社区收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭

心力衰竭是具有多样表现的综合征,可以通过射血分数和心室收缩功能确诊,关于射血分数减少的心力衰竭患者的病理生理及治疗途径已经进行了大量研究,然而心力衰竭及射血分数正常或减少患者心室收缩功能不全的流行及分布未见有系统报道。本研究对社区居民心力衰竭患者的射血分数、心室收缩功能、脑利钠肽(BNP)进行了前瞻性研究。方法奥姆斯特德县居民2003年9月10日至2005年10月27日发生心力衰竭的住院及非住院患者进入此研究,通过多普勒超声心动图检查患者射血分数和心室收缩功能,并检测其BNP水平。结果共556例患者进入此研究,308例(55%)患…     

舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭临床特征的比较

目的:探讨舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭患者临床特征的差异。方法:选择心力衰竭患者253例,其中舒张性心力衰竭118例,收缩性心力衰竭135例。登记患者的临床资料,分析各组患者临床特征的差异。所有患者均检测N末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果:舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭均以老年患者居多,前者以女性多见(56.8%),并发高血压病(81.4%)及心房颤动(26.3%)均高于于后者(前项P0.01,后项P0.05),并发冠心病(45.8%)少于后者(P0.01);两组NT-proBNP及hs-CRP均随着NYHA心功能分级增加而显著升高(P0.01),舒张性心力衰竭组NT-proBNP低于收缩性心力衰竭组(P0.01),但hs-CRP两组间差异无统计学意义。结论:与收缩性心力衰竭相比,舒张性心力衰竭于老年女性更多见,高血压病患病率及心房颤动发生率较高,NT-proBNP水平较低。     

卡维地洛对心力衰竭患者心功能及神经激素的影响

目的 研究卡维地洛对心力衰竭患者及神经激素的影响。方法 心力衰竭患者35例,在常规治疗基础上,加用卡维地洛片10mg,2/d,口服,应用4周。观察指标:观察治疗前后心率、血压、呼吸困难程度等情况,并评估心功能状态,治疗前后分别抽血检测肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平。结果 治疗4周后,患者心功能明显改善,ATⅡ、ALD、NE、E均明显下降。PRA改变不明显。结论 卡维地洛对心力衰竭有明显治疗作用,其机制可能与卡维地洛抑制多种神经激素的作用有关。     

慢性收缩性心力衰竭治疗建议

前言　　心力衰竭是一种复杂的临床症状群 ,是各种心脏病的严重阶段 ,其发病率高 ,5年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国 5 0家医院住院病例调查 ,心力衰竭住院率只占同期心血管病的 2 0 % ,但死亡率却占40 % ,提示预后严重。心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤 (心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症 ) ,引起心肌结构和功能的变化 ,最后导致心室泵血功能低下。此外 ,心力衰竭是一种进行性的病变 ,一旦起始以后 ,即使没有新的心肌损害 ,临床亦处于稳定阶段 ,仍可自身不断发展 (ｓｅｌｆ ｐｅｒｐｅｔｕａｔｉｎｇ)。目前已明确 ,导致心力衰竭发…     

心力衰竭时神经内分泌激素细胞因子机制的研究进展

心力衰竭是心血管病死亡率一个主要原因,并且是65岁以上患者最常见的出院诊断。近年来,心力衰竭的病理生理学方面的研究很多,特别是在水、     

慢性收缩性心力衰竭治疗的现代观念

慢性充血性心力衰竭(下称心衰)是一种复杂的临床症候群,是各种心脏病发展的严重阶段,随着人口老龄化,急性心肌梗死的生存率增加和心衰患者寿命延长,充血性心衰的患者逐渐增加。研究显示,心衰发病率每10年增加1倍,其5年存活率与恶性肿瘤相仿,严重影响患者的寿命和生活质量。因此,医学界一直努力寻找有效的药物防治心衰的发生、发展,改善患者预后,提高其生存率。     

多巴酚丁胺治疗收缩性心力衰竭合并缓慢性心律失常的疗效观察

目的观察多巴酚丁胺治疗收缩性心力衰竭合并缓慢性心律失常的临床疗效。方法选取贵溪市中医院2012年3月—2014年3月收治的100例收缩性心力衰竭合并缓慢性心律失常患者为研究对象,按就诊顺序分为研究组和对照组,每组50例。对照组患者仅行常规治疗,包括扩血管、利尿等抗心力衰竭治疗;研究组在对照组基础上联合多巴酚丁胺治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后心功能指标的变化情况,包括心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)。结果研究组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。两组患者治疗前CO、SV、LVEF、CI比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组患者治疗后CO、SV、LVEF、CI均高于对照组(P0.05)。结论多巴酚丁胺治疗收缩性心力衰竭合并缓慢性心律失常的疗效显著,可以切实改善患者的心功能和预后。     

