浅议我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》

2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和世界卫生组织(WHO)发表了新的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球倡议》(GOLD)。继此，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组参照GOLD的有关内容，在1997年制定的《中国慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)》(简称《草案》)的基础上进行了修订，并于2002年发表了《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(简称《指南》)。该指南是一个既结合我国国情又与国际接轨的指导性件。     

加强慢性阻塞性肺疾病分型研究的建议

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（简称《指南2007年版》），是近年来有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）研究成果的充分体现。学习后收获很大，对加深该病的认识和指导临床工作均有切实作用，但同时笔者认为对COPD进行分型（即分解成几个亚型）的条件已经成熟，应该不失时机地开展相关工作。现分析如下。     

吸入性药物在COPD治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。2002年世界卫生组织(WHO)将COPD列为世界疾病经济负担的第五位,并且其患病率及致死率由逐年上升之势[1]。早在2001年4月美国国立心、肺血液研究所(NHLBI)和世界卫生组织(WTO)就共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球创议》(Globalinitiativeforchronicobstructivelung disease,GOLD)。我国参照GOLD并结合我国1997年制定的《COPD诊治规范》于2002年8月制定了慢性阻塞性肺疾病诊治指南,在指南…     

对《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的几点疑问

编辑同志 :贵刊 2 0 0 2年 11期刊登的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(以下简称指南 ) [1] 是在 1997年《慢性阻塞性肺疾病 (COPD)诊治规范 (草案 )》[2 ] 的基础上参照《慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD)》的有关内容修订的 ,对我们正确认识COPD及规范临床治疗有很大帮助。我们在学习过程中发现了一些问题 ,请有关专家给予解答并指正 :1.《指南》中认为 :如患者只有慢性支气管炎和 (或 )肺气肿 ,而无气流受限 ,则不能诊断COPD。我们认为这种说法值得商榷 ,单纯型慢性支气管炎可以没有气流阻塞 ,GOLD曾指出 ,肺气肿作为一个病理学术…     

慢性阻塞性气道疾病的临床研究：设计与实践

慢性阻塞性气道疾病是严重影响人民健康的主要呼吸系统疾病之一．主要包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。近年国际上对慢性阻塞性气道疾病的重视程度越来越高,相继出台了《支气管哮喘全球防治创议（GINA）》、《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）》等,并且不断予以更新和完善。中华医学会呼吸分会也推出了相应的指南,这些指南的出版和更新对推动慢性阻塞性气道疾病的防治起到了积极的作用。     

哮喘与COPD肺功能检测的程序及意义

随着支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)的发病率及患病率的逐年上升，哮喘、COPD诊断与治疗已引起医学界的高度重视。支气管哮喘防治指南(简称哮喘指南)和慢性阻塞性肺疾病诊治指南(简称COPD指南)的及时推出，提高了广大医师对哮喘、COPD的认识，规范了治疗方案，肯定了肺功能在哮喘、COPD的诊断、病情分级和指导用药等方面的作用。笔者根据“哮喘指南”和“COPD指南”的内容结合自己的认识体会，     

先天免疫与COPD

2001年发表的“慢性阻塞性肺疾病全（COPD）球防治创议（GOLD）”和2002年我国发表的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”为COPD制定了新的定义，认为COPD是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。该定义突出了不完全可逆的气流受限和气道的炎症特征，当各种有害颗粒或气体进入气道后，首先引发气道上皮的防御反应，导致多种炎症细胞的集聚活化，并通过自分泌和旁分泌方式释放各种炎性介质，作用于各种气道结构细胞，包括上皮细胞、平滑肌细胞。     

对张洋、高广富就《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》所提问题的答复

感谢张洋、高广富对《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(COPD)》(以下简称指南)的关注，现就他们提出的几个问题谈谈我本人的看法，供参考。     

关注慢性阻塞性肺疾病诊治指南的发表

1995年 ,欧美等国相继制定了“慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)诊治指南”以规范ＣＯＰＤ的诊断和治疗 ,加强对ＣＯＰＤ的研究工作。 1 997年中华医学会呼吸病学分会制定了我国的“慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)诊治规范 (草案 )”。近年 ,美国国立心肺血管研究所和世界卫生组织组织多国有关专家制定了“慢性阻塞性肺疾病防治全球创议 (ＧＯＬＤ)”(我刊于2 0 0 1年第 7期刊登了“慢性阻塞性肺疾病全球创议简介”) ,就ＣＯＰＤ的定义、机制、诊断及治疗进行了全面阐述。参照ＧＯＬＤ的有关内容 ,在广泛汲取我国呼吸病学专家意见的基础上 ,中华医…     

舒利迭在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用研究

2004年5月美国胸科协会和欧洲呼吸病协会发布了新的慢性阻塞性肺疾病（COPD）防治指南，在新指南中首次提出，在COPD稳定期的治疗中，长效β2受体激动剂和糖皮质激素的复合制剂能更有效地改善肺功能，减轻症状。长效β2受体激动剂和糖皮质激素的复合制剂在我国应用日益广泛，但其疗效尚有争议，我们选取了193例COPD稳定期的患者，进行了相关的研究。     

Determining treatment effectiveness and period of treatment

• Judging the effect of treatment for hospital-acquired pneumonia is difficult using only inflammatory parameters or findings from chest radiography.
• Preferably, treatment effects should be judged comprehensively from body temperature, findings of chest radiography, inflammatory parameters, status of purulent discharge, bacteriological findings and oxygenation.
• In VAP, the parameter most closely correlated with prognosis is trend in PaO₂/FiO₂.
• Clinical improvements are normally seen within 72 h. Antimicrobials thus should not be changed until the third day unless a dramatic deterioration in symptoms is seen.
• With the exception of pneumonia from microbes that tend to possess strong resistance, such as Pseudomonas aeruginosa , a treatment period of 7–10 days is adequate if the early-stage drugs are effective.
• If no improvements in the course are achieved by 3 days after starting treatment, an investigation should be made into whether treatment should be continued or changed to a different antimicrobial agent.     

