较差的特征。 结论 合并糖尿病初治涂阳肺结核患者具有一定的临床特征, 治疗应强调控制血糖及合理的抗结核治疗。     

涂阳肺结核不同检出方法的费用和工作量的分析

目的　通过对涂阳肺结核病人不同的检出方法的费用和工作量的分析,指导日常结核病控制工作中的病人检出工作。方法 根据现有研究资料,模拟1个50万人口的中等大小的县结防所采用三种检查程序对结核病可疑症状者进行检查的情况,将费用及工作量作为主要的分析指标。结果每日涂片工作量是影响选择检查方法的主要因素。结论 如果1位痰检人员平均每个工作日的涂片、镜检量不超过25张,最好对就诊者采用涂片及胸片同时进行法进行检查,否则就采用胸片筛选法。     

962例复治涂阳肺结核化疗效果影响因素分析

目的探讨复治涂阳肺结核化疗效果的影响因素和预测模型。方法运用Logistic回归分析法对影响962例复治涂阳肺结核病例化疗效果的诸多因素进行回顾性分析。结果经Logistic回归分析,2个月末痰涂片、咯血或血痰、化疗方案、病人分类、X线病变范围等五个因素对复治涂阳肺结核病例化疗效果影响具有显著性(P<0.05),并据此5项因素构建化疗效果预测模型。结论通过预测模型及时发现复治涂阳肺结核化疗失败高风险病例,为控制耐药、耐多药结核病(MDR-TB)的流行提供了新思路。     

不同年龄组人群涂阳病例登记分析

本文分析不同年龄组人群的涂阳新登记率和涂阳登记率在7年内的变化。结果:15～29岁组涂阳新登记率下降显著(P<0.05),30～49岁组变化不显著(P>0.05),50及以上岁组则显著升高(P<0.01)。涂阳登记率三个年岁组均有显著下降(P<0.01)。50及以上岁组人群的涂阳新登记率及涂阳登记率各年度均为最高,反映了肺结核病传染源主要存在于老年人群中。     

提高新发涂阳肺结核病人发现率方法的研究

目的 促进肺结核登记报告,提高病人发现率?方法 根据新发涂阳登记率,采用分层单纯随机抽样方法在山东省确定6个县作为调查点?采取积极的干预措施,进行广泛深入地宣教,并在采取措施前后对健康人群?肺结核病人及综合医院进行调查?对比?结果 通过采取措施,有症状主动到结核病防治所就诊者,由干预前的29%增加到干预后的270%;综合医院收住肺结核由030%下降到014%,漏报率由282%下降到159%?1995年新发涂阳登记率为1345/10万,较干预前1994年的1194/10万有明显提高(P<0.01)?采取干预措施后的4年(1994~1997)登记的新发涂阳病人,比干预前的4年(1990~1993)增加434%(2940/2050)?结论 加强宣教,强调依法归口管理?综合医院建立胸透登记?转诊,可以有效地提高新发涂阳病人发现率?     

1996～2000年武钢新登记涂阳肺结核病例队列分析

目的 分析武钢世界银行贷款结核病控制项目实施的初、复治涂阳肺结核病人的治疗及转归情况。方法 采用队列分析法对1996～2000年新登记涂阳肺结核病人进行分析。结果 武钢1996-2000年新登记活动性肺结核病人820例，其中涂阳295例，新登记率分别为19．4／10万、22．5／10万、28．8／10万、34．0／10万、31．9／10万，呈逐年上升的趋势。初治涂阳肺结核病人治愈率分别为97．1％、97．3％、96．4％、97．O％、100％，复治涂阳肺结核病人治愈率分别为85．7％、100％、85．7％、87．4％、100％，均达到项目要求。结论 初、复治涂阳肺结核病人治愈率升高是因为行政干预、加强防治宣传、强调依法归口管理和DOTS策略得到落实。     

提高农村地区新发涂阳病人发现率的探讨

目的探讨农村地区提高新涂阳肺结核病人发现率的方法和工作模式.方法随机选择不同乡镇,采取村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者和在乡镇医院设立查痰点等干预措施,提高新涂阳肺结核病人发现率,并与常规病人发现方法对照.结果村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者的地区,新涂阳肺结核病人登记率40.01/10万,肺结核可疑者先由乡镇医院查痰筛查的地区,新涂阳肺结核病人登记率29.11/10万,对照组新涂阳肺结核病人登记率16.27/10万,经统计学检验,有显著性差别（χ^2=38.6,P〈0.005）.结论通过村级社区服务站推荐、转诊肺结核可疑者和在乡镇医院开展痰涂片检查等干预措施,可有效地提高农村地区新涂阳病人发现率,同时对乡镇医院查痰点要注意加强专业人员培训和实验室建设,提高痰检质量.     