心力衰竭患者部分神经激素和细胞因子的变化及卡维地洛的干预作用

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)患者部分神经激素、细胞因子的变化及与心功能的关系,观察卡维地洛对神经激素、细胞因子及心功能的影响,并比较不同剂量卡维地洛疗效的差别。方法:选择CHF患者90例,随机分成A、B、C3组。A组为对照组:予以血管扩张剂、利尿剂、地高辛等常规心力衰竭治疗。B组、C组在上述治疗基础上均予以卡维地洛口服,目标剂量B组:10mg,bid,C组:20mg,bid,然后维持稳定剂量至3个月。用药前后分别观察NYHA分级,左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、短轴缩短率(FS)及醛固酮(ALD)、内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNFα)、心钠素(ANP)等指标变化情况。结果:CHF患者心功能越差,神经激素、细胞因子水平越高。C组3个月后ALD、ET、TNFα、ANP水平与治疗前比较显著下降,LVEF、FS、SV明显提高,NYHA分级得到改善。B组除ET、TNFα、ANP有显著下降,LVEF明显升高外,其他指标改善不显著。A组上述指标与治疗前比较虽有改善,却差异无统计学意义。结论:①CHF患者神经激素和细胞因子水平明显升高,且与心功能分级及病情严重程度呈正相关;②卡维地洛可显著降低神经激素的激活及细胞因子的浓度,改善CHF患者心脏功能,其疗效呈剂量依赖性。     

舒张性心力衰竭患者血浆Apelin-12水平变化

目的:探讨舒张性心力衰竭(心衰)患者血浆Apelin-12水平的变化及临床意义。方法:选择2010-01-2010-06期间在我院心内科住院的慢性心衰患者60例,舒张性心衰(A组)20例,收缩性心衰(B组)40例,后者再分为3个亚组,心功能Ⅱ级组9例,心功能Ⅲ级组20例,心功能Ⅳ级组11例。健康体检者20例为对照组。酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆Apelin-12水平。结果:A组和B组血浆Apelin-12水平均明显低于对照组[(1.55±0.18)ng/L,(0.91±0.15)ng/L∶(3.55±0.26)ng/L,均P<0.05],其中,A组高于B组,P<0.05。B组不同的心功能分级Apelin-12水平差异无统计学意义,P=0.126。结论:舒张性心衰患者和收缩性心衰患者,血浆Apelin-12水平均降低,与心功能分级无关。     

脑钠肽在慢性心力衰竭中应用价值探讨

目的:研究脑钠肽(BNP)在慢性心力衰竭(CHF)患者的诊断、病情评估、治疗疗效评价方面的临床价值.方法:采用电化学发光免疫分析法测定102例CHF患者(CHF组)和同期住院以呼吸困难为主诉并排除心脏疾病的患者30例(对照组)的血液BNP浓度,彩色超声心动图测定左心室射血分数、心脏指数,CHF组31例患者随机做核素心血池显像,测定安静状态的左心室射血分数.结果:CHF组的血液BNP浓度显著高于对照组(P＜0.001),BNP水平与NYHA心功能分级呈良好正相关,与左心室射血分数、心脏指数呈良好负相关.核素心血池显像的左心室射血分数和血液BNP浓度的关系与彩色超声心动图左心室射血分数和血液BNP浓度关系呈一致性.CHF患者经治疗后,随着NYHA心功能分级的改善,血液BNP明显下降(P＜0.001).血液BNP浓度≥10 720 pg/ml或BNP浓度呈进行性升高患者近期病死率高.结论:BNP的检测有利于CHF患者的早期诊断、病情评估、疗效评价,因此具有广泛的临床应用价值.     

慢性心力衰竭伴低钠血症患者血浆血管加压素和脑钠肽水平的变化

目的:探讨血管加压素(AVP)、脑钠肽(BNP)在慢性心力衰竭伴低钠血症发生发展过程中的作用.方法:用放射免疫法同时测定77例慢性心力衰竭患者(心力衰竭组),包括34例伴低钠血症慢性心力衰竭患者和43例正常血钠的慢性心力衰竭患者以及36例健康志愿者(正常对照组)血浆AVP、BNP水平.结果:两组心力衰竭患者血浆AVP、BNP水平均较正常对照组升高,伴低钠血症心力衰竭患者升高更为显著.随心功能级别增高,血浆AVP、BNP水平升高更明显.血浆AVP与BNP水平呈显著正相关(r=0.515,P＜0.001),而血浆AVP、BNP水平越高,血钠越低,呈显著负相关(分别为r=-0.403,P＜0.001;r=-0.394,P＜0.001).结论:心力衰竭患者血浆AVP、BNP分泌明显异常,AVP、BNP分泌增加可能是导致心力衰竭低钠血症的重要原因之一,在低钠血症发生中两者可能为协同作用.     

