北京市怀柔区部分中、小学生结核病感染调查

目的 调查北京市怀柔区中、小学结核病感染情况。方法 对中、小学生进行结核菌素试验（PPD），并对其感染特点进行分析。结果 高中、初中、小学一年级新生结素试验≥5mm分别为57．7％，44．4％，21．6％，结素试验≥15mm分别为16．8％、13．5％、2．8％，各年级≥5mm及≥15mm均有显著差别。有结核病接触史的学生≥15mm为45．2％，无接触史的≥15mm为10．6％，高34．6个百分点。结论 把中、小学生作为结核病预防治疗对象，是控制结核病流行的重要措施。     

北京市昌平区高校新入学学生结核菌素反应强度及患病调查

目的了解北京市昌平区高校大学新生结核菌素反应及患病状况，以便采取相应的措施。方法对2004年9月-2006年9月昌平辖区范围内高校的每年入学新生进行连续3年的结核菌素（PPD）试验；对结核菌素试验强阳性者摄X线胸片及查痰，掌握活动性病例及菌阳病例。结果3年来在昌平辖区内共计给21所高校的大学新生做PPD试验139136人次，查出活动性肺结核患者226例，结核性胸膜炎44例，陈旧性肺结核患者46例，其中痰涂片阳性患者16例，痰培养仅阳性患者3例。通过连续3年的观察表明，每年高校入学新生PPD≥15mm者分别占受调查总数的16．5％、17．6％、17．7％，提示新大学生受结核菌感染及患病情况较严重。结论应把大学生列为结核病防治重点对象之一。加强入学时的检查，及时发现病人彻底治疗，预防传染。     

北京市昌平区高校新入学学生结核菌素反应强度及患病调查

目的了解北京市昌平区高校大学新生结核菌素反应及患病状况,以便采取相应的措施。方法对2004年9月—2006年9月昌平辖区范围内高校的每年入学新生进行连续3年的结核菌素(PPD)试验;对结核菌素试验强阳性者摄X线胸片及查痰,掌握活动性病例及菌阳病例。结果3年来在昌平辖区内共计给21所高校的大学新生做PPD试验139136人次,查出活动性肺结核患者226例,结核性胸膜炎44例,陈旧性肺结核患者46例,其中痰涂片阳性患者16例,痰培养仅阳性患者3例。通过连续3年的观察表明,每年高校入学新生PPD≥15mm者分别占受调查总数的16.5%、17.6%、17.7%,提示新大学生受结核菌感染及患病情况较严重。结论应把大学生列为结核病防治重点对象之一。加强入学时的检查,及时发现病人彻底治疗,预防传染。     

北京大学生结核病控制的研究: (一)结核菌素反应性特点

目的　确定大学生结核菌素的反应性。方法 对北京市20所大学51699名大学新生进行标准化PPD试验调查，并对大学生社会———人口学及结核病流行病学特点进行调查分析。结果79.9%大学新生集中在18～19岁，68%源于北京以外的32个省市和地区，无卡痕15203名大学生PPD硬结横径在≥5mm，≥10mm，≥15mm和≥20mm，分别占38.9%，22.6%，12.4%和6.0%，源于城市大学生结核菌素反应性高于农村。有结核病接触史的大学生≥15mm和20mm≥，比无接触史的高出38.7%和48.5%。结论 把大学生作为北京“目标结核菌素试验”规程的对象，可将≥15mm结核菌素反应者作为预防性治疗的界限。     

从三次全国结核病流行调查看北京市结核病控制工作的技术政策

结核病控制从19世纪80年代到现在经历两个时代:疗养时代和化疗时代。疗养时代到化疗时代的变化是如此之大,有人称之为革命性的变化。结核病控制在现在化疗时代,根据现代丰富的结核病知识和技术所制定的技术政策,已经从根本上不同于过去疗养时代根据当时所能掌握有限的知识和技术所制定的技术政策。     

