肝硬化肝肾综合征的治疗

肝硬化时发生的肾功能不全称为肝肾综合征(HRS)。HRS在肝硬化腹水住院患者中的发生率为10％左右，肝硬化腹水患者1年HRS的发生率约20％，而5年发生率可高达40％。     

肝硬化低钠血症研究进展

肝硬化是临床常见的疾病 ,低钠血症是其常见的并发症之一 ,严重低钠血症常促使或加重肝性脑病与肝肾综合征的发生 ,并影响腹水的治疗效果与预后。我们就近年来肝硬化低钠血症的研究进展作一综述。一、发生率低钠血症在肝硬化腹水患者中十分常见 ,综合国内报道 ,肝硬化腹水患者并发低钠血症的比例在 5 0 %～ 6 0 % ,国外报道的比例在 30 %左右[1] 。可见 ,在临床工作中 ,肝硬化腹水患者的低钠血症不容忽视。二、临床表现目前临床上常根据患者血钠水平将肝硬化腹水低钠血症分为轻、中、重 3级 ,即 12 5～ 130ｍｍｏｌ/Ｌ为轻度 ,12 0～12 5ｍ…     

肝肾综合征的现代治疗

肝肾综合征(Hepatorenal syndrome,HRS)是晚期肝硬化的重要并发症之一。国际腹水协会对HRS作出的定义是,血清肌酐大于1.5mg/dl、肌酐清除率低于40ml/min。肝硬化患者出现腹水后1年内发生HRS的危险性是18％,5年内发生HRS的危险性是39％。临床上将HRS分为两型,I型     

血液净化治疗肝肾综合征46例

肝肾综合征(Hepatorenal syndrome,HRS)是肝硬化晚期和急性肝衰竭患者的常见并发症.有报道表明:肝硬化腹水患者1～5年内发生肝肾综合征者约为20%～40%[1].传统的内科保守疗法,治疗棘手,许多患者可在短期内因电解质紊乱而死亡.我院肾内科用血液净化结合中西药治疗肝肾综合征,疗效较为满意,现报道如下.     

老年和中年肝硬化腹水患者低钠血症临床对比分析

肝硬化腹水通常是在慢性肝病肝损伤基础上出现的以肝功能损害和门静脉高压为表现的疾病,属于肝硬化失代偿期.失代偿期肝硬化患者多伴有轻重不等的低钠血症,而低钠程度可能与肝性脑病、肝肾综合征及预后有密切关系.临床工作中发现低钠血症对老年肝硬化患者所产生的不利影响更为突出,这可能与其年龄大、各种脏器生理功能衰退、出现电解质紊乱时自身代偿调节能力差有关,但尚缺乏进一步的分析研究.本文通过回顾分析我院肝硬化腹水合并低钠血症住院患者的临床资料,旨在探求老年肝硬化腹水患者低钠严重程度与肝硬化并发症的发生及治疗转归的关系.     

60例肝炎后肝硬化腹水的低钠血症治疗及转归分析

肝炎后肝硬化腹水的低钠血症临床较为常见。曾有报道 ,其发生率约为 5 2 .6 % [1] 。低钠血症的治疗在临床上有时可能比较棘手。现将近来我院收治的 6 0例肝炎后肝硬化腹水的低钠血症患者作一治疗及转归分析 ,报告如下。临床资料一、病例6 0例肝炎后肝硬化腹水的低钠血症患者均为我院 1999年12月～ 2 0 0 1年 4月住院患者 ,男性 48例 ,女性 12例 ,年龄 32～ 6 5岁 ,平均 47岁。其中并发肝性脑病 6例 ,上消化道出血12例 ,自发性腹膜炎 8便 ,肝肾综合征 4例 ,原发性肝癌 2例 ,低钾血症 2 3例 ,低钠性脑水肿 3例。二、低钠血症的诱因及程度本组…     

肝硬化腹水患者低钠血症的治疗探讨

低钠血症是肝硬化的常见并发症之一,严重的低钠血症常常促使或加重肝性脑病和肝肾综合征的发生、发展,也影响腹水的治疗效果与预后。肝硬化腹水是否严格限钠是个广为争议的话题。在临床实践中我们体会到传统的限钠治疗收效不大,及时适量补钠、尽快纠正低钠血症,能减少并发症,     

