吲哒帕胺治疗高血压脑卒中的证据

吲哒帕胺是常用降压药之一,属利尿剂,并兼有轻度扩张血管作用.近期有人把它归作噻嗪类利尿剂.最近,美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)把利尿剂作为大多数无并发症高血压患者的初始治疗药物[1].2003年欧洲高血压指南指出利尿剂、β-阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂均可作治疗高血压的维持或初始药物[2].以上两个国外重要的高血压指南都明确了利尿剂在治疗高血压中的地位.     

非一线降压药物

<正>我国高血压防治指南推荐钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂以及β受体阻滞剂共5类药物用于高血压的初始与维持治疗,因而这5类药物被视为一线降压药物。然而,在临床实践中,一些患者经过上述5类药物单药或联合治疗后血压仍不能得到有效控制,另有一些患者有禁忌证或不能耐受上述一类或几类药物治疗,在此情况下,需要考虑应用其他种类的降压药治疗,如α受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂与保钾利尿剂、中枢降压药、直     

噻嗪类利尿剂引起低钠血症防治进展

噻嗪类利尿剂作为原发性高血压一线治疗药物已50余年,目前仍被国内外高血压治疗指南推荐为首选用药[1-2].该类药物又可分为噻嗪型(thiazide-type)和噻嗪样(thiazide-like)利尿剂.噻嗪型药物的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成,包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等.噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪类,...     

“学术争鸣”题目预告

<正>·合并糖尿病的高血压患者是否可以常规应用噻嗪类利尿剂[2015年6月1日]·血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂有何异同;何时可合用,何时不可?[2015年7月1日]·血压达标重要还是血压管理重要[2015年8月1日]·哪些非降压药有降压作用及如何发挥降压作用[2015年9月1日]·经济困难者如何选用降压药[2015年10月1日]     

高血压系列讲座(八)

正(续上期)常用降压药物的利和弊噻嗪类利尿剂是当前降压药物中降压效果最好,价格最便宜的药物,被推荐为基础、初始降压药。对于减缓骨质疏松病的脱矿质作用有益。缺点是具有轻微排钾、干扰血糖、血脂代谢和增加血内尿酸等不利作用。实践证明,减少用量,如噻嗪类利尿剂减少为每天6.25-12.5毫克,引达帕胺为每天6.25-1.25毫克,可以大大地减少噻嗪类利尿剂的低钾、高尿酸等副作用,但降压作用却能保     

利血平治疗老年高血压的评价

本文根据老年人特点对通用的降压药作一比较,论述利血平治疗老年人高血压的价值,因为近来在综述老年人高血压降压治疗时很少提及利血平,本文强调利血平在治疗老年高血压中的特殊重要性。高血压病人分级治疗方法是首先给于噻嗪类利尿剂。欧州老年人高血压研究组织初步资料提示利尿药治疗老年人高血压是有效的,并没有促使发生痛风和糖尿病的危险性增加。如果噻嗪类利尿剂未能有效地控制高血压,则有一些第二线药物可供使     

“学术争鸣”题目预告

<正>·控制清晨血压有何意义[2015年5月1日]·合并糖尿病的高血压患者是否可以常规应用噻嗪类利尿剂[2015年6月1日]·血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂有何异同;何时可合用,何时不可?[2015年7月1日]·血压达标重要还是血压管理重要[2015年8月1日]·哪些非降压药有降压作用及如何发挥降压作用[2015年9月1日]·经济困难者如何选用降压药[2015年10月1日]     

“学术争鸣”题目预告

<正>血压达标的评价:坐位,立位,卧位?[2015年5月1日]·控制清晨血压有何意义[2015年6月1日]·合并糖尿病的高血压患者是否可以常规应用噻嗪类利尿剂[2015年7月1日]·血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂有何异同;何时可合用,何时不可?[2015年8月1日]·血压达标重要还是血压管理重要[2015年9月1日]·哪些非降压药有降压作用及如何发挥降压作用[2015年10月1日]·经济困难者如何选用降压药[2015年11月1日]     

