老年住院患者急性肾损伤后肾科医师会诊率及早期会诊影响因素分析

目的了解非肾科病房老年人急性肾损伤(AKI)后的肾科医师会诊率,比较邀请肾科医师会诊和没有邀请会诊的2组老年AKI患者的临床特征,分析影响肾科医师早期会诊的因素。方法回顾性分析2007年1月1日至2015年12月31日就诊于解放军总医院老年病房住院患者的病历资料639例。根据有无邀请肾科医师会诊分为2组:会诊组(n=154)和未会诊组(n=485),其中会诊组又依据会诊时间的早晚分为2个亚组:早期会诊组(n=95)和延迟会诊组(n=59)。早期会诊定义为AKI发生后48 h内邀请会诊,晚期会诊定义为AKI发生48 h后邀请会诊。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。采用多因素logistic分析影响会诊及会诊时间的相关因素。结果 639例患者,中位年龄87(84,91)岁。24.1%(154/639)的患者邀请了肾科医师会诊,中位会诊时间是AKI发生后2(1,4)d;其中61.7%(95/154)的患者为早期会诊,中位会诊时间是AKI发生后1(1,2)d。多因素logistic回归分析显示,邀请肾科医师会诊的患者伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史的比例较高(OR=1.685,95%CI 1.057~2.687,P=0.028)、AKI诊断时间早(OR=0.899,95%CI 0.821~0.985,P=0.022)、血肌酐(SCr)峰值水平(OR=1.005,95%CI 1.002~1.007,P0.001)和血尿素氮(BUN)水平(OR=1.020,95%CI 1.001~1.039,P=0.036)均较未邀请肾科医师会诊的患者高。肾科医师会诊有38.3%(59/154)是滞后的(48 h),中位会诊时间是AKI发生后4(3,8)d。多因素logistic回归分析显示,AKI诊断时间较晚(OR=1.214,95%CI 1.041~1.416,P=0.013)、尿量不减少(OR=0.115,95%CI 0.014~0.953,P=0.045)和尿酸水平不高(OR=0.997,95%CI 0.994~0.999,P=0.014)是影响肾科医师早期会诊的独立危险因素。结论 AKI诊断时间不仅影响肾科医师会诊,也是导致会诊不及时的原因,早期诊断AKI有助于肾科医师的早期会诊。     

2009-2012年深圳市南山区非结核病防治机构报告疑似肺结核患者到位情况分析

目的 分析南山区非结核病防治机构（简称“非结防机构”）报告疑似肺结核患者到位情况,探索提高非结防机构报告疑似肺结核患者总体到位率的方法。 方法 收集2009年1月至2012年12月10 520例深圳市南山区结核病管理信息系统中非结防机构报告疑似肺结核患者,对这些患者的转诊、到位、未到位数据资料进行线性趋势性χ^2检验分析,以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 2009—2012年深圳市南山区非结防机构对疑似肺结核患者的转诊到位率分别为55.76%（1709/3065）、50.90%（1470/2888）、49.21%（1149/2335）、50.45%（1126/2232）;追踪到位率分别为57.11%（699/1224）、49.29%（521/1057）、56.39%（375/665）、63.79%（303/475）;总体到位率分别为82.87%（2540/3065）、81.44%（2352/2888）、87.58%（2045/2335）、92.29%（2060/2232）。转诊到位率逐年呈下降趋势（χ趋势^2=17.89, P〈0.001）,而追踪到位率（χ趋势^2=4.04, P〈0.05）和总体到位率（χ趋势^2=113.31, P〈0.001）均呈上升趋势。 结论 通过采取综合干预措施,规范疑似肺结核患者转诊报告和追踪流程,使2009—2012年深圳市南山区非结防机构报告疑似肺结核患者的总体到位率逐年上升。     

