颅内动静脉畸形新生血管生成的研究进展

脑动静脉畸形（arteriovenous malformations,AVM）是常见的血管性疾病之一,是一种胚胎时期脑血管发育异常所致的先天性血管畸形,主要由供血动脉、畸形血管团以及引流静脉构成的局限性病灶。主要表现为出血性卒中、癫痫和局灶性神经功能障碍等,是青壮年人群中发生自发性脑出血事件的最主要原因之一。成人患病率为18／10万,     

动静脉畸形的实验模型

颅内动静脉畸形（ＡＶＭ）是较常见的先天性脑血管病，ＡＶＭ模型大体分为动静脉瘘、含畸形血管团的动物模型、体外ＡＶＭ模型及计算机数学模型等。动静脉瘘模型适用于ＡＶＭ病理生理学的研究；血管团的模型、体外ＡＶＭ模型可 用于ＡＶＭ栓塞治疗的训练、教学及 塞检验；计算机数学模型可用于模拟ＡＶＭ遥病理生理特点及治疗过程。文章综述了以上模型的制作方法及各自的优缺点。     

儿童颅内动静脉畸形的外科治疗研究进展

正颅内动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation,c AVM)是儿童颅内自发性出血的最常见原因~([1]),年出血率高达2%~4%~([2]),进而导致20%~25%的并发症及病死率~([3-5])。因此对于儿童c AVM,国内外学者普遍建议应该采取积极的治疗策略。目前,关于c AVM的主要治疗方式有外科治疗~([6-7])、放射治疗~([8-9])、栓塞治疗~([10-11])或以上治疗方式的联合治疗~([12-13])。总体而言,经过积极治疗后,多数患儿可获得影像学治愈,并能得到较好的功能恢复~([7,12])。笔     

动静脉畸形的实验模型

颅内动静脉畸形 (AVM)是较常见的先天性脑血管病 ,AVM模型大体分为动静脉瘘、含畸形血管团的动物模型、体外AVM模型及计算机数学模型等。动静脉瘘模型适用于AVM病理生理学的研究 ;含畸形血管团的动物模型、体外AVM模型可用于AVM栓塞治疗的训练、教学及栓塞剂的检验 ;计算机数学模型可用于模拟AVM的病理生理特点及治疗过程。文章综述了以上模型的制作方法及各自的优缺点     

颅内动静脉畸形出血的自然史与发生机制

颅内动静脉畸形（arteriovenous malformation,AVM）是导致青少年自发性脑出血的最主要原因之一,也是青少年致残、致死的最主要脑血管病之一[1]。出血性AVM的预后最差,病死率最高,部分患者可能出现植物生存、肢体活动障碍、语言障碍等严重的后遗症。但是,目前AVM的发生和出血机制尚未完全明确‘。圳。目前研究认为,AVM的出血与多种因素相关,可能与其自然发展史、血管构筑和血管生成相关‘。。’。为此我们从AVM出血的自然史及其出血的生物机制进行综述。     

颅内动静脉畸形

对颅内动静脉畸形的病因、病理、机制、发生率、临床特征、神经影像学诊断及治疗作了综述。     

颅内动静脉畸形的流行病学

回顾颅内动静脉畸形的流行病学研究文献发现 ,不少研究存在方法学问题 ,因而可能导致结果偏倚。由于颅内动静脉畸形的自身临床特点 ,很难获得准确的患病率和发病率。但根据现有资料 ,可估计颅内动静脉畸形的发病率范围是 0 5～ 2 1/ 10万人年 ;有的研究认为患病率低于10 3/ 10万 ,有的则认为在 16～ 2 3/ 10万之间     

脑动静脉畸形合并颅内动脉瘤的研究进展

颅内动脉瘤（IA）在脑动静脉畸形（bAVM）中的发生率较高,而且自发出血带来的危害极大,为广大医护工作者带来了巨大的挑战。IA形成的主要机制与血流动力学改变相关,目前针对bAVM合并IA的诊断主要通过超选择性脑血管造影明确。bAVM合并IA的治疗应优先处理动脉瘤,近年来随着术中脑血管造影与复合手术技术的广泛应用给此类疾病带来了新的治疗策略。本文围绕bAVM合并IA的治疗进展综述如下。     

