风湿性心脏病机械瓣置换术后迟发性急性心包填塞一例

１临床资料 患者女性,５６岁。主因风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度）,二尖瓣关闭不全（中度）并主动脉瓣关闭不全（中度）入院。入院查体血压： １１０／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,心率：６４次／分,心律绝对不齐。心尖区可闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示：心房颤动,左心室肥厚,ＳＴ－Ｔ改变。Ｘ线胸片示：双肺淤血,心胸比率０．５８。超声心动图示：二尖瓣狭窄（重度）并关闭不全（中度）,主动脉瓣关闭不全（中度）。冠状动脉造影示：冠状动脉未见狭窄、阻塞性病变。血生化结果示：血糖 …     

右室流出道疏通术后巨大P波振幅降低1例

患者男性，6岁。因发现心脏杂音2年，于2006年10月16日入院。查体：肺动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级收缩杂音。心率78次／分，心律齐。查超声心动图示：①先天性心脏病：肺动脉瓣重度狭窄；右心大，左心小；主动脉瓣轻度狭窄，轻度关闭不全：三尖瓣重度关闭不全；②少量心包积液。查心电图（图1）示：窦性心律，心律90次／分，     

房性期前收缩致房性心动过速及短阵心房纤颤1例

患者女性，60岁。因风湿性心脏病20余年，心悸、胸闷入院。查体：血压135／83mmHg，心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心浊音界向左下扩大，节律不齐，二尖瓣可闻及舒张期隆隆样杂音。查胸片示：心脏增大。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。查心电图（图略）示：P波为窦性P波其后跟随一个提前出现P′-QRS—T波群，P′波与窦性P波不同，QRS波群为室上性，其后连续3个P′-P′间距为0．18s，频率为333次／分，再其后P波消失，代之以大小不等、形态不同的“f”波，频率为4207欠／分。R—R间距不等，为心房纤颤（Af）。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩（PAS）；③短阵房件心动讨凉伴Af。     

低钾血症致多形性室性心动过速1例

患者男性，45岁。高血压史7年，双下肢无力10个月，加重20天入院。查体：血压160／110mmHg，心律齐，心率58次／分，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。查CT示：左侧肾上腺囊肿。血钾1．5mmol／L。查心电图示：窦性心律，P—R间期0．15s，QRS波时限0．08s，Q—T间期0．32s，V2、V3导联U波高于T波，Q—u间期0．48s。图1示窦性T波后可见高大U波，在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显，之后出现一阵多形性室性心动过速，心室率200次／分。心电图诊断：①窦性心律；②U波增大；③室性期前收缩；④短阵多形性室性心动过速。     

间歇性完全性左束支阻滞1例

患者女性，61岁，主因间断性右眼红、胀痛伴视力下降1年，加重3天。门诊拟“右眼青光眼急性发作”收治入院。查体：血压120／80mmHg，心前区无异常隆起，心尖搏动位于第五肋问左锁骨中线内0．5cm处，未扪及细震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率63次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸正位像示：心影无扩大。心脏彩超示：肺动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣少量返流，两心室舒张功能减低，收缩功能正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律，心率63次／分，P-R间期0．13s，正常P—QRS—T波群规律出现，当P—P间距由1．0s逐渐缩短至0．88s时，其后QRS波群呈完全性左束支阻滞图形。心电图诊断：①窦性心律；②间歇性完全性左束支阻滞。     

室性期前收缩引发前传型房室反复性心动过速

患者男,47岁。阵发性心悸20年,加重2年,于1998年8月28日入院。体检:血压130/80mmHg。心前区隆起,未触及震颤,第一心音增强,二尖瓣区可闻及Ⅱ/6级舒张期隆隆样杂音,超声心动图示:二尖瓣轻度狭窄、主动脉瓣轻度关闭不全。常规12导同步心电图示:窦性心律、C型预激综合征。临床诊断:预激综合征、阵发性室上性心动过速、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全。9月1日行Holter监测24h,发生     

期前收缩揭示3相右束支阻滞1例

患者男性，59岁。健康查体发现心电图异常。查体：血压105／70mmHg，脉搏65次／分，心脏听诊偶闻期前收缩、心音有力，各瓣膜未闻及杂音。实验室检查正常。胸部透视：心肺膈正常。卧位心电图aVR、V1、V5导联，示窦性心律，频率56次／分，P-R间期0．16s，大部分P-QRS-T波形正常，在间位室性期前收缩后窦性QRS波呈右束支传导阻滞，伴干扰性P-R间期轻度延长（0．20s）。坐位心电图，V4、V5导联频率增至71次／分，P-R间期略缩短为0．14s，大部分QRS波呈右束支传导阻滞，可见早搏代偿间歇后窦性QRS波正常。心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩；③期前收缩揭示3相右束支传导阻滞。     

高血钾致房颤转为窦性心律伴一度房室传导阻滞酷似房室分离分析

患者,男,19岁。因胸闷、气促6年,于2008年5月20日入院。入院诊断：“风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全）、心律失常（持久性心房颤动）、心功能Ⅳ级”。入院时心电图示：各导联P波消失,代之以大小不等的f波,心房率〉350次／min,R-R不规则,频率为128次／min,Q-T间期0．28s。心电图诊断：心房颤动（快心室率）个别伴室内差异性传导,见图1。于5月25日凌晨5时出现心慌、胸闷加重,急查心电图示：房颤f波消失,R-R规则,频率55次／min.     

短阵房性心动过速诱发房室交接区性心律

短阵房性心动过速诱发房室交接区性心律王永斌患者男性，６９岁。进行性心悸、胸闷、气急３月伴浮肿１周入院。血压１２０／９０ｍｍＨｇ，临床诊断：老年性退行性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全。二尖瓣关闭不全，心律失常，心功能Ⅲ级。心电图示（图１）：Ａ、Ｂ...     

