长期完全性右束支传导阻滞自行消失1例

患者,女,61岁,我院心电图室退休医师,于1984年静息心电图示窦性心律、完全性右束支传导阻滞.27年来多次复查心电图均如前诊断(保存最早图纸为2003年),见图1,一直未行特殊治疗.2010年3月复查心电图如前,见图2.2011年8月静息心电图示窦性心律、间歇型完全性右束支传导阻滞(非频率依赖型),见图3.2011年10月复查静息心电图示:窦性心律,心电轴左偏,完全性右束支传导阻滞自行消失,见图4.患者既往有支气管哮喘病史(1981年确诊),一直吸入舒利迭喷雾剂.     

完全性右束支传导阻滞5年后消失一例

1　病例报告患者男性 ,79岁。主因发作性心前区闷痛 2 0年 ,活动后气短 5年余 ,拟诊为冠心病 ,陈旧性前间壁心肌梗死 ,频发室性早搏 ,间歇性完全性右束支传导阻滞 ,心功能 4级入院。患者 1995年 10月 8日心电图出现间歇性完全性右束支传导阻滞 (图 1) ,之前为正常心电图 (图 2     

间歇性完全性右束支传导阻滞1例报告

1　临床资料患者 ,男性 ,83岁 ,因咳嗽 1月余于 1999年 9月 7日收住入院 ,初诊为肺部感染。既往有高血压病 ,脑血栓形成病史。入院检查 :血压 160 /85mm Hg( 1mm Hg=0 .133k Pa)、脉搏 80次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,神清 ,无紫绀 ,平卧位颈静脉扩张 ( ) ,双肺底可闻细湿罗音 ,心界不大 ,窦性心律 ,心音低 ,心率 80次 /分 ,早搏 5～ 6次 /分 ,各瓣膜区未闻及明显病理音 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。入院时 12导联体表心电图示心率 83次 /分 ,各导联终末向量粗钝 ,V1呈 M型 ,其时限 >0 .12秒 ,图中可见到提前出现的 P- QRS- T波 ,V4 导联中…     

预激综合征掩盖完全性右束支传导阻滞1例

患者男 ,3 6岁。近期因反复心悸、心前区不适 ,不能平卧就诊。既往有高血压及反复心动过速史。查体 :ＢＰ 13 5 90 ｍｍＨｇ,律不齐 ,心尖处闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,双肺 ( - ) ,双下肢无水肿。心电图 (图 1)为同次记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＰ间期 72 0～ 770ｍｓ,提前出现的Ｐ′为房性期前收缩 (ＰＡＳ)。ＱＲＳ波呈两种形态 :1种呈典型的右束支阻滞波形 (ＲＢＢＢ) ,ＱＲＳ波时限 140ｍｓ,ＰＲ间期 160ｍｓ ;另 1种ＱＲＳ波群Ⅱ导呈Ｒ型 ,Ｖ1 为ｒＳ型起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,ＰＲ间期 110ｍｓ。心电图诊断 :窦律 …     

心律平致完全性右束支传导阻滞5例

本资料选自 1995～ 1999年收治心肌炎并室早 (ＰＶＳ) 5例 ,其中男 4例 ,女 1例 ,年龄 2 1～ 3 3岁 ,5例均无完全性右束支传导阻滞 ,在服用心律平治疗后发生完全性右束支传导阻滞 ,现列举病例报告。患者男 ,2 8岁。 1Ｗ前因上呼吸道感染、心肌炎、心律失常 ,频发ＰＳ ,收住入院。查体 :一般状态良好 ,体温 3 8.5℃ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,心率10 2次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,闻及ＰＳ 12次 ｍｉｎ。心肌酶谱 :ＡＳＴ 86ｕ Ｌ ,ＬＤＨ 3 86ｕ Ｌ ,ＣＫ 2 84ｕ Ｌ。心电图检查 :窦性心动过速 ,10 3次 ｍｉｎ ,频发性ＰＶＳ ,不完全性右束支传导阻滞…     

完全性右束支传导阻滞的心电图运动试验

目的探讨心电图运动试验对静息心电图有完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者的冠心病诊断价值.方法有胸痛发作史患者71例,静息心电图呈CRBBB者31例为观察组,静息心电图正常40例为对照组.分别行心电图活动平板运动试验(ETT)及选择冠状动脉造影(CAG),观察运动中各导联ST段变化及其与冠脉病变的相关性.结果运动中CRBBB组多出现V1～V3导联ST段压低(84%),显著高于对照组(27%),P＜0.05,局限于V1～V3导联的ST段压低多见于CAG正常的CRBBB患者,其诊断冠心病的假阳性率达67%.CRBBB组中冠心病患者运动诱发肢导联及/或左胸导联ST段压低显著低于对照组中冠心病患者(59%vs81%,P＜0.05),其诊断冠心病敏感性仅59%,特异性则88%.结论CRBBB患者ETT中V1～V3导联ST段压低诊断冠心病有较高的假阳性,V4～V6ST段压低对诊断冠心病特异性较高.     

