输血前不规则抗体筛查对临床安全输血的意义

目的:分析输血前不规则抗体筛查抗体检测的阳性频率及其特异性,探讨不规则抗体筛查阳性时的临床意义,分析输血前的有效处理方法,以确保临床输血安全。方法:对2012-02-2014-02输血或手术备血的7 231例患者应用微珠凝胶技术进行不规则抗体筛查,结果阳性的标本送烟台市中心血站进行抗体鉴定,分析抗体特异性。结果:检出不规则抗体阳性27例,阳性率为0.37%,其中自身抗体3例,自身抗体和同种抗体同时存在1例,同种抗体23例。结论:输血前不规则抗体筛查对临床安全输血具有重要意义,应用敏感度高的检测方法进行检测,尽可能检出有临床意义的抗体,以减少输血风险,保证临床输血安全。     

1110份临床输血病历病程记录规范性调查

目的:调阅输血电子病历进行输血病程记录的监控,对临床科室输血病历病程记录的规范性进行汇总和反馈,并对不规范和错误类型进行分析和总结,以促使临床医生能更规范的书写输血病程记录并能够提高输血安全和用血合理性。方法:通过病历质控系统,调阅2013-01-12月输血电子病历查阅病程记录中输血记录描述,主要从输血指证、输血数量和类型,输血后效果评价,有无输血记录这些方面进行统计,其中如有一项缺失视为不合格。结果:调阅1 110份输血病历,其中合格757份,不合格353份,总合格率为68%,其中内一科、内二科、内三科合格率比较高,分别为82%、94%、84%,骨科合格率比较低,骨一科为56%,骨二科为55%,妇产科、泌尿外科、心胸外科、普外科合格率分别为78%、66%、64%、75%。错误类型所占错误总数的比例为,输血数量35%、输血指证11%、输注类型7%,输血后效果评价17%,无输血记录28%、不良反应0.6%、手术输血记录1.4%。     

临床输血管理持续改进后医院相关输血质量评价

目的:了解临床输血管理持续改进后医院相关输血质量控制情况,探讨降低不合格率、提高输血质量的措施。方法:持续改进前后收集分析全市的用血报表,每月由各用血单位输血科整理临床输血申请单不合格项、输血科接收标本不合格项并进行统计分析。结果:2012-2014年的人均用血量分别为4.67U,4.08U,3.84U。对照组、试验1组和试验2组的输血申请单不合格率分别为42.3%、23.1%和10.3%,3组比较差异有统计学意义(χ~2=612.3,P0.01)。3组的标本不合格率分别为4.86%、3.84%和2.89%,3组比较差异有统计学意义(χ~2=12.0,P0.01)。结论:目前采用的临床输血管理持续改进措施明显提高了全市的输血质量,是促进输血工作标准化、规范化及科学化管理的行之有效的方法。     

输血前不规则抗体筛查的必要性

目的:分析不规则抗体筛查在临床配血过程前的影响,从而确定不规则抗体筛查在临床输血中的意义。方法:应用微柱凝胶免疫检测技术对2013年期间3 511例临床申请输血患者标本进行不规则抗体筛查,确定阳性检出者对临床配血的影响。结果:临床申请输血患者标本3 511例中检出不规则抗体34例,阳性率0.97%。不规则抗体阳性患者血型系统,Rh系统29例(85.29%);MNSs系统4例(11.77%);Kidd 1例(2.94%)。结论:鉴定红细胞抗体,则有可能检查出ABO血型系统之外的不规则抗体,而此抗体与相应抗原发生免疫反应,可导致溶血性输血反应的发生。因此对术前备血和需要输血治疗的备血患者做抗体筛选试验,从而有利于为患者找到合适的血液输注,保证输血安全、有效。     

沧州地区患者ABO血型正反定型不符调查研究

目的:分析沧州地区患者ABO正反定型不符原因,采取应对措施,保证输血安全。方法:收集2005-2012年临床送检患者ABO正反定型不符标本及临床资料,应用ABO血型正反定型、吸收放散、血型物质检测、抗体鉴定等血型血清学方法,对疑为ABO亚型的有条件者收集其家系资料,做分子生物学鉴定。结果:114例血型正反定型不符原因依次为冷凝集素30例(26.3%),抗体减弱23例(20.2%),血浆异常14例(12.3%),人为因素12例(10.5%),自身抗体10例(8.8%),ABO亚型8例(7%),不规则抗体6例(5.3%),抗原减弱5例(4.4%),输异型血4例(3.5%),溶血2例(1.8%);2005-2012年临床送检不符标本量及冷凝集素、抗体减弱、人为因素等送检原因呈下降趋势。结论:患者ABO正反定型不符时,应结合患者的年龄、临床诊断、近期输血史、输液史等临床资料,加做血型血清学试验,有条件者辅助分子生物学试验,正确鉴定ABO血型,有效防止亚型及有意义不规则抗体的漏检,确保临床输血安全;加强对临床输血的督导和医护人员输血知识的培训有效减少了患者ABO正反定型不符的送检量。     

