克罗恩病诊断和治疗要点

近年来克罗恩病（CD）的发病率在我国似有增高的趋势，其诊断和治疗均有一定难度，需临床医师有足够的认识。     

克罗恩病的临床多样性

目的：分析克罗恩病临床表现的多样性及误诊的主要原因，方法：对最近5年收治的30例患者的临床表现，内镜及实验室检查结果，结合文献报道，分析克罗恩病临床特点与误诊原因。结果：患者以青中年为主，女略多于男，病变侵犯胃肠道任一部位，呈节段性分布，常同时侵犯多个部位，结肠及小肠最多；腹痛与腹泻为主要的肠道症状，但尚有低热，消瘦，贫血及皮肤，关节与肝周等多系统症状。内镜有跳跃式分布的溃疡、息肉、狭窄或卵石样改变等破坏与增强病变并存在的特点，活检 肉芽肿检出率为30．8％。B超可探查出肠道并发症，误诊原因包括对本病认识不足；肠道病变多部位性，致使临床症状多样化；过于强调病理学检查及肉芽肿的诊断意义等。药物与手术治疗（16例）均收到积极疗效。结论：本病发病数明显增多，临床表现缺乏异性；内镜联合活检，加强临床与病理医师沟通是及时，正确诊断的关键。     

超声内镜对克罗恩病的诊断价值

目的探讨超声内镜在克罗恩病（CD）诊断中的应用价值。方法对436例内镜下疑似CD患者行内镜超声（EUS）检查,统计EUS诊断结果与临床确诊结果的一致性。结果临床确诊CD297例、非CD139例,EUS诊断CD277例（其中17例临床确诊为非CD）、非CD159例（其中37例临床确诊为CD）,EUS诊断CD的敏感度、特异度和准确率分别为87．5％（260／297）、87．8％（122／139）和87．6％（382／436）。另外,297例确诊CD患者中,EUS下发现黏膜下层血管扩张40例,瘘道13例,脓肿5例,探及管壁外肿大淋巴结75例。结论EUS下可对CD的消化道层次进行清晰观察,诊断准确率较高。同时,EUS能很好地发现瘘道、脓肿等肠外并发症,可为外科治疗提供有价值的信息。     

克罗恩病肛瘘的诊断与治疗

克罗恩病并发肛瘘经过数年的发展会损伤肛门括约肌. 细致的肛管直肠检查能正确评价脓肿和肛瘘. 理想的治疗方法是选择合适药物与外科手术相结合. 伴有胃肠道炎症的患者必须结合药物治疗. 低位单纯性肛瘘可采用瘘管切开术, 复杂性肛瘘患者必须个体化治疗. 然而,选择正确的手术方法和药物治疗比较困难. 现就克罗恩肛瘘的诊断与治疗进行阐述.     

胶囊内镜诊断小肠克罗恩病的应用研究

目的 探讨胶囊内镜在小肠克罗恩病诊断中的应用价值。方法 对20例其它检查正常但临床症状疑似小肠克罗恩病的患者进行胶囊内镜检查，这些患者伴有不同程度腹痛、消瘦、大便隐血阳性、缺铁性贫血、腹泻或发热等症状体征，平均持续6．5年。结果20例患者中共发现克罗恩病13例，胶囊内镜下表现包括黏膜糜烂(2例)、口疮样溃疡(5例)、肉芽肿性结节样病变(1例)，大溃疡(2例)和溃疡伴肠腔不完全狭窄(3例)。结论 胶囊内镜对经传统方法未能检出的疑似小肠克罗恩病具有较高的检出率，尤其是对疾病早期和对轻型患者的诊断具有明显优越性。     

克罗恩病的实验室诊断研究现状

目前克罗恩病(CD)在我国的发病率明显升高,国内外也在不断研究该病的无创诊断方法。CD的实验室检查手段较以往明显增多,但是尚未找到一个同时拥有高敏感性及特异性的实验室诊断方法。此文就CD的实验室诊断研究现状作一综述。     

克罗恩病20例临床分析

目的探讨克罗恩病的临床特点、诊断及治疗。方法对20例克罗恩病进行回顾性分析。结果多以腹痛、腹泻、消化道出血、长期发热、消瘦、腹块为临床表现，有的合并肠外表现，病变以回肠末端最多见，表现为肠管狭窄、僵硬，局部粘膜粗糙、充血水肿、糜烂，病变呈节段性改变，中间粘膜正常。病理有非干酪样肉芽肿形成或炎细胞浸润，累及肠壁全层，局部形成溃疡，有时可见裂隙。治疗缓解9例，好转5例，无效2例，手术复发3例。结论临床表现缺乏特异性，内镜、影像联合活检，加强临床与病理医师沟通是及时和正确诊断的关键。治疗宜个体化选择方案，以皮质类固醇及水杨酸为一线药物，手术具有积极意义，但容易复发。     

