IRIS 13C-美沙西汀呼气试验对肝硬化患者肝功能状况临床价值分析

目的:探讨13C-美沙西汀呼气试验(13C-MBT)对肝硬化患者的临床应用价值。方法:选取116例肝硬化患者作为观察对象,常规行肝功能检查,进行13C-MBT肝功能检测并与Child-Pugh临床分级进行比较。对所有研究对象随访半年,观察预后。结果:随着Child-Pugh分级的加重,DOB、MV峰值逐渐降低,峰值时间明显延长,13C-MBT的MVmax40、CUM40和CUM120值随着肝功能损害的加重而显著降低,组间的差异有显著性(P<0.05),PT、TBA与DOB、MV峰值时间呈正相关,与其余参数呈负相关;ALB与DOB、MV峰值时间呈负相关,与其余参数呈正相关。13C-MBT肝功能分级与传统的Child-Pugh临床分级具有一致性(Kappa值0.72,P<0.05)。随访的结果显示,13C-MBT分级A级的患者无观察对象死于肝脏相关的疾病,B级患者3例死亡,死亡率为7.9%,而13C-MBTC级患者的死亡率高达38.1%,患者先后死于上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、腹膜炎等。结论:13C-MBT是一种有效的肝硬化肝功能分级方法,能够准确反映肝细胞损伤情况和肝脏的储备功能,可用于评估肝硬化患者肝功能状况和预后判断。     

13C-美沙西丁呼气试验对评价肝癌肝储备功能的价值

目的 观察肝癌患者13C-美沙西丁呼气试验(13C-MBT)检测的特点,并与临床Child-Pugh分级及常规肝功能检测项目进行对比,探讨13C-MBT对评价肝癌肝储备功能的价值.方法 选择山西省人民医院2005年7月2日至2006年6月15日就诊的原发性肝癌患者39例(根据Child-Pugh分级义分为A、B、C 3个亚组)、转移性肝癌患者16例、健康对照者14例进入本研究.行13C-MBT及常规肝功能检测,记录13C-MBT的3个主要参数Mvmax40、CUM40及CUM120,并绘制DOB曲线、MV曲线.结果 (1)健康对照组、转移性肝癌组、原发性肝癌组的DOB和MV曲线峰形一致,峰值均出现在服药后20 min;原发性肝癌组与另外2组比较,DOB和MV曲线的峰值均下降,差异有统计学意义,而转移性肝癌组与健康对照组间的差异无统计学意义.原发性肝癌的A、B、C 3个亚组的峰形差异较大,A组为单峰曲线,峰形尖锐;B组峰形相对低平,经过上升相后有1个平台期;C组呈乱峰或锯齿状,无明显排峰.(2)原发性肝癌组与另外两组比较,13C-MBT的3个参数Mvmax40、CUM40及CUM120的差异有统计学意义(P<0.05),转移性肝癌组与健康对照组相比,CUM120差异有统计学意义(P<0.05),Mvmax40、CUM40差异无统计学意义.原发性肝癌A、B、C 3个亚组间两两比较,A组的Mvmax40、CUM40与B、C两组的差异有统计学意义(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义;CUM120仅在A组与C组间差异有统计学意义(P<0.05).(3)相关性分析表明,13C-MBT的3个参数(Mvmax40、CUM40及CUM120)与总胆汁酸(TBA)呈负相关,与白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(ChE)呈正相关,与转氨酶(ALT、AST)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、凝血酶原时间(PT)无相关性.(4)13C-MBT分级与Child-Push分级在判定原发性肝癌肝功能状况方面一致性较好(Kappa值为0.647),符合率为77.1%.结论 13C-MBT的3个参数Mvmax40、CUM40及CUM120随着肝脏损伤程度加重而减低,可用于肝癌肝储备功能的评价.13C-MBT与Child-Pugh肝功能分级一致性较好,与TBA、Alb、PA、ChE有一定的相关性.     

