国际血栓与止血协会标准评分与日本卫生福利部标准评分对危重症患者弥漫性血管内凝血的诊断价值比较

目的比较国际血栓与止血协会标准(ISTH)评分与日本卫生福利部标准(JMHW)评分对危重症患者弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断价值。方法选取2016年1月—2017年10月中国人民解放军总医院收治的有DIC倾向的危重症患者480例。所有患者入院后每隔5 h监测1次实验室检查指标并计算ISTH评分和JMHW评分。比较ISTH评分和JMHW评分对DIC的诊断时间,DIC患者和非DIC患者30 d内病死率,ISTH评分和JMHW评分对危重症患者DIC的诊断价值;绘制ROC曲线以评价ISTH评分和JMHW评分对危重症患者死亡的预测价值。结果 42例患者发生DIC,JMHW评分诊断危重症患者DIC的时间短于ISTH评分(P0.05)。ISTH评分诊断危重症患者DIC的灵敏度为90.5%,特异度为100.0%,约登指数为0.905;JMHW评分诊断危重症患者DIC的灵敏度为100.0%,特异度为99.1%,约登指数为0.991。DIC患者和非DIC患者入院30 d内病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。ROC曲线显示,ISTH评分预测危重症患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.875,JMHW评分预测危重症患者死亡的AUC为0.980。结论与ISTH评分相比,JMHW评分能更及时、有效地诊断危重症患者DIC,且对危重症患者预后的预测价值较高。     

出凝血分子标志物对脓毒血症合并弥散性血管内凝血的早期诊断和预后评估的价值

目的:探讨分子标记物凝血酶-凝血酶原复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAI-C)及纤溶酶-α_2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)对脓毒血症诱发弥散性血管内凝血(DIC)的早期诊断和预后评估的价值。方法:回顾性分析176例脓毒血症患者的临床病历资料,根据ISTH系统评分,将患者分为显性DIC亚组(≥5分)和非显性DIC亚组(1～4分);根据入院7d内是否存活,分为存活组与死亡组。评价联合TAT、TM、t-PAI-C及PIC对脓毒血症DIC的早期诊断和预后评估的价值。结果:在176例患者中,脓毒血症显性DIC组在入住ICU当日血浆TM、TAT、t-PAI-C水平明显高于非显性DIC组(均P0.05);非显性DIC组入院后7d内发生DIC的患者在入ICU当天血浆TM、t-PAI-C水平较未发生DIC患者显著升高(均P0.05)。死亡组血浆TM、TAT、t-PAI-C水平与存活组相比具有统计学意义(均P0.05)。ROC曲线显示,TM联合TAT诊断DIC可获得最大曲线下面积。结论:血浆TAT、TM、t-PAI-C水平对预测脓毒血症诱发DIC的发生和预后评估方面都有帮助; TM联合TAT可提高对DIC诊断率。     

弥散性血管内凝血患者的临床特征分析

目的:探讨弥散性血管内凝血(DIC)患者的临床表现、诊断、治疗及预后特征。方法:回顾性分析我院按ISTH评分诊断的928例DIC患者的临床资料,包括原发病、临床表现、止凝血指标、治疗及预后等。结果:377例(40.63%)出现不同程度出血,353例(38.04%)出现休克,523例(56.36%)出现器官衰竭。感染占DIC原发病比例最高(44.40%),感染并发DIC器官衰竭发生率最高(62.62%);病理产科DIC出血率最高(76.92%),休克率最高(73.08%),有效率最高(65.38%),病死率最低(0.00%);恶性肿瘤DIC病死率最高(35.88%),与总计发生率相比差异显著(均P0.05)。有效组和无效组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体比较差异显著(均P0.05),纤维蛋白原浓度(FIB)及血小板(PLT)最低值比较差异不显著(均P0.05)。PLT下降率越高,DIC患者有效率越低;ISTH显性积分越高,DIC患者有效率越低(均P0.05)。结论:出血是DIC典型的临床表现,器官衰竭更为常见;感染占DIC原发病比例最高,感染并发DIC器官衰竭发生率最高,病理产科DIC出血及休克发生率最高但预后最好,恶性肿瘤DIC预后最差;PT、APTT、D-二聚体、PLT下降率及ISTH显性积分有助于提示DIC患者的预后。     

