改良术式急诊修复手指屈肌腱损伤（附143例报告）

设计了改良术式修复指屈肌腱损伤,此法可避免在Ⅱ区内缝合指屈肌腱,能将深肌腱近侧断端牵至Ⅰ区的在该区缝合,否则采用指浅屈腱移植修复,如指屈浅肌腱亦损毁不能使用时,可用掌长肌腱或足趾伸肌腱移值修复。V区的多条肌腱损伤时,不要在一个断面缝合,本组143例术后随访6－18个月,平均11个月,按TAM标准,优良率达91．3％,认为此改良手术方式对指屈肌腱损伤的修复效果满意,手指屈功能恢复良好。     

血管翻转套接法治疗屈指肌腱断裂

为解决肌腱粘连问题,我院自1989年以来,采用血管翻转套接法治疗5例7指屈肌腱断裂,收到较好效果。1.手术方法:局麻或臂丛麻醉,无论是新鲜损伤或陈旧性损伤,都必须找到肌腱的远近端,认真清创。然后切除屈指浅肌腱及一定长度的腱鞘,不要破坏滑车。在屈指深肌腱的近端或远端缝一根牵引线。取同侧肘正中静脉1.5～2厘米(如系两指肌腱损伤可取3～4厘米),将静脉翻转,内膜在外。通过     

断指再植的手术操作要点

目前多数医生采用顺行法行断指再植,即断指清创→骨关节内固定→伸、屈指肌腱缝合→指背静脉吻合→指背皮肤缝合→指神经缝接→指固有动脉吻合→掌侧皮肤缝合。亦有部分医生采用逆行再植方法,即断指清创→掌侧皮肤缝合→掌侧静脉吻合→指屈肌腱缝合→指神经吻合→指固有动脉吻合→骨关节内固定→指伸肌腱缝合→指背静脉吻合→背侧皮肤缝合。不管何种方法,均应掌握基本要点,规范操作。     

用吻合神经的尺神经手背支皮瓣急症修复小指皮肤缺损9例报告

1997～ 2 0 0 1年 ,我们应用吻合神经的尺神经手背支皮瓣急症修复小指皮肤缺损 9例 ,取得了满意效果。一般资料 :本组 9例中 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 16～ 45岁。其中电锯伤 5例 ,电刨伤 2例 ,挤压伤 2例 ;伴小指开放骨折 4例 ,伴指深屈肌腱缺损 1例。所取皮瓣面积为 2 cm× 2 .5 cm～ 2 .5 cm× 4cm。手术方法 :采用臂丛麻醉 ,在止血带控制下手术。先按显微外科清创原则彻底清创。根据缺损大小于手掌尺侧设计略大于创面的皮瓣 ,皮瓣轴线在小指掌指关节尺侧与豌豆骨上4cm处连线 ,皮瓣的旋转轴点在掌指关节近侧 1.5 cm处 ,不超过掌指关节。切…     

多种方法治疗老年指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果对比

目的探讨手术治疗、小针刀治疗、局部封闭治疗及外用药物治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎老年患者的临床疗效。方法老年指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者(100指)随机分四组,每组25指。分别用四种治疗方法予以治疗,治疗后对患者预后进行评估,评价四组疗效及预后的关系。结果局部封闭和外用药物治疗无明显差异,小针刀治疗优于前两种方法,而手术治疗在四种方法中效果最佳。结论手术治疗对治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎最有效,且优于其他三种方法。     

掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折45例的疗效及并发症分析

目的 探讨掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效及并发症.方法 回顾2004～2010年采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折患者45例,在骨折愈合时间、复位丧失、内固定失效、腕关节功能恢复情况、肌腱损伤发生率、腕管综合征发生率、复杂性局部疼痛综合征发生率等方面进行分析和比较.结果 45例患者均在5～8个月内骨折愈合,合并腕管综合征1例、拇长屈肌腱激惹1例、伸肌腱激惹2例、内固定失效2例、局部疼痛综合征1例,未发现肌腱断裂患者.腕关节功能按照Garland与Werley评分标准:优26例,良12例,可4例,差3例.结论 掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折是有效的手术方式,不恰当的操作技术仍可导致并发症的发生,及时并正确处理,是避免或减少并发症发生的主要措施.     

显微外科手术联合舒筋活血汤预防手部屈肌腱粘连效果观察

目的 观察显微外科手术联合舒筋活血汤预防手部屈肌腱粘连的临床效果.方法 选择120例拇、示、中指单纯屈肌腱损伤者,均采用一期显微外科技术修复肌腱,术后连续口服舒筋活血汤2周.结果 术后随访6～24周,屈肌腱的疗效评定为优92例、良9例、可19例,优良率84.2％.结论 显微外科技术联合舒筋活血汤可有效预防手部屈肌腱粘连.     