合理选用降压药物

目前临床用于降压的药物多达120余种,而且在不断发展,但是如何合理选用一直是医药人员关心的问题,本文作者对治疗高血压药物的选用综述如下。1　降压药的分类　　常用降压药的分类,1994年世界卫生组织对1978年提出的“阶梯治疗方案”的降压药物进行了全面修订,正式规定了5类药物为一线降压药。即1利尿降压药;2β-受体阻滞剂;3血管紧张素转换酶抑制剂;4钙离子拮抗剂;5α-受体阻滞剂。2　降压药物的选择2.1　利尿降压药　噻嗪类利尿剂作为一线降压药物已有40多年历史,近年来临床试验证实小剂量噻嗪类利尿降压药单用或与β-受体阻滞剂合用治疗…     

高血压的降压药物治疗——从ALLHAT临床试验得到的启迪

高血压降压药物治疗已取得重要进展 ,传统的降压药物噻嗪类利尿剂和 β阻滞剂降压治疗的受益早已得到确认。近年来 ,一些新的降压药例如血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、钙拮抗剂 (CCB)、α受体阻滞剂及血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)又相继应用于临床 ,ACEI和CCB与安慰剂的随机双盲对照试验已证实其在高血压患者可降低心血管事件 ,但这些新的药物是否比价格明显低廉的传统药物具有更多的优越性尚不明了。2 0 0 2年 12月在JAMA杂志发表的“降血压和降血脂预防心肌梗死临床试验 (anti hypertensiveandlipidloweringtopreventheartattac…     

利尿剂降压药的认识与临床应用

利尿剂的问世已接近1 个世纪, 其中噻嗪类利尿剂治疗高血压病的历史已经超过50 年。在各类临床指南中, 噻嗪类利尿剂都被推荐作为一线降压药物。近年来, 随着更多种降压药物的问世, 新型降压药物的优越性和早期使 用大剂量利尿剂进行的临床研究结果的负面资料, 使得噻嗪类利尿剂的临床使用逐渐减少。此外, 学术界对使用利 尿剂作为抗高血压药物也存在一定程度的争议, 这使得临床医生在使用利尿剂时有很多困扰。文章旨在阐述利尿 剂类降压药物在临床应用上的定位。     

《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐(一)

高血压合并室上性心律失常1心房颤动降压治疗高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和降低左心房负荷。对于心房颤动患者首选以下几类降压药:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):国内外指南均推荐ACEI和ARB用于预防心房颤动的发生和进展,单药控制不良时,优先推荐ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂联用。     

高血压病药物的治疗利弊分析

近年来部分学者提出了高血压病治疗中的利弊概念,并对新旧降压药物的利弊及高血压病的传统疗法作了进一步研究。现浅述如下。一、常用降压药物的利弊分析(一) 利尿剂:噻嗪类利尿剂为第一线降压药,其治疗钠—容量依赖型高血压病的总有效率为25～50%。但该类药物可引起下列副作用:①低钾     

利尿剂是高血压治疗的基石

<正>彭石林(火箭军总医院心内科,北京100088)不同版本的高血压治疗指南都将利尿剂作为治疗高血压药物的基石。噻嗪类利尿剂自20世纪50年代问世以来经历了60年的风雨征程,为高血压的治疗发挥了显著的功效。现在广大临床医师仍将利尿剂作为高血压治疗的首选药物。除了高血压合并心力衰竭的治疗外,长期小剂量的利尿剂合并其他降压药物治疗高血压,对血脂血糖的代谢影响并不大,由于安全高     

