小切口、不停跳微创心脏手术的体外循环转流69例

目的总结微创小切口心脏不停跳的心内直视手术体外循环转流的方法与经验.方法回顾分析我院2001年4月-2003年11月对69例房、室间隔缺损患者,实施微创正中小切口及右前外侧小切口不停跳的体外循环心内直视手术.结果本组病例无死亡及肺、脑神经系统并发症.结论这种微创不停跳体外循环技术简化了手术方式,缩短了体外循环时间及ICU监护时间,节省库血用量,创伤小,切口美观,患者恢复迅速,为一种较好的转流技术.     

右胸微创切口心脏不停跳房间隔缺损修补手术学习曲线

目的 总结右胸微创切口心脏不停跳房间隔缺损修补手术学习曲线.方法 回顾性分析2011年6月至2013年4月间由同一术者连续完成的60例右胸微创切口心脏不停跳房间隔缺损修补手术病例资料,按手术先后顺序分为A、B、C、D 4组,每组15例.从各组手术时间、体外循环转机时间、中转开胸率、术后24 h引流量、ICU停留时间及手术并发症等指标比较手术效果,同时使用对数曲线拟合学习曲线,得出学习曲线相关模型.结果 各组病例年龄、性别差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.全部患者均成功完成手术,手术时间、转机时间、中转开胸率、术后24 h引流量、ICU停留时间、术后并发症发生率等指标随手术例数增加呈下降趋势,且各组间差异有统计学意义（P〈0.05）.此外,学习曲线相关模型为：手术时间（min）=143.5-16.7×ln（手术例数）,转机时间（min）=77.5-13.0×ln（手术例数）.结论 右胸微创切口心脏不停跳房间隔缺损修补术是安全可行的,手术学习曲线约为30例左右.     

胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术

目的评价胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术的价值.方法2004年7月至2005年6月采用胸骨下段正中小切口、体外循环下心脏不停跳心内直视手术共25例,其中房间隔缺损10例,室间隔缺损13例,肺动脉瓣狭窄1例,法乐三联症1例.结果25例均治愈,无术后并发症,术后住院时间6～8 d.随访1～11个月,心功能恢复良好,无残余畸形.结论胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术是一种安全、有效且创伤小的技术.     

右胸前外侧小切口心脏不停搏房间隔缺损修补术28例临床体会

目的　探讨经右胸前外侧小切口心脏不停搏下微创手术方式房间隔缺损 (ASD)修补在心脏外科中的临床应用及其临床意义。方法　经右胸前外侧第 4肋间切口进胸 ,直视下心脏不停搏完成ASD修补 2 8例。其中直接缝合 15例 ,用Dacron片、4/0Prolone线连续缝合修补 13例。结果　全组 2 8例ASD患儿手术经过顺利 ,术后恢复快 ,痛苦小 ,切口渗出少 ,并达到美容效果 ,无气体栓塞、膈神经损伤等并发症。心脏畸形矫正满意 ,全组无死亡病例。采用经右胸第 4肋间前外侧小切口心脏不停搏下行ASD修补术 ,切口小 ,创伤小 ,病人痛苦小 ,效果满意。结论　心脏不停搏下心内直视手术 ,是一种较接近生理状态的心肌保护方法 ,可以避免心肌再灌注损伤 ,同时也缩短了体外循环时间 ,进一步减小了对心脏的影响。但手术操作难度大 ,仅适用于切开右心房能完成的操作。     

102例心脏外科不停跳直视手术临床分析

目的 探讨微创不停跳心脏外科技术的优缺点及手术要点。方法 对我院自1998年以来的102例心脏外科不停跳直视手术进行回顾性分析。结果 手术胸壁切口7-12cm,冠状动脉气栓5例,血红蛋白尿5例,术后残余漏1例(二次手术纠正),无死亡病例报告。结论该技术具有创伤小,心肌保护好之优点,但切口小,手术视野暴露差,心脏跳动下对术者操作技术要求高,不适于复杂心脏病的治疗。     

