FloTrac/Vigileo监测CO_2气腹压对腹腔镜手术患者血流动力学的影响

目的探讨Flo Trac/Vigileo监测CO2气腹压对腹腔镜老年手术患者血流动力学的影响。方法选取该院2011年10月至2013年10月腹腔镜老年手术患者159例,均建立CO2气腹压。采用数字随机法分为三组,Ⅰ组患者53例腹内压为8 mm Hg,Ⅱ组患者53例腹内压为12 mm Hg,Ⅲ组患者53例腹内压为15 mm Hg。使用Flo Trac/Vigileo监测血流动力学指标(心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量)。比较三组患者不同时间点〔麻醉后5 min(T0)、气腹后1 min(T1)、气腹后5 min改变体位时(T2)、气腹后15 min(T3)、气腹结束恢复体位后1 min(T4)、气腹结束恢复体位后5 min(T5)〕的血流动力学指标,分析三组患者的不良反应情况。结果Ⅰ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力均显著增加,T4、T5时恢复至正常水平,而心输出量在手术过程中未见明显改变。Ⅱ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加,T2、T3时中心静脉压显著增加,T1、T2、T3时心输出量显著降低,T4、T5时恢复至正常水平。Ⅲ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加,T1、T2、T3时心输出量显著降低,T4、T5时恢复至正常水平,而T1时中心静脉压显著降低,T2、T3、T4、T5时恢复至正常水平。Ⅱ组患者T1时中心静脉压明显低于Ⅰ组,T1、T2、T3时心输出量明显低于Ⅰ组。Ⅲ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均明显高于Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅲ组患者T1、T2、T3时中心静脉压、心输出量均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅲ组患者不良反应发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(均P0.05)。结论在Flo Trac/Vigileo监测下,CO2气腹压在12 mm Hg,对腹腔镜老年手术患者血流动力学指标的影响较小,且不良反应少,具有较高的安全性,值得临床推广使用。     

Shikani与Macintosh两种喉镜在胸科手术患者双腔支气管插管中的比较

目的:比较Shikani喉镜和Macintosh喉镜,在胸科手术患者双腔支气管插管的临床效果。方法:选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组,Shikani喉镜组(S组)和Macintosh喉镜组(M组)各30例。麻醉诱导后分别采用Shikani喉镜或Macintosh喉镜,实施经口双腔支气管插管操作。记录并比较麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)值、心率(HR)值和脑电双频指数(BIS)值。观察比较2组插管时间、置入目标支气管的成功率及口腔损伤出血情况。结果:在T3点,M组患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均明显高于S组患者(P<0.05),其余各时间点两组患者的血流动力学指标,差异均无统计学意义。各点脑电双频指数(BIS)值,两组间比较差异均无统计学意义。S组患者的插管时间明显相似文献   

老年患者行急性高容量血液稀释时食管超声多普勒监测血液动力学变化

目的　观察老年患者行急性高容量血液稀释 (AHHD)时血液动力学和氧供变化。　方法　选择择期开腹手术全麻患者 34例 ,按年龄分为老年组 (≥ 6 5岁 )和对照组 (<6 5岁 ) ,每组 17例。静脉诱导气管插管后控制呼吸 ,吸入 0 6MAC异氟醚维持麻醉 ,按 5ml/kg 30min内静脉输入 6 %羟乙基淀粉行AHHD。应用HemosonicTM10 0食道超声多普勒血液动力学监测仪连续监测每搏量、心输出量、心脏指数和动脉内血流量、血流峰速度、血流加速度、左室射血时间、全身外周血管阻力等 ,记录稀释前 (T0 )、扩容 15min(T1)、30min(T2 )和稀释结束后 10min(T3 )各项监测数据 ,并检测各时间点动脉血气 ,计算氧供。　结果　与T0 相比 ,两组T1、T2 和T3 的每搏量、心输出量和动脉内血流量均明显增加 (P <0 0 5 ) ,T2 血流峰速度明显增快 (P <0 0 5 ) ,T1、T2 和T3 的外周血管阻力明显降低 (P <0 0 5 ) ;两组T2 和T3 的血红蛋白、红细胞压积和动脉血氧含量明显降低 (P <0 0 5 ) ,但T1、T2 和T3 的氧供均明显增加 (P <0 0 5 )。而左室射血分数仅老年组T2 较T0 明显延长 (P <0 0 5 )。　结论　老年患者行AHHD可维持血液动力学稳定 ,保证充分氧供 ,但应谨慎对待其对心脏收缩功能的潜在影响。     