临床输血护理规范化管理调查分析

目的探讨医院临床输血规范化管理和护理安全的质量控制。方法以《临床输血技术规范》、《医疗机构用血管理办法》、《临床护理技术规范》、《医院感染管理规范》和《医疗废物管理条例》为依据,对我院2010年1月至2012年12月住院患者临床输血病历进行调查分析。结果我院3年内输血制品共470例次;输血前已做9项血液检查的患者占95%,100%的患者(家属)签署《输血前治疗同意书》;临床医生记录输血前指征、输注过程不良反应、输血后评价的完整率为97.5%;护士采集配血标本、血液领取和血液输注双方核对率为100%;护理文书记录输注血液名称、剂量、输注始末时间、不良反应的完整率为100%;输血袋统一回收处理并记录达100%;3年中出现以皮疹为主的过敏发应2例,畏寒、发热反应6例,均及时发现及时处理,未发生输血不安全事件。结论通过临床输血规范化管理和健全输血护理技术操作规范与流程,能有力保障受血者和医护人员的安全,避免医源性感染和医疗纠纷的发生,确保输血安全。     

泰安地区二级以上输血科现状和临床用血情况调查

目的：了解泰安地区二级以上医院输血科（血库）的现状和临床用血的情况,为提高临床输血技术水平,促进临床有效安全的输血提供依据。方法：依据2010年县级医院输血科督导检查表和《输血技术规范》编制检查表,对27家医院进行调查分析。结果：输血科设置、贮血设备、开展围手术期血液保护和输血不良反应管理不合格的达77%以上,临床合理用血率仅为37.87%,手术不合理用血的现象高于非手术科室。结论：本地区二级以上的输血科（血库）和临床输血确实存在许多问题,临床输血治疗方面仍然存在许多盲点和误区,亟待医院加强输血科人员和临床医生的输血知识培训,提高安全用血的意识。     

36例输血不良反应情况调查分析

目的:了解我院输血不良反应发生情况,帮助临床更好地预防监测输血不良反应,指导临床合理用血。方法:回顾性统计2010-01-2013-12的输血不良反应,分析不同血液成分输血不良反应比例及特点。结果:29 684例输血患者中发生36例输血不良反应,发热和过敏是输血不良反应的主要表现形式,分别占41.66%和52.78%。结论:严格掌握输血指证,合理用血,加强预防和监测是保证用血安全的重要措施。     

应用临床输血技术规范管理的体会

输血是临床抢救治疗的手段，是现代医学的一个重要主成部分。作为输血的重要科室输血科的主要任务是为临床提供合格、安全的血液及血液制品，以满足临床需要，同时指导临床科室合理，有效，安全用血。输血科为保证血液安全，输血应严格按照《临床输血技术规范》执行输血管理制度，建立质量管理体系以及对血液制品进行不良反应监控追踪。现对2004年2月我科建科以来在临床输血管理中的体会总结如下。     

加强输血病历检查节约临床用血探讨

目的：通过统计分析临床输血病历检查数据,探讨输血病历检查在节约临床用血方面的作用。方法：2022年每天随机抽取前1日10％的输血病历,全年共抽取814份,就输血病历合理情况进行检查,并通过2012年全年的输血病历检查工作,回顾统计比较分析2011年、2012年各个季度临床用血情况。结果：2012年4个季度合格输血病历分别为55％、58．75％、72．96％、82．14％。人均输血量2012年与2011年相比：第一季度增长0．82U,第二季度降低0．90U,第三季度降低2．46U,第四季度降低3．03U。2011年人均输血量为11．39u,2012年人均输血量为10．05U。结论：通过加强输血病历检查力度,对临床用血进行科学、规范管理,使临床血量不断降低,为节约宝贵的血液资源起到了一定的作用。     

