尺神经微创原位松解术治疗肘管综合征的临床疗效观察

目的观察尺神经微创原位松解术治疗肘管综合征的临床效果。方法采用尺神经微创原位松解术治疗肘管综合征患者9例,男7例,女2例;年龄22~64(38.4±5.2)岁;病程4~21(8.4±1.7)个月;其中Mc GowanⅠ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,观察手术效果。结果 9例患者术后平均随访15个月,按Messina指数将术后结果分级,其中优5例,良2例,可2例。结论采用尺神经微创原位松解术治疗肘管综合征疗效满意,同时具有微创、手术时间短、并发症少等优点。     

手法复位石膏外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折对比观察

目的探讨儿童Gartlandnl型肱骨髁上骨折最佳治疗方法及肘内翻发生的原因。方法选择6—12岁Gartland111型肱骨髁上骨折患儿40例,其中行三维手法闭合复位石膏外固定（A组）20例,三维手法闭合复位经皮克氏针交叉穿针内固定（B组）20例。术后随访9～20个月（平均15个月）,随访时检查和记录健、患侧携带角及肘关节功能。结果A组12例未达到解剖复位,3例发生肘内翻畸形;B组均达到解剖复位,1例发生肘内翻畸形,2例发生尺神经损伤。根据Flyrm标准评定,两组肘关节功能无显著差异（P〉0．05）。结论Gartland11I型肱骨髁上骨折如果选择正确,两种手术方法均能达到满意的临床效果,肘内翻畸形的产生是远骨折端的成角和旋转同时存在所致。     

外展截骨治疗肘内翻畸形27例

1990～ 1998年 ,我们采用肱骨外展截骨术治疗肘内翻畸形患儿 2 7例 ,取得良好效果 ,现总结如下。临床资料 :本组男 2 1例、女 6例 ,年龄 5～ 17岁 ;均为陈旧性骨折畸形愈合 ;病程为 2个月至 3年 ,平均 1.5年。病变为右侧 18例 ,左侧 9例 ;均有不同程度的前臂内收畸形 ,正常提携角消失 ,肘内翻 15～ 30°;肘关节主动屈曲 12 0～ 145°。治疗方法 :臂丛麻醉下 ,患者取仰卧位。截骨部位 :于肱骨外髁向上作纵行 5 cm切口 ,于肱桡肌与肱三头肌间隙进入 ,楔形截骨的下位水平线位于尺骨鹰嘴上缘上方 1.5 cm处 ,该线与肱骨下端关节面平行。骨膜下显…     

漂浮肘27例诊治分析

目的分析27例漂浮肘患者的诊治情况,为提高其诊治水平提供依据。方法回顾性分析27例漂浮肘患者的临床资料,总结其诊断情况、治疗方法及效果。结果 27例患者均为同侧肱骨干骨折(包括肱骨远端骨折)合并尺桡骨骨折(包括尺桡骨近端骨折)。Rogers分型为Ⅰ型22例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例。均为高能量损伤,合并开放性骨折4例、桡神经损伤2例。均于伤后8 h内手术治疗。对肱骨骨折主要采用切开复位钢板螺钉内固定或闭合复位髓内针固定,对尺桡骨骨折主要采用钢板螺钉内固定。术后随访12~17个月,均未出现伤口感染,2例术前存在桡神经损伤者术后3个月自行恢复;1例肱骨骨折患者出现骨折不愈合,术后9个月行自体髂骨植骨后愈合。尺桡骨骨折患者出现不愈合(前臂剥脱伤)1例,二期植骨后愈合,出现尺桡骨交叉愈合1例。其余患者骨折均顺利愈合。Rogers分型Ⅰ型者术后肘关节功能恢复满意,Ⅱ、Ⅲ型者均出现不同程度肘关节活动受限,术后肘关节功能Mayo评分44~98分,其中优12例、良6例、可6例、差3例,优良率66.7%。结论漂浮肘血管、神经及严重软组织损伤,骨折累及肘关节是影响预后的主要因素。治疗中做到解剖复位、稳定固定是改善预后的关键。     

迟发性尺神经炎手术疗效分析

迟发性尺神经炎的主要临床表现为尺神经支配区的感觉和运动功能障碍。其治疗大多采用尺神经前移术。现结合我院收治的 2 2例患者的临床资料 ,将迟发性尺神经炎的手术疗效及影响疗效的因素分析如下。临床资料 :本组共 2 2例 ,男 16例 ,女 6例 ;年龄 5～ 65岁 ,平均 3 3 .3 6岁。由肘部外伤引起者 13例 (其中伴肘外翻者 6例 ) ,退化性骨关节炎引起者 4例 ,腱鞘囊肿 1例 ,滑膜骨软骨瘤病并肘关节半脱位 1例 ,肘外翻而无明确外伤史者 1例 ,无明显诱因者 2例。自出现症状到接受手术的时间为 1个月至 17年 ,平均48.13个月 ,其中 1年之内 11例。临…     