学校结核病集团感染控制策略的初步研究

目的 评价PPD与γ干扰素释放试验（interferon-gamma release assay,IGRA） 在结核病集团感染评价中的价值,探索控制集团感染的最佳策略。 方法 在一起结核病暴发事件中,将513名接触者按照暴露程度分为6级,由高到低（1级至6级）接触者数量依次为：47、81、110、90、122和63名,对接触者进行PPD与IGRA联合检测。采用多分类logistic回归分析统计不同Mtb感染判断标准（PPD≥10 mm、PPD≥15 mm、PPD阳转及IGRA阳性）与暴露等级的相关性;在删除40例行预防性治疗的接触者后,采用二分类logistic回归分析确定患者续发（共19例续发患者）的高风险因子;比较不同暴露等级、不同感染判断标准的发病率,同时评价各种感染控制方案的优劣。 结果 PPD≥10 mm、PPD≥15 mm、PPD阳转和IGRA阳性结果与暴露等级（6级）均密切相关,P＜0.05,OR值分别为1.78（95%CI：1.14～2.78）、1.01（95%CI：0.69～1.47）和2.84（95%CI：2.01～4.01）;IGRA阳性 (P=0.03,OR=3.63)与暴露程度 (P=0.00,OR=2.77)是患者续发的高风险因子。高密切接触等级（L1～L2）、中密切接触等级（L3～L4）和低密切接触等级（L5～L6）的续发率分别为13.3%(13/98)、3.2%(6/190)和0.0%(0/185)。高密切接触等级的续发病率显著高于低暴露等级,差异具有统计学意义,χ²=29.85,P＜0.05。IGRA阳性组发病率为8.3%（15/180）,显著高于IGRA阴性组的1.4%（4/293）,具有统计学意义,χ²=14.04,P＜0.05;对于高暴露等级（1级）无论PPD及IGRA结果如何,全部进行化学预防,对其他等级均依据IGRA阳性作为预防性治疗对象,其发病预测的敏感度为94.7%(18/19),特异度为46.1%（124/269）,阳性似然比为1.8,阴性似然比为0.1,符合最佳效益原则。 结论 IGRA在结核感染诊断和发病预测等价值方面优于PPD;暴露程度和IGRA阳性是制定集团感染控制策略的重要参考条件。     

北京市怀柔区涂阳肺结核控制效果分析

目的　通过北京市怀柔区涂阳肺结核控制效果分析,了解本地区结核病流行趋势,进一步落实控制措施。方法 查阅怀柔区结核病防治所的病历及传染病登记卡收集资料,进行统计分析。结果 10年来结核病控制,怀柔区结核病新登记率及涂阳新登记率均逐年下降(年递减率分别为11.1%和9.3%)。涂阳新登病人监化率达89.2%,治愈率93.8%。结论 采用现代结核病控制的管理方法——直接督导下短程化疗(DOTS)措施,在山区同样能取得良好效果。     

提高农村地区新发涂阳病人发现率的探讨

目的探讨农村地区提高新涂阳肺结核病人发现率的方法和工作模式.方法随机选择不同乡镇,采取村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者和在乡镇医院设立查痰点等干预措施,提高新涂阳肺结核病人发现率,并与常规病人发现方法对照.结果村级社区服务站直接转诊肺结核可疑者的地区,新涂阳肺结核病人登记率40.01/10万,肺结核可疑者先由乡镇医院查痰筛查的地区,新涂阳肺结核病人登记率29.11/10万,对照组新涂阳肺结核病人登记率16.27/10万,经统计学检验,有显著性差别（χ^2=38.6,P〈0.005）.结论通过村级社区服务站推荐、转诊肺结核可疑者和在乡镇医院开展痰涂片检查等干预措施,可有效地提高农村地区新涂阳病人发现率,同时对乡镇医院查痰点要注意加强专业人员培训和实验室建设,提高痰检质量.     

四所中学初中生结核菌素反应性调查

目的了解当地初中生结核菌素反应状况。方法选医院驻地怀来县4所中学5153名初一年级学生进行标准化PPD试验调查，并对学生年龄、性别、居住来源及结核病流行特点进行调查分析。结果80.2%的学生集中在13～14岁组，来源于农村者占57.6%，≥5mm总阳性反应率23.1%，≥15mm为7.4%。2219名无卡痕学生PPD反应在≥5mm，≥10mm，≥15mm和≥20mm分别为16.0%、10.9%、5.9%和2.9%，有卡痕学生结素反应性明显高于无卡痕者；有结核接触史和既往史学生的结素反应均高于无结核接触史和既往史者。结论把初中新入学学生作为当地结素试验对象，建议将≥15mm结素反应者列为预防性治疗对象,以减少结核病发生。     

从三次流行病学调查分析广州市结核病控制效果

本文根据广州市三次肺结核病流行病学调查,从控制传染源这一战略目标出发,分析三次流调疫情变化。认为在结核病控制技术政策方面有以下几方面经验值得记取:①防痨网不健全,则不能解决结核病真正有人管的问题,也是传染源未能得到有效控制的主要原因。②防痨经费的投入直接影响农村机构建设及结核病控制工作的开展。③治疗组织管理是能否充分发挥化学疗法在控制传染源中的作用的关键。     

上海市宝山区外来简易学校学生结核菌素反应状况分析

目的掌握宝山区外来简易学校学生结核菌素反应现状,为上级主管部门制定在这一特殊人群中开展肺结核病防治工作的政策措施提供科学依据。方法对宝山区4所外来简易学校5 037名学生进行年龄、性别、户籍、来沪年限、卡介苗接种情况、卡痕、结核病接触史、人型-PPD试验、胸片、痰找结核菌整群抽样调查。结果儿童卡介苗接种率65.3%,有卡痕率55.1%,结核病接触史率2.8%。PPD试验阴性率71.6%、阳性率28.4%,(其中强阳性6.5%,异影摄胸片1.1%,需门诊随访3例,确诊为肺结核病1例)。结论对外来简易学校学生结核病防控工作需要加强。     