微创冠状动脉旁路移植术的现况与展望

微创外科(minimally invasive，MI surgery)要比“小切口”、“腔镜”外科等的内涵更为广泛，它包括电视胸镜经小切口来完成的手术，它应达到对身体最小的创伤包括局部与全身。体外循环对人体引起全身炎症反应综合征等不良后果是明显的，对经典冠状动脉旁路移植术而言，把当前应用微创手术器械完成的非体外循环不停跳的冠脉架桥术(off—pumpCABG)列入微创手术比较合理。     

微创心脏不停跳室间隔缺损修补术126例

目的 总结微创右胸外侧小切口心脏不停跳心内直视手术的近中期疗效及治疗体会.方法 经右胸外侧小切口,应用浅低温心脏不停跳下心内直视手术方法,修补室间隔缺损及其合并畸形共126例;回顾分析手术疗效并随访患者的近中期生活质量.结果 本组无死亡病例,体外循环时间15 ～ 83 (28.2±19.6) min,腔静脉阻断时间10 ～65(24.3±15.8)min.术后绝大多数患者不用或仅用少量多巴胺类活性药,胸腔引流量为(160±56) mL,无严重心律失常、低心排综合征发生;1例发生脑部空气栓塞及神经系统并发症,经高压氧治疗1周后康复出院;一过性血红蛋白尿21例.随访120例,6例失访,随访时间6～76(39±14)个月,均恢复良好,全部恢复正常的工作及学习.结论 右胸外侧小切口心脏不停跳手术切口隐蔽,手术安全,能较好地保护心肌,可安全有效地用于部分选择的心内直视手术.     

肺切除手术中微创与传统切口的对比研究

目的评价微创开胸切口在肺切除手术中的安全性和临床效果。方法对比分别经常规后外侧切口和微创切口进行的肺切除手术64例,对手术经过、术后恢复等临床资料进行比较分析。结果两组手术时间、术后恢复及临床疗效接近,微创切口在术后疼痛和早期肺功能方面优于后外侧切口。结论微创开胸切口在肺切除手术中安全,不影响手术效率,并有术后疼痛轻和对早期肺功能影响小的优点。     

微创小切口在胸部疾病治疗中的应用(附83例报告)

目的探索手术时间短、创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、符合美观的微创小切口开胸术的可行性。方法1998年3月~2004年8月我们采用腋下小切口、听诊三角小切口、后外侧小切口加肋骨中断3种微创小切口开胸治疗胸部疾病83例。其中腋下小切口46例;听诊三角小切口28例;后外侧小切口9例。肺大泡切除26例;动脉导管结扎20例;肺囊肿切除5例;肺周围良性病变楔形切除10例;肺癌肺叶切除5例;心包囊肿切除2例;纵隔良性肿瘤切除5例;贲门失弛缓症Heller手术6例;贲门癌切除4例。结果手术切口长度平均10.6cm;术后平均引流量62.4m l;平均手术时间42.3m in。术中术后均未输血,无二次开胸止血及切口感染。结论微创小切口开胸术具有操作简便、不需特殊器械、手术时间短、对呼吸功能影响小、疼痛轻出血少、符合美观等诸多优点。在掌握适应证及熟练操作技术的前提下,可作为常用的开胸切口。     

先天性心脏病不停跳手术的护理

不停跳心脏手术以其对心脏功能较少损害和良好的预后逐渐被多数人接受 ,本文总结 2 4例先天性心脏病不停跳手术护理的经验及体会。心脏手术时采用低温冷停跳液灌注保护心肌已 40多年 ,至今仍是大多数医院的常规方法 ,该方法阻断开主动脉 ,易造成心肌缺血缺氧性损害 ,心脏复跳后心肌缺血及再灌注损害明显。 2 1世纪外科医学界喻为追求“微创外科”年代 ,不停跳心脏手术 ,在心脏缓慢空跳中进行 ,维持冠状动脉血流 ,心肌得到持续灌注 ,减轻缺血缺氧性损害 ,此法对心脏有较好的保护作用。我科自 1 998年 1月～1 999年 1 1月共 2 4例施行不停跳手…