CT和MRI对克罗恩病的诊断价值

克罗恩病（CD）是一种肠道非特异性慢性炎症．其可累及全消化道的仟何部位．临床表现复杂多样，且容易反复发作．常规检查方法如小肠钡剂灌肠和结肠镜检查等虽然能够发现早期的黏膜改变，但不能很好地显示肠壁本身的病变和肠管外并发症。随着CT和MRI技术的不断改进和发展．它们能够为临床医师提供更全面的影像学资料，为判断病变的活动度、病变的类型和范围提供更好的依据，进而可以指导临床医师选择合理的治疗方案。     

克罗恩病临床及病理特点分析

目的 分析克罗恩病患者的临床及病理特点,以提高对本病的诊断水平.方法 收集我院2003年6月～2012年10月我院38例克罗恩病住院患者的临床、影像学及病理资料,并进行综合分析.结果 患者确诊时平均病程(4.44±4.96)年,主要临床表现为腹痛31例(81.6％),腹泻12例(31.6％),消瘦12例(31.6％),发热10例(26.3％),腹部包块8例(21.1％),血便6例(15.8％).内镜检查提示黏膜溃疡23例(60.5％),肠腔狭窄30例(78.9％),病变节段性分布22例(57.9％),卵石征3例(7.9％).行腹部增强CT或CT肠道造影检查17例,结果显示不同程度的肠壁增厚,不规则狭窄、节段性改变14例,肠腔扩张2例,未发现异常1例.组织活检或手术标本病理检查32例,组织学改变为全层炎17例(占53.1％,17/32),裂隙样溃疡12例(占37.5％,12/32)),非干酪性上皮样肉芽肿7例(占21.9％,7/32).手术治疗22例(占57.9％,22/38).结论 克罗恩病患者临床表现均为非特异性,手术率高,诊断困难,影像学及病理检查克为临床诊断提供依据.     

34例老年克罗恩病临床分析

目的总结老年克罗恩病（Crohn’sdisease,CD）的临床特点、促进对老年CD的认识,提高诊断治疗水平,减少误诊率。方法对1998～2008年我院诊断为CD的34例老年患者的临床资料进行回顾分析。结果老年CD患者大、小肠同时受累者最为多见（50.0%）;其次为单纯小肠受累（32.4%）。临床表现以腹痛（73.5%）、发热（73.5%）、消瘦（55.9%）、腹泻（29.4%）、贫血（41.2%）和腹块（23.5%）较为多见。腹痛和腹泻是最常见的胃肠道症状,全身表现主要为体重下降、发热、低蛋白血症（50.0%）和贫血,肠外表现（32.4%）以口腔溃疡（17.6%）最多见。肠梗阻（64.7%）是最常见的并发症,多为不全性肠梗阻,其次为消化道出血（44.1%）。误诊疾病以结肠癌（23.5%）、溃疡性结肠炎（14.7%）和肠结核（5.9%）为主,极易误诊。结论老年CD病变累及部位、临床表现无特异性,肠道外表现发生率高,最常见的并发症为不全性肠梗阻,易误诊为结肠癌,溃疡性结肠炎和肠结核等。     

胃十二指肠克罗恩病临床及超声内镜特征

目的探讨胃十二指肠克罗恩病的临床特点和超声内镜表现。方法收集1999年1月～2007年6月复旦大学附属中山医院确诊为胃十二指肠克罗恩病的相关资料并进行随访。结果 5例胃十二指肠克罗恩病患者中,1例胃克罗恩病,临床表现为中上腹胀痛和恶心,内镜表现为胃黏膜皱襞增粗僵硬伴纵行溃疡形成,超声内镜表现为胃壁黏膜及黏膜下层广泛增厚,呈均匀偏高回声。4例十二指肠球部克罗恩病,临床表现为反复上腹饱胀伴呕吐,内镜表现为十二指肠铺路石样改变、溃疡或狭窄,超声内镜表现为黏膜和黏膜下层广泛增厚。胃克罗恩病术前疑为恶性肿瘤,行全胃切除术。十二指肠球部克罗恩病经病理组织学、结肠镜检查等明确诊断,应用泼尼松等治疗缓解。结论胃镜检查病理阴性的胃十二指肠病灶应考虑克罗恩病可能,超声内镜有助于诊断的确立及与浸润性肿瘤的鉴别,结肠镜检查有助于发现回结肠病变并协助诊断克罗恩病。     