提高农村地区新发涂阳病人发现率的探讨

目的探讨农村地区提高新涂阳肺结核病人发现率的方法和工作模式。方法随机选择不同乡镇,采取村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者和在乡镇医院设立查痰点等干预措施,提高新涂阳肺结核病人发现率,并与常规病人发现方法对照。结果村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者的地区,新涂阳肺结核病人登记率40.01/10万,肺结核可疑者先由乡镇医院查痰筛查的地区,新涂阳肺结核病人登记率29.11/10万,对照组新涂阳肺结核病人登记率16.27/10万,经统计学检验,有显著性差别(χ²=38.6,P<0.005)。结论通过村级社区服务站推荐、转诊肺结核可疑者和在乡镇医院开展痰涂片检查等干预措施,可有效地提高农村地区新涂阳病人发现率,同时对乡镇医院查痰点要注意加强专业人员培训和实验室建设,提高痰检质量。     

深圳市流动人口初治涂阳肺结核患者治疗管理需求调查分析

目的 探讨流动人口初治涂阳肺结核患者对结核病治疗、管理和社会支持的需求,为更有效地开展流动人口结核病防治提供方向和重点。方法 采用自制调查问卷对455例流动人口初治涂阳肺结核患者基本情况、社会经济情况、治疗管理需求和社会支持需求进行调查。结果 社会经济学调查显示:82.6%的流动人口初治涂阳肺结核患者月收入低于2000元;75.8%的患者主要通过自费支付除结核病免费项目之外的其他医疗费用。治疗管理方面:44.2%的患者选择节假日(双休日)就诊,91.9%的患者认为每次就诊合适时间为4 h内,51.9%的患者认为每次复诊最多能接受的医疗费用为200元;只有28.8%的患者愿意每次到三级督导点服药,27.3%的患者愿意由家人看护或医生电话督促,在家里服药,而44.0%的患者愿意无人督促,自行服药。社会支持需求调查显示:89.5%的患者希望减免辅助药物费;92.7%的患者希望减免辅助检查费;85.9%的患者介意工作单位知道病情;69.9%的患者认为如果工作单位知道病情,将会被开除;63.3%的患者确诊后仍然继续上班;80.9%的患者需要心理医生进行心理咨询。结论 流动人口初治涂阳肺结核患者的社会经济学状况较差,结核病防治机构和各部门需要关注患者治疗管理的需求,给予必要的心理支持。超过40%的患者愿意自行服药,对全程督导管理方式提出了新的挑战。     

新发涂阳肺结核患者就诊与诊断延误对产生耐药的影响

目的了解新发涂阳肺结核患者就诊与诊断延误对产生耐药的影响,为制定耐药结核病防治策略提供科学依据。方法采取典型调查的方法。在我国东、中、西部各选1个省,每省各选择1个县作为研究现场;采用课题组编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场结核病防治机构2010年59月登记发现的329例初治涂阳肺结核患者进行面对面的问卷调查,共收回329份,有效率100．0％。对329人份痰标本进行痰培养检查,并对痰培养阳性的标本进行包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素4种抗结核药物的药敏试验;使用非参数检验比较耐药患者和非耐药患者的延误时间,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果患者痰培养阳性率为88．8％（292／329）,痰培养阳性的标本中总耐药率为12．7％（37／292）,耐多药率为2．8％（8／292）。耐药患者总延误、就诊延误和诊断延误分别为37d（8～465d）、15d（0～462d）和12d（0～218d）;非耐药患者总延误、就诊延误和诊断延误分别为38d（1～597d）、16d（0～594d）和10d（0～429d）,耐药与非耐药患者在总延误、就诊延误和诊断延误水平上差异均无统计学意义（Z值分别为0．377、0．142、0．069,P值均〈0．05）。结论延误与耐药发生问没有直接的因果关系。     

广州市初治涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片不阴转原因探讨

目的探讨广州市初治涂阳肺结核治疗2个月末痰涂不阴转的原因,为提高化疗效果提供参考资料.方法对项目实施初期收治的初治涂阳肺结核病例231例,根据治疗2个月末痰涂片结果分为阴转组与未阴转组,回顾分析比较2组的临床资料.结果单因素分析显示阴转组与未阴转组之间就诊延误、病灶范围≥2个肺野、肺部含有空洞、合并有糖尿病、痰涂片≥2＋等变量有显著性差异（P＜0.01）;以治疗2个月末痰涂片不阴转作为因变量进行Logistic回归分析,结果显示影响因素是就诊延误、肺部含有空洞、合并有糖尿病等.结论结核病防治工作需加强健康教育,重视对肺部含有空洞的病人的治疗、特别是重视合并有糖尿病病人的治疗.     

海南省黎族集居地初治涂阳肺结核病人队列分析

目的　评价海南省黎族集居地1992-2001年期间汉族、黎族初治涂阳肺结核病人直接督导化疗的转归。方法 对1992-2001年登记的初治涂阳肺结核病人的发现、登记、治疗管理及转归等进行评价。结果 黎族集居地共发现初治涂阳病人5037例,其中汉族1604例,黎族3433例,汉族初治涂阳病人治愈率97.1%,黎族初治涂阳病人治愈率95.9%,平均治愈率96.3%。结论 政府重视、经费到位和建立健全的三级防痨网,扎扎实实地推行DOTS,是海南省黎族自治县(市)的肺结核病疫情明显改善的基础。