氨甲环酸与半量抑肽酶在非体外循环冠状动脉搭桥术的作用比较

目的评估氨甲环酸和半量抑肽酶在非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的止血作用.方法112例OPCAB患者随机分为3组,分别接受半量抑肽酶(抑肽酶组,n=36)、氨甲环酸(氨甲环酸组,n=36)或等量生理盐水(对照组,n=40).记录术后出血量、输血情况以及其他相关临床指标.结果抑肽酶组及氨甲环酸组术后出血量较对照组明显减少(P＜0.05).抑肽酶组和氨甲环酸组术后D-二聚体水平的升高受到明显抑制(P＜0.05).各组围术期血小板计数和黏附率未见显著变化.结论在OPCAB中应用半量抑肽酶和氨甲环酸是安全的,二者有相近的抗纤溶作用,均能明显减少术后出血、抑制纤溶亢进,但不影响术后血小板功能.     

抑肽酶与止血环酸对心脏直视术后出血影响的比较

目的：探讨抑肽酶与止血环酸对心脏直视术后出血的影响。方法：６０例风湿性心脏瓣膜病病人拟行首次心脏直视术。随机分成对照组、止血环酸组（总量５ｇ）和抑肽酶组（总量２×１０６ｋＩＵ），试验药于切皮前静脉滴注及加入体外预充液中。测定术中、术后出血量和输血量，术前、术后２４小时血红蛋白、血细胞比容及血小板计数。结果：各试验组与对照组相比，明显减少术后出血量及输血量（Ｐ＜０．０５），抑肽酶组与止血环酸组相比，差别无统计学意义。结论：止血环酸与抑肽酶同样明显减少首次心脏直视术后出血。     

抑肽酶对体外循环中细胞因子的作用及影响

目的研究体外循环(CPB)心脏直视手术中细胞因子如肿瘤坏死因子TNF-α、白介素IL-6、白介素IL-8的变化,观察抑肽酶对体外循环炎性反应的抑制作用。方法20例心脏瓣膜手术患者随机分为抑肽酶组(A组)和对照组(C组),每组10例:对照组不给药,抑肽酶组给抑肽酶总量300万KIU,其中50万KIU为麻醉诱导前给予,250万KIU预充体外循环机内。分别于CPB前(T1)、升主动脉阻断半小时(T2)、CPB结束(T3)、停CPB后2h(T4)各时间点抽取静脉血,采用酶联免疫试剂盒测定TNF-α、IL-6和IL-8的水平。结果两组患者血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平有明显增加(P<0.05或P<0.01),但与对照组相比,抑肽酶组血清中TNF-α、IL-6、IL-8的浓度明显受到抑制(P<0.01),升高的幅度明显低于对照组。结论在CPB过程中,抑肽酶可能通过降低TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子水平,从而减轻炎性反应达到减轻缺血再灌注损伤的目的。     

抑肽酶治疗急性胃粘膜出血40例

目的观察抑肽酶治疗急性胃粘膜出血的临床疗效.方法选择经内镜确诊为急性胃粘膜出血的患者82例,随机分为抑肽酶治疗组(40例)和对照组(42例).两组病例在性别、年龄、原发病情、出血严重程度方面无显著性差异(P>0.05).治疗组首剂静注抑肽酶(40～60)KIU,以后每2h5万KIU,直至出血停止.其他治疗措施与对照组相同,常规静点法莫替丁抑酸止血、输血补液维持循环治疗.观察出血时间、止血率、输血量、病死率判断临床疗效.结果抑肽酶治疗组24h止血率70%,48h止血率22.5%,平均止血时间12.6h±0.8h,输血量400mL±200mL,病死率2.5%.对照组24h止血率35.7%,48h止血率30.95%,平均止血时间32h±5.4h,平均输血量800mL±200mL,病死率l4.29%.抑肽酶治疗组止血率明显优于对照组,止血时间短于对照组,输血量减少,两组差异有显著性(P<0.05),病死率也明显低于对照组(P<0.05).结论抑肽酶可提高止血率、缩短出血时间、减少输血量、降低病死率,是治疗急性胃粘膜出血的有效方法.     

