房室结功能不应期变异性的电生理研究

房室结功能不应期（ＦＲＰＮ）的主要作用在于保护心室免受各种类型的室上性心动过速包括房颤的影响。同时它又是大多数房室结功能不应期电生理研究的目的。木文研究了离体兔心标本ＦＲＰＮ频率依赖的变异性的基本规律。研究的结果表明：（ｌ）在稳定的快速频率条件下，房室结传导的加速性使ＦＲＰＮ缩短，疲劳性使ＦＲＰＮ延长．ＦＲＰＮ是加速性和疲劳性相互作用的结果；（２）加速性和疲劳性诱导的ＦＲＰＮ的变化是在１：ｌ房室传导范围内产生的，并在快速频率下达到它的最大效应；（３）加速性和疲劳性诱导的房室结传导时间的延长和缩短与ＦＲＰＮ密切相关。总之，本项研究已经证实频率诱导的ＦＲＰＮ变异性的根本因素是房室结传导的加速性和疲劳性，推测是因为房室结不同反应的结果．     

房室结双径路不应期短于心房不应期致双径路被掩盖2例

食管心脏电生理检查是利用食管与左心房解剖密切的关系,经食管间接起搏心房来进行无创性心脏电生理检查。心房是此项检查的首要参与者,如果期前刺激无法激动心房,而以起搏心房为根本的食管心脏电生理检查就失去了有效起搏心脏的基础,无法得到正确的电生理结果。本文报道2例房室结双径路患者,由于其有效不应期短于心房,在房室结双径路进入有效不应期前,心房已进入有效不应期,使得房室结双径路传导现象被掩盖,具     

阵发性房室结及房室折返性心动过速导致的人心房有效不应期的变化

目的 :探讨阵发性房室结折返性心动过速 （AVNRT）和房室折返性心动过速 （AVRT）对人心房有效不应期（ERP）的影响。方法 :对 86例住院进行电生理检查和 （或 ）导管射频消融术中出现自发或诱发的 AVNRT和 AVRT患者 ,分别于 AVNRT和 AVRT发生前及发生终止后在 5 0 0 ,4 0 0和 30 0 ms等不同基础周长下测量心房 ERP。结果 :阵发性 AVNRT和 AVRT持续时间分别为 14± 6 m in及 14± 7min。AVNRT和 AVRT终止后即刻心房 ERP缩短 ,与各自心动过速前相比均 P<0 .0 1。该缩短改变可以在 5 m in内恢复。结论 :阵发性 AVNRT和 AVRT可以使人心房 ERP缩短 ,造成短暂心房电重构     

房室折返性心动过速合并房室结双径现象

目的 分析射频消融术证实的房室帝道（ＡＰ）合并房室结双径（ＤＡＶＮＰ）,以了解其电生理特点。方法 以食管心房调博及心内电生理检查,确诊室上速合并房室结双径１２例,并行射频消融枚。结果 ＡＰ合并ＤＡＶＮＰ占ＡＰ的１６．４％（１２／７３）,多为陷匿性ＡＰ（１０／１２）,其折返途径多为ＡＰ逆传（１０／１２）,房室结单一径路前传,房室结快径道不应期及心动过速时ＲＰ’（ＶＡ）与ＲＰ意期,在食道电生理与心内电     

房室结双径路诊断标准的探讨

在行食管电生理检查的1500例受检者中,检出房室结双径路(DAVNP)168例,诱发出房室结折返性心动过速(AVNRT)65例。分为DAVNP组(103例)与AVNRT组(65例)。发现房室结1:1点、文氏点、2:1点,快径功能不应期、有效不应期,慢径有效不应期及最长P—R间期等电生理参数,两者比较差异有显著性。笔者认为:①AVNRT诊断标准拟补充P—R间期跃增后即诱发出AVNRT 。②P—R间期跃增后慢径有3个心搏周期以上或有快慢径交替传导。③对房室结多径路的诊断宜慎重,应注意除外某些抗心律失常药物的影响。     

射频消融治疗房室结双径路心动过速

房室结双径路(DAVNP)是房室结折返性心动过速(AVN-RT)的电生理基础.其本质是解剖性的或功能性的,迄今尚未完全阐明.射频消融(RFCA)是治疗AVNRT的有效方法.房室结改良应首选慢径消融.本文试图通过23例次RCA治疗AVNRT时出现交界区心律几率的观察,说明交界区心动过速(JT)的出现至消失,可作为预测RFCA阻断慢径的指标.     