Clinical features of Crohn's disease in Korea

Crohn's disease is a rare disease in Korea, and only 45 cases have been reported during the period of 34 years from 1952 to 1985. The male to female ratio was about 1.3 to 1 with a slight preponderance of males. The age at diagnosis ranged from 8 to 72 (mean 35.5) years, and the peak incidence occurred in the 3rd, 4th and 5th decades and declined thereafter. More than two thirds of the cases had a grossly demonstrable lesion involving the small bowel, including the terminal ileum. The proportion of patients with macroscopic disease continued to the large bowel alone was only 15%. Abdominal pain was common, presenting in 89% of the patients, while such symptoms as fever, hematochezia and diarrhea were not common. Abdominal mass was palpable in more than half the cases, which made it difficult to differentiate Crohn's disease from cancer of the colon, especially in cases with a predominant infiltration of the bowel wall and a secondary ulcer formation. That is one of the reasons why most cases in Korea have been reported by surgeons. A wide variety of complications were present, of which small bowel obstruction was the most common. Other complications were free perforation, malnutrition, fistula formation, hemorrhage and abscess formation, in decreasing order. The incidence of symptomatic perianal disease was only 11%, and this might be due to the small proportion of the disease confined to large bowel. Extraintestinal manifestations were also rare, and only three patients presented symptoms of arthritis. Other systemic features such as liver disease, skin lesion, eye complications were absent.     

小肠型克罗恩病临床特征分析

[目的]研究小肠型克罗恩病(CD)的临床特征,提高早期诊断水平,减少漏诊及误诊。[方法]纳入CD患者131例,比较小肠型CD与结肠型CD的临床特征,并进行统计学处理。[结果]小肠型CD患者共45例,病程较长(平均病史33.8个月)。小肠型CD的胃肠道症状以腹痛多见(77.8%),其次为腹泻(48.9%)、消化道出血(37.8%)、腹胀(31.1%)等;全身表现为贫血、体质量下降、发热、乏力、纳差等;肠道外症状表现为口腔溃疡、肛周病变、皮疹、关节痛等。小肠型CD患者梗阻症状明显多于结肠型CD患者(P0.05)。7例有非干酪性肉芽肿等特征性病理改变。[结论]小肠型CD临床表现多样化,需结合实验室检查、影像学、内镜及病理表现综合判断,小肠镜和小肠造影检查是诊断首选方法。     

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海绵窦血栓形成(cavernous sinus thrombosis,CST)早在1821年由Duncan首先描述,是中枢神经系统(CNS)罕见的致死性感染性疾病,在抗生素应用之前病死率可高达80%,目前因诊断延误等仍有13.6%患者死亡[1]。因此,早期诊断及强化治疗非常重要。1海绵窦的解剖海绵窦是一个复杂的解剖结构,临床上可引起多样和多变的症状与体征。为了更好地理解本病的临床特点及鉴别诊断,先简要地介绍海绵窦的解剖。海绵窦位于蝶鞍两侧,由多间隔的硬膜外静脉间隙即海绵窦静脉丛构成,两侧相通,并与颅内硬膜窦及面部深静脉丛相通。海绵窦包含许多重要的结构,其内侧是…     

Crohn's disease diagnosis during adalimumab treatment

Abstract

IBD flares or new diagnosis in patients receiving anti-TNF because of other diseases than IBD are rare events but the possibility of a paradoxical reaction must be considered as with psoriasis or uveitis. We present a patient suffering from RA who had a new CD onset after a two-year adalimumab treatment.     