不完全性与完全性右束支传导阻滞图形交替4例

例3患者男性,78岁。临床诊断:冠心病。常规12导联同步记录(图3)可见窦性心律,心率79图1 说明见正文。例1患者男性,29岁。临床诊断:病毒性心肌炎后遗症。心电图(图1)示窦性心律,心率115次/min,P-R间期恒定为0.15s,QRS波群呈不完全性右束支传导阻滞型(0.11s)与完全性右束支传导阻滞型(0.14s)1∶1交替,同时ST-T亦伴随着QRS波群变化呈相应变化。QRS平均电轴约在-63°～-67°交替。当窦性心率减慢到100次/min以下时,QRS波群全部恢复正常(图略)。心电图诊断:窦性心动过速,3相不完全性与完全性右束支传导阻滞交替,左前分支阻滞。例2患者…     

急性右心室心肌梗死伴一过性完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,65岁。因意识不清半天,反复发热18d入院。体检：BP 158／90mmHg,P 100次／min,既往有高血压病、脑血栓形成史。临床诊断：急性心肌梗死(AMI)、脑血栓形成。     

阵发性室上速伴完全性右束支传导阻滞

患者男 ,82岁。临床诊断 :①慢性支气管炎、肺心病、心功能Ⅳ级。②高血压Ⅲ期。心电图示 :心率为 12 0次 ｍｉｎ ,ＰＲ为 0 .14ｓ ,可见提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波 ,配对不一 ,Ｖ1 可见一提前出现的房早后引发短阵室上速 ,频率为 2 14次 ｍｉｎ ,并由一宽大畸形的室性早搏 (ＰＶＳ)终止 ,长间期后恢复窦律。ＱＲＳ呈ｒＳＲ′型 ,各导联Ｓ波粗钝。心电图诊断 :①窦速 ;②频发房早伴阵发性室上速 ;③完全性右束支传导阻滞 ;④偶见ＰＶＳ。图 1　说明见正文讨论　本例心动过速发生时 ,ＱＲＳ呈宽大畸形 ,属宽ＱＲＳ心动过速范畴 ,由于心动…     

应用VCG、ECG评价完全性右束支传导阻滞的临床意义

完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)较为常见 ,多数有病理性意义 ,少数可发生在健康人。本文对 70例ＣＲＢＢＢ的ＥＣＧ、ＶＣＧ有关数据进行了分析 ,报告如下。1　资料与方法1 1　来源　 1986～ 1991年门诊及住院患者 ,共 70例。使用日本产东芝心电图仪及日本产ＦｕｋｕｄａＶＡ - 3Ｆ型心向量图仪 ,采用国际标准ＦｒａｎＲ导联描记。1 2　方法　将明确诊断为ＣＲＢＢＢ者分为 2组。①心脏病组 (Ａ组 ) :确诊为冠心病者 2 3例 ,高心病 9例 ,风心病 3例 ,肺心病 9例 ,先心病 6例 ,肥厚型梗阻性心肌病 1例 ,共 5 1例。男 3 9例、女 12例 ,年…     

完全性左束支阻滞和右束支阻滞心电图结果分析

目的 了解完全性左束支阻滞和右束支阻滞不同性别、不同年龄的发生率情况.方法 分析108 610例常规心电图检测结果,分别统计完全性左束支阻滞和右束支阻滞不同性别、不同年龄的发生率情况.结果 108 610例门诊及住院患者资料,完全性左束支阻滞19例,占0.18％;右束支阻滞3 794例,占3.49％;完全性左束支阻滞发生率在不同性别之间差异无统计学意义（Х^2=1.707,P=0.191）,不同年龄之间比较差异有统计学意义（Х^2=209.874,P＜0.05）;右束支阻滞发生率在不同性别之间、不同年龄之间比较,差异均有统计学意义（Х^2=986.046,P＜0.05;Х^2=1 483.286,P＜0.05）.结论 60岁以上老年人的完全性左束支阻滞和右束支阻滞发生率较高,应定期进行常规心电图检查,及时发现异常情况并进行相应的处理.     