房室结前传文氏点和有效不应期与心房颤动时心室率的关系

目的　探讨房室结前传文氏点和有效不应期与心房颤动时心室率的关系。方法 :36例阵发性房颤病人行食管电生理检查测房室结前传文氏点 (aWCL)和前传有效不应期 (aEPP) ,记录检查前最后一次房颤时的最快心室率 (MaVR)、最慢心室率 (MiVR)、平均心室率 (mVR)。结果　aWCL和aEPP与Ma VR、MiVR、mVR均呈负相关 ,与MaVR和mVR相关性较好 (P <0 0 5 )。结论　aWCL和aEPP的延长 ,可减慢房颤时的心室率 ,尤其是MaVR和mVR。     

慢慢型房室结双径路折返性室上速射频消融一例

患者男 ,6 0岁 ,发性性心悸 6年 ,心悸晕厥 1小时入院。6年前 ,患者无明显诱因出现发作性心悸 ,伴胸痛、休息后可缓解 ,每年发作 3～ 5次 ,未予诊治。 1小时前 ,患者出现心悸、胸痛 ,伴头痛及一过性视物模糊 ,继而出现神志丧失十余分钟 ,醒后无肢体活动障碍来院。门诊心电图示室上性心动过速。查体 :心界不大 ,心率 2 41次 /分 ,Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6导联ＱＲＳ波后可见倒置的逆行Ｐ′波 ,ＲＰ′间期 10 0ｍｓ。临床诊断 :室上性心动过速 ,房室折返型。予心律平静推恢复窦性心律。射频消融术中标测逆行Ａ波位于Ｖ波后 ,ＶＡ间期 10 0ｍｓ,Ａ波位于一…     

射频消融术中房室结快慢径前传不应期变化及其意义

探讨 2 7例房室结折返性心动过速 (AVNRT)病人射频消融术 (RFCA)中房室结前传有效不应期 (ERP)变化的意义 ,应用心房程序刺激法测定放电前后房室结快慢径前传ERP并据此指导治疗。结果 :2 7例AVNRT病人房室结ERP对射频电流呈 4种反应 :①快径前传ERP缩短 10例。其中 6例表现为引起跳跃的S2 间期缩短 ,无心房回波 ,异丙肾上腺素可诱发AVNRT ,继续寻找并消融慢径 ,跳跃现象消失。 4例前传ERP由 36 0± 15ms缩至 170± 8ms,跳跃消失 ,异丙肾上腺素不能诱发AVNRT ,不再消融。②快径前传ERP延长 6例 ,由 36 0± 10ms增至 430± 12ms。延长S2 与S1耦联间期行心房程序刺激 ,跳跃再现 ,继续寻找并消融慢径至跳跃消失。③慢径前传ERP缩短 5例。术中AVNRT频率由 170± 14次 /分增至 2 30± 11次 /分。继续消融慢径 ,跳跃消失。④慢径前传ERP延长 6例 ,表现为AVNRT的频率减慢 ,继续消融慢径获成功。上述病人经 3.3± 0 .8( 2 .0～ 4.5 )年的随访 ,未见房室阻滞 (AVB)发生 ,亦无AVNRT复发。结论 :对于少数AVNRT病人 ,借助术中房室结前传ERP的变化指导消融 ,可望提高治疗效率、减少复发机率、避免AVB的发生。     

兔右冠状动脉缺血预适应对窦房结功能及房室传导有效不应期的影响

探讨兔右冠状动脉 (简称冠脉 )缺血预适应对缺血再灌注 (I/R)损伤时窦房结功能和房室传导有效不应期的影响。随机将 36只健康家兔分为正常对照组、单纯I/R损伤组 (IR组 )和缺血预适应组 (IP组 )。对照组只穿线不阻断血流 ;IR组右冠脉阻闭 6 0min ,继以再灌注 6 0min ;IP组阻闭右冠脉 5min后再灌注 10min ,再重复IR方案。在不同时相分别测定IR和IP组心房快速起搏或程序电刺激后的窦房传导时间 (SACT)、窦房结恢复时间 (SNRT)、最大起搏峰值 (PCLP)以及房室有效不应期 (AVERP) ,并以电镜观察右心超微结构。结果显示 :①IR及IP组的再灌注5min、IR组缺血 5min时的SACT均较正常对照组明显延长 ;②除IP组缺血 10min的SNRT及IP组再灌注 40min的AVERP外 ,两实验组的SNRT及PCLP值均较正常对照组明显延长 (P <0 .0 1) ;③IP组 4项电生理指标的改变程度均较同期的IR组明显减轻 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ;④较之IR组 ,IP组的右心房肌超微结构损伤明显减轻。提示在体兔右冠状动脉IP可保护右房肌的超微结构 ,减轻I/R对窦房结功能及AVERP损伤。     