心脏手术中抗纤溶药物的临床应用进展

心脏手术中过度失血仍是心脏手术面临的的主要挑战之一,抗纤溶药物的临床应用为解决这一难题带来希望。由于抑肽酶可增加肾损伤、增加术后死亡率,赖氨酸类似物成为心脏手术中主要抗纤溶用药,其中氨甲环酸的应用最为广泛。无论是在体外循环心脏手术还是在非体外循环冠状动脉搭桥手术中,氨甲环酸的有效性经多项研究证实。而如今,不同出血风险的心脏手术中氨甲环酸的应用剂量仍未明确。在氨甲环酸广泛应用的同时,其安全性也引起大家质疑,其与术后谵妄的关系也引起大家高度注意,而有专家呼吁抑肽酶有必要再次进入临床。将来,抑肽酶是否会成为高危出血心脏手术中的主要抗纤溶用药,氨甲环酸的合理应用剂量最终怎样界定,对这些问题我们拭目以待。     

抑肽酶对中性粒细胞CD11b/CD18表达的影响及意义

抑肽酶作为一广谱丝氨酸蛋白抑制剂已广泛应用于心外科手术以减少术后失血 ,但它对炎性反应的作用及剂量关系尚缺乏足够的认识 ;作者对不同剂量抑肽酶对心脏手术期间中性粒细胞 (PMN) CD11b/ CD18表达的影响及意义进行研究。1　对象和方法1.1　对象　双瓣膜替换术患者 32例 ,随机分为 3组 :1对照组 (n=6 ) :不用抑肽酶 ;2小剂量组 (n=13) :体外循环(CPB)前静脉滴注抑肽酶 10 0万 KIU ,预先液中加入 10 0万KIU,术中持续静滴 2 5万 KIU / h,直至关胸结束 ;3大剂量组 (n=13) :抑肽酶用量较小剂量组增加 1倍。1.2　方法　麻醉采用静脉芬…     

国产及进口抑肽酶在复杂先心病矫正术中的应用

抑肽酶能够通过多种机制减少体外循环心脏直视手术后的失血和输血量 [1] ,该作用在有出血倾向、合并感染性心内膜炎及再手术患者中表现更为突出。我们分别应用国产及进口抑肽酶治疗复杂先天性心脏病患儿 ,并观察其对本病患儿术后出血量的影响 ,同时测定血小板及各项凝血功能指标变化。1　资料与方法1 .1　临床资料　将 60例入院待术的复杂紫绀型先天性心脏病患儿随机分为对照组、国产抑肽酶组和进口抑肽酶组三组 ,每组 2 0例 ,其临床资料见表 1。表 1　三组的临床资料对照组(n=2 0 )国产抑肽酶组(n=2 0 )进口抑肽酶组(n=2 0 )年龄 (岁 )体重…     

氨甲环酸对老年体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血液保护作用

目的探讨氨甲环酸对老年体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血液保护作用。方法采用前瞻性、随机、双盲实验法,选取该院择期行体外循环冠状动脉旁路移植术的180例老年患者,分为研究组和对照组,每组90例。麻醉诱导后研究组患者静脉输注氨甲环酸,负荷剂量为10 mg/kg,之后以每小时10 mg/kg的速率输注至手术结束;对照组患者给予等容量的生理盐水。观察并记录两组患者术后总引流量、大出血、二次开胸止血情况以及异体血使用情况、并发症情况。结果两组患者术后机械通气时间、ICU停留时间、引流管使用时间、术后住院时间之间差异均无统计学意义(P0.05)。研究组患者术后总引流量、术后大出血率、二次开胸止血率均明显低于对照组(P0.05);输入的异体血红细胞、血小板、冰冻血浆量和使用率均明显少于对照组(P0.05)。两组患者围术期并发症发生率之间差异无统计学意义(P0.05)。结论氨甲环酸对老年体外循环冠状动脉旁路移植术患者具有明显的血液保护作用,可有效少术后出血和异体输血。     

体外循环手术中应用抑肽酶对术后出血的影响

本文报道在体外循环手术中应用抑肽酶后凝血系统和纤溶系统的改变,并探讨了其对术后出血并发症的影响。方法 24例初次行冠状动脉搭桥术(CABG)的病人,随机分成对照组和抑肽酶组,每组12例,年龄、性别及术前各项凝血、抗凝及纤溶指标均无显著差异。2例术后分别并发心肌梗塞(对照组)和外科性出血(抑肽酶组)需再次开胸而被剔除,其余22例术后     

再次瓣膜置换术的体外循环管理

在体外循环下行再次瓣膜置换术96例，手术过程均顺利。认为充分的术前准备、膜式氧合器的应用、良好的心肌保护、抑肽酶术后止血、应用超滤或改良超滤是再次瓣膜置换术体外循环管理的关键。     