新生儿溶血病与疑难交叉配血的关系

目的:通过对新生儿科患者配血不合血样检测结果进行分析,找出导致新生儿交叉配血不合的原因并寻求有效的解决办法。方法:通过新生儿溶血病血清学检测方法,可检测患者是由母婴红细胞血型不合引起的新生儿溶血病。结果:直接抗球蛋白试验阴性,由IgG抗-A引起配血不合4例;由IgG抗-B引起配血不合6例;直接抗球蛋白试验阳性,由IgG抗-D引起配血不合3例;由IgG抗-E引起配血不合2例。结论:ABO或Rh血型系统的新生儿溶血病是导致临床疑难交叉配血不合的重要因素之一,配合性输注,可确保临床输血安全。     

458份临床输血病历质量检查结果分析及应对策略

目的：分析临床输血病历中存在的问题,探讨通过加强对输血病历的管理,促进临床输血的规范化,提高临床输血的安全性,防范输血所致医疗纠纷的发生。方法：以《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》为主要依据,每周随机抽查内、外科运行病历各6～10份,对输血病历中的输血相关文书、输血医嘱、输血适应证、护理输血医嘱执行情况、输血不良反应等进行检查,并现场反馈,每个月将检查结果进行通报,提出整改意见。结果：2012-03—2013-02共随机抽查住院患者输血病历为458份,外科265份（57．86％）,内科193份（42．14％）;其中,存在缺陷病历159份（32．78％）,外科123份（77．36％）,明显高于内科（36份,22．64％）;以患者输血知情同意书和输血病程记录存在缺陷最为常见。结论：部分临床医生对输血病历质量的重要性认识不足,应通过对输血病历的标准化和规范化,加强对临床输血病历质量的检查、分析和改进,增强医护人员对临床输血风险的认识,提高临床输血的安全、合理性,主动防范输血医疗纠纷发生。     

临床输血申请单质量分析

目的：分析近8个月内输血申请单质量缺陷的种类以及比例,探讨输血申请单质量缺陷的发生因素以及提高方案。方法：分析统计近8个月内输血申请单中3大类,共20个小类质量缺陷。结果：经整理统计分析：输血同意书未填、配备血用途填写混淆、缺少输血前4项占输血申请单前3位。相对于其他17类质量缺陷差异有统计学意义。但是输血申请单整体信息中20小类质量缺陷仍需要同等重视。结论：有效提高输血申请单填写质量,规范临床用血行为,增强医护人员责任心和自我保护意识,才能够真正提高临床用血安全,避免因输血产生的医疗纠纷。     

输血科在科学合理用血中的作用

目的：探讨输血科在科学合理用血中发挥的作用。方法：2007年上半年用血完全按照临床医生要求给予。2008年上半年用血严格执行卫生部《临床输血技术规范》,临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应证。2007年上半年与2008年上半年情况进行统计学分析。结果：临床不合理用血有所下降,输血趋于科学合理,临床医师和输血工作者科学用血知识得到了提高。结论：输血科在科学合理用血中的作用明显,效果显著。     

输血评估工作对促进临床合理用血的效果分析

目的:通过对比我院在开展输血评估前后临床合理用血情况,探讨在目前血液紧张的情况下,如何通过科学、合理用血将血液的效用发挥到最大化。方法:将我院开展输血评估前后4年的输血病历进行总结分析,比较开展输血评估后临床不合理输血情况的变化,总结输血评估工作产生的作用。结果:我院在开展输血评估前,红细胞不合理输血占34.57%,血浆不合理输血占38.93%。在开展输血评估工作后,分别下降为10.50%和10.18%。结论:开展输血评估基本上做到了对临床用血进行科学调控和规范管理,节约了宝贵的资源,但是也还有一些地方需要去细化和改进。     

输血前不规则抗体筛查与临床安全输血

目的：回顾性分析本院输血患者血型不规则抗体的检出情况,探讨输血前不规则抗体筛查的重要性和高危科室。方法：微柱凝胶法和聚凝胺法对需要输血的2500例患者血清进行不规则抗体筛检。结果：2500例申请输血的患者不规则抗体总阳性率为1.0%;微柱凝胶检出的敏感度为100%,聚凝胺法敏感度为88.0%,2种方法的敏感度差异具有统计学意义（P〈0.05）。肝病科、肛肠科以及肾病科不规则抗体检出阳性率占了总阳性率的80.0%。结论：微柱凝胶法进行输血前不规则抗体的筛检敏感度高,更有利于保证临床上的输血安全;对于肝病科、肛肠科以及肾病科等出现反复输血的科室,在输血前更应该进行不规则抗体的筛查,以减少输血风险。     