房室结改良术终点与复发率的关系

为探讨房室结改良术成功后不同电生理终点对复发率的影响，观察了８０例房室结改良术患者复发情况。其中双径现象消失（Ａ组）５１例；仍有双径现象，但无心房回波（Ｂ组）２１例；有双径现象，且有１个心房回波（Ｃ组）８例。消融成功后观察３０ｍｉｎ，急性复发４例（５．８％）；术后随访１４．７±５．６（６～３９）个月慢性复发３例（３．８％），共复发７例（８．８％）。７例中，Ａ组与Ｂ组各２例、Ｃ组３例，复发率分别为３．９％、９．５％、３７．５％。其中Ａ组与Ｃ组比较复发率差异非常显著（Ｐ＜０．０１），其余差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。此结果表明，选用三种终点中的任何一种，术后大多数患者都未复发。而为了降低复发率，除了消融成功后至少应观察３０ｍｉｎ以消除急性复发外，在技术成熟的单位，可力争以双径现象消失为改良术终点。     

小影像Koch三角及其房室结射频消融应注意的问题

为探讨小影像Koch三角房室结折返性心动过速 (AVNRT)病人射频消融时应注意的问题 ,右前斜位 30°透视下 ,将最大希氏束 (HBE)电位记录处与冠状静脉窦口 (CSo)处的影像距离容纳不下 3个 8F加硬大头电极者定义为小影像Koch三角 ,对 16例小影像Koch三角的AVNRT病人 ,参照慢径消融法行射频消融。结果 :16例病人中 ,成功消融靶点位于CSo水平以下者 12例 ,与CSo位于同一水平者 3例 ,位于CSo水平以上者 1例。 16例病人经消融后房室传导跳跃现象消失者 14例 ;跳跃现象存在 ,但无心房回波 ,异丙肾上腺素亦不能诱发AVNRT者 2例。上述 12例中有 1例于术中出现一过性房室阻滞 (AVB) ,术后 2 4h发生Ⅱ度Ⅱ型AVB ,出院后随访 3个月未能恢复正常 ,因心率为 38～ 5 0次 /分 ,并伴有脑供血不足症状 ,遂置入永久心脏起搏器。其余病人经过 3.5± 1.2 (0 .5～ 5 )年的随访 ,无AVNRT复发 ,亦无AVB发生。结论 :对于小影像Koch三角AVNRT病人的射频消融 ,应突破常规消融时的区位划分概念 ,主要在CSo前下方寻找并消融慢径 ,并根据放电后反应及时调整消融参数。     

从射频消融探讨房室结双径路的本质和房室结改良的机制

采用两种方法对142例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者进行房室结改良。128例慢—快型AVNRT中,83例单纯慢径改良,33例慢径前传和快径逆传同时改良,3例单纯快径逆传改良,7例快径前传和慢径或快径逆传同时改良,2例失败。1例发生永久性Ⅲ度房室传导阻滞;10例快—慢型和4例慢—慢型AVNRT患者均慢径改良成功。总成功率98.6％。平均随访6±4月,4例(2.8％)复发,均再次消融成功。慢径改良后,快径前传有效不应期、维持1:1快径前传最短的心房刺激周期明显缩短(P<0.05),而逆向快径有效不应期、维持1:1快径逆传最短的心室刺激周期无明显变化(P>O.05)。本研究提示:快径和慢径可能是解剖上不同的纤维。慢径前传和逆传可以是同一条纤维,也可以是不同的纤维;快径亦然。     

The Frequency-Dependent Effects of Verapamil on Antegrade Refractory Periods and Conduction in the Atrioventricular Node in Man

Frequency-Dependent Effects of Verapamil. Introduction: The purpose of this study was to examine the frequency-dependent effects of verapamil on refractoriness and development of conduction block in the human atrioventricular (AV) node. Methods and Results: To more closely simulate conditions thai would be found when the drug is used clinically, the drug was assessed in the absence of autonomic blockade. Antegrade refractory periods were determined in nine patients before and during the administration of verapamil by constant intravenous infusion. In addition, continuous recordings were made during 30-second sequences of atrial pacing at a long cycle length alternating with sequences at shorter pacing cycle lengths. Mean verapamil levels were constant throughout the study and averaged 111.6 ± 70.7 ng/mL. In the majority of patients, refractoriness in the atrium prevented determination of the effective refractory period of the AV node in the control state. Therefore, although the effective refractory period of the AV node lengthened with decrease in pacing cycle length in the presence of verapamil, the relative contribution of the change in cycle length itself compared to the effect of verapamil could not be determined. A frequency- and time-dependent change in A-H interval was found with verapamil during atrial pacing. Kinetic analysis of drug effect on AV nodal function was possible in only three patients; in these three patients the mean time constant for onset of block was 2.9 seconds (range 1.9–4.0 sec). In one patient at a pacing cycle length that did not result in second-degree AV block, transient periods of alternation between short and long A-H intervals occurred in the presence of verapamil. Conclusion: Verapamil causes frequency-dependent block of conduction through the AV node. Since changes in autonomic tone will vary from patient to patient, the actual magnitude of the effects of verapamil will vary as well. This may account for some of the interpatient variability seen with clinical use of this drug, despite comparable blood levels. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 3, pp. 21–33, February 1992)     