肝硬化患者血小板参数、凝血功能及D-二聚体变化与Child-Pugh肝功能分级的关系

[目的]探索血小板参数、凝血功能及D-二聚体(D-D)变化与肝硬化患者Child-Pugh肝功能分级的相关性。[方法]入选130例肝硬化患者为肝硬化组(按Child-Pugh分级为A级44例,B级39例,C级47例),同时入选40例体检健康者为对照组。比较肝硬化组各分级者之间及其与对照组血小板参数[血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)及血小板压积(PCT)]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]及D-二聚体(D-D)变化。[结果]肝硬化组Child-Pugh各分级者血小板参数PLT、PCT均明显低于对照组,PDW、MPV均明显高于对照组,且上述各项指标Child-Pugh各分级者间比较差异均有统计学意义(P0.05)。肝硬化组Child-Pugh各分级者凝血功能指标PT、TT、APTT及D-D明显高于对照组,FIB明显低于对照组,且上述各项指标Child-Pugh各分级者间比较差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]肝硬化患者血小板参数、凝血功能指标及D-D与其Child-Pugh分级密切相关,可用于临床评估患者病情。     

IRIS13C-美沙西汀呼气试验与Child-Pugh分级、MELD评分评估肝硬化患者肝功能的比较

目的通过比较肝硬化患者13C-美沙西汀呼气试验、Child-Pugh分级及MELD评分,结合腹部CT测量肝脾体积以探讨13C-美沙西汀呼气试验评价肝脏储备和代偿功能的临床应用价值。方法 139例肝硬化患者行13C-美沙西汀呼气试验、Child-Pugh分级及MELD评分,分析各组13C-美沙西汀呼气试验的呼气参数值之间的相互关系,比较乙型肝炎肝硬化患者肝脏、脾脏体积变化以进一步评估13C-美沙西汀呼气试验反映肝细胞储备和代偿功能的作用。结果13C-美沙西汀呼气试验肝脏功能分级与肝硬化患者传统的Child-Pugh分级判定肝功能状况具有良好一致性(κ=0.55,P<0.05),与MELD评分比较具有一致性(κ=0.41,P<0.05);肝脏病变程度越重,13C-美沙西汀呼气试验量化值越小,肝硬化患者呼气参数值显著下降(P<0.05),肝细胞储备和代偿功能越差;呼气试验参数与Child-Pugh分级计分、MELD评分、血清总胆红素、国际标准化比值(INR)呈明显负相关(P<0.01),与血清白蛋白、前白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶呈正相关(P<0.01),与肝硬化患者脾脏体积呈负相关(P<0.05),与血肌酐、ALT、肝脏体积无显著相关性(P>0.05)。68例乙型肝炎肝硬化患者中Child-Pugh分级、MELD评分越高,肝脏体积越小;13C-美沙西汀呼气试验量化值与乙型肝炎肝硬化患者肝脏体积呈正相关(P<0.05)。结论 IRIS13C(红外线同位素13C)-美沙西汀呼气试验可准确反应肝硬化患者肝脏储备及代偿功能。     

多层螺旋CT灌注成像技术对肝硬化储备功能的评估

目的:探讨肝脏多层螺旋CT(multi-slice spiralCT, MSCT)灌注成像技术评估肝硬化储备功能的临床应用价值.方法:CT动态灌注扫描技术, 对32例肝癌伴有不同程度肝硬化之肝脏的肝血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)、对比剂到达时间(IRF To)、门静脉灌注量(PVP)和肝动脉门静脉灌注比率(A/V)等进行研究, 并根据CT形态学分级将肝硬化分为轻、中、重三组(轻度组17例、中度组8例、重度组7例), 研究其CT灌注参数与肝硬化CT形态学分级、肝功能Child-Pugh分级三者间的相关性. 典则判别函数分析CT灌注参数对Child-Pugh分级的判别效果, 绘制灌注参数ROC曲线并计算曲线下面积, 界定肝脏灌注参数判断Child-Pugh分级的临界值.结果:肝硬化CT形态学分级与BF、BV、IRFTo、PVP、MTT、HAF、A/V有显著的统计学差异及相关性( r = -0.848、-0.801、-0.652、-0.864, 0.612, 0.822, 0.824, 均P<0.05); CT肝硬化形态学三分级与Child-Pugh分级呈显著正相关( r = 0.877, P = 0.001); 典则判别函数和ROC分析显示, 肝脏灌注参数对Child-Pugh分级的判别符合率为90.6%, BF、BV、PVP、判断Child-Pugh分级符合率分别为90.6、87.5、93.8%.结论:肝脏CT灌注成像可作为评估肝癌患者肝硬化严重程度和肝储备功能的重要影像学指标.     