Current treatment of acute type A aortic dissection. Surgical treatment and treatment of malperfusion syndrome

Acute type A aortic dissection is a surgical emergency. Treatment is based on dissected ascending aortic replacement and correction of an associated aortic insufficiency. Catheterization of the axillary artery, open distal anastomosis and systematic resection of the intimal tear are the main surgical evolutions of the last years. They allowed to significantly reduce intraoperative mortality rate particularly due to bleeding. Thirty days mortality rate of operated aortic dissection is about 20 to 30%. Visceral malperfusion syndromes induced by aortic dissection represent an important cause of postoperative death. An early diagnosis and treatment appears necessary. Thoracoabdominal CT scan allows understanding mechanisms inducing malperfusion. Aortography and an emergency endovascular procedure allow restoring arterial blood flow before renal or mesenteric irreversible ischemia. Collaboration between radiologist, anesthesiologist and surgeon is necessary to optimize survival of acute type A aortic dissection.     

Enuresis--background and treatment

Nocturnal urinary continence is dependent on 3 factors: 1) nocturnal urine production, 2) nocturnal bladder function and 3) sleep and arousal mechanisms. Any child will suffer from nocturnal enuresis if more urine is produced than can be contained in the bladder or if the detrusor is hyperactive, provided that he or she is not awakened by the imminent bladder contraction. Urine production is regulated by fluid intake and several interrelated renal, hormonal and neural factors, foremost of which are vasopressin, renin, angiotensin and the sympathetic nervous system. Detrusor function is governed by the autonomic nervous system which under ideal conditions is under central nervous control. Arousal from sleep is dependent on the reticular activating system, a diffuse neural network that translates sensory input into arousal stimuli via brain stem noradrenergic neurons. Disturbances in nocturnal urine production, bladder function and arousal mechanisms have all been firmly implicated as pathogenetic factors in nocturnal enuresis. The group of enuretic children are, however, pathogenetically heterogeneous, and two main types can be discerned: 1) Diuresis-dependent enuresis - these children void because of excessive nocturnal urine production and impaired arousal mechanisms. 2) Detrusor-dependent enuresis - these children void because of nocturnal detrusor hyperactivity and impaired arousal mechanisms. The main clinical difference between the two groups is that desmopressin is usually effective in the former but not in the latter. There are two first-line therapies in nocturnal enuresis: the enuresis alarm and desmopressin medication. Promising second-line treatments include anticholinergic drugs, urotherapy and treatment of occult constipation.     

痛风的诊断与治疗

伴随代谢综合征发病率、老年性肾损害患病率的增加及利尿剂的频繁应用，痛风的发病率增加、发病年龄渐年轻化，不典型及难治性痛风增多。痛风的诊断除依据高尿酸血症和临床表现外，还要对其病因、分期及机体损害的部位做出判断，为治疗提供理论依据。痛风的治疗在控制高尿酸血症同时要注意保护脏器、防止急性发作。本文结合新近文献资料，主要介绍了痛风的诊断和治疗，希望对临床医师提供帮助和参考。     

支气管扩张症发病机制及治疗进展

支气管扩张症在世界范围内发病率均有所增加,但其异质性较强,目前对其病因、发病机制及有效治疗等方面的研究相对较少,我们对这一疾病还有待进一步认识.目前认为其发病机制主要有免疫失调及细菌定植两个方面.近来大环内酯类抗生素对支气管扩张症的治疗方面也取得了一些进展.本文就非囊性纤维化支气管扩张症流行病学、病因学、发病机制及治疗方面的进展进行综述.     

高催乳素血症的诊断与治疗

介绍高催乳素血症的病因及发病机制,要注意由药物引起者。对催乳素瘤应首选药物治疗。另外,介绍了治疗高催乳素血症的新的药物。     

癫痫诊断和治疗的最新进展

癫痫是神经科常见病 ,根据流行病学资料 ,癫痫在人群中的发病率约为 5 0～ 70 / (10万·年 ) ,年患病率约 5‰ ,按此率则我国每年约有 6 5～ 70万新发癫痫病人 ,全国共有癫痫病人超过 6 0 0万 ,因此值得临床工作者重视。现将癫痫的诊断和治疗的进展介绍于后1　诊断癫痫的临床诊断最重要的仍然是依据来自病人及可靠目击者所提供的详细病史 ,再辅以脑电图上出现棘波、尖波、棘 -慢复合波等痫性异常即可确诊。但由于某些病人于夜眠时发作 ,或无可靠的目击者提供病史 ,同时常规脑电图的痫性波出现率仅 30 %～ 40 % ,因此给癫痫的诊断带来了困难…