房室顺传和逆传对窦房结功能低下动物模型心房电生理学特性的影响

探讨房室顺传和逆传对窦房结功能障碍时心房电生理特性的影响。选择 6 0只健康新西兰大耳白家兔 ,开胸打开心包膜 ,于上腔静脉与右心耳交界处消融 ,有 5 0只成功建立单纯窦房结功能低下动物模型 ,随机分为心房起搏 (1∶1房室顺传 )组 ,心室起搏组 (又分 1∶1房室逆传组以及非 1∶1房室逆传组 )。观察房室顺传及房室逆传 1,2 ,4h以及 7d后 ,心房有效不应期 (AERP)、心房激动时间 (A2 )和心肌波长指数 (WLI)发生的变化。结果 :心室起搏 ,若存在 1∶1房室逆传 ,AERP缩短 ,A2 延长 ,WLI减小 ;若无 1∶1房室逆传 ,则AERP逐渐延长 ,A2 无明显变化 ,WLI增大。比较 1∶1房室逆传组与非 1∶1房室逆传组发现 ,同时段两组间AERP ,A2 和WLI存在显著性差异。同时发现 ,心房起搏 ,窦房结功能低下模型的AERP延长 ,A2 缩短 ,WLI增大。结论 :房室逆传能增加单纯窦房结功能低下动物模型电不稳定性 ,房室顺传则能抑制单纯窦房结功能低下动物模型心房电紊乱。     

经导管射频消融改良房室结治疗房室结折返性心动过速

报道24例病人经射频消融(RFCA)慢径改良房室结治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的研究结果。RFCA后24例病人均不再诱发AVNRT(100％),其中23例慢径传导消失(95.8％),1例慢径传导明显减慢(4.2％)。认为RFCA改良慢径对房室和室房传导没有明显影响,其消融成功的可能预测指标为:X线影象消融电极位于房室结后下部、消融电极图A/V<0.4,放电出现交界性早搏或并行性交界性心律。     

持续心房颤动时肺静脉口部有效不应期变化的时间进程及其逆转

为探讨持续心房颤动 (AF)肺静脉有效不应期 (ERP)变化的时间进程及其逆转 ,运用起搏方法建立AF模型 ,在起搏前和起搏后的第 1 ,2 ,3,4 ,5 ,6 ,7d对左上肺静脉口、左下肺静脉口、右上肺静脉口及右下肺静脉口的ERP进行测定。采用S1 S2 程序刺激 ,基础起搏周长 (S1 S1 )分别为 4 0 0 ,35 0 ,30 0 ,2 5 0 ,2 0 0ms,S2 为 2 0 0ms,以 5ms的步长递减。程序刺激结合猝发刺激对上述心房结构进行AF的诱发 ,记录AF的发生频率。上述相同方法对起搏停止后 1 ,2 ,3,4 ,5 ,6 ,2 4h 4个肺静脉口的ERP进行测定。结果 :各个基础起搏周长下 4个肺静脉口的ERP在AF后 1 ,2 ,3,4 ,5 ,6 ,7d逐渐缩短 ,且较AF前明显缩短 ,P <0 .0 5 ;AF终止后 4个肺静脉口的ERP逐渐延长 ,但AF终止后 0 ,1 ,2 ,3,4 ,5 ,6hERP与AF前相比仍有明显缩短 ,P <0 .0 5 ;AF终止后 2 4hERP基本恢复到AF前水平 ,随着AF持续时间的延长 4个肺静脉口AF的诱发率逐渐增高 ,与AF前相比 ,AF后 1 ,2 ,3,4 ,5 ,6 ,7dAF的诱发率明显增高 ,P <0 .0 5。结论 :随着AF持续 ,肺静脉的ERP逐渐缩短 ,AF的诱发率逐渐增高 ,AF终止后缩短的ERP逐渐延长致AF前水平。