衰弱评估在老年瓣膜病微创治疗中的研究进展

正衰弱是老年人因生理储备下降而导致的抗应激能力减退的非特异性状态,涉及神经肌肉、内分泌、代谢及免疫等多系统的病理生理改变,增加了老年人跌倒、认知功能下降、失能及死亡等负性事件的风险[1],是预测老年病人不良预后的重要指标[2]。衰弱在心血管疾病病人中的患病率高达60%[2],瓣膜病的发病率亦随年龄的增长而增加,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)、二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation,MR)、三尖瓣关闭不全是常见的老年瓣膜病。介入器械的改进,使得以往高危老年瓣膜病病人可以避免外科手术,无需开胸、体外循环、心脏停跳,采用创伤小的     

老年衰弱评估在临床应用中的困惑与思考

衰弱是在老年医学领域极为重要且常被使用的名词,这一概念的出现已超过数十年。随着各方专家、团队不断研究、探讨,对这一名词的理解和定义仍在不断演变。衰弱目前被定义为一种与年龄高度相关,因各种因素导致生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态[1]。衰弱并不总是与疾病状态相关,许多虚弱老人不一定伴有威胁生命的疾病,而生理系统的改变导致储备下降才是衰弱的基础,这种储备的下降可能涉及神经肌肉和代谢免疫等多个系统。衰弱在老年人群中十分常见,发展缓慢且极易被忽视,但这种状态增加了老年人跌倒、急性疾病、失能、医源性不良后果,甚至死亡等负性事件的风险。     

慢性阻塞性肺疾病合并衰弱的诊治进展

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病,好发于老年人,已成为全球第三大死亡原因。衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态,可导致残疾、生活依赖、跌倒甚至死亡等不良临床结局的老年综合征[1]。研究表明,COPD病人衰弱和衰弱前期发生率高,其可能与年龄增加、吸烟、营养不良、向心性肥胖、共病数量多、多重用药、精神心理因素、社会支持欠佳等因素有关[2⁃4]。Marengoni等[5]纳入了27个国外研究的Meta分析显示:COPD病人的衰弱和衰弱前期发生率分别为20%和56%,且与同龄非COPD老人相比,老年COPD病人衰弱风险大约增加2倍。由于COPD合并衰弱病人的死亡率更高[4],急性加重或再住院次数更频繁,生活质量更低[6],因此,如何在老年COPD病人中早期筛查衰弱并有效干预成为当前老年医学研究的重要课题。本文拟对COPD伴衰弱的早期筛查和干预进展进行综述,以进一步加深对老年COPD病人衰弱的管理。     

衰弱评估工具在心血管疾病中的应用

衰弱(frailty)是指随着年龄的增长,人体生理系统衰退导致功能储备减少、机体易损性增加、抗应激能力减退,从而导致各种不良预后风险增加,包括失能、功能下降、医疗费用增加、住院和死亡风险增加等。随着中国逐渐进入老龄化社会,衰弱这一老年综合征也逐步被临床医生所重视。最新的荟萃分析显示,中国社区老年人群衰弱患病率为10%,65~74岁,75~84岁以及年龄≥85岁人群中衰弱患病率分别为6%,15%,25%[1]。     

衰弱症合并肺心病患者的呼吸功能锻炼

正人们寿命不断延长,但寿命延长并不等同于健康,且年龄增加通常伴随着不同程度的衰弱[1]。衰弱是指多个系统生理储备和耐受力下降,导致个体对不良结局易感性增加的老年综合征[2]。衰弱症患者可使运动和认知功能减退加剧,疾病的发生和病死率明显增加[3]。研究表明,衰弱是可以预防的,及时评估和干预可逆转衰弱过程[4]。衰弱症合并肺心病在心血管内科常见,患者出现呼吸频率及节律的改变、胸腔积液、肺淤血、肺部感染甚至呼吸功能衰竭、患者营养状态欠佳,活动无耐力等严重并发症。进行有效的呼吸功能锻炼     

老年肿瘤患者衰弱筛查工具及其应用研究进展

正老年肿瘤患者健康状况存在异质性和复杂性,为了给该人群提供最佳的治疗,针对影响其预期寿命和治疗耐受性因素的评估非常重要[1]。衰弱作为近年来老年医学领域的研究热点之一,在老年肿瘤人群中发生率为6%~86%,并导致治疗相关并发症增加、死亡率增加[2],开始成为老年肿瘤患者治疗前评估的重要组成部分[3]。目前衰弱的评估方法主要包括衰弱表型[4]、衰弱指数[5]和老年人综合评估[6],但耗时较     