球周麻醉施行内眼手术60例观察

笔者采用球周麻醉代替球后麻醉施行内眼手术60例65只眼(12～81岁,白内障摘除术58只眼,青光眼手术7只眼),取得了与球后麻醉相同的镇痛和麻醉效果,并降低或避免了球后麻醉可能引起的各种并发症。1.操作方法:让患者注视正前方,于眶上缘内1/3、外2/3间垂直进针,深度为25mm。向以上两部位各注射2%利多卡因5ml(先     

高频超声诊断指屈肌腱腱鞘炎的应用价值

目的探讨高频超声对指屈肌腱腱鞘炎的诊断价值。方法对30例34指(其中4例患者为双拇指病变)拟诊为指屈肌腱腱鞘炎的患者进行高频超声扫查,通过对超声图像特征的观察,并与手术结果对照。结果31指腱鞘局部厚度>1 mm,其中19指局部见异常血流信号,3指超声扫查未见明显异常。结论高频超声诊断指屈肌腱腱鞘炎具有操作简单、无创、动静态结合的影像学检查方法,具有较高的临床应用价值。     

闭合复位经皮内固定治疗Bennett骨折

我们采用闭合复位经皮克氏针内固定方法治疗Bennett骨折12例。经长期随访,疗效满意,现报告如下。 临床资料:本组男10例,女2例;年龄15～50岁,平均21岁。跌伤8例,拳击伤4例,均于伤后1周内就诊,就诊前行外固定3例。 治疗方法:局麻下常规消毒。①手法复位:术者拇指将患指掌骨基底部向掌尺侧挤压,使其复位,维持患指在背伸、外展、对掌位(需X线证实)。②经皮内固定:自骨折远端桡背侧、拇长展肌外侧与第一掌骨成45°角,向腕骨方向钻入克氏针(1～1.5mm),进针过程中若有落空感,说明未进入腕骨,应及时改变进针方向。一般进针2～2.5cm。活动患指,证实骨折端稳定后剪断克氏针,将针尾埋于皮下,针眼处放一酒精棉球。③外固定:用石膏将第一掌骨固定于背伸、外展、对掌位,4周拆石膏,功     

生物蛋白胶、加替沙星混合剂用于预防指肌腱粘连和局部感染21例疗效观察

2006年1月～2006年9月,我们对21例肌腱断裂患者于肌腱修复中应用医用生物蛋白胶-加替沙星混合剂,取得较好效果。现报告如下。临床资料:44例手部、前臂指屈肌腱断裂患者,男35例,女11例;年龄10～65岁,平均37.5岁。前臂指肌腱断裂7例;手指屈肌腱断裂37例,受损部位:区15例,区7例,区     

手法不能整复的拇指指间关节脱位3例报告

作者治疗了3例拇指远侧指间关节手法不易整复的开放性脱位。3例均有罕见的关节内阻碍复位的因素存在。例一:V.S,女性,26岁。跌倒时手掌向外展开,造成右拇指指间关节开放性背侧脱位,试图用手法复位没有成功。在正中神经和桡神经阻滞麻醉下,切开复位。发现屈拇长肌腱缠绕在近节指骨尺侧髁下面,尺侧副韧带和掌     

手部鞘管区屈肌腱损伤修复后肌腱粘连的预防

手部鞘管区屈肌腱损伤修复后肌腱粘连的预防一直是手外科研究的重点。 1 996～ 2 0 0 0年 ,我们对33例 ( 4 3指 )患者于修复屈肌腱的同时恢复腱鞘的完整性 ,使肌腱缝合口处于健康腱鞘内 ,并于鞘管内应用透明质酸钠 ( SHP) ,术后早期进行控制性功能锻炼 ,取得满意疗效。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 33例 ( 4 3指 )患者 ,男 2 5例 ,女 8例 ,年龄 1 0～ 48岁 ,平均 2 4 .4岁。致伤原因为锐器伤 2 7例 ,机械伤 6例。按受伤时指位分为屈曲型2 6例 35指 (拇指 4例、食指 9例、中指 8例、环指 3例、小指 2例、食中指 5例、中环指 4例 ) ,…     

邻指皮瓣治疗严重手指疤痕挛缩5例报告

1993年以来 ,我们对重度疤痕挛缩伴肌腱损伤患者采用肌腱移植邻指皮瓣修复治疗 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料 :本组男 4例 ,女 1例 ;年龄 3～ 12岁。病变位于食指 3例 ,中指、环指各 1例 ;爆炸伤 3例 ,电击伤 2例 ,均伴有屈指肌腱损伤。X线检查显示指骨无异常。伤后至入院时间为 6～12个月。治疗方法与结果 :本组 5例均行疤痕切除 ,伸直指间关节 ,取掌长肌腱移植 ,同时取指背侧皮瓣修复 ,背侧植全厚皮。术后在石膏外固定下 ,将术指固定于伸直位 4周 ,4周断蒂后拆除石膏外固定 ,帮助患者行患指功能锻炼。术后随访 3～ 8个月 ,5例患者的…     