肝硬化患者合并细菌感染与Child-Pugh分级、降钙素原的相关性

目的探讨肝硬化患者合并细菌感染与Child-Pugh分级、降钙素原(PCT)的相关性。方法对我院2016年2月至2017年4月收治的118例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者住院治疗期间是否并发细菌感染分为感染组和非感染组,观察比较两组患者的Child-Pugh分级以及血浆PCT水平,并对细菌感染发生与两者的相关性进行分析。结果 118例肝硬化患者共发生细菌感染35例,感染率为29.66%。感染组患者PCT水平相比非感染组患者明显升高(P0.05);感染组Child A级患者相比非感染组患者明显减少,而Child C级患者较非感染组患者明显增加(P0.05)。肝硬化患者PCT水平变化、Child-Pugh分级与细菌感染的发生具有相关性(P0.05)。结论肝硬化患者血浆PCT水平及Child-Pugh分级与其并发细菌感染存在相关性。     

不同组织学分期原发性胆汁性肝硬化患者临床特征分析

目的比较不同组织学分期原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的临床特征。方法回顾性分析39例组织学分期为早期和55例为进展期的PBC患者的人口学、实验室检查、影像学检查和预后指标（Mayo 风险评分、MELD评分、Child-Pugh评分）,比较两组患者之间的差异。结果早期与进展期患者年龄构成比无显著性差异,但均以40～59岁居多;两组患者平均年龄、ALB、CHE、TBIL、PT、PLT、TC、IgG、MRS、MELD评分、Child-Pugh评分均具有显著性差异;腹水、食道或胃底静脉曲张发生率亦具有显著性差异（P〈0.05）;在早期患者仍可出现门脉高压的表现,出现腹水及食道静脉曲张的比例为7.7%;早期与进展期PBC患者乏力和瘙痒的发生率在两者之间无显著性差异（P〉0.05）;病理分期与MRS、MELD及Child-Pugh评分均具有相关性。结论早期PBC患者的预后优于进展期患者,但在PBC早期仍可出现门脉高压的表现,临床医生应予以重视。     

54例原发性胆汁性肝硬化患者临床检验指标与病理分期的相关性分析

目的探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者肝脏病理分期与临床指标间的相关性,以指导临床诊断与治疗。方法收集2011年1月至2013年9月北京佑安医院收治的54例PBC患者的临床资料,分析其临床指标与病理分期的相关性。临床指标检测包括生化学指标、免疫学指标及自身抗体,并采用肝穿刺活组织病理检查进行病理分期。正态分布的计量资料组间比较采用方差分析;偏态分布计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料用行×列χ2检验;相关性分析采用Pearson及Logistic回归法。结果 54例PBC患者以中年女性为主,男∶女为1∶5,平均(48.9±9.3)岁;病理分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期18例,Ⅲ期12例,Ⅳ期9例,Ⅳ期患者年龄大于其他病理分期,差异有统计学意义(P<0.05);TBil、ALP、凝血酶原时间(PT)、Ig A、Ig G、SP100与病理分期呈正相关(r值分别为0.592、0.343、0.281、0.388、0.274、0.320,P值均<0.05),而Alb与病理分期呈负相关(r=-0.569,P=0.000)。多因素分析TBil水平与PBC患者病理分期呈独立相关性(P=0.039)。同一病理分期可表现为不同临床分期,同一临床分期同样可有不同的病理改变。结论同一病理分期可呈现出不同临床分期;TBil水平是预测PBC患者病理分期的独立影响因素。     

外周血GLDH、GLDH/ALT水平对原发性胆汁性胆管炎患者疾病分期的诊断价值

目的 探讨谷氨酸脱氢酶(GLDH)、GLDH/ALT比值对原发性胆汁性胆管炎(PBC)分期的诊断效能。方法 选取已明确病理分期的PBC患者212例，检测其外周血中GLDH水平，并计算FIB-4、APRI、AAR、RPR等一系列无创性血清学指标。通过Spearman分析各指标与PBC分期的相关性，绘制受试者工作特征曲线评价其诊断效能。结果 Ⅰ/Ⅱ期患者，GLDH及GLDH/ALT水平差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ/Ⅲ期及Ⅲ/Ⅳ期患者，GLDH及GLDH/ALT水平差异均有统计学意义(P<0.05); PBC病理分期与ALT(r=0.006,P=0.152)、GGT(r=-0.036,P=0.182)、GPRI (r=0.340,P=0.055)无明显相关性；与TBil(r=0.401,P=0.009)、DBil(r=0.403,P=0.007)、AST(r=0.217,P=0.019)、RDW(r=0.422,P<0.01)、FIB-4(r=0.774,P<0.01)、APRI(r=0.620,P<0.001)、AAR(r=0.359,P<0.0...     