医学媒体的报道:利尿剂降低高血压病人的冠心病危险作用最佳

等待已久的ALLHAT试验的结果 1 2月 1 8日发表于JAMA [2 0 0 0 ,2 88( 2 3) :2 981 ]。它反映高血压病人服Amlodipine和Lisinopril者心血管预后逊于服价格较廉的利尿剂者。述评作者亦同意利尿剂最佳一线药物 ,但又指出 ,还需要更多的有关一线以后治疗的资料 ;下一步最重要的工作是向医生们宣教如何选择治疗用药。Cleveland的CaseWesternReserve大学的JTWright说ALLHAT试验提示 ,高血压病人的药物治疗首先应考虑噻嗪类利尿剂 ,它们在降低血压减少临床事件和耐受性方面具优越性 ,而且价格较廉。1 994年 2月至 2 0 0 2年 3月 ,ALLH…     

联合应用二氢吡啶类与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗心血管病

高血压是由不同的病理生理机制共同作用的结果,一种降压药物不可能同时作用于这些发病机制,而且绝大多数降压药物的降压作用并不随剂量的增加而增强,加大剂量可能增加不良反应,同时刺激机体的代偿机制,部分抵消因加大剂量所获得的降压效果。国内外许多研究发现60%~70%高血压患者需要2种以上降压药联合治疗以得到有效的血压控制。高血压的治疗选择无数,联合治疗方案也很多。一般不推荐同类的两种药物联合应用。但有些例外,由于同类药中各种药有不同的药学等特性,可据此分为亚类,存在不同亚类药物联用的合理性,如噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂就经…     

噻嗪类利尿剂诱发糖尿病可能与低钾有关

目前对所有应用噻嗪类利尿剂的患者,需把血钾水平维持在4．0mmol／L以上。维持血钾水平的措施可以是与保钾利尿剂合用或用口服补钾治疗。另外,由于很多高血压患者均需2种或以上降压药物治疗,加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合治疗是很好的选择,因为这样的联合可预防低血钾的发生。     

怎么对抗利尿剂的不良反应？

中华高血压杂志编辑部： 许多国家高血压诊疗指南都说要用噻嗪类利尿剂作为高血压治疗一线药物，而且认为利尿剂价格又低，与其他新药（ACEI、ARB、CCB）比较，远期防治心脑血管病的效果一点不差，但是噻嗪类药物又会引起高血糖、糖尿病的并发症。因此，我们用双克时，左右为难，你们的意见如何？     

甲磺胺心定和双氢克尿塞联合应用治疗老年高血压

目前主张用β阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合应用治疗严重程度不同的原发性高血压。伍用时,利尿药可增加β阻滞剂的降压效果;β阻滞剂又可减少噻嗪类利尿剂常见的低血钾、高血糖和高尿酸血症等。甲磺胺心定(sotalol)是β阻滞剂之一,已证明此药也是一种安全而效果肯定的降压药,如果与噻嗪类利尿药伍用则降压效果更好。作者报道每日服一次甲磺胺心定和双氢克尿塞治疗老年高血压29例。平均年龄68岁     

噻嗪类利尿剂,血钾和糖尿病的发生

<正> 最近的美国国家临床指南、抗高血压和降脂治疗预防心脏事件的研究(ALLHAT)均支持应用噻嗪类利尿剂作为大多数高血压患者初始的药物治疗。然而,对 ALLHAT 研究结果的分析却重新引发了有关噻嗪类利尿剂不良代谢作用的争论。在 ALLHAT 研究中,4年里新发糖尿病的发生率在氯噻酮组明显高于氨氯地平组和赖诺普利组(11.6% vs.9.8%和8.1%,P<0.05)。但有趣的是,作为主要结果的致死性和非致死性心肌梗死的发生率在组间没有统计学差异。有争议认为,4.9年(4～8年)的随访时间还不足以显现抗高血压治疗后新发糖尿病者的心血管预后。Verdecchia 等经过平均6年(1～16年)的随访发现,在高血压患者中,噻嗪类利尿剂的应用是新发糖尿病的一个独立预测因子。他们还发现试验过程中新发糖尿病患者的心