抑肽酶对体外循环围术期白介素-2 分泌细胞和可溶性受体表达的影响

目的：白介素和其受体介导的反应在免疫功能中有重要地位，我们着重观察白介素－２分泌细胞（ＩＬ－２Ｃ）和可溶性白介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）在体外循环（ＣＰＢ）中和术后的变化，以及抑肽酶对其影响。方法：２１例瓣膜替换手术患者分两组，对照组（１０例），抑肽酶组（１１例），体外循环中给２００万单位抑肽酶。结果：两组ＩＬ－２Ｃ在体外循环１０分钟时明显降低，３０分钟时明显增加，６０分钟时继续增加，术后达到高峰，术后１天和术后３天明显低于术前。ＩＬ－２Ｃ和库血应用呈负相关。两组ｓＩＬ－２Ｒ变化基本和ＩＬ－２Ｃ相似。但抑肽酶组在体外循环６０分钟时、术后即刻、术后１天、术后３天ｓＩＬ－２Ｒ的增加幅度低于对照组。抑肽酶组术后胸腔引流量明显低于对照组。结论：体外循环对ＩＬ－２Ｃ开始为刺激，术后转为抑制状态。ｓＩＬ－２Ｒ在体外循环后期和术后增加，这对免疫功能有不利影响，抑肽酶除改善凝血功能外，还可能改善白介素介导的免疫反应。     

抑肽酶血液麻醉在成人法乐四联症矫治术中的应用

目的探讨抑肽酶在成人法乐四联症矫治术中的血液保护作用。方法30例法乐四联症(TOF)手术患者,随机分为两组:观察组于体外循环前、中应用中等剂量抑肽酶;对照组不用抑肽酶。结果观察组术后出血量、输血量、二次开胸例数、血FDP含量均明显少于对照组(P<0.01),CPB后PLT计数多于对照组(P<0.05)。结论中等剂量抑肽酶,作为一项血液保护措施能有效减少成人紫绀型心脏病手术后出血量及手术用血量。     

氨甲环酸在体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的分析氨甲环酸在体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用及其安全性研究。方法选取2013年2月至2015年2月期间新疆维吾尔自治区人民医院收治的100例体外循环冠状动脉旁路移植术患者,采取随机分组方式将其均分为实验组和对照组,每组50例,实验组氨甲环酸剂量和维持量分别为10 mg/kg、2 mg.kg~(-1).h~(-1);对照组氨甲环酸剂量和维持量分别为30 mg/kg、15 mg.kg~(-1).h~(-1)。观察并对比两组患者术中红细胞、血小板、血浆、凝血功能,术后胸管引流量及不良反应等。结果对照组麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)及手术后(T2)各时间点血红蛋白浓度、血小板、活化凝血时间、国际标准化比值、纤维蛋白原浓度均明显大于实验组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在体外循环冠状动脉旁路移植术中,小剂量的氨甲环酸能更好地对患者血浆进行保护,其安全性和有效性更高,因此,在临床治疗中,针对体外循环冠状动脉旁路移植术应尽量选择小剂量的氨甲环酸进行治疗。     

氨甲环酸在体外循环冠状动脉旁路移植术中的血液保护作用及术后5年随访

目的研究氨甲环酸在体外循环冠状动脉旁路移植术中的血液保护作用的有效性及安全性,并进行术后5年随访。方法本研究为前瞻性、随机、双盲、对照的临床研究,选取体外循环冠状动脉旁路移植术患者共200例,并将其随机分为2组:氨甲环酸组(T组,n=100)和空白对照组(C组,n=100)。在麻醉诱导后20分钟内给予T组患者静脉输注氨甲环酸负荷剂量10mg/kg,再以10mg/kg·h静脉维持至术毕,C组则给予等容量生理盐水作为对照。统计患者术后引流量、异体血输注量和输注率、术后相关并发症等情况,并随访至术后5年。结果 T组的术后住院时间、术后引流量、以及异体红细胞和血浆的使用率和用量均显著小于C组(P0.05)。两组间在术后院内并发症并无显著统计学差异(P0.05)。两组患者术后5年内重要并发症和死亡率无统计学差异(P0.05)。结论氨甲环酸可显著减少体外循环冠状动脉旁路移植术的围术期出血量、异体血输注量和输注率,术后5年内不增加相关并发症发生率和死亡率。     

抑肽酶在心内直视手术中的应用

报告体外循环条件下应用大剂量抑肽酶对术后出血、血液各成分及输血量的观察。分为实验组（７例）、对照组（８例）。麻醉后由动脉或静脉放适量自体血，体外循环结束后回输给患者。实验组放血后静脉滴注抑肽酶２００万ｋＩＵ，以后持续用微量泵输入抑肽酶２５万ｋＩＵ／ｈ，直至手术结束；体外循环预充液中加入抑肽酶２００万ｋＩＵ，其余预充液两组相同。结果发现抑肽酶能明显地减少术中及术后出血，实验组术后２４ｈ出血量较对照组减少５６．４％，抑肽酶对血小板数及其它血液成分无明显影响。     