利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响

目的探讨利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导血流动力学的影响。方法选择2014年10月至2015年6月在该院行上腹部手术的老年患者50例,符合美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的标准,按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例。均经麻醉诱导,观察组行2%盐酸利多卡因3 ml咽喉表面麻醉,对照组不接受咽喉表面麻醉。观察麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)以及气管插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)患者的平均动脉血压、心率等血流动力学指标的变化。结果观察组T2、T3时间点血压、心率均低于对照组(P<0.05),而T0、T1、T4时间点与对照组比较无差异(P>0.05);两组均在T2、T3时间点的血压、心率高于同组T1(P<0.05),T0、T4时间点与同组T1时间点比较无差异(P>0.05)。观察组在气管插管后呛咳有效控制率显著高于对照组(P<0.05),而苏醒时效比较无差异(P>0.05)。结论 2%盐酸利多卡因咽喉表面麻醉能明显减轻老年患者全身麻醉气管插管引起的血流动力学变化,有效抑制气管插管诱发的心血管的应激反应。     

利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响

目的探讨利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响。方法行气管插管全麻的90例老年患者随机分为对照组、静脉组(静脉注射利多卡因)和表面组(利多卡因表面麻醉)。分别监测诱导前(T0)、气管插管前(T1)和气管插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)时患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)和心率(HR)。结果不同组别SBP、DBP、HR和SpO_2在不同时间点变化的总体差异均有统计学意义(P<0.05)。与同组T0时间点比较,3组在T1时间点时SBP、DBP和HR水平均显著降低(P<0.05)。对照组和静脉组T2、T3、T4时间点SBP和DBP较T1时间点升高(P<0.05),表面组在T2和T3时间点的SBP和DBP较T1时间点升高(P<0.05);3组HR在T2时间点升高,同时对照组在T3和T4时间点HR均升高(P<0.05)。与同时间点对照组比较,SBP在T2、T3和T4时的差异均有统计学意义(P<0.05);静脉组DBP在T1、静脉组和表面组在T2的差异均有统计学意义(P<0.05);两组HR在T1和T4时的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利多卡因咽喉表面麻醉能够减轻老年患者气管插管引起的血流动力学改变。     

七氟醚用于老年患者麻醉诱导的临床观察

目的 采用七氟醚吸入麻醉诱导,观察起效时间、心血管系统反应,探讨其在老年患者中应用的有效性和安全性. 方法 选择60例美国麻醉学会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级择期手术,年龄65～78岁的患者,分为七氟醚吸入诱导(七氟醚组)和丙泊酚诱导(对照组)麻醉.七氟醚组药物浓度采用阶梯式下降法,即由7%每隔30 s下调1%,至4%时停止下调并维持其浓度.对照组静脉滴注给予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg.在脑电双频指数(BIS)≤60时静脉注射舒芬太尼和罗库溴铵,行气管插管.记录两组睫毛反射消失(LOER)、BIS≤60时间,两组基础值、插管前及插管后1、3、5 min的平均动脉压、心率、氧饱和度(SpO2)和BIS,观察插管中有无呛咳、喉痉挛等不良反应,术后随访患者对插管操作有无知晓及满意度. 结果七氟醚组LOER、BIS≤60所用时间长于对照组(P＜0.01).对照组术后血压、心率插管前低于基础值,插管后1 min高于插管前,差异有统计学意义(P＜0.05).七氟醚组平均动脉压、心率、插管后1 min与插管前比较,差异无统计学意义.插管前平均动脉压与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).插管呛咳七氟醚组和对照组分别为5例和3例,均无喉痉挛发生.随访两组患者麻醉诱导时无知晓,均满意. 结论 七氟醚可用于老年患者的麻醉诱导,心血管系统未见异常,不增加诱导时的不良反应,是老年患者麻醉诱导的理想选择之一.     