怀柔区2007—2008年非结防机构网络直报肺结核病人追踪及核实情况分析

目的分析怀柔区非结防机构网络直报肺结核病人及疑似肺结核病人追踪及核实结果,加强我区对确诊肺结核病人的归口管理。方法审核分析疾病预防控制中心结核科《结防机构对网络报告肺结核病人追踪及核实登记本》的资料。结果2007年1月—2008年12月怀柔区非结防机构网络直报肺结核或疑似病人242人,主动就诊168人,追踪74人,追踪到位63人,追踪到位率85.1%,总体到位231人(95.5%)。核实情况,确诊活动性肺结核133人,结核性胸膜炎7人,排除活动性肺结核诊断99人。在怀柔区结防所登记治疗肺结核109人,在怀柔结防所登记后转回原籍11人,在北京胸科医院治疗8人,本市其他区结防所治疗管理15人。结论做好追踪及核实网络直报肺结核和疑似肺结核肺结核病人,是发现肺结核病人并对其进行归口管理的重要手段以确保肺结核病人得到及时规律的治疗。     

北京市石景山区新发涂阳肺结核控制效果17年分析

目的评价北京市石景山区17年新发初治涂阳肺结核病例不住院下全面监督化疗的效果。方法对1985—2002年750例初治涂阳肺结核病例的治疗方案、监督化疗、痰菌阴转、1年转归等资料进行总结分析。结果1985—1989年使用12个月传统化疗方案,监督化疗率为83.7%,队列分析治愈率为84.3%。1990年以后调整为6个月短化方案,监督化疗率在95.7%以上,治愈率93.2%。结论在城区,把结核病控制工作纳入基层卫生保健,开展不住院下全面监督短程化疗,是当前结核病控制最有效的方法。     

世界银行贷款结核病控制项目实施情况分析与探讨

报告世界银行贷款结核病控制项目。截止１９９５年９月底，县和人口的受益覆盖率分别达到了原设计的９２．５％和９５．４％。累计接诊可疑肺结核症状者２１７９６８４例，发现涂阳肺结核病人３０５５９６例，新发涂阳病人１７１３０４例。１９９５年涂阳登记率和新登记率分别为项目实施前的３倍和２倍。新发涂阳病人的平均治愈率达９０．８％，三年来呈上升趋势，反映了管理水平的提高。项目中急待解决的问题是如何提高病人的发现登记率，作者建议将结核病从传染病管理办法中的丙类监测性疾病改为乙类传染病，以加强行政干预，促进结核病人的归口治疗管理。     

综合性医院肺结核定点门诊诊治状况分析

目的 了解和分析综合性医院肺结核定点门诊诊治状况,发挥综合性医院在结核病防治中的作用.方法 对2002年1月-2004年10月余姚市肺结核定点门诊患者的资料进行调查和分析.结果 1012例肺结核患者因症直接就诊者35例,占3.5%例;转诊者977例,占96.5%;转诊科室分散,构成比依次为内科65%,呼吸科11.1%,口腔科8%,急诊科6.9%,外科5.6%,其他3.4%;痰菌阳性患者478例,阳性率47.2%;92例（9.1%）合并糖尿病,23例（2.3%）合并肺癌;在诊治随访中,869例（85.9%）完成治疗,治愈766例,好转80例;中断治疗143例,其中62例转至当地结核病防治机构,39例死于严重合并症.结论 综合性医院肺结核定点门诊诊治较为理想,但门诊点应该增加,管理应该加强.     

综合性医院肺结核定点门诊诊治状况分析

目的　了解和分析综合性医院肺结核定点门诊诊治状况,发挥综合性医院在结核病防治中的作用。方法 对2002年1月—2004年10月余姚市肺结核定点门诊患者的资料进行调查和分析。结果 1012例肺结核患者因症直接就诊者35例,占3.5%例;转诊者977例,占96.5%;转诊科室分散,构成比依次为内科65%,呼吸科11.1%,口腔科8%,急诊科6.9%,外科5.6%,其他3.4%;痰菌阳性患者478例,阳性率47.2%;92例(9.1%)合并糖尿病,23例(2.3%)合并肺癌;在诊治随访中,869例(85.9%)完成治疗,治愈766例,好转80例;中断治疗143例,其中62例转至当地结核病防治机构,39例死于严重合并症。结论 综合性医院肺结核定点门诊诊治较为理想,但门诊点应该增加,管理应该加强。     

我国结核病病例发现工作落实情况及问题的原因分析

目的掌握结核病防治工作中,结核病病例发现工作开展的情况及存在问题。方法:通过意向调查方法进行分析。结果:这项工作开展还没有完全达到质量和数量指标要求,其原因主要是缺乏足够的经费、缺乏足够的人力配备、缺乏相应的设备配备以及结核病防治相关机构协调不力。结论:合理配置卫生资源,建立和健全结核病防治网络有利于结核病病例发现工作的开展。