老年肌少症筛查评估研究进展

肌少症是一类与增龄相关的,进行性、广泛性全身骨骼肌质量和(或)力量减退,进而导致肌肉功能下降、生存质量降低及跌倒与死亡等不良事件风险增加的临床综合征,是老年人功能障碍的重要原因和表现之一[1]。近年来,我国65岁以上老龄人口不断增多,预计2050年左右,老龄人口占比将超过25%[2]。伴随人口老龄化的发展趋势,衰弱、跌倒、失能、失智等老年综合征正逐渐成为社会医疗和居家养老的沉重负担。积极评估并防治肌少症等老年临床综合征,对改善老年人生活质量、减轻社会家庭负担具有重要意义。     

老年衰弱与炎症反应及凝血功能的相关性

<正>随着老年人口的不断增长,国际上对人类衰老相关研究的不断深入,衰弱已成为当前老年医学领域的研究热点。老年衰弱是老年人因生理储备下降导致抗应激能力减退的非特异性状态,在一定程度上可以反映老年人慢性健康问题,还可以影响疾病预后、康复效果和生活质量~([1])。目前,衰弱的确切发病机制尚不明确,多数认为衰弱涉及多系统病理、生理变化,包括神经肌肉、内分泌及免疫系统等。其中,炎症反应及凝血活化在老年衰弱中所起的作用越来越受到人们的关注。本文通过系统整理近年来的国内外文献,着重阐述炎症反应及凝血活化在老年衰弱发生和发展中所起     

外泌体在肌少症中的研究进展

随着医疗技术水平的提升以及信息化的发展,人类的生存期逐渐延长,老年人口比例也在逐渐增大。肌少症(sarcopenia)是衰老过程中的特征表现之一[1],肌少症主要表现为肌肉质量和力量的减少,是老年医学研究的热门话题。肌少症使老年人面临更多健康相关的负面事件,如:残疾、生活不能自理、高住院率,甚至死亡[2]。肌少症还和老年人呼吸系统疾病[3]、心脏疾病[4]、消化系统疾病[5]、肾脏疾病[6]、衰弱状态等密切相关。     

衰弱症与代谢综合征、肠道菌群研究进展

正衰弱症是一种常见的老年综合征,临床表现为骨骼肌量减少(少肌症),炎症和神经内分泌系统功能异常及能量调节能力下降[1]。老年人罹患衰弱症后出现较差预后如跌倒、致残、住院率及病死率的风险大大提高[2]。衰弱症尚无统一的诊断金标准,目前应用较广泛的诊断标准是由Fried等[3]提出的,包括肌力下降、能量耗竭、步速缓慢、活动耐力下降及无目的性的体重下降。代谢综合征(MS)包括血脂代谢紊乱、血压     

膈肌功能障碍与肌少症的相关性及膈肌的超声评估

<正>肌少症是指与增龄相关的进行性骨骼肌量减少，并伴有肌肉力量和/或肌肉功能减退的综合征。研究表明，≥60岁人群的肌少症患病率为10%～ 27%^[1]。 肌少症可引起衰弱、残疾、独立生活能力丧失和生活质量下降等不良后果，并与患者的认知功能障碍显著相关^[2]。因此，通过影像学方法早期识别肌少症，对肌少症进行及时干预和治疗有着重要的临床意义。     

热卡限制与老年肌少症

老年肌少症是指随着年龄增长而导致的进行性、全面性的肌肉量减少和功能减弱,其对老年人健康的影响是多方面的,与老年人躯体功能障碍、跌倒、衰弱、失能、伤口延迟愈合等密切相关。另外,维持一定的肌肉质量对维持正常的糖、脂、蛋白质代谢是必不可少的。肌少症病人罹患T2DM、心血管疾病等代谢性疾病的概率显著增高[1]。肌少症是人体衰弱、老化的显著表现之一。热卡限制(calorie restriction,CR),即减少正常饮食热卡的30%~50%,在不引起营养不良的前提下,不仅可以减少脂肪蓄积、改善胰岛素抵抗,还可以改善随着衰老引起的脏器功能衰退,延长寿命,是有效维持代谢健康与抗衰老的手段[2-3]。本文现就CR延缓老年肌少症的相关研究予以综述。     

衰弱综合征与老年肺部感染

肺部感染是老年人的常见病、多发病,是老年多器官功能衰竭最常见的始动因素;与年轻人相比,老年人肺炎起病隐匿、临床表现不典型、合并症多、病原体复杂,易延误诊治,增加短期和长期病死率[1]。衰弱综合征是老年综合征的核心,衰弱指数(frail index,FI)作为生物学年龄的替代指标,已在欧美用于预测老年人的全因死亡率[2]。受衰弱和失能影响,老年人肺部感染是住院最常见的诊断之一;感染与衰弱在病理生理路径上反复交互,可能引发恶性循环;肺炎会增加衰弱的严重程度,反之,衰弱与老年人肺炎的易感性和严重程度密切相关[3]。     