按ISTH评分诊断的弥散性血管内凝血患者的临床特征分析

目的：探讨按ISTH评分诊断的弥散性血管内凝血（DIC）患者的临床表现、诊断、治疗及预后特征。方法：回顾性分析我院按ISTH评分诊断的928例DIC患者的临床资料,包括原发病、临床表现、止凝血指标、治疗及预后等。结果: 40.63%出现不同程度出血，38.04%出现休克，56.36%出现器官衰竭。感染占DIC原发病比例最高（44.40%），感染DIC器官衰竭发生率最高（62.62%）；病理产科DIC出血率最高（76.92%），休克率最高（73.08%），有效率最高（65.38%），死亡率最低(0.00%)；恶性肿瘤DIC死亡率最高（35.88%），与总计发生率相比差异显著（P<0.05）。有效组和无效组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体（DD）比较差异显著(P<0.05)，纤维蛋白原浓度(FIB)及血小板（PLT）最低值比较差异不显著(P>0.05)。PLT下降越率越高，DIC患者有效率越低，且差异显著（P<0.05）；国际血栓与止血协会（ISTH）显性积分越高，DIC患者有效率越低，且差异显著（P<0.05）。结论：出血是DIC典型的临床表现，器官衰竭更为常见；感染占DIC原发病比例最高，感染DIC器官衰竭发生率最高，病理产科DIC出血及休克发生率最高但预后最好，恶性肿瘤DIC预后最差；PT、APTT、DD、PLT下降率及ISTH显性积分有助于提示DIC患者的预后。     

4个积分系统在弥散性血管内凝血诊断与预后评估中的作用

目的:评价弥散性血管内凝血(DIC)4个积分系统:JMHW评分、ISTH显性评分、JAAM评分和MJAAM评分在DIC诊断与预后评估中的作用;并分析各凝血指标对DIC的诊断价值及预后的影响。方法:搜集疑诊为DIC的非恶性血液病患者共579例,并对搜集患者的临床资料进行回顾性分析。分别根据4个积分系统进行评分并比较各评分标准对非恶性血液病DIC的诊断效能及死亡预判效果;分析各凝血指标对DIC的诊断价值及预后的影响。结果:M-JAAM评分对DIC的诊断阳性率最高(74.96%),与JAAM评分的诊断符合率为97.75%,32例(16.67%)先于ISTH评分被诊断为DIC,16例(6.45%)先于JMHW评分被诊断为DIC,MJAAM评分对28d死亡预判效果最差(AUC=0.690),与AT活性的取值较高有关。JMHW评分对DIC的死亡预判最佳(AUC=0.775),但JMHW评分诊断率(42.83%)不如JAAM评分(74.09%)和M-JAAM评分(74.96%)。ISTH评分相对于其他标准,诊断阳性率(33.16%)及死亡预判(AUC=0.721)均没有优势。JAAM评分诊断阳性率略低于M-JAAM评分,但死亡预判效果(AUC=0.705)高于M-JAAM评分(AUC=0.690)。临床表现的发生率、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)在DIC阳性组和DIC阴性组间均差异有统计学意义(P0.05)。PLT、PT、APTT、D-D、FDP、AT与DIC的预后及积分值相关性较好。结论:为了早期发现DIC,JAAM评分和M-JAAM评分更有利,如已达到JMHW评分诊断为DIC时,则患者死亡风险高,应予以高度重视;PLT、PT、APTT、AT、D-D、FDP、AT对DIC的诊断及预后评估均有一定价值。     

降钙素原对脓毒血症患者病情及预后的临床价值

目的:分析降钙素原(PCT)对脓毒血症患者病情及预后的临床价值及与急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ)的相关性。方法:回顾112例脓毒血症患者的临床资料,根据脓毒血症病情严重程度分为脓毒血症组(34例)、严重脓毒血症组(45例)和脓毒休克组(33例)。根据患者治疗结局分为存活组(92例)与死亡组(20例)。根据发生多器官功能障碍(MODS)与否分为非MODS组(68例)和MODS组(44例)。分析PCT水平在各组患者之间差异及与APACHEⅡ评分相关性。结果:在脓毒血症组、严重脓毒血症组及脓毒休克组患者之间比较,PCT水平、APACHEⅡ评分差异显著(P 0. 01),其中脓毒血症组PCT水平及APACHEⅡ评分最低,脓毒休克组最高。死亡组患者PCT水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组(P 0. 01)。非MODS组患者PCT水平及APACHEⅡ评分明显低于MODS组(P 0. 01)。Pearson相关系数分析,PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0. 735,P 0. 01)。绘制ROC曲线比较PCT水平及APACHEⅡ评分各自及联合评价脓毒血症预后效果,在各组中,两者联合评价效果优于单独各自评价效果。结论:PCT水平及APACHEⅡ评分可用于评价脓毒血症患者的预后,且联合评价效果优于单一APACHEⅡ评分评价效果。     