小儿正中神经后脱位2例

小儿正中神经后脱位罕有报道,我们诊治2例,现报告1例。患者男,12岁。1年前跌伤左肘,在当地医院诊为肘关节后脱位。在非麻醉下行手法复位时,自感肘到手指有明显麻木,渐加重,发展到拇、小、中指活动受限。查体:左桡侧屈腕、掌长、旋前圆、食指浅深屈、拇长屈、拇指对掌肌肌力均为Ⅰ°;大鱼际肌     

中西医结合治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效观察

目的探讨在镰刀片微创术后加用中药熏蒸治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法选取2013年1月~2014年11月我院收治的屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者207例作为研究对象,随机分为研究组104例及对照组103例。对照组患者选用15号镰刀片微创手术治疗,研究组患者在对照组的基础上给予中药熏洗,4周为1个治疗周期,每周熏蒸5天,4周后对比两组患者的恢复情况。结果研究组的总有效率为94.23%,对照组为76.7%,研究组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在镰刀片微创术后加用中药熏蒸治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有明显疗效,大大的降低了疾病的复发率,操作简单安全,值得临床推广应用。     

手虎口部位动静脉内瘘用于血液透析

手虎口部位内瘘是利用位于第一掌骨间隙的桡动脉终支,与其上方浅层的头静脉做动静脉吻合。桡动脉是穿过“鼻烟壶”而下行到达手背的第一掌骨间隙再向尺侧潜行与尺动脉形成的掌深支组成掌深弓。桡动脉终支位于拇长伸肌腱的尺侧下方,桡侧腕长伸肌腱的桡侧。体表位置在“鼻烟壶”下方约1cm手背虎口处,利用此段血管做动静脉内瘘进行血液透析,效果较满意,现报告如下: 临床资料 (一)一般资料本组11例中,男8例,女3例,年龄为33～58岁。均为慢性肾小球肾炎引起的尿毒症。选用虎口部位作动静脉内痿,皮肤切口10～15mm,血管吻合口4～5mm,11例均采用头静脉端与桡动脉侧行端侧吻合。 (二)手术方法常规皮肤准备,碘酒、酒精消毒,用2％普鲁卡因或1％利多卡因局部麻醉,在鼻烟壶下方手背虎口部位,可触及动脉搏动处作一长约10～15mm的纵切口,游离皮下的头静脉;再在拇长伸肌腱尺侧的下方和桡侧腕长伸肌腱的桡侧暴露桡动脉,将动脉附近的头静脉远端结扎后离断,断端需留足长度。桡动脉阻断后,在动脉上作一纵行切口;用7-0无损伤尼龙线与静脉端侧吻合。对有高凝     

大隐静脉修复鞘管在断指再植中的应用

断指再植术后肌腱粘连是影响再植断指功能恢复的主要原因之一 ,即使再植术后行二期肌腱粘连松解术 ,效果亦不理想。近年来 ,随着对肌腱愈合方式的深入认识 ,许多学者主张在修复肌腱的同时修复腱鞘 ,特别是伴有腱周组织广泛损伤时 ,更应该重视损伤腱鞘的修复。我们在动物实验的基础上 ,将大隐静脉修复鞘管应用于 35例钝性损伤断指再植患者 ,发现其对防止术后屈肌腱粘连有良好作用。临床资料 :本组男 2 3例 ,女 12例 ;年龄 5～ 45岁 ,平均 2 3岁。断指位于右手 2 1例、左手 14例 ,共 42指。全部病例均为2～ 5指鞘管区平面损伤 ,完全离断 2 1例…     

微型组合式外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折68例

1999年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,我院应用微型组合式外固定架治疗 68例不稳定型桡骨远端骨折患者 ,取得了良好效果。现报告如下。临床资料 :本组 68例中 ,男 1 8例 ,女 50例 ,年龄 2 4～ 80岁 ,平均 53岁。Ｃｏｌｌｅｓ骨折 43例 ,Ｓｍｉｔｈ骨折 1 5例 ,Ｂａｒｔｏｎ骨折 1 0例 ;闭合性 41例 ,开放性 2 7例。手术方法 :采用臂丛麻醉。取仰卧位 ,患肢外展 ,屈肘置于一小手术台上。术者和助手分别握住肘关节、拇指与食指 ,沿前臂轴向牵引 5～ 1 0ｍｉｎ ,手法复位满意后手背向上 ,腕关节下垫一小垫 ,置腕关节于轻度掌屈、尺偏位 ,分别以桡骨背…     

指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能4例

１９９５年６月～１９９８年６月，我们收治３２例臂丛神经损伤患者，其中４例有时关节功能障碍，采用指浅屈肌腱折返移位重建屈肘功能，取得了良好的临床效果。报告如临床资料：本组４例均为男性，年龄２２～４２岁。交通事故伤３例，高空坠落伤１例，均表现为屈肘功能障碍，被动屈曲活动良好，肱二头肌肌力为“０”，前臂旋前位时肘关节无主动屈曲功能。肌电图示臂丛神经上干完全损伤。手腕、手指活动正常。经积极对症治疗６～１２个月，其中２例行臂丛神经探查松解术，无任何恢复。改用指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能，术后随访９～３６个…