肝硬化患者稀释性低钠血症的研究现状与展望

稀释性低钠血症（DH）是肝硬化腹水患者常发生的一个并发症,并与难以控制的腹水、肝性脑病（HE）、自发性细菌性腹膜炎（SBP）及肝肾综合征（HRS）密切相关。肝硬化患者DH,轻者可表现为疲乏无力、肌张力低,重者可出现低钠性脑病,表现为认知、运动功能障碍,严重者可出现抽搐或昏迷。肝移植前存在DH的患者,其移植后的并发症和病死率明显增加。治疗上限制水摄入、输入白蛋白以纠正DH,严重低钠血症,静脉补充高张钠。几种非肽V2受体拮抗剂有望在肝硬化患者DH的治疗上发挥一定的作用。     

肝硬化失代偿期并低钠血症的临床分析

低钠血症是肝硬化失代偿期常见的并发症，严重的低钠血症可加重肝性脑病、肝肾综合征的发生，并影响腹水的疗效及预后，防治低钠血症的发生是临床治疗和预防肝硬化并发症的重要手段。现将我科2001年1月-2006年3月收治的肝硬化失代偿期患者367例，其中并发低钠血症203例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。     

腹水和肝肾综合征的治疗

腹水是肝硬化时常见的并发症。患者在诊断为肝硬化后，10年内约有35％～50％发生腹水；在任意时问点上，约10％的肝硬化患者可出现腹水。腹水的出现提示发生肝功能失代偿，并使患者易于发生其他并发症如白发性细菌性腹膜炎（SBP）和肝肾综合征（HRS）。因此，腹水的存在将使患者生存率下降，2年后仅50％患者存活。肝硬化腹水的主要治疗手段是限制钠盐摄入和谨慎使用利尿剂。然而，由于肝硬化继续进展，肾脏的钠贮留越来越明显，最终对药物治疗失去反应，出现顽固性腹水，预后恶化，6个月时的生存率仅50％。     

信息动态

近年来关于血浆钠与终末期肝病和终末期肝病模型(model for end-stage liver,MELD)的关系研究较多,并有人[1]发现越来越多的西方学者致力于研究MELD联合血浆钠判断终末期肝病的预后,说明对肝硬化腹水及终末期肝病患者的低钠血症问题在国内、外引起了广泛重视,并提出了含钠终末期肝病模型(MELD-Na)对终末期肝病判断的新概念.现研究认为肝硬化患者低钠血症与终末期肝病并发顽固性腹水、肝性脑病、肝肾综合征(HRS)、急性肾脏损伤(AK1)有关,并在MELD中增加了血浆钠的指标,提高了对终末期肝病预后判断能力[2].     

肝硬化低钠血症临床分析

目的观察肝硬化患者血钠水平与肝功能Childd-Pugh分级、肝肾综合症、肝性脑病及预后的关系。方法对185例肝硬化患者回顾性分析血钠水平与临床的关系。结果肝硬化患者出现低钠血症与肝功能Child-pugh分级无明显相关性,而与肝性脑病、肝肾综合症和预后直接关系。结论肝硬化临床治疗须积极纠正低钠血症。     

肝肾综合征的诊治

肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)为出现于肝病末期的一种无肾实质病变的肾功能衰竭,主要见于肝硬化患者,通常与腹水和低钠血症同时存在.伴发HRS的肝硬化患者预后严重不良,死亡率高.近年来,大量研究对HRS的发病机制、诊断以及治疗上进行了相关分析,为临床提供了一定的帮助.     

肝肾综合征早期诊断和预后评估研究进展

肝硬化晚期严重并发症包括难治性腹水、自发性腹膜炎、肝肾综综合征（HRS）等。国外文献报道肝硬化并发腹腔积液患者1年的肝肾综合征发生率为18％,5年为40％。在肝功能衰竭患者中,肝肾综合征发生率为60％～80％。一旦发生肝肾综合征,治疗相当困难,肝移植是唯一有效的根治方法。肝肾综合征预后差,3个月病死率高达80％～100％。其中肝肾综合征Ⅰ型的预后更差,若无干预治疗,中位生存期不足2周。所以肝肾综合征早期诊断对诊疗方案调整、药物剂量调整及预后评估有重要意义。     