北京中医药大学东方医院转诊肺结核患者到位情况及影响因素分析

目的 了解北京中医药大学东方医院（综合医院）转诊肺结核患者的到位情况。方法 追踪调查2011年1月至2013年12月在东方医院门诊和住院的患者中,临床诊断为“肺结核”的156例患者,全部给予转诊和网络上报,采用电话追踪询问的方式,询问患者去结核病防治所或胸科医院的转诊到位就诊和追踪到位就诊情况。以患者转诊到位率为分析指标,收集不同年龄段、性别、有无医保、免费治疗是否知晓、有无稳定收入、是否担心社会偏见、就诊时间是否超过7d、转诊科室是否为呼吸科等情况,使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行整理和统计学处理,分别应用χ^2检验进行统计学分析,以P〈0.05为差异有统计学意义。结果 156例患者中到结核病防治所就诊者106例,在胸科医院诊治者29例,回原籍诊治者6例,失访者15例。转诊到位者96例,到位率61.54%（96/156）;追踪到位45例,追踪到位率28.85%（45/156）;总体到位率90.38%（141/156）。住院患者的转诊到位率明显高于门诊患者,分别为90.00%（27/30）vs 54.76%（69/126） （χ^2=12.712,P＜0.01）;不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等因素的转诊到位率分别为94.85%（92/97） vs 83.05%（49/59）、98.09%（103/105） vs 74.51%（38/51）、97.37%（111/114） vs 71.43%（30/42）、 96.21%（127/132） vs 58.33%（14/24）、98.70%（76/77） vs 82.28%（65/79）］,上述各项比较,差异均有统计学意义（χ^2值分别为5.87、19.34、20.87、29.31、12.10;P值分别为＜0.05、＜0.01、＜0.01、＜0.01、＜0.01）。结论 东方医院转诊肺结核患者的总体到位率较高;不同性别、有无医保、有无稳定收入、是否知晓免费医疗、转诊科室是否为呼吸科等是影响转诊到位率的重要因素。     

老年康复患者谵妄临床特点初步分析

目的 初步分析老年康复患者谵妄的临床特点,提高康复科医护人员对谵妄的识别及管理能力。方法 回顾性分析我院康复科2016年10月至2019年9月收治的18例发生谵妄的老年康复患者的临床资料,结合本研究及复习文献总结老年康复患者谵妄的临床特点。结果 18例老年谵妄患者中,女性9例,男性9例,年龄71～93岁,平均年龄(81.1±6.9)岁,其中75岁及以上患者13例(72.2%)。院外会诊诊断中,单纯谵妄6例,谵妄重叠痴呆、抑郁6例(3D重叠),谵妄重叠痴呆5例(2D重叠),谵妄重叠抑郁1例(2D重叠);在2D或3D重叠中,谵妄重叠痴呆患者共11例(61.1%)。术后谵妄11例(61.1%),其中髋部术后7例,占术后谵妄的63.6%(7/11);脑卒中后谵妄患者8例(44.4%)。18例患者Charlson共病指数(CCI)并发症评分为2～8,中位数为4.00(2.75,4.25),同时年龄评分均≥4,CCI总分均≥6。在谵妄诱发因素方面,感染14例(77.8%),其中泌尿系感染8例(44.4%)、肺部感染6例(33.3%),电解质紊乱11例(61.1%),低蛋白血症8例(44.4%),睡...     

纤维内窥镜检查前患者心理、行为特点及心身医学对策

目的纤维内镜检查是诊断消化系统疾病的重要方法．对接受内镜检查患者检查前的心理行为特点进行调查分析，以便做出消除、减轻这些变化的对策使检查得以顺利进行．方法对接受内镜检查200例对其心理行为心身医学如性格类型、人格、情绪等变化进行临床流行病学调查，做出相应对策观察其效果．结果检查前均不同程度出现紧张不安、忧虑恐惧反应，男性表现“压抑感”者多，女性表现“敏感”者多．而出现变化多数为A型性格，焦虑人格，不稳定情绪，适应水平差的人，反应概率高．采用提供信息、示范脱敏，。心身医学方面应对准备方法有效．结论接受内窥镜检查的患者均出现心理行为主要变化，而且与其性格、人格、情绪等心身医学呈正相关性，其对策，采用心理、行为疏导，致使心身因素等内因起作用的对策是有效的．     