容量控制和压力控制通气模式在开腹手术老年患者中的比较

目的比较压力控制(PCV)模式和容量控制(VCV)模式肺通气策略对老年全身麻醉腹部开放手术患者术中及术后的影响。方法入选解放军总医院接受腹部开放手术的老年患者70例,男性39例,女性31例,年龄65~82岁。采用随机数字表法分为PCV组和VCV组,每组35例。记录插管前(T_0)、插管机械通气3 min(T_1)、手术开始后(T_2)、手术2 h(T_3)、手术结束(T_4)和拔管后5 min(T_5)时间点的心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、潮气量(VT)和呼吸频率(RR),并在T_0、T_1、T_3和T_5时间点采取桡动脉血行血气分析,并记录患者住院期间并发症。结果有8例患者被剔除,共62例患者纳入研究,PCV组30例,VCV组32例。PCV组患者T_2、T_3、T_4时间点Ppeak显著低于VCV组(P0.05)。手术开始后HR、MAP呈下降趋势,相比VCV组,PCV组患者T_2、T_3、T_4时间点MAP较高,T4时间点最高,T_3时间点乳酸水平较低,差异有统计学意义(P0.05)。相比T_0时间点,T_5时间点两组患者pH、PaO_2和氧合指数(OI)均明显下降(P0.05)。PCV组和VCV组患者住院时间差异有统计学意义(18.3±5.3vs15.6±4.5,P=0.045)。PCV组患者术后2例(6.7%)转入重症监护病房(ICU),VCV组患者9例(28.1%)转入ICU,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年开腹手术患者利用PCV模式的保护性肺通气策略可在术中以更低的气道压水平获得相似的OI及PaO_2,提示PCV模式保护性肺通气策略可更利于老年全身麻醉下的开腹手术患者。     

密封帽联合喉罩通气在无痛纤维支气管镜诊治中的应用效果

目的探讨密封帽联合喉罩通气在无痛纤维支气管镜(纤支镜)诊治中的应用效果。方法选取广西医科大学第四附属医院2011年1月—2015年8月收治的肺部阴影拟行纤支镜诊治的患者120例,采用计算机随机法将患者分成密封帽组(A组)及非密封帽组(B组),各60例。两组患者在术前均静脉注射丙泊酚与瑞芬太尼,A组置入喉罩联合密封帽通气下行纤支镜诊治,B组置入喉罩,未封闭密封帽,行纤支镜诊治。比较两组患者镜检时间、支气管镜检查中断发生率,麻醉前5min(T_0)、插管前即刻(T_1)、插管后即刻(T_2)、插管后3min(T_3)、拔管时(T_4)、拔管后3min(T_5)、通气5min(T_6)、通气10min(T_7)时的收缩压、舒张压、血氧饱和度(SpO_2)、心率(HR)的变化情况,T_6、T_7时潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak),并发症发生情况(呛咳、憋气、肢体运动、呼吸道损伤)及麻醉满意度。结果 A组镜检时间短于B组,支气管镜检查中断发生率低于B组(P<0.05)。T_2、T_3时B组患者收缩压、舒张压、HR、SpO_2高于T_0(P<0.05)。T_2时B组患者平均动脉压高于T_0(P<0.05)。A组在各个时间点收缩压、舒张压、平均动脉压、HR、SpO_2无显著性改变。T_7时B组患者VT低于T_6时,Ppeak高于T_6时(P<0.05)。A组T_6、T_7时VT、Ppeak平稳。A组患者体动、呛咳、憋气发生率低于B组,麻醉满意度高于B组(P<0.05)。结论密封帽联合喉罩通气下行无痛纤支镜检查安全、有效、可行。     

