合并缺血性脑卒中老年急性心肌梗死患者院内不良事件分析

目的探讨合并缺血性脑卒中老年急性心肌梗死患者临床特点及导致院内不良事件的独立危险因素。方法选择2010年1月~2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护室收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者519例,根据既往是否合并缺血性脑卒中史分为脑卒中组105例,对照组414例,分析临床特点和院内不良事件,采用多元logistic回归分析2组发生院内不良事件的主要独立危险因素。结果与对照组比较,脑卒中组年龄、高血压和糖尿病比例明显升高,收缩压、LVEF水平明显降低,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。脑卒中组院内死亡、心源性休克、恶性心律失常、多器官功能衰竭比例明显高于对照组(8.6%vs 2.4%,15.2%vs 7.7%,8.6%vs 3.1%,18.1%vs 5.6%,P0.05,P0.01)。脑卒中组接受主动脉内球囊反搏、机械通气、持续性肾脏替代治疗比例明显高于对照组(P0.01)。logistic回归分析发现,缺血性脑卒中、高血压、糖尿病、心功能Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、年龄≥65岁、LVEF≤50%、收缩压≤90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)是合并缺血性脑卒中急性ST段抬高型心肌梗死患者发生院内不良事件的独立危险因素(P0.05,P0.01)。结论合并有缺血性脑卒中老年急性心肌梗死患者院内不良事件发生率高。     

围术期缺血性脑卒中的危险因素研究

目的探讨围术期缺血性脑卒中的危险因素,为脑卒中的预防提供依据。方法选择2005年1月~2011年12月在我院神经内科行非心脏和非血管外科手术,经MRI确诊为围术期缺血性脑卒中患者54例(病例组),同期随机选择围术期未发生脑卒中患者162例(对照组),采用13配对病例研究设计,收集2组患者的临床资料,分别行单因素、多因素logistic回归分析。结果病例组术中血压下降比例明显高于对照组(33.3%vs 19.8%,P=0.038),高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾脏病、脑血管病、心房颤动、白细胞计数、肌酐水平明显低于对照组[22.2%vs37.0%,P=0.047;14.8%vs 29.6%,P=0.032;18.5%vs 32.1%,P=0.025;11.1%vs 33.3%,P=0.001;20.4%vs 32.7%,P=0.000;22.2%vs 37.7%,P=0.046;(10.67±4.92)×109/L vs(14.39±6.18)×109/L,P=0.042;(78.92±2.87)μmol/L vs(108.00±3.21)μmol/L,P=0.002]。logistic回归分析表明,术中血压下降(OR=9.594,95%CI:3.338~27.575,P=0.000)、高血压(OR=9.219,95%CI:2.945~28.856,P=0.000)、慢性肾脏病(OR=6.096,95%CI:1.782~20.858,P=0.004)、脑血管病(OR=3.870,95%CI:1.008~14.860,P=0.049)、心房颤动(OR=3.225,95%CI:1.128~9.219,P=0.029)为围术期缺血性脑卒中的危险因素。结论术中血压下降、高血压、慢性肾脏病、脑血管病、心房颤动可能为非心脏和非血管外科手术围术期缺血性脑卒中独立预测因素。     

代谢综合征对老年女性缺血性脑卒中患者预后的影响

目的探讨代谢综合征(MS)与老年女性缺血性脑卒中患者预后的关系。方法前瞻性连续入选2017年9月1日～2018年6月30日首都医科大学宣武医院综合科和神经内科住院首次发病的老年女性急性缺血性脑卒中患者298例,根据患者入院评估分为MS组106例,非MS组192例。比较2组年龄、吸烟、饮酒、体质量指数、脑卒中史、高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,并随访3个月和1年,采用多因素logistic回归分析MS对患者结局的影响。结果 MS组体质量指数、高血压、糖尿病、空腹血糖、TG、LDL-C和高敏C反应蛋白水平明显高于非MS组,HDL-C水平明显低于非MS组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。随访3个月和1年,MS组预后不良比例明显高于非MS组(18.9%vs 14.6%,17.9%vs 15.6%,P0.01)。多因素logistic回归分析显示,MS、年龄≥75岁、脑卒中史、入院美国国立卫生研究院卒中量表评分4分和糖尿病是老年女性缺血性脑卒中患者1年预后不良的独立危险因素(P0.01)。结论多种常见危险因素会对老年女性缺血性脑卒中患者的预后产生影响,MS是老年女性缺血性脑卒中患者预后不良的独立危险因素。     