PBC患者血清学指标与肝组织活检病理分期的关系及进展期PBC危险因素的Logistic回归分析

目的探讨原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)患者血清学指标与肝组织活检病理分期的相关性,并分析进展期PBC的相关危险因素,指导临床诊治及监测疾病进展。方法收集2013年1月至2018年4月昆明医科大学第二附属医院消化内科确诊PBC并行肝穿活检分期的87例患者的临床资料,按病理分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,同时收集所有患者同期的生化、血细胞分析、凝血功能、免疫球蛋白、抗核抗体(ANA)及抗线粒体抗体(AMA)等指标,回顾性分析血清学指标与肝组织活检病理分期的关系及进展期PBC危险因素。结果 87例PBC患者以女性为主(81.61%),发病中位年龄为49.16岁,该研究中所统计的血清学指标在PBC病理Ⅰ期、Ⅱ期组间差异均无统计学意义(P0.05),其中白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、白球比(A/G)、前白蛋白(PAB)、血小板(PLT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、胆汁酸(TBA)、总胆红素(TB)、胆碱酯酶(CHE)、IgG、IgA、IgM仅部分在不同病理分期组间差异有统计学意义(P0.05),ANA、抗线粒体抗体M2(AMA-M2)在不同病理分期组间差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,A/G、TB、IgM是PBC病理分期进展的独立危险因素。结论虽然血清学指标对PBC的诊断具有重要意义,对评估早期及进展期肝组织病变有一定指导价值,但血清学指标对PBC不同肝组织活检病理分期的鉴别仍缺乏特异性及敏感性,A/G、TB、IgM是PBC进展期的危险因素,肝组织活检目前仍是明确PBC病理分期的可靠方法。     

应用MELD-Na模型评估失代偿期肝硬化患者的短期预后

目的评估终末期肝病血清钠(MELD-Na)、终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh评分系统对失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值。方法对具有完整记录和随访结果的96例失代偿期肝硬化患者的资料进行分析,分别计算每例患者的Chlid-Pugh、MELD及MELD-Na分值,使用受试者工作曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)比较3种评分系统判断失代偿期肝硬化患者生存3个月的准确性。结果 96例患者3个月内有25例患者死亡。死亡组的Child-Pugh、MELD及MELD-Na评分均高于生存组(P0.01);MELD-Na和MELD评分在判断患者3个月生存时间的ROC曲线AUC均大于Child-Pugh(P0.001,P0.01),MELD-Na和MELD评分AUC差异均无统计学意义(P0.05)。结论 MELD-Na是判断失代偿期肝硬化患者短期预后的一个较好指标,其准确性优于Child-Pugh分级,但与MELD评分相比无明显差异。     

肝硬化患者血清胃蛋白酶原、胃泌素17水平及其与病情的相关性分析

[目的]探讨肝硬化患者血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素17(G-17)水平及其与病情的关系。[方法]选取确诊为肝硬化患者120例(观察组)。根据引起肝硬化发病的原因,分为病毒性肝炎肝硬化(观察1组,80例),酒精性肝硬化(观察2组,21例),代谢性肝硬化(观察3组,9例),肝静脉回流受阻性肝硬化(观察4组,10例)。按肝功能Child-Pugh分级标准,将120例肝硬化患者分为Child-Pugh A级34例,Child-Pugh B级50例,Child-Pugh C级36例。另选健康体检者60例为对照组。检测所有入选者空腹血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平并进行比较。用Pearson相关的方法分析血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平与肝硬化病变程度相关性。~(13)C呼气试验检测肝硬化患者幽门螺杆菌(Hp)感染情况。[结果]4个观察组血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均高于对照组,PGR(PGⅠ/PGⅡ)水平均低于对照组(P0.05);Child-Pugh C级、Child-Pugh B级患者血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均高于Child-Pugh A级患者,PGR比值均低于Child-Pugh A级患者(P0.05)。Child-Pugh C级患者血清PGⅠ,PGⅡ和G-17水平均高于Child-Pugh B级,PGR比值低于Child-Pugh B级患者(P0.05);Pearson相关分析显示,血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平与肝硬化病变程度(Child-Pugh分级)均呈正相关(r=0.812、r=0.827和r=0.885,P0.001);非Hp感染患者PGR水平高于Hp感染的患者(P0.05),两者血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平比较,均差异无统计学意义(P0.05)。[结论]肝硬化患者血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平升高,PGR水平降低;肝硬化分级越高,血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平越高,与肝硬化病变程度呈正相关;Hp感染对肝硬化血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平无明显影响。     