困难气道老年患者视频喉镜与直接喉镜下经口气管插管应激反应比较

目的比较用Glide Scope视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管的老年困难气道患者应激反应发生情况。方法选择拟在全身麻醉下实施择期手术的老年困难气道患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级、年龄65岁以上、Cormack-Lehane分级Ⅲ～Ⅳ级,随机分为Glide Scope视频喉镜组(G组)和Macintosh直接喉镜组(M组),各20例。麻醉诱导后分别使用Glide Scope视频喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管。记录各组患者的插管时间及基础值(T0)、诱导后插管前即刻(T1)、及插管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、30 min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)数值;并于T0、T3、T4、T5时检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的浓度。结果与T0相比,T2、T3时两组及T4时M组HR、SBP、DBP均升高(P<0.05),T5时M组的SBP升高(P<0.05),T3、T4时两组血浆EN、E、肾素、ATⅡ浓度升高(P<0.05),T5时M组血浆肾素、ATⅡ浓度升高(P<0.05);与G组比较,M组T3、T4时HR、SBP、DBP及T5时SBP升高(P<0.05),T4时血浆EN、E、肾素浓度及T5时肾素、ATⅡ浓度升高(P<0.05)。G组插管时间明显短于M组(P<0.05)。结论与Macintosh直接喉镜相比,应用Glide Scope视频喉镜行经口气管插管可以减轻老年困难气道患者血流动力学变化,降低应激反应的程度。     

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者脑氧供需平衡及心血管功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年神经外科手术患者中应用的可行性。方法神经外科择期手术老年病人(年龄≥65岁)30例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为AHH组和对照组各15例。在常规全麻诱导后,AHH组在30 min内输注6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)12 ml/kg,对照组在30 min内输注复方电解质溶液3 ml/kg。分别于诱导前(TBase),诱导平稳后(T0)及输液30 min后(T30)记录中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量变异(SVV)及颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算外周血管阻力指数(SVRI)及脑氧摄取率(CERO2),同时记录研究过程中血管活性药物使用。结果全麻诱导后,两组患者CI均显著降低(P<0.05)。AHH后,AHH组CI与CVP(均P<0.05)显著升高,SVV(P<0.01)与SVRI(P<0.05)显著下降,且两组间差异显著(P<0.05)。SjvO2与CERO2在血液稀释前后及两组间差异不显著(P>0.05)。AHH组血管活性药物使用量显著小于对照组(P<0.01)。结论老年神经外科手术患者在全麻下用6%HES按12 ml/kg实施AHH使血流动力学状态更稳定,不干扰脑氧供需平衡,是安全可行的。     

老年高血压患者术中靶控输注依托咪酯与丙泊酚的临床观察

目的对比观察老年高血压患者术中靶控输注依托咪酯、丙泊酚对血流动力学及术毕苏醒的影响。方法择期行腹腔镜手术老年高血压患者60例,随机分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组),每组30例。E组靶控输注依托咪酯和复合瑞芬太尼进行麻醉诱导并维持,P组靶控输注丙泊酚和复合瑞芬太尼诱导并维持。记录麻醉前(T0)、插管前1 min(T1)、插管后2 min(T2)、置入腹腔镜后3 min(T3)、手术探查后3 min(T4)、拔管后3 min(T5)等6个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)及苏醒指标、不良反应等。结果与T0比较,T1时点,SBP、DBP、HR均显著降低(P<0.05);且P组较E组显著下降(P<0.05);T3时点P组HR显著减慢(P<0.01)。两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。E组苏醒时间均明显长于P组(P<0.05)。结论 E组与P组比较,靶控输注依托咪酯更有利于老年高血压患者血流动力学稳定,但苏醒时间延长。     