脑动静脉畸形模型的建立和应用新进展

脑动静脉畸形是一种先天性异常血管团,导致颅内出血、癫癎、严重头痛以及进行性神经功能障碍.既往因缺乏理想的脑动静脉畸形模型,治疗策略多建立在临床经验基础上.为进一步提高外科治疗成功率和降低并发症,文章对近年来动静脉畸形模型的建立和应用新进展进行了综述.     

烟雾病合并颅内动静脉畸形的文献回顾

烟雾病（moyamoya disease,MMD）是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病。典型的血管改变表现为颈内动脉（ICA）远端和（或）大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小向管的形成。     

显微外科手术联合不同方法治疗高级别颅内动静脉畸形

目的探讨对高级别颅内动静脉畸形（AVM）患者的治疗方法和疗效。方法回顾性分析23例高级别AVM患者开颅手术治疗的临床资料。男15例,女8例;平均（18±6）岁。Spetzler-Martin分级：Ⅳ级13例,Ⅴ级10例。畸形团的长径为3.5～15.0 cm,平均（7.5±2.0）cm。所有病例均接受了显微外科手术治疗。其中2例入院前1年和8年在外院接受栓塞治疗,3例近期接受术前栓塞,对18例直接实施显微外科手术。对切除后部分残留畸形团的5例行伽玛刀治疗。以格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效。结果①术前近期栓塞＋手术切除的3例术后恢复良好,术后GOS4分的1例,5分2例;远期栓塞＋手术2例和直接手术18例,在切除术后,1例昏迷及四肢瘫痪,1例死亡。GOS 5分的12例,4分5例,3分1例,2分1例,1分1例。②对17例患者术后行DSA复查,1例行MRA复查。显示11例获得全切,6例近全切除,1例部分切除。病死率为4%（1/23）,重残率为4.5%（1/22）。③随访1～95个月,GOS 5分14例,4分6例,3分2例。结论对高级别颅内动静脉畸形行手术切除是主要的治疗方法,并且疗效肯定,而适当的术前栓塞是手术成功的重要辅助手段。     

手术切除治疗颅内动静脉畸形的一些问题

颅内动静脉畸形（artriovenous malformations,AVM）是由于脑血管动静脉之间缺乏毛细血管床,而造成一些动静脉直接沟通所形成的病变。AVM导致脑动脉低压、静脉高压,出现脑血流异常分布的＂盗血＂现象,病灶周围脑组织低灌注压,伴有脑血管自动调节功能的缺损。     

颅内动静脉畸形的流行病学

回顾颅内动静脉畸形的流行病学研究文献发现,不少研究存在方法学问题,因而可能导致结果偏倚。由于颅内动静脉畸形的自身临床特点。很难获得准确的患病率和发病率。但根据现有资料,可估计颅内动静脉畸形的发病率范围是0.5-2.1/10万人年;有的研究认为患病率低于10.3/10万,有的则认为在16-23/10万之间。     

颅内动静脉畸形血管构筑特征与出血的相关性分析

目的探讨颅内动静脉畸形（AVM）首次出血相关的血管构筑特征。方法回顾性研究277例颅内AVM患暂（281个颅内畸形团）的临床表现，其中出血组畸形团167个（59.4％），非出血组114个（40.6％），分析、比较两组患者脑血管造影的血管构筑特征，采用单因素和多闪素分析模式对其进仃统计学分析。结果单因素统计分析表明，小畸形团（〈30mm）、幕下畸形、深部畸形、单支深静脉引流、单支静脉引流、引流静脉直径／供血动脉直径r≤2与出血表现具有卡相性；引流静脉扩张、狭窄及合并颅内动脉瘤与畸形出血无关。当采用多因素回归分析时，只有小畸形团（OR：3．72；95％CI：1．76～7．85）、幕下畸形（OR：6．54；95％CI：2．07～20．72）、r≤2（OR：2．55；95％CI：1．32～4．94）与出血表现相关（P〈0．01），当r≤1．5时，OR为7．08（95％CI：2．90～17．27，P〈0．001）。结论位于幕下、小畸形团、引流静脉直径／供血动脉直径r≤2是颅内AVM出血的高危因素，当r≤1．5时，颅内AVM出血的风险更大。     