综合医院结核病查痰点痰检工作分析

目的分析综合医院门诊可疑肺结核症状者查痰工作情况，探讨综合医院提高涂阳病人发现的措施。方法根据综合医院和结防机构门诊病人登记本、查痰登记本、转诊登记本及结防机构对综合医院的督导和痰检质量控制情况进行综合分析和评价。结果40所综合医院1年间，共登记可疑肺结核症状者11303例，发现涂阳肺结核859例，涂阳检出率15.6％，转到结防机构的涂阴及未查痰病人2094例，在结防机构查痰1685例，发现涂阳肺结核804例，涂阳检出率47．7％，其中未查痰直接转到结防机构查痰1026例，发现涂阳肺结核551侧，涂阳检出率53．7％，痰阴病人转到结防机构再查痰659例，发现涂阳肺结核253例，涂阳检出率38．4％，结防机构门诊查痰25238例，涂阳检出率55．7％，与综合医院涂阳检出率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论在综合医院建立查痰点，加大行政干预力度，加强综合医院与结防机构的合作，医院内相关科室建立协调机制，将痰检工作纳入综合医院临床检查常规项目，加强痰检质量控制和结防专业机构对综合医院相关专业人员的培训和复训，是提高传染源发现水平的有效途径。     

新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素研究

目的 分析新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素，为制定减少延误发生的干预措施提供科学依据。方法 采取典型调查的方法，在东、中、西部各选择1个县作为研究现场，采用编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场结核病防治（简称“结防”）机构2010年5-9月登记发现的329例初治涂阳肺结核患者全部进行了面对面的问卷调查，获得有效个案调查表329份。使用t检验比较就诊延误、诊断延误等不同指标间差异有无统计学意义，使用Cox比例风险回归模型分析影响患者就诊延误的因素，使用非参数检验比较不同医疗机构患者的发现和转诊延误。结果 患者就诊延误15d(0~594d)，诊断延误10d(0~429d)，就诊延误与诊断延误的差异无统计学意义(t=1.596, P=0.111)。与自费相比较，有其他医疗保险（除外新农合）的患者就诊延误更短（β=0.701，Waldχ²=6.223，P=0.013，RR=2.015），有发热症状的患者更易就诊（β=0.430，Waldχ²=11.556，P=0.001，RR=1.537），而有咳嗽症状（β=-0.711，Waldχ²=9.314，P=0.002，RR=0.491）或咯痰症状（β=-0.429，Waldχ²=8.549，P=0.003，RR=0.651）的患者就诊延误更长。不同医疗机构发现结核病可疑者的能力差异有统计学意义（χ²=115.134，P=0.000），其中药店的延误时间最长（26d，四分位间距66.5d），县级及以上医院(0d，四分位间距0d)、乡镇卫生院(0d，四分位间距6d)和结防机构(0d，四分位间距0d)延误时间最短；不同医疗机构转诊结核病可疑者的能力上差异有统计学意义（χ²=55.476，P=0.000），其中结防机构延误时间最短（0d，四分位间距1d），个体诊所延误时间最长（9d，四分位间距19.5d）。结论 新发涂阳肺结核患者的延误包括患者和医疗机构两方面的因素，其中缺乏对结核病可疑症状的相关知识或对症状不重视是导致患者延误的主要因素，而基层医疗机构结核病可疑者的发现和转诊延误是导致医疗机构延误的主要因素。     

综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨

目的：通过对某三级甲等医院老年病房的住院患者进行老年综合评估CGA,并在此基础上提供联络会诊精神医学服务（CLPS）,对如何提高综合医院老年住院患者精神医学服务的可及性进行探索。方法回顾性地分析2009年9月至2012年8月期间入住该医院老年示范病房的患者（年龄≥65岁）,入院时接受CGA（Zung自评抑郁量表和Zung自评焦虑量表）,必要时进行老年多学科团队查房和精神医学会诊。由精神科医师根据国际疾病分类标准-10（ICD-10）做出精神科诊断。经过上述CLPS的老年患者与同期其他病房接受应邀精神科会诊的老年患者（年龄≥65岁）进行比较。结果老年病房共146例患者接受CLPS,其他病房共520例患者接受应邀会诊精神医学服务。老年病房的会诊率为28.2%,显著高于其他病房1.5%的会诊率（P＝0.000）。接受精神医学服务的前3位原因在老年病房分别为情绪问题（44.5%）、随诊问题（16.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.3%）;在其他病房分别为情绪问题（37.9%）、精神问题（20.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.1%）,两者比较差异有统计学意义（P＝0.000）。老年病房前3位精神科诊断为神经症及应激相关障碍（29.7%）、情感障碍（26.9%）和器质性精神障碍（21.4%）;其他病房为神经症及应激相关障碍（35.0%）、器质性精神障碍（28.8%）和情感障碍（16.5%）,两者比较差异有统计学意义（P＝0.001）。结论以CGA、精神科访谈和多学科治疗团队联合查房模式进行的CLPS可提高综合医院老年住院患者的精神科会诊率,上述医学服务模式值得在综合医院推广。     