可视喉镜在困难气管插管中的应用价值

目的探讨视可尼可视喉镜(SOS)在困难气管插管中的应用价值。方法 54例拟行困难气管插管患者随机分为2组,S组(n=27例)采用视可尼可视喉镜行气管插管,M组(n=27例)采用Macintoch直接喉镜行气管插管。监测两组患者诱导前、插管开始时和插管完成时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并记录插管时间和插管相关并发症。结果与诱导前比较,插管开始时两组患者MAP、HR均明显降低(P<0.05);插管完成时M组MAP、HR较S组明显升高(P<0.05);S组插管时间明显短于M组(P<0.05);S组插管后并发症发生率明显低于M组(P<0.05)。结论视可尼可视喉镜用于困难气管插管对患者循环功能影响较小,并发症少,插管时间缩短。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年原发性肝癌患者肝叶切除术中的应用价值分析

目的研究硬膜外阻滞复合全身麻醉(epidural block combined with general anesthesia,GEA)在老年原发性肝癌(primary liver cancer,PHC)患者肝叶切除术中的应用价值。方法选择2018年7月-2020年6月于四川省遂宁市中心医院住院诊治的70例老年PHC患者,均在本院行肝叶切除术治疗,70例患者根据随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=34)。观察组患者给予GEA,对照组患者给予单纯全身麻醉。观察并比较2组患者血流动力学指标[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart Rate,HR)]、应激反应指标[血清皮质醇(cortisol,Cor)、内皮素(endothelin,ET)]、苏醒质量、麻醉药物用量和免疫功能(T淋巴细胞水平)等的变化情况。结果与麻醉前(TO)时点比较,2组气管插管后(T2)至拔管前(T4)时点的MAP、HR均显著升高,但观察组MAP、HR均明显低于对照组(P<0.05);与术前比较,2组术后Cor、ET水平均明显升高,但观察组上述指标水平明显低于对照组(P<0.05);观察组自主呼吸、拔管、麻醉后恢复室(post anesthesia care unit,PACU)停留时间和麻醉药物用量均明显少于对照组(P<0.05);与术前比较,2组术后4 h、24 h时免疫功能各项指标均明显降低,但观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论对于行肝叶切除术的老年PHC患者,GEA有助于维持手术过程中血流动力学稳定,还有利于抑制患者的应激反应,对其术后苏醒和免疫功能恢复也可能具有积极作用。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合硝苯地平片对老年患者全身麻醉血流动力学的影响

目的分析长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片老年患者行全身麻醉的血流动力学变化。方法选择2018年12月-2019年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院ASAⅡ级老年择期手术患者68例,年龄65~75岁。按平时口服降压药分成A组(硝苯地平片组)和B组(硝苯地平片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片组),每组34例。手术日早晨停用厄贝沙坦氢氯噻嗪片和硝苯地平片。入室后开放静脉通路,常规监测心电图ECG、血压BP、氧饱和度SpO2、心率HR。2组均予静脉滴注乳酸钠林格氏液(5~7) mL/Kg补充容量,预供氧去氮3 min,使氧饱和度SpO2达98%以上,静脉缓慢给芬太尼1.5μg/kg,咪唑安定0.06mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,观察患者眼睑反应及意识消失后,再给顺式阿曲库铵0.15mg/kg,面罩加压通气,2 min后,完成气管插管。术中用七氟烷和丙泊酚维持麻醉。在麻醉诱导前、插管后即刻,切皮前,手术进行30 min,手术结束时5个时间点,记录2组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。结果 2组患者麻醉诱导前MAP、HR、CVP差异基本无统计学意义。2组患者插管即刻MAP、HR、CVP均有上升;但B组在切皮前,手术进行30 min,MAP、HR、CVP均有下降,B组经液体扩容和小剂量升压药去氧肾上腺素治疗,MAP和CVP恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。至手术结束时,2组患者的MAP、HR、CVP基本接近诱导前水平,差异均无统计学意义。所有患者麻醉效果满意。结论长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片的老年患者,如果需要全身麻醉,麻醉医师需要注意术中血流动力学的变化,防止其出现持续低血压而影响重要脏器的血流灌注。     