血管活性药物在肝肾综合征治疗中的应用

肝肾综合征(HRS)是发生在肝硬化腹水患者中的一种并发症,临床上分为Ⅰ型和Ⅱ型HRS两型.Ⅰ型为快速进行性肾功能下降,定义为2周内最初的血肌酐增至226 mmol/L以上或最初24 h肌酐清除率下降50％至＜20 ml/min,平均生存期仅14天;Ⅱ型进展相对缓和,未达到Ⅰ型HRS的诊断标准,平均生存期6个月,病死率较Ⅰ型低,多发生在肝硬化难治性腹水患者中[1].近年来,随着对肝肾综合征发病机制的深入研究,血管活性药物在肝肾综合征治疗方面取得了一定进展.     

肝肾综合征的治疗

肝肾综合征(HRS)是严重肝病、肝硬化腹水患者常发生的一种特殊的肾功能衰竭,预后极差。在临床治疗中,尽管对严重肝病和肝硬化腹水患者采取了积极的预防措施,但仍有相当大比例的患者发生HRS。多数在临床诊断后1个月内死亡。因     

血清钠对肝硬化并发症及预后的影响

目的 探讨血清钠水平与失代偿期肝硬化患者并发症及预后的关系.方法 225例失代偿期肝硬化患者,根据其入院时血清钠水平分低钠血症轻、中、重度组和血清钠正常组,分析患者血清钠水平与终末期肝病模型(MELD)、Child-Pugh分级、并发症发生率及预后的关系.结果 在235例患者中,低钠血症发生率为54.04％.血清钠水平越低,患者MELD、Child-Pugh分级越高;除消化道出血外,其它并发症如肝性脑病、自发性腹膜炎、低钾血症、肝肾综合征发生率越高;患者腹水程度越严重.血钠正常组、低钠血症轻、中、重度组病死率分别为7.09％、12.77％、28.95％、60.87％,中、重度组病死率明显高于血钠正常组.重度组病死率也高于中、轻度组(P＜0.01).结论 低钠血症与失代偿期肝硬化患者MELD、Child-Pugh分级、并发症及预后密切相关,监测血清钠水平可作为判断肝硬化患者预后的指标之一.     

广西461例青少年肝硬化临床特点和流行病学分析

目的探讨青少年肝硬化患者的临床特点和流行病学特征。方法收集广西地区1995年～2004年12所三甲医院的461例30岁以下肝硬化患者资料进行回顾性分析。结果80．04％患者为男性;2000年～2004年青少年肝硬化构成比较1994年～1999年明显降低;10年内平均住院费用、每日平均费用均有进行性增加趋势,平均住院日逐渐下降;64．86％（299／461）肝硬化病因是乙型肝炎,HBeAg阴性占81．96％（245／299）;24．08％病例发生上消化道出血,14．75％发生感染,3．69％发生肝性脑病,1．74％发生肝肾综合征,死亡组较非死亡组肝性脑病和肝。肾综合征发生率高。结论广西近10年青少年肝硬化所占比例有所下降,HBeAg阴性乙肝后肝硬化是广西青少年肝硬化主要类型,上消化道出血是最常见死因,青少年肝硬化死亡病例中肝性脑病和肝肾综合征发生率高。     

肝硬化腹水合并低钠血症48例临床分析

目的提高对肝硬化腹水合并低钠血症的认识。方法对我院感染病科收治的48例乙肝肝硬化合并合低钠血症者进行临床分析。结果肝硬化腹水患者同时合并低钠血症、肝性脑病及肾功能不全，血钠越低，Child—pugh分级的预后越差，死亡越多。结论低钠血症是肝硬化常见并发症，血钠浓度的测定对肝硬化严重程度的分级、诊治、预后有一定的参考价值。     

肝肾综合征的诊断、分型和治疗进展

1996年由国际腹水协会推荐肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的新定义是:肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时,以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。该综合征在急性肝衰竭患者也可发生[1]。研究支持肝肾综合征的肾功能衰竭是一种功能性病变。肝肾综合征是重症肝病的严重并发症,一旦发生,存活率很低、预后很差,因而临床上提高对肝肾综合征的认识、积极防治和改善预后是十分重要的。1诊断标准和分型1·1国际腹水协会关于肝肾综合征的诊断标准1996年国际腹水协会(…