2009-2012年赤峰市非结核病防治机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者转诊追踪及确诊情况分析

目的 分析赤峰市2009-2012年非结核病防治机构（简称“非结防机构”）网络直报肺结核或疑似肺结核患者到结核病防治机构（简称“结防机构”）就诊及诊断情况,探讨提高患者发现效果.方法 利用结核病专报系统中2009-2012年赤峰市非结防机构报告的10 812例肺结核或疑似肺结核患者转诊、追踪及核查报表信息,对实际报告与转诊的7981例患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位后肺结核患者检出率及非结防机构对肺结核患者发现的贡献率进行分析.结果 2009-2012年赤峰市非结防机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者的转诊到位率分别为34.1％（648/1900）、30.4％（613/2017）、32.0％（632/1976）和33.4％（698/2088）;结防机构追踪到位率分别为85.5 ％（1071/1252）、95.8％（1345/1404）、95.8 ％（1288/1344）和94.2 ％（1310/1390）,结防机构转诊加非结防机构追踪的总体到位率分别为91.3％（1734/1900）、97.4％（1965/2017）、97.4％（1924/1976）和96.6％（2017/2088）;到位活动性肺结核检出率为59.7 ％（4563/7640）,涂阳肺结核患者检出率为24.0％（1833/7640）;非结防机构对活动性肺结核及涂阳肺结核患者发现的贡献率分别为29.0％（4563/15 736）和27.7％（1833/6625）.结论 2009-2012年赤峰市非结防机构网络直报肺结核患者的转诊到位率仍有很大提升空间,追踪到位率及总体到位率均维持在较高水平.     

一例多发性骨关节结核并发皮肤结核患者的诊治过程分析

多发性骨关节结核并发皮肤结核非常罕见,临床早期诊断困难。作者通过临床多学科协作诊治1例全身多发性骨关节结核并发皮肤结核患者,对诊治过程进行深入的分析讨论,希望增强临床医生对不典型多发性骨关节结核并发皮肤结核的重视与认识,同时提高诊断与治疗能力,以利于早期发现、早期治疗。     

The impact of physical medicine and rehabilitation consultation on clinical outcomes in the surgical intensive care unit: A prospective observational cohort study

The impact of a physical medicine and rehabilitation (PM&R) consultation on clinical outcomes in critically ill surgical patients remains unclear. The aim of this study is to examine whether the patients who received PM&R consultation will demonstrate better clinical outcomes in terms of the differences in clinical outcomes including muscle mass and strength, intensive care unit (ICU) length of stay (LOS) and functional outcomes between the PM&R consultation and no PM&R consultation and between early PM&R consultation and late PM&R consultation in critically ill surgical patients.A prospective observational cohort study was undergone in 65-year-old or older patients who were admitted > 24 hours in the surgical intensive care unit (SICU) in a tertiary care hospital. Data collection included patients’ characteristic, muscle mass and muscle strength, and clinical outcomes.Ninety surgical patients were enrolled and PM&R was consulted in 37 patients (36.7%). There was no significant difference in muscle mass and function between consulted and no consulted groups. PM&R consulted group showed worse in clinical outcomes including functional outcomes at hospital discharge, longer duration of mechanical ventilation, ICU, and hospital LOS as compared with no PM&R consulted group. The median time of rehabilitation consultation was 6 days and there were no significant differences in clinical outcomes between early (≤ 6 days) and late (> 6 days) consultation.PM&R consultation did not improve muscle mass, functional outcomes at hospital discharge, and ICU LOS in critically ill surgical patients. The key to success might include the PM&R consultation with both intensified physical therapy and early start of mobilization or the rigid mobilization protocol.     