Differential effects of intravenous anesthetics on hepatosplanchnic microcirculation in rats: sidestream dark-field imaging study

This study aimed to investigate the effects of intravenous anesthetics on hepatosplanchnic microcirculation in laparotomized mechanically ventilated rats using Sidestream Dark-field (SDF) imaging. Thirty male Wistar rats were divided into 5 groups (n = 6 each). All rats were initially anesthetized with 60 mg/kg pentobarbital (i.p.) for instrumentation. This was followed by either ketamine, propofol, thiopental, midazolam or saline+fentanyl (iv bolus over 5 min and then maintenance over 90 min). SDF imaging of the liver and distal ileum microcirculation was performed at the baseline and at t = 5, 35, 65 and 95 min. In propofol group there was increase of functional sinusoidal density (FSD) following induction (+25%, P < 0.05) and maintenance at t = 95 min (+10.3%, P < 0.05), in ketamine and midazolam group decrease of FSD was observed after induction (-20.4%, P < 0.05; -10.1%, P < 0.05) and during maintenance at t = 65 min (-11.6%, P < 0.05; -11.4%, P < 0.05) when compared to baseline. Following induction with propofol functional capillary density (FCD) of ileal longitudinal muscle layer increased (+10.6%, P < 0.05) and returned to baseline values during maintenance. Ketamine and midazolam decreased FCD of longitudinal layer after induction (-24.6%, P < 0.05; -21.1%, P < 0.05) and remained decreased during maintenance at t = 95 min (-10.8%, P < 0.05; -15.5%, P < 0.05). In thiopental and control group, changes in microcirculatory parameters were not significant throughout the study. In conclusion, intravenous anesthetics affect the hepatosplanchnic microcirculation differentially, propofol has shown protective effect on the liver and intestinal microcirculation.     

小剂量氯胺酮复合异丙酚对老年患者内镜逆行胰胆管造影术应激反应的影响

目的探讨小剂量氯胺酮复合异丙酚对于内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）老年患者应激反应的影响。方法 38例ASA分级Ⅰ～Ⅲ级需行ERCP的老年患者,随机分成异丙酚组（19例）和小剂量氯胺酮加异丙酚复合组（19例）,观察两组麻醉诱导前后、进镜前后、术毕的平均动脉压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、不良反应、以及清醒时间和手术时间,检测血浆皮质醇、血糖浓度。结果两组患者诱导前后平均动脉压差异显著（P〈0.05）,组间比较见单用组平均动脉压、呼吸频率在诱导后、进镜前后、术毕时点明显低于复合组（P〈0.05）;两组患者平均手术时间、不良反应发生率有明显差异（P〈0.05）,平均清醒时间、脉搏血氧饱和度未见统计差异（P〉0.05）,血浆皮质醇、血糖浓度结果有显著差异（P〈0.05）。结论小剂量氯胺酮复合异丙酚能有效维持ERCP术中的血流动力学稳定、降低围术期应激反应,对行ERCP术的老年患者是较安全的麻醉方式。     