桡神经浅支端侧吻合修复尺神经高位损伤的研究

目的通过动物实验探讨感觉神经移位一期联合修复尺神经高位（肘关节以上）损伤,手内在肌组织学变化及吻合口神经病理学变化。方法选用成年雄性猕猴6只,以上肢为研究单位,6只动物双侧上肢随机分为3组,每组4侧上肢。 A组（实验组）：于上臂上段切断尺神经,再重新端端吻合。于远端切断桡神经浅支,移位于腕部与尺神经（外膜开窗）作端侧吻合。 B组（对照组）：于上臂上段切除尺神经3 cm,两断端分别折叠结扎,腕部处理同A组。 C组（对照组）：上臂部尺神经处理同A组,腕部不作神经移位。观察术后猴尺神经所支配的手内在肌萎缩程度。取术后1个月、3个月、6个月、12个月猴尺神经支配的手内在肌端侧吻合口、端侧吻合口以远的神经干及小鱼际肌组织,做成切片,光镜下观察其显微结构的变化。结果术后12个月观察到A组雄猴手内在肌恢复自主活动,术侧手内在肌肌肉萎缩不明显;B组术侧手内在肌肌肉萎缩,程度较C组轻;C组术侧手内在肌肌肉明显萎缩。组织学观察结果显示,术后A组神经纤维数量、密度随时间延长而逐渐增加。 B组术后神经纤维数量、密度达到一定数值后无明显变化,但未见肌肉出现变性坏死现象。 C组神经纤维数量明显减少,肌纤维数量亦明显减少,最终大部分肌纤维萎缩伴玻璃样变,间质出血,肉芽组织形成。结论感觉神经移位能有效防止手内在肌萎缩、变性、纤维化,为高位损伤修复后的尺神经的再生、长入创造了良好条件。     

距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合5例临床观察

目的观察距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果。方法选择经保守治疗无效的跟骨骨折畸形愈合患者5例,均行纵切口距下关节撑开融合术(取局部骨突或者自体髂骨植骨)。术后随访,观察患者距下关节融合情况,患者术前及术后末次随访时行负重侧位X线检查,测量患侧及健侧后足高度、距骨倾斜角以及双侧跟骨结节内外翻角度、相对胫骨轴线内外移距离,并记录AOFAS评分。结果术后平均随访15.2个月,患者手术切口均愈合良好。3例取自体髂骨植骨者术后3个月距下关节融合;2例取跟骨外侧壁切除骨质植骨者,1例(有吸烟史)距下关节延迟愈合,1例术后12个月距下关节仍不愈合,拟行返修手术。患者末次随访时负重侧位X线显示足高度平均减小4 mm(较术前改善5 mm),距骨倾斜角平均减小10.2°(较术前改善4.2°)。4例原患侧跟骨结节外翻者,平均外翻2.9°(较术前改善9.3°),平均外移12.3 mm(较术前改善5.1 mm);1例原患侧跟骨结节内翻者,内翻9°(较术前改善18°),内移1 mm(较术前改善2 mm)。术前平均AOFAS评分33分,术后平均69分。结论距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果较好。     

多组神经移位联合肌肉移植(位)治疗臂丛神经根性撕脱伤(附10例报告)

目的 探讨多组神经移位联合肌肉移植(位)治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床效果。方法 设计手术分三期。一期膈神经移位至肌皮神经，副神经移位至肩胛上神经。健侧颈7移位至患侧尺神经恢复肩外展及屈肘功能；二、三期手术用股薄肌、健侧背阔肌移植或患侧背阔肌移位(早期)的方法重建屈、伸指功能。结果 10例患者其中全臂丛神经损伤8例，颈5、6、7、8神经损伤2例。全部病例随访1年以上。肌皮瓣全部成活，移植肌肉一年以后肌力达M3～M4。结论 多组神经移位联合肌肉移植是治疗臂丛神经损伤的有效方法，早期可选择患侧背阔肌移位的术式。     