连续预后评分系统在中国原发性胆汁性胆管炎不同分期患者中的应用及评价

目的比较连续预后评分系统对不同分期的中国原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的预后评估效能,以期为不同分期的患者选择适合的评分系统。方法本回顾性研究共纳入263例PBC患者,根据病理分期及治疗前是否发展至肝硬化失代偿期进行分组。通过受试者工作特征曲线(ROC)评估各连续预后评分系统的预测效能。结果失代偿期患者中GLOBE评分的ROC曲线下面积明显大于UK-PBC风险评分(P=0.026)。除1～2期患者外,白蛋白-胆红素(ALBI)评分在各组中均具有较大的ROC曲线下面积。天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)和Fibrosis-4指数(FIB-4)不适用于3～4期患者以非移植生存为终点的预后评估。Mayo风险评分在治疗前预后评估中具有较大的ROC曲线下面积。结论不同分期的中国PBC患者在非移植生存预后评估中,应根据预后评分系统的评估效能与优势选取最佳评估标准。1～2期患者治疗前预后评估应选取Mayo风险评分,治疗1年预后评估选取GLOBE评分或UKPBC风险评分均可;ALBI评分与GLOBE评分分别为3～4期患者治疗前与治疗1年预后评估的较佳选择。     

血清脑钠肽水平检测对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后评估的临床价值

目的:观察血清脑钠肽(BNP)水平对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后评估的临床价值。方法:80例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者根据Child-Pugh分级标准分为A组(25例)、B组(28例)和C组(27例);根据肝静脉压力梯(HVPG)分为高压力组(20mmHg,30例)、中压力组(15 mmHg~20mmHg,24例)和低压力组(10mmHg~15mmHg,n=26例);根据是否出现上消化道出血分为出血组(34例)和未出血组(46例)。同期选择25例门诊健康体检者作为对照组,比较各组人员血清BNP表达水平。结果:不同Child-Pugh分级组患者血清BNP表达水平均明显高于对照组(P0.05),且随着Child-Pugh分级加重,血清BNP表达水平明显升高(P0.05);不同肝静脉压力梯组患者血清BNP表达水平均明显高于对照组(P0.05),且随着肝静脉压力梯加重,血清BNP表达水平明显升高(P0.05);出血组与未出血组患者血清BNP表达水平均明显高于对照组(P0.05),且出血组患者血清BNP表达水平明显高于未出血组(P0.05)。结论:血清BNP水平检测有助于临时医生评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后,具有较高的临床价值。     

肝硬化合并门静脉血栓患者血清ADAMTS-13的表达水平及意义

目的探究肝硬化合并门静脉血栓患者血清血管性血友病因子裂解酶-13(ADAMTS-13)的表达水平及其与预后的关系。方法前瞻性选取2015年5月至2018年12月廊坊市第四人民医院收治的293例肝硬化合并门静脉血栓患者作为研究对象。根据患者的预后情况将其分为生存组(n=219)和死亡组(n=74)。采用酶联免疫吸附测定法检测患者血清ADAMTS-13的表达水平,并分析其与患者预后的关系。结果生存组患者血清ADAMTS-13的表达水平高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Child-Pugh C级、住院时间是肝硬化合并门静脉血栓患者预后的独立危险因素(P<0.05);血清ADAMTS-13是肝硬化合并门静脉血栓患者预后的独立保护因素(P<0.05)。模型2(由Child-Pugh分级、住院时间和ADAMTS-13构成)预测肝硬化合并门静脉血栓患者预后的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)大于Child-Pugh分级、ADAMTS-13及模型1(由Child-Pugh分级和住院时间构成),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论肝硬化合并门静脉血栓患者血清ADAMTS-13的表达水平与预后有关,其表达水平越低提示预后不良的风险越高。检测肝硬化合并门静脉血栓患者血清ADAMTS-13的表达水平有助于预后评估。     