老年高血压患者颈动脉斑块检出率与缺血性脑卒中的相关性

目的探讨老年高血压患者颈动脉斑块检出率,评价颈动脉斑块与缺血性脑卒中患病率的相关性。方法收集2016年6月～2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院心内科门诊就诊的老年高血压患者1690例,根据颈动脉超声结果分为颈动脉斑块组1143例,无颈动脉斑块组547例。收集研究对象性别、年龄、高血压病程、糖尿病、吸烟、饮酒、缺乏休闲活动等基本信息,测量血压和腰围,检测TC、LDL-C和空腹血糖,进行颈动脉超声检查。结果老年高血压患者颈动脉斑块检出率为67.6%。男性检出率明显高于女性(77.2%vs 62.7%,P0.01);60～64岁、65～69岁以及≥70岁患者颈动脉斑块检出率分别为61.9%、71.3%和73.4%,随着年龄增长颈动脉斑块检出率增加(χ~2=18.455,P_(趋势)0.01)。logistic回归分析显示,除性别和年龄外,高血压病程[OR=1.19,95%CI:1.05～1.35,P=0.006]、高TC血症(OR=1.43,95%CI:1.14～1.79,P=0.002)和饮酒(OR=1.62,95%CI:1.17～2.23,P=0.003)与颈动脉斑块发生显著相关。颈动脉斑块组与无颈动脉斑块组缺血性脑卒中患病率比较,差异无统计学意义(14.3%vs 12.2%,P=0.240)。调整相关因素的影响后,logistic回归分析显示,颈动脉斑块与高血压患者缺血性脑卒中无显著相关性(OR=1.09,95%CI:0.80～1.50,P=0.587)。结论老年高血压患者颈动脉斑块检出率高;颈动脉斑块检出率与老年高血压患者缺血性脑卒中患病率无明显相关性。     

青岛市市南区老年人高尿酸血症与代谢综合征的关系分析

目的探讨不同性别老年人高尿酸血症与代谢综合征(MS)的关系。方法选择2018年4月1日～11月30日青岛市市南区八大湖街道巢湖路社区卫生服务中心体检老年人1757例,男性712例,女性1045例,根据血尿酸水平分为高尿酸血症组377例,正常尿酸组1380例。采用统一调查表,测量身高、体质量、血压,检测生化指标,分析不同性别高尿酸血症和MS患病率。结果高尿酸血症患病率21.5%,MS患病率28.5%,其中男性28.1%,女性28.7%。高尿酸血症组体质量指数、MS、高血压、收缩压、舒张压、TC、TG和LDL-C水平明显高于正常尿酸组,HDL-C水平低于正常尿酸组(P0.05,P0.01)。男性和女性高尿酸血症患病率均随MS组分数量增加而升高(8.3%vs 17.0%vs 23.4%vs 25.3%vs 23.3%,P=0.001;8.9%vs 14.7%vs 21.3%vs 33.6%vs 38.5%,P=0.000)。logistic回归分析显示,调整年龄、吸烟和饮酒因素后,老年男性超重/肥胖、高脂血症为高尿酸血症发生的独立危险因素,高血糖为高尿酸血症发生的保护因素(P0.05,P0.01);老年女性MS、超重/肥胖、高血压、高脂血症为高尿酸发生的独立危险因素(P0.05,P0.01)。结论青岛市市南区老年人高尿酸血症和MS患病率较高,老年女性高尿酸血症与MS存在相关性。     

椎动脉发育不良与急性后循环缺血性脑卒中

目的探讨椎动脉发育不良(VAH)与急性后循环缺血性脑卒中的相关性。方法连续收集本院神经内科住院患者718例,均行颈动脉超声和头颅MRI检查。将颈动脉超声诊断单侧或双侧VAH的381例为观察组,无VAH的337例为对照组。回顾性分析2组急性后循环缺血性脑卒中发生率。逐步logistic回归分析危险因素。结果观察组胚胎型大脑后动脉发生率显著高于对照组(48.03%vs 15.13%,P=0.000),2组急性后循环缺血性脑卒中发生率无显著差异(年龄≤55岁,14.16%vs 10.00%,年龄55岁,7.84%vs 11.24%,χMH2=0.310,P=0.578)。高血压(OR=1.913,P=0.019),高脂血症(OR=1.875,P=0.015)为急性后循环缺血性脑卒中的危险因素。结论 VAH多见,其合并胚胎型大脑后动脉不增加急性后循环缺血性脑卒中发病风险。     