肘部尺神经卡压症的诊断与治疗

肘部尺神经卡压症是尺神经的一种进行性慢性损害 ,亦称肘管综合征 [1 ] 、迟发性尺神经炎。肘部尺神经卡压症的病理过程有三个基本变化 ,即暂时性缺血、血 -神经屏障改变、严重的瓦勒式变性。现就肘部尺神经卡压症的诊断与治疗作一综述。1.肘部尺神经压症的诊断 [2 ,3 ,4]1.1　临床症状　 1手尺侧及尺侧一个半手指感觉异常、减退或消失 ,环、小指麻木不适和刺痛感。可伴有肘、前臂及手内侧疼痛 ,可向小指和环指放射。 2随着病程延长 ,逐渐出现手部肌肉萎缩、无力 ,抓不紧东西 ,屈肘时尤为明显。1.2　体征　 1肌肉萎缩、肌力减退。病程长或受…     

人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂骨折疗效观察

目的观察人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法对13例肱骨近端复杂骨折患者采用可调节式非限制性骨水泥型人工肱骨头假体行人工肱骨头置换术。术后采用美国肩肘外科医师评分（ASES）评估肩关节功能。复查X线观察假体位置、大小结节愈合情况。结果 13例术后随访18～36个月。术后18个月ASES为83～89分,所有患者患侧肌力和肩关节功能基本恢复至伤前状态。结论人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂骨折疗效较好。     

3种内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察

目的观察克氏针张力带、Y型接骨板、双接骨板3种内固定方法治疗成人肱骨髁间骨折的临床疗效。方法 57例采用切开复位内固定治疗的肱骨髁间骨折患者,其中采用克氏针张力带固定18例（A组）,Y型接骨板固定9例（B组）,双接骨板固定30例（C组）。采用Mayo肘关节功能评分对术后肘关节功能进行评估。结果术后所有病例均获得随访,随访时间1～4 a。切口感染2例,经换药后均于1个月内愈合,合并尺神经损伤的4例,均于术后半年恢复;3例骨折未愈合,均再次手术行双接骨板固定并植骨后愈合。全部病例无骨化性肌炎及肘内翻畸形的发生。术后A、B、C组Mayo肘关节功能评分分别为（86.8±10.5）分、（89.3±9.8）分、（91.5±8.4）分,组间比较P均〉0.05。结论对于成人肱骨髁间粉碎性骨折患者,采用克氏针张力带、Y型接骨板、双接骨板内固定治疗,均可取得满意的临床效果。     

左手巨指畸形合并尺神经炎1例报告

患者男,48岁。因左手麻木1a,于2008年2月3日入院。患者于入院前1a出现左手尺侧麻木不适,且进行性加重,口服药物治疗效果差。患者自出生后不久发现左手示、中指逐渐增大,后诊断为巨指畸形,未行任何治疗。入院查体：左肘上2cm压痛,放射性麻木。左腕下2cm处有放射性麻木,左手尺侧一个半手指麻木,肌力、肌张力正常,屈肘实验阴性,左小鱼际肌肌肉萎缩,左手示、中指巨指畸形,左肘部无畸形。左肘部及左上肢彩超检查示左肘关节尺神经袢增粗,内径0．6cm,左前臂正中神经、尺神经增粗,回声增强,结构紊乱。     

改良腓骨长肌内移术治疗足外翻畸形62例报告

1983～1986年,我们用改良的腓骨长肌内移术治疗足外翻畸形62例。患者年龄4～36岁,病程3～34年,均系小儿麻痹后遗症。行改良腓骨长肌内移术后7个月至2年6个月,畸形纠正满意,其中优(站立时患足三个负重点全部着地,背伸活动姿势畸形     

肘关节穿针损伤尺神经10例

本组10例均为儿童,其中8例是新鲜的肱骨髁上骨折,2例是陈旧性髁上骨折后遗肘内翻畸形。采用克氏钢针交叉固定后1周内均发现尺神经损伤症状,表现为小指及小鱼际皮肤麻木,痛温觉丧失,环小指的近指间关节不能伸直,4、5掌指关     

尺桡骨远端骨骺肱骨小头骨骺复合伤并肘关节脱位1例

患者男,7岁,摔伤右上肢,来我院急诊。查体:肘后3点改变、可触及肘后尺骨鹰嘴,外髁部压痛,闻及骨擦音,腕部肿胀,呈餐钗样畸形,无神经血管损伤。X线片示尺桡骨远端骨骺分离,肘关节后脱位,肱骨小头骨骺分离翻转移位。     