老年人抗γ氨基丁酸B型受体脑炎的临床特点

目的探讨老年人抗γ氨基丁酸B型(GABA-B)受体脑炎的临床特点。方法回顾性分析10例老年抗GABA-B受体脑炎患者临床资料,采用改良的Rankin量表(mRS)评分进行预后评估。结果10例患者主要临床表现包括痫性发作(100%)、精神行为异常(100%),认知障碍(100%),意识障碍(80%)。头颅MRI异常7例,以累及颞叶、海马、岛叶、杏仁体及扣带回等边缘系统,其中3例同时累及非边缘系统(包括额叶、放射冠)。胸部CT示肺部占位性病变3例。10例均给予免疫调节治疗。出院6个月后电话随访,死亡2例,预后不良4例,预后良好4例。结论老年抗GABA-B受体脑炎患者以痫性发作、精神行为异常、认知障碍为主要表现;头颅MRI以边缘系统异常信号多见;易合并有肿瘤,需注意肿瘤筛查及定期跟踪随访;免疫调节及抗肿瘤为主要治疗方法,预后较差。     

Practice patterns and the adequacy of residency training in consultation medicine

Objective: To describe consultation practice patterns of graduates of an internal medicine residency program and to determine whether they consider themselves to be adequately trained to practice in the area of internal medicine consultations. Design: The authors surveyed graduates of the internal medicine residency program at the University of California, San Diego, School of Medicine from 1980 to 1989. Respondents described their practice types and the mechanics of consultations they currently perform, as well as the adequacy of their training in and frequency of encountering 74 clinical problems in the area of internal medicine consultation. Topics were categorized as Group I: excessive training; Group II: adequate training, frequently encountered; Group III: adequate training, infrequently encountered; Group IV: inadequate training, frequently encountered; and Group V: inadequate training, infrequently encountered. Setting: University teaching hospital. Participants: Of 214 graduates, 91 returned surveys adequate for analysis. Results: Internists prefer verbal communication with their colleagues and seeing surgical patients in the office prior to admission. Residents perceive that they have been excessively trained in preoperative evaluations of the asymptomatic and chronically ill adult and in several postoperative complications. Topics seen frequently in clinical practice but inadequately taught include: issues in convalescence and rehabilitation from surgical procedures, use of psychotropic medications, and management of eating disorders. Conclusions: To prepare residents for practice, program directors in consultation medicine might consider incorporating outpatient preoperative evaluation assessments, encouraging a liaison between surgeons and internists, and modeling verbal communication among colleagues. Consideration should be given for more didactic training for Group IV topics. Received from the Department of Medicine, Division of General Internal Medicine/Geriatrics, University of California, San Diego School of Medicine, Lajolla, California.     

Patient preferences for care by general internists and specialists in the ambulatory setting

OBJECTIVE: To investigate patients’ preferences for care by general internists and specialists for common medical conditions. DESIGN: Telephone interview. SETTING: A convenience sample of general internal medicine practices at 10 eastern academic medical centers. PATIENT/PARTICIPANTS: A probability sample of 314 participants who had at least one visit with their primary care physician during the preceding 2 years. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Items addressed patients’ attitudes concerning continuity of care, preferences for care by general internists or specialists for common medical problems, and perceptions about the competency of general internists and specialists to manage these problems. Continuity was important to participants, with 63% reporting they preferred having one doctor. Respondents were willing to wait 3 or 4 days to see their regular doctor (85%) and wanted their doctor to see them in the emergency department (77%) and monitor their care while in the hospital (94%). A majority (>60%) preferred care from their regular doctor for a variety of new conditions. Though respondents valued continuity, 84% felt it was important to be able to seek medical care from any type of physician without a referral, and 74% responded that if they needed to see a specialist, they were willing to pay out-of-pocket to do so. Although most participants (98%) thought their regular doctor was able to take care of usual medical problems, the majority through that specialists were better able to care for allergies (79%) and better able to prescribe medications for depression (65%) and low-back pain (72%). CONCLUSIONS: Participants preferred to see their general internist despite their perceptions that specialists were more competent in caring for the conditions we examined. However, they wanted unrestricted access to specialists to supplement care provided by general internists. Presented in part at the 1996 meeting of the Society of General Internal Medicine. This work was supported in part by grant 2D28PE54004 from the Bureau of Health Professions, Health Resources and Services Administration, to the Faculty Development Program for General Internal Medicine, University of North Carolina at Chapel Hill, and by grant 52285 from the Summa Health System, Akron, Ohio.