30例临床疑难配血原因分析

目的：分析总结临床输血中遇到的疑难配血病例,使临床输血更加的科学、安全、有效。方法：回顾性分析本院2007年9月—2009年10月共30例疑难配血病例。结果：在30例疑难配血病例中,不规则抗体阳性11例（包括10位患者以及1位献血员）,自身抗体阳性8例（包括高效价冷凝集素5例）,ABO亚型3例,ABO血型抗原减弱5例,肝素影响2例,ABO非同型骨髓移植患者1例。结论：受血者输血前血型的正确鉴定、不规则抗体的筛查、正确的交叉配血试验是为患者选择合适血液进行有效输注的保证,是降低或避免溶血性输血反应的发生、保证临床输血安全的重要前提。     

120例回收式自体输血在非停跳冠状动脉旁路移植术中的临床应用分析

目的：观察回收式自体输血在非停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中应用的临床效果。方法：我院择期行OPCABG ASAⅡ～Ⅲ,心功能Ⅱ～Ⅲ（NYHA）,且自愿接受自体血回输患者120例。监测患者术前及术中HR、平均动脉压（MAP）、氧分压（PaO2）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT）、活化凝血时间（ACT）及凝血酶原时间（PT）等的变化。同时分别于术前和回输后采外周静脉血2 mL,自体血回输前,即刻采集同体积洗涤红细胞涂片,显微镜下观察红细胞形态,且留取回输前即刻至回输后3h内的尿样行尿血红蛋白定性检测。结果：自体血回输前MAP较术前下降,HR略有升高,回输后二者已基本恢复到术前水平;而Hb,Hct和PLT均较术前明显降低,PT延长;而自体血回输后,HB、HCT显著回升,机体低血红蛋白状态得到改善;自体血回输后,PLT和PT在正常范围内,较回输前无明显变化;ACT值略有下降,但同术前相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。洗涤红细胞涂片可见红细胞棘状变形,约4～6个/高倍视野,占总数的15%～25%,偶见红细胞碎片,而自体血回输后涂片,红细胞形态大致正常,少见变形红细胞,未见红细胞碎片。尿血红蛋白定性检测结果：血红蛋白尿弱阳性3例,血红蛋白尿比例为2.5%。结论：回收式自体输血可节约血源,纠正失血及贫血,维持血流动力学稳定,对凝血功能无明显影响,在非体外循环冠状动脉旁路移植术中,回收式自体输血作为一种血液保护措施,可应用于临床。     

1∶49枸橼酸钠抗凝剂在临床输血检验中的应用

目的:研究1∶49枸橼酸钠抗凝剂在血型鉴定、抗体筛查、临床交叉配血和输血传染性指标检测中的应用。方法:配制不同浓度的枸橼酸钠比例,确定最大抗凝比例,取68例标本分别用EDTA-K2、肝素钠和1∶49枸橼酸钠抗凝,分别用来鉴定血型和做抗体筛查,最后用聚凝胺法及微柱凝胶卡式法交叉配血检测不同抗凝剂对交叉配血的结果的影响。同时,取乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝抗体(HCV)、艾滋病抗体(HIV)、梅毒抗体(TP)各30例阳性标本,采用化学发光方法进行检测,观察1∶49枸橼酸钠抗凝管对检测HBsAg、HCV、HIV、TP的影响。结果:1∶49的枸橼酸钠抗凝管能达到抗凝效果,对血型鉴定、抗体筛查、交叉配血结果没有影响,与不抗凝采血管对HBsAg、HCV、HIV、TP阳性标本进行检测比较,2种采血管对结果的影响差异无统计学意义(P0.05)。结论:1∶49枸橼酸钠抗凝剂能提高临床交叉配血、输血前检查相关传染性指标检测的快速性和准确性。     

输血与血型不规则抗体检测的关系

目的：探讨输血与血型不规则抗体检测的关系。方法：用卡式凝胶法对4790例输血患者的备血样本进行血型不规则抗体检测并进行输血史调查;阳性标本加传统的试管抗人球蛋白法做比较。结果：检出不规则抗体总阳性率为0．71％,其中自身抗体6例,同种特异性抗体26例;3次以上输血组与3次以下输血组比较检出不规则抗体阳性率差异有统计学意义（P〈0．05）,卡式凝胶法检出抗体阳性率与传统的试管抗人球蛋白法比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：不规则抗体产生与输血频率关系密切;输血前作不规则抗体检测和鉴定在保障临床手术或药物治疗及安全有效输血中具有重要临床意义;选用卡式凝胶法检测不规则抗体,其灵敏度高,结果可靠,操作简便,值得临床推广常规应用。