女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的应用

目的 观察钬激光碎石术治疗女性输尿管下段结石过程中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的联合应用效果.方法 12例女性输尿管下段结石患者,在硬膜外麻醉下将F8/F9输尿管镜经患侧输尿管口置入输尿管,术中发现结石远端输尿管狭窄时,直视下将斑马导丝通过输尿管置入肾盂,在导丝引导下用肾筋膜扩张器从F8开始依次递增扩张,每次扩张3 min,最终用带有Peel-away鞘的16 F肾筋膜扩张器扩张,并将Peel-away鞘置入输尿管下段,拔出16 F肾筋膜扩张器,经Peel-away鞘置入输尿管镜,钬激光将结石击碎,击碎结石均经Peel-away鞘冲出,置入斑马导丝至肾盂,退出Peel-away鞘,沿导丝置入F6D-J管作内支架引流,F16双腔导尿管留置导尿.结果 本组12例结石均取出,患者术后5d拔除导尿管,1～3个月拔除D-J管,1～6个月彩超及腹部X线平片（KUB）/静脉肾盂造影（IVU）复查示患者肾积水较术前均有明显缓解,患侧输尿管均通畅.结论 钬激光碎石术治疗女性输尿管下段结石过程中联合应用输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘有利于结石的取出,操作简单、安全、并发症少.     

老年糖尿病性周围神经病变患者治疗前后高频超声联合SSR、NCV水平对比

目的探讨高频超声联合SSR、NCV在对(DPN)糖尿病性周围神经病变(DPN)患者治疗前后评估中的应用价值。方法 80例老年患者作为研究对象;均使用硫辛酸、甲钴胺和B族维生素进行治疗,尔后使用高频超声对患者的正中神经、尺神经、桡神经进行检查,并对患者进行SSR及NCV检查。结果与治疗前比较,治疗后患者正中神经在腕横纹、豌豆骨、钩骨、腕横纹上6 cm、肱骨髁上4 cm及肱骨中点处CSA显著降低(P0.05),尺神经在肘管、肘管入口、肘管出口、肱骨内髁上6 cm、肱骨中点、肱骨内髁下8 cm、腕横纹上6 cm及Guyon管处CSA显著降低(P0.05),肱骨外上髁上4 cm处桡神经CSA显著升高(P0.05);治疗后患者SSR及NCV异常率均显著降低(P0.05),患者正中神经SCV、MCV均显著升高(P0.05),患者上肢SSR潜伏期显著降低(P0.05),波幅显著升高(P0.05)。结论高频超声联合SSR、NCV可有效评估老年DPN患者治疗前后变化情况。     

经皮微创钢板固定治疗肱骨干骨折旋转畸形的发生

目的总结闭合复位经皮微创钢板固定（MIPO）治疗单侧肱骨干骨折后肱骨旋转畸形的发生情况。方法对24例单侧肱骨干骨折患者采用MIPO方法进行治疗,术后以CT测量患者双侧肱骨头的后倾角,以健侧后倾角作为参考,计算患肢术后肱骨干旋转的角度。结果术后有16例肱骨远端发生外旋,旋转角度14.8°±11.5°;8例远端发生内旋,旋转角度21.9°±15.8°。24例患者总体旋转畸形17.2°±13.2°,9例旋转畸形超过20°,其中4例超过30°。结论闭合复位MIPO技术治疗肱骨干骨折术中要注意肱骨干旋转畸形的发生,闭合复位MIPO方法平均有17.2°旋转畸形发生。     

显微松解术治疗腕尺管综合征

腕尺管综合征是由于尺神经在通过腕部尺侧狭窄的纤维性管道时受到机械嵌压所致的病症。1994年8月至2002年12月，我院共收治该病患者10例．采用显微松解术治疗，效果满意。现报告如下。临床资料。本组10例，男7例，女3例；年龄20～67岁，平均43．5岁。右侧7例，左侧1例．双侧2例。病程1．5～12个月。病因分别为陈旧性腕部骨折1例，豌豆骨骨端肥大1例，慢性劳损8例。手内肌萎缩8例（肌电图检查提示纤颧电位、失神经电位、神经传导速度减慢）。     

四肢长骨干骨不连30例临床分析

1982～1992年,我院共收治四肢长骨干骨不连30例。本文对原治疗失败原因和再治疗方法进行分析讨论,以吸取教训。一、资料分析本组男21例,女9例;年龄为14～65岁,平均35岁。发生于胫腓骨18例、股骨6例、尺桡骨4例、肱骨2例,病程6～18个月,平均8.6个月。1.原治疗失败原因:原治疗采用接骨板内固定18例,胫骨粗隆骨牵引3例,小夹板外固定4例,石膏外固定3例,骨圆针交叉固定及髓内针加石膏外固定各1例。造成骨