肝素治疗脓毒血症的荟萃分析

目的:系统评价肝素治疗脓毒血症的疗效。方法:利用计算机检索已经公开发表的有关肝素治疗脓毒血症的中英文文献,按纳入、排除标准纳入合格文献并进行质量评价,采用Revman5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入7项随机对照研究,含脓毒血症患者757例(肝素组374例,对照组383例),肝素组与对照组比较,病死率、弥漫性血管内凝血(DIC)或出血事件发生率的差异有统计学意义(均P<0.05),合并相对危险度(RR)及95%可信区间(CI)依次为0.75(0.57～0.99),0.40(0.20～0.79)。而APACHEⅡ评分、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:适量肝素治疗能降低脓毒血症患者病死率以及DIC或出血事件发生率,对患者凝血功能无明显影响,临床应用相对安全。但目前仍需多中心、大样本的临床研究来进一步验证。     

hs-CRP、BNP水平判断老年脓毒血症患者病情严重程度及预后价值分析

目的探讨根据血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血浆B型利钠肽(BNP)水平判断老年脓毒血症患者病情严重程度及短期预后的价值。方法选择2015年4月至2019年4月我院收治的老年脓毒血症患者68例为研究对象,按照患者入院时病情的严重程度分为脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒性休克组,比较三组患者的BNP和hs-CRP水平。患者出院后随访28 d,根据存活情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者的hs-CRP、BNP水平。结果三组患者的hs-CRP、BNP水平表现为:脓毒血症组患者严重脓毒血症组脓毒性休克组,差异有统计学意义(P0.05)。患者出院后随访28 d,68例患者中存活53例(77.94%),死亡15例(22.06%)。死亡组患者的hs-CRP、BNP水平均显著高于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 hs-CRP、BNP水平与老年脓毒血症患者病情的严重程度密切相关,对判断患者预后具有一定的参考价值。     

PCT对脓毒症患者病情及预后的临床价值及其与APACHEⅡ评分的相关性分析

【】目的：分析PCT(降钙素原)在脓毒血症患者治疗后病情预后评价及与APACHEⅡ(急性生理与慢性健康Ⅱ评分)的相关性。方法：回顾我院在2014年6月至2016年12月间收住的112例脓毒血症患者。根据脓毒血症病情严重程度分为轻症组34例,重症组45例,休克组33例。根据患者治疗结局分为存活组92例,死亡组20例。根据发生MODS(多器官官能障碍)与否分为非MODS组68例,MODS组44例。分析PCT在各组患者之间指标差异,与APACHEⅡ指标相关性。评价两指标对患者治疗过程中及预后的评价价值。结果：在轻症组、重症组及休克组患者之间比较,PCT指标、APACHEⅡ评分差异显著(P＜0.05),其中轻症组PCT指标及APACHEⅡ评分最低,休克组最高。死亡组患者与存活组患者比较,其PCT指标及APACHEⅡ评分明显升高,差异显著(P＜0.05)。在MODS组与非MODS组患者之间比较,非MODS组患者PCT指标及APACHEⅡ评分较MODS组患者明显低(P＜0.05)。Pearson相关系数分析,PCT指标与APACHEⅡ评分指标呈正相关(P＜0.05)。绘制ROC曲线比较PCT指标及APACHEⅡ评分各自及联合评价脓毒血症预后效果,在各组中,两者联合评价效果优于单独各自评价效果。结论：PCT指标及APACHEⅡ评分对于评价脓毒血症患者预后均有效果,两者呈正相关。但PCT指标不能独立评估患者预后,联合评价效果优于单一APACHEⅡ评分评价效果。     

脓毒血症诱发弥漫性血管内凝血的研究进展

弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种致病因素引起,并以全身凝血系统过度激活,血小板、凝血因子、纤维蛋白大量消耗,继发纤溶系统亢进,出现广泛出血和全身微血管内血栓形成为特点的临床综合征。众多DIC的诱发疾病中,脓毒血症位居首位,感染与机体内凝血机制失衡互为影响,使疾病的病理生理愈加复杂,出现较高致死率。本文就由脓毒血症诱发DIC的发病机制、诊断标准及治疗进展,做一论述。     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Complex of genotypes of cytokines as a genetic factor of risk of development of myocardial infarction of in Europien population of Russia men

Cytokines as regulators of activity of inflammation play significant role in mechanisms of formation of atherosclerotic plaques and in processes of their destabilization. One of leading genetic factors determining level of their production appears to be polymorphism of cytokine genes structure at their promoter loci. We have conducted an analysis of distribution in groups of healthy male and female survivors of myocardial infarction (MI) of combined genetic signs represented as a complex of genotypes of a number of studied cytokine genes : TNF-A863C; TNF-A308G; TNF-A238G; IL1B-C511T; IL1B-C-31T; IL4-C590T; IL6-C174G; IL10A-1082G IL10-A592C. Among these homozygous combinations of cytokine genotypes characterizing a group of men who have lived up to middle and old age without development of MI there are widely represented genotypes associated with high levels of production of both cytokines with pronounced proinflammatory (IL-1) and antiinflammatory (IL-4, IL-10) activity. Absence of such multidirectional combinations in genome of patients with myocardial infarction can be considered one of genetic factors of risk of development of acute distirbances of coronary circulation.     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.