不同部位克罗恩病的临床特点分析

目的 探讨不同部位（小肠、结肠、回结肠）克罗恩病的临床特点,以期提高对该病的认识。方法回顾性分析2000年至2008年1月住院诊断的103例患者,根据其发病部位的不同,对其一般资料、病程、临床表现、实验室检查、病理学改变等进行分析。结果103例患者中男性70例,女性33例,诊断时年龄12～70岁。以20～29岁为高峰期,30～39岁次之。病变部位位于小肠（L1）的39例（38％）,结肠（L2）的16例（16％）,回结肠（L3）的48例（46％）,发病年龄的性别差异无统计学意义,但L1型临床诊断年龄明显高于12型（P〈0．05）和L3型（P〈0．01）,且肠梗阻发生率远远高于L3（P〈0．05）。L1型中通过胶囊内镜协助诊断的占L1型的30．8％,结肠镜协助诊断的占44％;L2、L3临床表现结合结肠镜及病理检查明确诊断的分别占87．5％、83．3％,通过手术确诊的L1患者（9例）占手术确诊病例的47．3％,但与12、L3相比差异无统计学意义。参考简化CD活动指数（CDAI）评分,轻度23例（22．3％）,中度58例（56．3％）,重度22例（21．4％）,回结肠受累者（L3）重度患者13例,占59．0％,与L1比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在克罗恩病患者中L1型较多以诊断延迟、急诊需手术治疗为特点;L3型则因病变范围较广,并发症及全身表现严重,重型多见。需重视发病早期胶囊内镜和回结肠镜检查的重要作用,减少手术发生率,延缓患者首次手术的时间。     

肠结核与克罗恩病的临床鉴别及肠黏膜结核分枝杆菌聚合酶链反应检测的意义

目的总结肠结核与克罗恩病临床症状、内镜、病理表现的差异及肠黏膜组织结核分枝杆菌聚合酶链反应（polymerasechain reaction for Mycobacterium tuberculosis,TB-PCR）对二者鉴别诊断的意义。方法回顾分析1994年1月-2006年2月于我院确诊的42例肠结核和60例克罗恩病病例,记录患者的临床、内镜、病理表现特点及肠黏膜TB-PCR检测结果。结果克罗恩病患者临床表现为消化道出血者占56.9%（33/58）,较肠结核（16.1%,5/31）多见（P〈0.001）;29.3%克罗恩病患者有肠外表现（口腔溃疡、皮疹、关节痛、肛周病变）,而肠结核患者未见;内镜下克罗恩病表现为纵行/裂隙样溃疡（44.9%,22/49）、卵石征（28.6%,14/49）、节段性病变（51.0%,25/49）多于肠结核（7.7%、3.9%、0）（P值分别为0.001、0.011、0.000）;克罗恩病患者肠黏膜组织病理表现为淋巴细胞聚集占34%（18/53）,小血管炎占26.4%（14/53）,明显较肠结核多见（0%、3.8%）（P值分别为0.001、0.016）。82.4%（14/17）的肠结核患者试验性抗结核1-2周症状改善,而5例克罗恩病患者试验性抗结核治疗4-8周均无效。肠黏膜组织TB-PCR检测阳性率肠结核组为11.5%（3/26）;与CD组（14.3%,3/21）比较无显著差异（P〉0.5）。结论肠结核与克罗恩病鉴别需结合临床表现、内镜、影像学表现综合判断;肠黏膜TB-PCR对肠结核与CD鉴别诊断的意义有限;试验性抗结核治疗及内镜随访仍是鉴别肠结核与克罗恩病的有效方法。     

Clinical features and diagnosis of celiac disease

Celiac disease is a life-long enteropathy caused by an intolerance to gluten. The pathologic lesion of the small intestinal mucosa is characterized by the loss of absorptive villi, crypt cell hyperplasia, and infiltration of the lamina propria with inflammatory cells. The clinical presentation of celiac disease varies greatly depending on patient's age, duration and extent of the disease, and the presence of extraintestinal manifestations. The classical symptoms like diarrhea, weight loss and abdominal pain are seen less common. Unfortunately, most patients with celiac disease have either silent or atypical presentations, thus escaping diagnosis for several years. The pathologic changes and symptoms resolve when gluten is excluded from the diet for a sustained period. Untreated celiac disease is associated with significant risk of the development of enteropathy-associated intestinal lymphoma.     

Clinical features of inflammatory joint and spine manifestations in Crohn's disease

167 patients with Crohn's disease were investigated for joint and spine inflammation. Arthritis was observed in 23 patients (14%), sacroiliitis in 24 (14%), and sacroiliitis in combination with arthritis in 11 patients (7%). 15 patients (9%) had ankylosing spondylitis; 9 of them were HLA-B27 positive (60%). A parallel pattern in the course of bowel disease and joint inflammation was observed in 22 out of 34 patients with arthritis (59%). An association between the localization of Crohn's disease and the type of spondylarthritis could not be demonstrated. Patients with arthritis alone developed erythema nodosum (35%) or aphthous stomatitis more often (21%) than patients without spondylarthritis+ (6% and 12%, respectively). Other extra-intestinal manifestations of Crohn's disease did not reveal any association with the development of spondyloarthritis.