青年脑卒中危险因素的病例对照研究

目的探讨青年脑卒中的危险因素。方法选取2013—2015年汕头市中心医院收治的青年脑卒中患者120例为病例组,同期在本院门诊进行体检的正常人100例为对照组。收集两组受试者的一般资料及高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症发生情况,长期酗酒及吸烟情况,偏头痛史及脑卒中家族史。结果两组受试者年龄、性别、文化程度、酗酒率、吸烟率、偏头痛史阳性率、脑卒中家族史阳性率比较,差异均无统计学意义(P0.05);病例组患者高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症发生率均高于对照组(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症是青年脑卒中的危险因素(P0.05)。结论高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症是青年脑卒中的危险因素。     

老年高血压患者高尿酸血症与缺血性脑卒中相关性分析

目的 探讨老年高血压患者高尿酸血症与缺血性脑卒中发生的相关性.方法 分析100例60岁以上老年原发性高血压患者,根据尿酸水平分为对照组(尿酸≤417 μmol/L,51例)和实验组(尿酸≥417 μmol/L,49例),比较两组血尿酸水平与缺血性脑卒中之间的关系.结果 两组在年龄、体质指数(BMI)、饮酒史、糖尿病史等一般情况方面差异无统计学意义(P＞0.05).入院时的尿酸水平,吸烟史及脑卒中发生率差异有统计学意义(P＜0.05).实验组不同时间段各组间尿酸和脑卒中严重程度评分均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析发现,调整脑卒中的其他危险因素后,实验组的脑卒中的发生率是对照组的2.88倍(β=1.059,OR=2.884,P=0.03).结论 尿酸水平增高与老年原发性高血压患者脑卒中发生密切相关.     

经颅多普勒超声评估老年颅内外动脉狭窄及相关因素分析

目的利用经颅多普勒超声(TCD)评估老年颅内外动脉狭窄的相关危险因素。方法选择TCD筛查、并经其他影像检查确诊的颅内外动脉狭窄患者299例,分为老年组(≥60岁)200例和非老年组(40~59岁)99例,记录血管疾病相关病史,分析各危险因素的影响特点。结果老年组前循环狭窄发生率低于非老年组(66.5%vs82.8%,P=0.002),前后循环狭窄发生率高于非老年组(14.0%vs 4.0%,P=0.005),颅内外动脉狭窄发生率高于非老年组(9.0%vs 3.0%,P=0.043)。老年组与非老年组大脑中动脉狭窄发生率比较无显著差异(74.0%vs72.7%,P=0.459)。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心脑血管危险因素家族史是老年颅内外动脉狭窄的独立危险因素(P=0.000)。结论老年颅内外动脉和前后循环狭窄发生率明显增高,存在长期吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症及有心脑血管病危险因素家族史等患者应常规进行TCD检测。     

缺血性脑卒中二级预防他汀类药物应用状况调查

目的了解缺血性脑卒中患者他汀类药物使用情况,分析影响他汀类药物使用的因素。方法从2014年1~12月连续收住我院神经内科住院的740例缺血性脑卒中患者中,选择360例复发性脑卒中患者,根据患者是否应用他汀类药物分为治疗组131例,未治疗组229例。按LDL-C2.6mmol/L的标准为治疗达标,调查340例患者入院时他汀类药物应用情况,并对相关的危险因素进行logistic回归分析。结果 360例患者中,服用他汀类药物131例,药物治疗率36.4%,未用他汀类药物229例,占63.6%。治疗组与未治疗组年龄≥65岁(58.8%vs47.2%)、高脂血症(30.5%vs 19.2%)、冠心病(32.1%vs 8.3%)和2型糖尿病(55.7%vs 30.1%)比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。未服用他汀类药物的原因中,患者自行停药及病情好转停药63.3%,医师未建议服用22.7%,存在药物不良反应5.2%。LDL-C达标患者104例,达标率为28.9%。进一步logistic回归分析显示,年龄≥65岁、冠心病、高脂血症、抗血小板药物、降糖药物是影响患者他汀药物治疗的独立危险因素(P0.05,P0.01)。结论缺血性脑卒中患者他汀类药物治疗率低,LDL-C达标率更低,应加强患者教育及临床医师培训,提高患者服用他汀类药物的依从性。