红细胞分布宽度和中性粒细胞数淋巴细胞数比值与原发性胆汁性肝硬化患者疾病预后的相关性

目的探究红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)和中性粒细胞数淋巴细胞数比值(neutrophillymphocyte,NLR)与原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)患者的关系。方法选择浙江省台州医院2006年1月至2014年12月54例诊断为PBC的患者,检测其RDW、NLR,运用Spearman相关分析、t检验、多元线性回归进行分析。结果 PBC患者RDW水平为(14.2±1.44)%,显著高于健康对照组的(12.8±0.53)%,差异有统计学意义(t=6.9,P0.01)。PBC患者NLR水平为2.22(1.46~3.24),显著高于健康对照组的1.6(1.29~2.06),差异有统计学意义(U=1 057.5,P=0.004)。Spearman相关性分析法显示DW与Mayo评分呈正相关(r=0.565,P0.01),与总胆红素呈正相关(r=0.719,P0.01),与白蛋白呈负相关(r=-0.344,P=0.011)。NLR与Mayo评分呈正相关(r=0.274,P=0.04),与白蛋白呈负相关(r=-0.370,P=0.006)。多元线性回归分析RDW、NLR、红细胞沉降率、CRP与Mayo评分之间的关系,结果显示NLR是影响Mayo评分的主要因素(P=0.000,P=0.018)。PBC患者临床Ⅲ期组RDW水平为(15.02±1.30)%,显著高于Ⅱ期组的(13.15±0.96)%,差异有统计学意义(P0.01)。PBC患者进行Child-pugh分级,B+C级组RDW水平为(14.89±1.38)%,显著高于A级组的(13.89±1.36)%,差异有统计学意义(P=0.04);而NLR在临床分期与Childpugh分级中均无显著差异。结论 RDW可能被证明是用于估计PBC疾病预后有用的指标,而NLR可能只是一个与PBC患者Mayo评分相关的指标。     

AMA阳性的原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征

目的探讨原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)的临床特征。方法回顾36例AMA阳性的PBC患者临床资料,同期住院的36例慢性乙型肝炎肝硬化(chronic hepatitis B virus-related cirrhosis,HBV-C)患者为对照组,分析两组患者的临床特点和生物化学指标。结果 PBC组以女性(83.3%)多见,平均年龄(53.5±11.5)岁,HBV-C组主要是男性(77.8%),平均年龄(56.4±12.8)岁。黄疸(66.7%)和乏力(63.9%)是PBC组的主要表现,HBV-C组以腹水(50.0%)和上消化道出血(38.9%)常见。HBV-C组的PLT和WBC水平较PBC组显著下降(P<0.01)。两组患者均有Hb和RBC水平明显降低,PBC组更明显,但两组间差异无统计学意义。ALT、AST、GGT、ALP、TBIL和DBIL水平在PBC组中均明显升高(P<0.05),而PT在HBV-C组显著延长(P=0.000)。血脂各项指标在Child-Pugh A级中,PBC组均高于HBV-C组,但差异无统计学意义;Child-Pugh B级中,TG、TC及LDL-C水平PBC组显著高于HBV-C组(P<0.05),而HDL-C水平在PBC组显著降低(P=0.006)。结论 PBC患者具有许多独特的临床特征,包括:①常合并其他自身免疫性疾病;②更容易发生黄疸和贫血;③反映胆管功能和胆汁代谢指标明显异常;④HDL-C的下降可能是反映PBC病情进展的良好指标。     