老年人衰弱与代谢综合征关系的研究进展

衰弱(frailty)是一种对应激事件生理与功能储备减少、机体脆弱性增加的状态,可严重影响老年人群的疾病预后与生活质量[1]。研究显示,我国社区老年人群衰弱患病率约为12.8%,医院人群为22.6%,养老机构人群为44.3%[2],并且衰弱患病率可随着年龄呈指数增长[3]。代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常聚集为特征的临床症候群,反映了机体多系统代谢紊乱的状态[4]。据统计,MS在我国60岁以上老年人群中的患病率高达36.9%,可严重增加心血管疾病及不良健康结局的发生风险[5]。     

社区衰弱老年人运动干预研究进展

正人口老龄化是世界难题,中国作为世界上人口老龄化速度最快的国家之一,预计到2050年我国老年人口将增至4.83亿,老年人口占比将达34.1%[1]。人口老龄化给社会经济发展、卫生服务系统、家庭和老年人自身均带来诸多挑战,其中最大挑战就是衰弱。衰弱是一种与年龄增长密切相关的老年综合征,是多系统储备能力下降导致机体对内外部累积因素的应激和保持内环境稳定的能力下降而引发的高脆弱状态[2]。衰弱的发生经历了从健康期向衰弱前期、衰弱期的动态转变。多     

住院老年病人衰弱早期识别与评估的研究进展

正衰弱在老年人中比较普遍,其发生率随着年龄增加逐渐升高。有研究表明通过早期识别衰弱老年人并积极给予预防干预措施,可以有效地避免或延缓不良结局的发生[1]。1老年衰弱的概念及其研究必要性2001年美国Fried等[2]首次提出,衰弱是一种重要的临床综合征,以生理储备功能减弱、多系统失调,机体对应激和保持内环境稳定的能力下降为特点,对应激事件的易感性增加。2013年有专家提出,衰弱是     

社区衰弱评估及管理

“衰弱”是国际老年医学研究的热点内容,2013年美国医学会杂志将衰弱定义为:当机体受到应激打击时易受到损害并进展为失能甚至死亡的个体临床状态[1]。衰弱多见于老年人,一项荟萃分析显示:衰弱在社区老年人群发生率4.0%~17%(平均9.9%)[2]。衰弱老人预后更差,同时医疗花费也显著高于非衰弱老人[3]。衰弱是目前严重的公共卫生问题,并会随着老龄化的加重而进一步加重。     

衰弱病人术前评估与手术风险相关性研究进展

正随着人口老龄化的加速及外科技术的飞速发展,外科医生将面对越来越多的老年病人。老年人做手术,年龄不是坎,但老年人由于其生理储备下降,机体易损性增加,抗应激能力减退[1],对手术的承受能力差,导致围术期并发症多,死亡率高。因此有必要在术前对老年人尤其是衰弱的高龄老年人进行全面评估及风险预测,从而指导临床决策,降低手术风险,最大限度改善术后老年人的生活质量及功能。目前衰弱是老年医学研究热点,诸多证据表明他能代表老年人的生理储备状态,是影响术后不良结局和死亡率的独立危险因素[2]。本文就老年人术前衰弱评估的必要性,衰     

调和营卫在《金匮要略》治疗虚劳病中的意义

中医认为,虚劳又称虚损,是由多种原因所致以正气亏损,气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候总称[1].现代医学中各个系统多种慢性病、消耗性疾病,表现为抗病能力低下,功能衰弱的,一般都属这个范畴.如老年冠心病[2.3]、老年糖尿病[4]、老年肿瘤后期及肿瘤放化疗后等.     

中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)

老年衰弱是重要的老年综合征, 常见于高龄和共病的老年人, 为老年人失能前期阶段。为提高我国老年人衰弱的医疗和保健水平, 促进健康老龄化, 中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会共同制定了《中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)》(简称指南)。《指南》包括5个部分, 针对老年人衰弱相关内分泌系统衰老、激素替代治疗和激素药物治疗中的60个主要医疗和保健问题, 作出40条推荐意见。《指南》推荐在老年人医疗与保健中, 重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响;推荐在老年人医疗与保健中, 及时评估上述激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗对衰弱发生、发展的影响;在此基础上, 针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱, 作出相关推荐意见;针对老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等导致衰弱的常见疾病, 制定了个体化分层管理策略, 包括治疗方案、控制目标及诊治流程图。《指南》旨在让医疗保健专业人员更好地认识老年衰弱, 提高防控意识, 规范老年人衰弱的医疗和保健管理。本指...