Long term followup of incomplete right bundle branch block: The risk of development of complete right bundle branch block

The purpose of this study was to examine the long term prognosis of ‘so-called’ incomplete right bundle branch block (RSR¹ in V1 or V2) from the perspective of the risk of occurrence of complete right bundle branch block. The Manitoba Study consists of a cohort of 3983 men who have been followed with regular examinations, including ECGs since 1948. Six hundred and twenty–six cases with R¹ in the right precordial leads were observed from the time of their first 12 lead ECG to the end of the observation period in 1977. Ten cases of right bundle branch block occurred in this group. Although the number with complete right bundle branch block is small, it was significantly (p <0.05) greater than the number of cases expected, based on calculations of the incidence rate in the entire cohort. The age adjusted incidence rate for complete right bundle branch block was 1.76/1000 person years in those with R¹ in leads V1 or V2, and 0.44/1000 person years in those without R¹ in V1 or V2. The age adjusted incidence of complete right bundle branch block was greater in persons with R¹ in V1 or V2 and QRS duration less than 0.10 sec. (1.22/1000 person years) than those without R¹ in these leads (0.44/1000 person years) but the observed number of cases was not significantly greater than expected. In those with R¹ and QRS duration of 0.10 sec. or greater and less than 0.12 sec, the age adjusted incidence rate was 3.03/1000 person years and a significant (p <0.05) greater number of cases was observed than expected. In addition the time interval between the detection of R¹ in V1 or V2 and development of complete right bundle branch block was significantly (p <0.05) shorter in those with wider QRS compared to a narrower QRS (4.2 versus 15.8 years respectively).This data suggests that an R¹ in the right precordial leads represents a form of impaired conduction in the right bundle branch system, especially when associated with a QRS duration between 0.10 to 0.12 seconds because of the increased likelihood of complete right bundle branch block.     

Brugada综合征合并间歇性右束支传导阻滞经奎尼丁治疗成功一例

该文报道1例反复发作晕厥患者,心电图表现为Brugada综合征合并间歇性完全性右束支传导阻滞,植入式心律转复除颤器(ICD)植入后仍反复发作恶性室性心律失常电风暴,后予奎尼丁(100 mg,每日3次)口服治疗10个月无发作;停用奎尼丁后再次反复发作多形性室性心动过速电风暴触发ICD放电,再次服用相同剂量奎尼丁后随访1年余无心律失常发作。Brugada合并右束支阻滞可能与室性心动过速发生风险高有关,低剂量奎尼丁预防室性心律失常有效。     

完全性右束支传导阻滞患者心室机械功能的变化

目的研究完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者心室机械功能的变化。方法选取CRBBB的患者48例为CRBBB组,另选取心电图正常的健康成人42例为正常组。应用脉冲组织多普勒显像技术(PW-TDI)测量CRBBB患者心肌组织的运动速度与时间间期指标以反映其心室机械功能的变化。结果①与正常组比较,CRBBB组右室侧壁基部收缩波峰值速度(Sm)减小、舒张早期波峰值速度(Em)减小、Em/舒张晚期波(A波)峰值速度(Am)减小(13.7±2.53cm/svs17.00±3.10cm/s;12.1±2.06cm/svs21.05±4.23cm/s;0.71±0.38cm/svs1.22±0.65cm/s,P均<0.01),Am无差异(P>0.05);两组间左室基部六个取样点的Sm、Em、Am、Em/Am比较无差异(P均>0.05);②与正常组比较,CRBBB组右室侧壁基部电-机械延迟时间(EMD)和等容舒张时间(IVRT)延长(55±13msvs46±10ms;41±20msvs30±16ms,P<0.05),射血时间(ET)缩短(309±43msvs400±60ms,P<0.05),等容收缩时间(IVRT)与充盈时间(FT)无差异(P均>0.05);两组间左室基部六个取样点的EMD、IVCT、ET、IVRT及FT比较无差异(P均>0.05)。③与正常组比较,CRBBB组右室侧壁基部Tei指数延长(0.56±0.14vs0.43±0.13,P<0.05);两组间左室各取样点的Tei指数无差异(P>0.05)。结论CRBBB患者右室舒缩功能降低,而左室舒缩功能未受影响。     

Hyperkalemia-induced bundle branch block and complete heart block

Hyperkalemia was associated with complete heart block in one patient that resolved by first showing right bundle branch block and marked left axis deviation (left anterior hemiblock). Then the right bundle branch block resolved, leaving the marked left axis deviation that was present before the hyperkalemic episode. Another patient with hyperkalemia had right bundle branch block with marked left axis deviation, both of which disappeared with correction of the hyperkalemia. These findings suggest that hyperkalemia can depress conduction in the His-Purkinje system and raise the possibility that hyperkalemia may induce complete heart block distal to the atrioventricular junction.