心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

心功能不全伴严重低血容量术中麻醉处理1例报告

患者女．52岁．体重46kg，因直肠癌于2003年8月15日收住院。1995年诊断患有风湿性心脏病。患者平素轻微活动后即感心慌气短，心功能3级。查体：二尖瓣面容，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音。心界向左扩大，心率100次／min，律不齐，可闻及杂音。心电图示房颤、左心室肥厚、不完全性右束枝传导阻滞，超声心动图示风湿性心脏瓣膜病、中重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄。查血钾     

下壁导联呈假性病理性Q波型预激综合征1例

患者男性，80岁。因心前区不适多年，加重1周,于2005年8月11日来院就诊。门诊拟诊心肌梗死作心电图。图1A（3导同步记录，下同）示：窦性心律，P-P间距0．85s，频率71次／分。窦性P波于Ⅱ导联宽达0．12s，有切迹。P-R间期0．15s，Ⅱ导联呈qRs，Ⅲ呈QS，aVF呈Qrs，V2～V6可见明显△波。心电图诊断：①窦性心律；②不完全性房间阻滞；③预激综合征（WPW）。5天后在外院作心电图为正常范围心电图，仅同步记录至V1～V3时出现一舒张晚期房性期前收缩（PAS）伴室内差异传导（图1B）。图1B为2天后再来我院作心电图，其图形与图1A形态一致（图略）。     

阿托品试验提示隐匿性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性，64岁。因头晕、胸闷来我院就诊。临床诊断：冠心病。查体：血压130／85mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部柔软，肝脾肋下未触及。查心电图（图1A）示：窦性心律，心率47次／分，P—R间期0．16s，Q—T间期0．48s，QRS时限0．12s。其中V1导联QRs波群呈rsR’型，V4～V6导联QRS波群有较宽钝的s波。心电图诊断；①窦性心动过缓；     

室性期前收缩显示巨大U波1例

患者女性，45岁。临床诊断：原发性醛固酮增多症。血钾2．10mmol／L。查心电图示：窦性心律，室性期前收缩二联律。窦性P—R间期0．14s，QRS波时限0．10s，V4、V5导联T波直立，V6导联T波低平，Q—T间期0．32s，室性期前收缩出现于窦性心律的U波上，形成R on T现象。室性期前收缩的T波后面紧随一个较大U波，V4导联U波0．50mY，Q—TU间期0．80s。心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩二联律；③低钾血症致巨大U波。     

并行心律性房速伴文氏型传出阻滞

并行心律性房速伴文氏型传出阻滞较为罕见,现报道一例如下。临床资料女患,44岁.因心悸、气促加重20余天,临床诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心房颤动收住入院.胸片示心脏横径增宽,左房轻度增大.超声心动图示左房增大,二尖瓣狭窄伴关闭不全。血清钾、钠、氯测定均属正常,心电图见附图. 心电图分析患者门诊就诊时为“快速型房颤”.本文附图为入院治疗10天后复查时所测得,各导联均可见窦性P波,P-R间期0.16秒,P-P间距0.96秒,心率约62次/分,并同时可见提前出现的P′-QRS波群,联律间期明显不等,各P′-P′间距相等或有最大公约数,ⅡaP_2低平双峰为房性融合波,经推算     

起搏治疗换瓣术后Ⅲ度房室阻滞一例

起搏治疗换瓣术后Ⅲ度房室阻滞一例穆晓光１崔可俭２患者男性，６０岁。劳累后胸闷６年，加重２年。体检：主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，Ⅱ级舒张期杂音。心电图示右束支阻滞，超声心动图示重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全。入院诊断：风湿性心脏...     

不完全性双侧束支传导阻滞1例

患者男性，82岁。因阵发性胸闷伴头晕10年，加重伴黑矇2月住院。既往住院查心电图示：间歇性不完全性或间歇性完全性右束支传导阻滞。心超提示肥厚性心肌病。查体：血压140／75mmHg，心界不扩大，心率89次／分，未闻及心脏杂音。临床诊断：①肥厚性心肌病；①心律失常。入院查心电图（图1A）示：窦性心律，频率89次／分，一度房窒传导阻滞，P—R间期0．28s，     

预激综合征伴房室交接区逆向多径路传导

患者女性，50岁。因前一日突发心动过速伴晕厥，于次日入院检查。既往有预激综合征（WPW）病史20余年，平素有突发突止心动过速发作史。查体：神志清，心律略不齐，心率70次／分，心前区未闻及病理性杂音，两肺（-）。心脏超声检查：心脏大小、结构正常。心电向量检查：A型预激综合征（见参考图）。24h动态心电图检查示：基础心律为窦性心律，心率67次／分，窦性下传的P—R间期0．10s左右，QRS波群起始部模糊顿挫，V2、V3导联可见明显的正向预激波，     

室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞1例

患者男性，35岁。因反复晕厥半年入院。体检：BP100／70mmHg。心界不大，心率30次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示窦性心律，P-P间期相等，频率100次／min，R—R间期长短不一，QRS时间0．16s，R波之前均无相关P波，其中R1-R2、R2-R3、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期分别为1．72、1．80、3．63、3．60、1．72s。心电图诊断：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞。经植入永久性VVIR型心脏起搏器后，反复晕厥消失。     

间歇性预激综合征1例

患者男性，27岁。心电图示：窦性心律，心率72次／分，P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现，心率56次／分，R2、4、7，呈室上性图形，P—R间期0．14s，R，1、3、5、6宽大畸形。其前有P波，P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律；②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律，心率64次／分，间歇性预激综合征（B型）。