重组人脑利钠肽与米力农治疗难治性心力衰竭的疗效观察

目的 观察比较重组人脑利钠肽(rhBNP)与米力农治疗难治性心力衰竭(RHF)的临床疗效及安全性.方法 选取RHF患者84例,随机分为两组.观察组使用rhBNP 1.5μg/kg静脉冲击,0.0075μg·kg-1·min-1持续静脉滴注;对照组使用米力农,负荷量50μg/kg,5～10min缓慢静脉滴注,以后0.25～1.00μg·kg-1·min-1维持.每日最大剂量不超过1.13mg/kg.共使用3d,观察疗效及不良反应.结果 观察组治疗有效率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 rhBNP治疗RHF疗效确切,较米力农治疗后改善更加显著,安全性更高.     

Brain Natriuretic Peptide (Nesiritide) in the Treatment of Heart Failure

Over the last decade brain natriuretic peptide (BNP) emerged as a cardiac hormone of clinical interest in diagnosis, prognosis and treatment of patients with Heart Failure (HF). The diagnostic potential of BNP is now well established both in patients with suspected HF as well as in patients with asymptomatic left ventricular systolic dysfunction. The prognostic information obtained from BNP levels in HF and acute myocardial infarction patients seems even more promising. Nesiritide is a synthetic peptide, homologous to endogenous BNP. It is a balanced vasodilator with diuretic and natriuretic properties. It decreases the elevated levels of neurohormones resulting from activation of the sympathetic and renin‐aldosterone systems in HF. The results of clinical trials involving more than 2000 patients with decompensated HF are now available. In these trials nesiritide was administered by single or repeated bolus injections, as well as by sustained infusions. Nesiritide has been shown to produce a potent, dose‐related vasodilator effect that is rapid in onset and sustained during infusion. Balanced vasodilation is reflected by decreases in systemic vascular resistance, pulmonary artery wedge pressure and right atrial pressure. No tachyphylaxis has been observed in these trials. Efficacy of nesiritide in the treatment of decompensated HF has been demonstrated. Trials comparing nesiritide with conventional treatment of decompensated HF showed that nesiritide compares favorably to standard agents. The safety profile has been excellent with a dose‐dependent hypotension as the major side effect. Ventricular arrhythmia was not more frequent in patients treated with nesiritide than with placebo. Thus, nesiritide appears to be useful as a first‐line agent in the treatment of patients with decompensated HF.     

抗心力衰竭药物对血浆脑钠素影响的研究进展

脑钠素是一种主要由心室分泌的神经激素。检测脑钠素有助于心力衰竭的诊断、病情评估和疗效评价。现就抗心力衰竭药物对心力衰竭患者血浆脑钠素水平的影响作一综述。     

脑利钠肽在心力衰竭诊治中的研究进展

脑利钠肽 (Brain/B typenatriureticpeptide ,BNP)是一种主要由心室分泌的神经激素 ,可反应心室压力负荷与容量负荷的变化。BNP测定有助于心力衰竭的诊断及预后评价 ,并可指导心力衰竭的治疗。但BNP检测应该结合临床而不应该作为一种孤立的指标。     

脑钠素在慢性心力衰竭诊断、预后评估中的价值

目的 :探讨血清脑钠素水平变化在慢性心力衰竭患者的临床诊断、预后评估中的意义。方法 :用酶联免疫吸附法检测 72例慢性心力衰竭患者 (心力衰竭组 )和 2 0例无症状性心力衰竭患者 (无症状性心力衰竭组 )的血清脑钠素 3 2水平 ,并以 3 0例健康成人作为正常对照组。结果 :①心力衰竭组、无症状性心力衰竭组和正常对照组的血清脑钠素 3 2水平分别为 (85 8 7± 3 2 6 9)ng/L、(4 3 9 0± 14 2 8)ng/L和 (10 9 3± 3 7 6)ng/L ,3组间两两比较差异均有显著性 (P均 <0 0 1) ;心力衰竭组、无症状性心力衰竭组和正常对照组的血清脑钠素 3 2水平的 95 %可信区间分别为 781 9～ 93 5 5ng/L、3 72 2～ 5 0 5 8ng/L和 95 3～ 12 3 3ng/L ,相互之间无交叉。②血清脑钠素 3 2水平对心力衰竭的诊断界值为 12 0ng/L时 ,敏感性和特异性分别为10 0 %和 86 67%。③心功能 (NYHA )Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的血清脑钠素 3 2水平分别为 (4 3 9 0± 14 2 8)ng/L、(63 8 5± 2 2 4 5 )ng/L、(878 0± 3 3 4 0 )ng/L和 (10 45 8± 5 85 1)ng/L ,各级间差异有显著性 (P均 <0 0 1) ;血清脑钠素 3 2水平与NYHA分级呈正相关 (r =0 818,P <0 0 1) ,与原发病无相关 (P >0 0 5 )。④心力衰竭组 2 4例血清脑钠素 3 2     

Changes of Plasma Levels of Brain Natriuretic Peptide in Patients with Chronic Heart Failure

In the situation of chronic heart failure, over activation of sympathetic nervous system and rennin- angiotensin-aldosterone system (RAAS) can induceadverse effects. But at the same time, some peptide factors such as natriuretic peptides can counteract wi…