6-氨基已酸在体外循环中的应用

本研究评价了６－氨基已酸减少心脏手术后出血的效果。５１例病人随机分成３组，１７例接受３０ｇ６－氨基已酸，１７例接受相同容量的安慰剂，１７例接受５００万ｋｉｕ抑肽酶。结果：术后１日晨出血量６－氨基已酸组与安慰剂组相近（４８８．２±２５０．０ｍｌ，５９１．０±３６８．０ｍｌ，Ｐ＞０．０５），抑肽酶组明显比安慰剂组减少（３３６．０±２６７．０ｍｌ，５９１．０±３６８．０ｍｌ，Ｐ＜０．０５）。６－氨基已酸组和抑肽酶组的纤溶相对安慰剂组受到抑制，表现为优球蛋白凝块溶解明显抑制（Ｐ＜０．０５），Ｄ－二聚体和纤维蛋白降解产物水平显著降低（Ｐ＜０．０５）。结论：心脏手术中应用６－氨基已酸可降低体外循环中的纤溶     

乌司他丁和氨甲环酸在体外循环中对D-二聚体的影响

目的 :观察乌司他丁、氨甲环酸二种药物对心内直视手术患者体外循环 (CPB)中血浆D 二聚体 (D D)的影响。方法 :5 3例心脏手术患者CPB中 ,随机分别加入乌司他丁、氨甲环酸以及生理盐水(对照组 ) ,在全身肝素化前、转流 15min、转流 4 5～ 6 0min、肝素被中和后 10min分别测D D的含量。结果 :3组患者在同一时间测定的D D值比较 ,在转流 15min、转流 4 5～ 6 0min、肝素被中和后各时间段 ,前2组与对照组比较均有差异 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;全身肝素化前各组间无显著性差异 ,前 2组D D值组间比较没有差异。结论 :在体外循环中乌司他丁与氨甲环酸均有一定的血液保护作用 ,保护作用二者无明显差异 ,但氨甲环酸的价格便宜 ,值得推广使用。尽管在血液保护剂作用下 ,血浆D D的延长时间有所缩短 ,但仍与转流时间成正比 ,故仍应尽可能地缩短CPB时间     

体外循环围术期栓溶二聚体动态变化及抗纤溶药疗效的观察

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）围术期栓溶二聚体动态变化及抗纤溶药的疗效。方法：３０例成人心脏手术患者分为３组。①抑肽酶组：ＣＰＢ中给抑肽酶２×１０６ｋＩＵ；②氨甲苯酸组：于ＣＰＢ前、中、后各给氨甲苯酸２５０ｍｇ；③对照组。于麻醉诱导后、给肝素１０分、ＣＰＢ５分、ＣＰＢ３０分、ＣＰＢ结束时、给鱼精蛋白后１０分及手术结束时测定血浆栓溶二聚体含量。结果：与对照组相比，抑肽酶组ＣＰＢ中栓溶二聚体值略降低，术后２４小时胸液量减少２９．２％（Ｐ＜０．０５），氨甲苯酸组给鱼精蛋白后１０分栓溶二聚体值明显降低（Ｐ＜０．０５），胸液量减少３２．８％（Ｐ＜０．０５）。结论：抑肽酶在ＣＰＢ初期、氨甲苯酸在ＣＰＢ后期及转流结束后均有较强的抗纤溶作用     

抑肽酶减少体外循环心脏手术中及术后出血的观察

为确定抑肽酶的止血作用，我们选择３３例成人心脏手术者，随机均分３组。Ⅰ组术中给抑肽酶，转流前自体放血，术后回输自体血。Ⅱ组术前放血，术后回输自体血，未给抑肽酶。Ⅲ组未给抑肽酶，未放血。结果Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组术中、术后失血量和输血量明显减小，说明抑肽酶可以明显减少心脏手术的失血量和输血量。     

体外循环心脏手术中单种和联合血液保护效果比较

目的比较多种联合措施及单种措施对血液的保护作用效果。方法对辽宁医学院附属第一医院2009年1月～2011年12月间行体外循环心脏直视手术的84例患者的血液保护措施(氨甲环酸、止血颗粒、去氨加压素及冷沉淀)资料进行收集和整理,用SPSS17.0软件进行统计分析。结果氨甲环酸加用止血颗粒可降低胸腔引流量,再加去氨加压素不仅减少胸腔引流量,还减少部分血细胞丢失及血液制品的输入量。加用冷沉淀之后的联合血液保护措施可明显提高术后血细胞计数、减少术后引流量(P均<0.05),而且明显减少新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞的输入量(P均<0.05)。结论多种联合措施比单种措施对血液的保护作用效果显著。