肺泡复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(ALI／ARDS)具有正常通气功能肺泡的明显减少和病变的不均一性，使其在应用机械通气时容易发生呼吸机相关肺损伤(ventilator associated lung injury，VALI)。对VALI的深入认识和研究是对ALI／ARDS患者合理应用机械通气的基础。大量研究表明，过大的潮气量使肺泡的过度牵拉和过小的呼气末肺容积致终末气道和肺泡的反复开闭都会产生VALI，因而给予小潮气量通气(6-8ml／kg)与合适的呼气末正压(PEEP)以避免吸气末肺容积过大和呼气末肺容积过低，是实施肺保护通气策略的主要内容和防止VALI的关键。尽管最近由美国国立卫生研究院(NIH)组织的由11家医学中心参加完成的多中心随机对照研究(RCT)表明，     

提倡实行个体化保护性机械通气

机械通气治疗呼吸衰竭 (呼衰 )的疗效业已肯定 ,而非生理性的正压通气可引起以下并发症 :呼吸机相关肺损伤(ＶＩＬＩ)与大潮气量 (ＶＴ)和高吸气压致肺泡过度膨胀引起肺容积气压伤 ;高的平台压和呼气末正压 (ＰＥＥＰ)使胸腔变正压 ,影响上下腔静脉回心血量和心输出量 ,减少氧供 ,重者血压下降 ,致组织缺氧受损 ;高浓度氧 (>6 0 % )吸入可发生氧中毒 ;人工气道机械通气易发生肺部反复感染等。为避免或减少并发症 ,应根据各种呼衰患者的病理、病理生理和各种机械通气方式的不同生理学效应 ,合理地调节机械通气方式及其各种参数和吸入氧浓度 ,…     

低潮气量机械通气的临床应用进展

传统机械通气习惯选用大潮气量和低频率，有时配合低呼气末正压通气（PEEP）。研究表明，这种通气方式存在许多弊端：增加了炎性因子的释放或造成急性肺损伤（ALI）。近年低潮气量机械通气作为一种肺保护策略，被用于ALI及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗；而且，一些数据表明，低潮气量通气对非ALI／ARDS也同样有益。     

正压机械通气治疗创伤性连枷胸临床研究

观察28例连枷胸合并肺损伤患者机械通气前后的呼吸、心率、血氧饱和度和动脉血气变化，采用同步间歇指令通气＋压力支持＋呼气末正压通气模式。机械通气后，患者的氧分压、二氧化碳分压、氧合指数及pH明显改善（P〈0．01）。认为正压机械通气治疗创伤性连枷胸能达到胸廓内固定和治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的双重作用，及时有效的气管切开和呼吸机支持可防止ARDS发生，提高治愈率。     

肺泡复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)具有正常通气功能肺泡的明显减少和病变的不均一性,使其在应用机械通气时容易发生呼吸机相关肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI)。对VALI的深入认识和研究是对ALI/ARDS患者合理应用机械通气的基础。大量研究表明,过大的潮气量使肺泡的过度牵拉和过小的呼气末肺容积致终末气道和肺泡的反复开闭都会产生VALI,因而给予小潮气量通气(6~8ml/kg)与合适的呼气末正压(PEEP)以避免吸气末肺容积过大和呼气末肺容积过低,是实施肺保护通气策略的主要内容和防止VALI的关键。尽管最近…     

急性呼吸窘迫综合征的通气策略及呼气末气道正压的应用

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的临床特征是呼吸窘迫和严重的低氧血症，大部分的患者都需要机械通气。但是机械通气应用不当也会引起呼吸机相关性肺损伤，在某些情况下这种损伤甚至是致命的。在机械通气过程中应用呼气末气道正压（positive end—expiratory pressure，PEEP）可改善患者的低氧血症同时也可预防或减轻呼吸机相关性肺损伤。遗憾的是，尽管近40年来人们进行了大量的研究，但有关最佳PEEP压力水平的选择一直存在着争议。     

允许性高碳酸血症的器官保护及应用策略

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急危重病。目前,机械通气（MV）仍是其主要治疗手段之一。MV在改善机体通气、氧合的同时可导致或加重肺损伤,形成呼吸机相关性肺损伤（VILI）,而采取减小潮气量和适当提高呼气末正压（PEEP）水平的肺保护通气策略可提高ALI/ARDS患者生存率[1]。     

简析无创呼吸机操作原理及应用

BIPAP无创呼吸机作为无创机械通气的呼吸工具,广泛应用于临床。现以瑞典博雅PV102双水平气道正压呼吸机为例,对BIPAP无创呼吸机操作及使用做一些介绍。PV102通常采用BIPAP(双水平气道正压)的无创通气模式,同时设定IPAP(吸气末正压通气)和EPAP(呼气末正压通气)。IPAP提供吸气压力支持,帮助患者克服气道阻力,增强病人吸气深度和吸气量,改善气体在肺内分布不均的情况,促使肺泡中的氧气向血液中弥散,减少无效通气,纠正机体缺氧;EPAP可增加肺容积,增加功能残气量,具有对抗内源性呼气末正压(PEEPI)作用,防止肺泡萎陷,改善弥散功能…     

成人呼吸窘迫综合征的治疗

ARDS治疗主要强调尽早采取综合治疗。首先应给予积极有效的氧疗,以保证各器官的氧供应。常选用的机械通气供氧:①连续呼吸道正压(cPAP)氧疗法:由Gregory所创制。使用本装置时,患者自主吸气,吸气正压(连续正压值)对帮助吸气及扩充肺泡有帮助,但呼气末正压则可防止肺泡收缩不张。调节连续气道正压值,要根据动脉血氧变化,务求使用最低正压和吸氧浓度条件下,动脉血氧分压能保持在8kPa的安全水平。②呼气     

低潮气量、呼气末正压机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要病理改变为肺毛细管炎症性损伤，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭，机械通气是其主要的治疗手段。1999年8月～2003年6月，我院对24例ARDS患者采用低潮气量、呼气末正压机械通气治疗，取得良好效果。现将护理体会报告如下。