晚期血吸虫病肝硬化和乙型肝炎肝硬化患者凝血相关参数比较分析

目的比较、分析晚期血吸虫病肝硬化和乙型肝炎肝硬化患者凝血功能相关参数在不同肝功能分级下的差异,为临床病情及预后的判断提供进一步的指导依据。方法选择荆州市中心医院2014年1月-2016年6月期间住院的晚期血吸虫病肝硬化患者63例、乙型肝炎肝硬化患者80例分别作为血吸虫肝硬化组和乙肝肝硬化组;选择同期因胃病住院并排除患其他可能影响凝血功能疾病的患者96例作为对照组,检测并比较3组凝血相关参数值,以及不同Child-Pugh分级下晚期血吸虫病肝硬化和乙型肝炎肝硬化患者相关参数值。结果 3组凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)水平差异均有统计学意义(F=84.512、81.672、37.612、104.475、52.497、102.233,P均0.05)。两两比较显示,血吸虫病和乙肝肝硬化患者的PT、INR、TT、APTT均较对照组明显延长,PLT均明显减少,差异均有统计学意义(P均0.05)。与血吸虫病肝硬化组相比,乙肝肝硬化患者PT、INR、TT、APTT时间均明显延长,Fib及PLT明显下降,差异均有统计学意义(P均0.05)。肝功能分级为Child-Pugh A级时,乙肝肝硬化患者PLT减少程度较重;但当肝功能分级为Child-Pugh B、C级时,2组患者PLT计数差异无统计学意义(P均0.05)。各分级下,乙肝肝硬化组TT、APTT均较血吸虫病肝硬化组延长,且Fib水平均明显下降。而乙肝肝硬化组PT、INR值仅在肝功能为Child-Pugh A、B级时较血吸虫病肝硬化组延长;在肝功能为C级时,两组差异无统计学意义(P均0.05)。结论晚期血吸虫病肝硬化患者和乙型肝炎肝硬化患者凝血功能损害程度存在差异。在肝功能受损程度较轻时,后者凝血功能下降更明显;肝功能受损严重时,后者内源性凝血途径的影响更为明显,外源性凝血途径的影响及PLT减少在两类患者中差异不大。     

肝炎肝硬化患者肝脏MRI分数评定及其临床意义

目的探讨肝炎肝硬化患者肝脏MRI分数与Child-Pugh分级之间的关系。方法48例肝炎肝硬化病人均进行肝脏MRI平扫检查,观察测量肝脏长径、腹水厚度、侧枝循环数目等参数,并与Child-Pugh分级进行相关性分析。结果Child-Pugh分级与侧枝循环数目、腹水厚度呈显著正相关(P0.01),与肝脏长径呈显著负相关(P0.05)。肝脏MRI分数与Child-Pugh分级呈显著正相关(r=0.935,P0.01);运用肝脏MRI评分系统区分Child-Pugh A级与其他级别的肝硬化,其准确度、敏感性、特异性分别为93.8%、95.2%及92.6%。结论基于侧枝循环数目、腹水厚度及肝脏长径三项指标的肝脏MRI评分系统,可良好地运用于评估肝硬化的临床严重程度。     

乙型病毒性肝炎肝硬化患者的血清白蛋白和球蛋白水平及其临床意义

[目的]通过对乙型病毒性肝炎肝硬化(HBC)患者的生化指标ALB、GLB及A/G的表达情况进行分析,探讨其在HBC病情评估中的临床价值,为将来的临床诊治提供理论依据。[方法]选取2015年2月~2016年12月我院收治的非HBC慢性乙型病毒性肝炎及HBC患者作为研究对象,回顾分析符合条件的病例患者有无肝性脑病及腹水、胆红素、ALB、GLB、A/G、PT情况等资料,对HBC患者进行Child-Pugh评分与分级。[结果]HBC患者根据Child-Pugh评分进行分级:A级13例,B级14例,C级10例。肝硬化组随着Child-Pugh分级的提高,其血清ALB浓度、A/G值均逐步降低,而GLB浓度逐步升高,差异均有统计学意义(P0.05)。HBC患者血清ALB浓度与Child-Pugh评分分级呈负相关(r=-0.932,P0.01);GLB浓度与Child-Pugh评分分级呈正相关(r=0.949,P0.01);A/G比值与Child-Pugh评分分级呈负相关(r=-0.945,P0.01)。HBC评价参数中血清ALB的敏感度、特异度、约登指数分别为0.798、0.603、0.401;血清GLB的敏感度、特异度、约登指数分别为0.663、0.711、0.374;A/G比值的敏感度、特异度、约登指数分别为0.559、0.823、0.382。[结论]ALB、GLB、A/G比值对肝硬化代偿期的诊断具有重要的参考意义,可以对代偿期的肝硬化做出合理诊断,且具有很强的操作性和可行性。