疑似颅内血肿的外伤性颅内动静脉畸形出血一例

正患者女,39岁,因"车祸后意识不清伴呕吐1 h余"于2015年4月10日急诊入黔南州人民医院。入院前1个多小时,因交通事故,患者左枕部着地,当即意识模糊,头部伤口出血,被送至当地医院进行头部伤口清创缝合。随后,患者意识障碍进行性加重,谵语,频繁呕吐,即转至我院治疗。入院时体格检查:体温37.0℃,脉搏104次/min,呼吸21次/min,     

颅内动静脉畸形的诊断与治疗289例

目的 分析289例颅内动静脉畸形(AVM)患者的诊治经验，对颅内AVM的最佳治疗方案提出建议。方法 对289例颅内AVM患者进行分类，针对不同类型采用不同方法治疗。结果 手术治疗265例，其中血管内治疗19例，1刀治疗5例，取得满意效果。死亡6例。结论 根据颅内AVM的不同类型采用不同治疗方法，是取得良好治疗效果的关键。     

术前栓塞联合显微外科手术治疗颅内动静脉畸形的效果分析

目的评估应用术前栓塞联合显微外科手术治疗颅内动静脉畸形(AVM)的效果。方法回顾性连续纳入2005年1月至2015年12月首都医科大学宣武医院神经外科收治的颅内AVM患者57例,经MRI及DSA确诊,显微外科术前均应用Glubran和(或)Onyx栓塞治疗。记录患者临床特征、治疗方式及并发症发生情况。结果 57例患者中,Spetzler-Martin分级Ⅰ~Ⅱ级35例,Ⅲ级18例,Ⅳ级4例。11例患者(19.3%)出现并发症,其中Onyx 5例,Glubran 5例,Onyx+Glubran 1例;栓塞术后出血4例,术后颅内出血2例,术后颅内感染1例,术后神经功能障碍1例,术后全身其他系统并发症3例。按Spetzler-Martin分级Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ级对应的并发症发生率分别为14.3%(5/35)、22.2%(4/18),Spetzler-Martin分级Ⅳ级中有2例出现并发症。功能区并发症发生率为20.0%(4/20),非功能区并发症发生率为18.9%(7/37)例。死亡1例。出院前复查DSA,有4例患者存在病灶残留,治愈率93.0%。出院时平均改良Rankin量表(mRS)评分为(1.6±1.0)分,mRS评分0~1分者占59.6%(34/57),7例患者出院时mRS评分高于治疗前。结论对于体积较大、位于大脑深部或重要功能区的高级别AVM病灶,可考虑显微外科手术联合栓塞治疗。     

颅内动静脉畸形的伽玛刀治疗

颅内动静脉畸形(AVM)是常见的脑血管畸形。由于脑动脉与静脉间缺乏毛细血管，使动脉与静脉直接相通，形成短路，产生一系列病理及血流动力学改变，导致反复的颅内自发性出血、癫痫、进行性神经功能障碍等临床表现。AVM也是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。     

对无出血症状或大型颅内动静脉畸形治疗决策的思考

血管内治疗和显微外科技术的迅猛发展,极大地提高了颅内动静脉畸形（arteriovenous malformations,AVM）治疗的成功率。然而,尽管对AVM的治疗策略已基本达成共识,并在多数情况下,也能取得令人鼓舞的治疗效果,但对无出血症状、大型或巨大型AVM的处理,仍使神经外科医师感到困惑。这不只是治疗方法的选择问题,而是需要解决对这些AVM是否进行干预以及干预的程度问题。