芬太尼和咪达唑仑在纤维支气管镜检查中的应用

目的 探讨芬太尼和咪达唑仑在纤支镜检查麻醉中的应用的有效性和安全性。方法 在我院接受纤支镜检查100例患者随机分为试验组与对照组，对照组单纯应用局部麻醉，试验组在局部麻醉基础上加用芬太尼与咪达唑仑进行麻醉，监测两组各时点的平均动脉压、心率、呼吸频率及脉氧饱和度。对试验组按Ramsay法进行镇静分级评估，记录试验组的麻醉诱导时间和麻醉时间。调查两组患者对检查过程的遗：玺和满意程度。结果 试验组检查过程中平均动脉压、脉氧饱和度有所下降，但都较安全。麻醉诱导时间为1．1～10．2min，平均为4．8min；麻醉时间为3．2～35．5min，平均为7．9min。试验组有38／52例发生遗忘，满意度显著高于对照组。结论 在纤支镜检查联合应用芬太尼和咪唑安定麻醉安全有效。     

手术体积描记指数对老年患者气管插管心血管反应的预测价值

目的观察气管插管前即刻手术体积描记指数(SPI)与老年患者气管插管心血管反应程度的关系,以探究SPI对老年患者气管插管时机的预测价值。方法2020年9月至10月于复旦大学附属肿瘤医院行择期全身麻醉下手术的51例老年患者被纳入分析。分别记录患者T0(诱导前)、T1(诱导后1 min)、T2(诱导后2 min)、T3(气管插管前即刻)以及T4(插管后2min内的最高值)的有创血压、心率以及SPI值。插管后T4时刻心率或平均动脉压高于基础值(T1、T2、T3平均值)20%定义为气管插管心血管反应阳性。采用Logistic回归分析相关临床因素与插管心血管反应的相关性;用受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断气管插管前即刻SPI值对插管心血管反应的预测效能。结果Logistic回归结果表明,气管插管前即刻SPI值与插管心血管反应有相关性(P=0.023),但血压、心率、性别以及年龄与其均无相关性(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示:SPI在整体老年人群中预测插管心血管反应的曲线下面积(AUC)为0.728,(P=0.007,95%CI0.585~0.872),最佳预测界值为18;亚组分析发现,老年女性中AUC为0.839,(P=0.023,95%CI 0.646~1.0),最佳预测界值为18;而SPI对于老年男性的插管心血管反应无预测意义,AUC为0.679(P=0.115)。结论插管前SPI值与老年患者的插管心血管反应相关,但主要的价值在于对老年女性的预测,可用于指导该人群的气管插管时机。     

老年高血压患者心功能、外周血管阻力与血清Hcy、血脂水平的相关性研究

目的探讨老年高血压患者心功能和外周血管阻力的变化,并分析老年高血压患者心功能、外周血管阻力与同型半胱氨酸(Hcy)、血脂水平的相关性。方法选取2017年10月~2019年3月于山西医科大学第一医院老年病科就诊的年龄≥60岁的高血压患者126例为高血压组,并选取同期来院体检年龄≥60岁的健康体检者107名为对照组。分别测定两组血清Hcy、血脂水平,用无创血流动力学检测仪记录心功能、外周血管阻力参数。比较两组Hcy、血脂水平、心功能及外周血管阻力参数变化,分析心功能、外周血管阻力参数与Hcy、血脂水平的相关性。结果高血压组同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.05);高血压组的外周血管阻力参数每搏外周阻力(SSVR)、系统阻力(SVR)均高于对照组(P<0.05);心功能参数心输出量(CO)、每搏量(SV)、左室每搏做功(LSW)、左室射血时间(LVET)均低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,高血压组心输出量(CO)与Hcy、TC、LDL-C呈负相关,每搏量(SV)与Hcy呈负相关,左室每搏做功(LSW)与Hcy、LDL-C呈负相关,左室射血时间(LVET)与Hcy呈负相关,外周血管阻力指标SSVR、SVR与Hcy、TC、TG、LDL-C呈正相关,SVR与HDL-C呈负相关。结论老年高血压患者的心功能,包括心排量和心肌收缩力均显著减低,外周血管阻力显著增加,并且这种血流动力学的紊乱与Hcy、血脂水平相关。