胰头十二指肠切除术

胰头十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术之一.近年来,采用胰头十二指肠切除治疗良恶性病变增加.一方面,放射学水平的进展利于病变的精确诊断和治疗;另一方面,也归功于围术期处理水平的提高和外科手术技术的进步.湖南省人民医院肝胆医院1990-01/2007-12施行胰头十二指肠切除术604例,手术死亡率仅0.3%,手术效果优良.本文以胰头癌手术为例,介绍我们关于胰头十二指肠切除术的一些经验.     

胰头癌的外科治疗

胰腺癌有“围管浸润”的特点 ,其临床症状早期不典型 ,易早期发生血行和淋巴转移 ,又缺乏应有的警惕及重视 ,使胰腺癌的治疗非常困难。早期胰腺癌仍以外科手术治疗为首选。有人报告 , 、 期胰腺癌的手术切除率为 10 0 % ,5年生存率为2 0 %～ 40 %。1　胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术仍是胰头癌的规范化术式。近几十年来经许多外科学家的努力和改进 ,其手术切除率和术后生存率不断提高 ,但胰十二指肠切除术仍为风险大、手术并发症多的高难度手术。所以 ,应用此术式时应慎重。1.1　手术指征　 1胰头癌早期 ,即 、 期及部分 期患者 ;2年龄…     

联合门静脉/上肠系膜静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌,且肿瘤又极易侵及周围血管,因而手术切除率低,仅20％左右.1973年Fortner提出区域性胰腺切除术后,合并血管切除成功的报告逐渐增多,胰头癌手术切除率明显提高达46％[1-2].但联合血管切除无形中增加了手术的复杂性.为此,本研究探讨联合门静脉/上肠系膜静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除术给患者带来的风险和益处.     

慢性胰腺炎伴胰头部病变的外科手术处理

目的探讨慢性胰腺炎伴胰头病变患者的外科处理.方法回顾性总结分析了1998年10月至2001年12月收治27例慢性胰腺炎伴胰头病变患者的临床资料,其中:保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD手术)14例(有2例慢性胰腺炎的患者术前已有门静脉栓塞),保留十二指肠胰头切除(Beger手术)2例,胰头部分切除、胰空肠侧侧吻合(Frey手术)2例.胰十二指肠切除(Whipple手术)9例.结果 2例慢性胰腺炎合并门静脉血栓的患者术前先行门静脉取栓,降低门静脉压力,然后再针对慢性胰腺炎实行外科手术,术后1例恢复顺利,另1例死于多器官脏器功能衰竭.总的院内并发症率25%,总院内死亡率4%,其中PPPD手术后院内并发症率21%,院内死亡率7%.结论慢性胰腺炎伴胰头肿大的患者的手术治疗应根据胰腺和邻近周围其它器官的形态学改变决定手术的方法,其结果不仅可以有效地治疗慢性胰腺炎,同时有助于提高胰头癌的诊治水平.     

胰体癌的外科治疗

胰体癌早期缺乏特异性症状 ,一般患者至出现腰背部及上腹部明显疼痛或上腹部出现包块时才就诊 ,故明确诊断时多为中晚期癌。其手术切除率低 ,预后较差。但随着新的诊断措施的改进 ,有望提高胰体癌的外科治疗效果。1　术前准备纠正患者贫血、低蛋白血症等营养不良表现 ,若有糖尿病应给予治疗。因有合并结肠切除可能 ,术前应常规行肠道准备。术前行胃肠钡透 ,了解十二指肠、结肠有无受累 ;行 CT或MRI检查 ,明确肿瘤是否累及胰头、肠系膜上血管以及门静脉。必要时应行血管造影检查。2　手术方式2 .1　胰体尾部切除加淋巴结廓清术　如果胰体癌…     

如何评估胰头十二指肠切除的难度和可能性

胰头十二指肠切除术切除范围大, 对手术技术要求高, 术后并发症多. 如何在术前评估胰头十二指肠切除的难度和可能性, 避免阴性剖腹探查, 是当今人们关注的热点. 本文结合文献介绍一些经验如下.     

四种胰肠吻合方法的比较

胰十二指肠切除是壶腹部癌与胰头癌(即壶腹周围癌)的经典手术，手术并发症多、死亡率高、愈后差是其临床特点。特别是胰瘘是其常见而严重的并发症之一．而胰肠吻合的质量是关系到是否发生胰瘘的最重要的因素．因而对胰肠吻合方法的探讨已成为胰腺外科的一项重要课题。本文回顾总结了我院最近4年38例胰十二指肠切除的胰肠吻合方法及并发症情况。以期能为提高此手术的安全性和满意疗效提供有益帮助。     

胰十二指肠切除术中的胰颈与纤维板的切断

胰十二指肠切除术能否进行在于探查, 关键在对胰颈与纤维板的探查和判定; 胰颈与纤维板的切除, 直接决定该手术能否成功以及疗效, 特别对胰头癌患者, 尤为重要. 本文详尽介绍胰颈与纤维板切除的方法、技巧和各种困难情况的处理.     

经十二指肠局部切除壶腹部肿瘤9例报告

目的为不能耐受或不同意胰十二指肠切除的患者寻找一种根治方法.方法①单纯的肿瘤局部切除,切除范围不超过2cm,仅限于肿瘤周边的十二指肠粘膜与胆总管、胰腺管壁.②扩大的肿瘤局部切除,切除范围超过3cm,扩大到邻近的十二指肠全层和部分胰腺组织.结果病理诊断壶腹腺癌8例,腺棘癌1例.全组无远处转移,切线亦未查见残癌细胞.随访1例生存20mo,死于胃癌出血,1例生存30mo,死于肿瘤复发,2例生存50mo,死于心肌梗塞,5例健在(包括1例术后2a局部复发,又行胰十二指肠切除),最后生存期超过5a.该术式操作简便,死亡率低,并发症少,安全性高.结论经十二指肠局部切除壶腹部肿瘤,是不能耐受或不愿意行胰十二指肠切除患者一种根治性选择.     

套入式胰管空肠吻合预防老年人胰十二指肠切除术后胰瘘

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌及十二指肠乳头部恶性肿瘤等疾病的常规手术方法.