慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读——从K/DOQI到KDIGO

规范合理的评估及管理模式对延缓慢性肾脏病进展、改善患者生存质量具有重要意义。2002年美国国家肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,K/DOQI)工作组制定了慢性肾脏疾病(CKD)评估、分期和分层临床实践指南,提出了其评估与管理的概念性框架。2012年国际肾脏病组织“肾脏病：改善全球预后”(Kidney Disease：Improving Global Outcomes,KDIGO)在K/DOQI指南基础上,对慢性肾脏病的分期、进展评估与防治、转诊与诊疗模式等方面进行了细化、修订和更新,颁布了CKD评估及管理临床实践指南。     

提高慢性肾脏病的知晓率、治疗率和控制率减轻对国民健康的危害

近年来慢性肾脏病(CKD)的内涵发生了很大变化,在美国肾脏病基金会(NKF)制定的CKD临床实践指南(K/DOQI)的基础上,国际肾脏病学会提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)明确提出了CKD的定义[1]:(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常);(2)GFR<60ml·min-1·1·73m-2≥3个月,有或无肾脏损伤证据。由此可见,CKD不仅包括IgA肾病等原发性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病及遗传性肾炎等传统意义上的慢性肾脏疾病,且还包括紫癜性肾炎、狼疮性肾…     

慢性肾脏病定义及分期系统修订的进展——2012-KDIGO慢性肾脏病临床管理实践指南解读

慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题,自2002年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病预后质量倡议”（K/DOQI）工作组提出了CKD的定义和分期标准以来,该指南对提高全球CKD患者的诊断、治疗水平及改善预后发挥了重大作用。但是,大量根据K/DOQI-CKD诊断标准进行的临床和流行病学研究证据使人们对于CKD患病率过高、CKD3期比例过高、老年人患病率过高以及肾脏单纯结构异常是否应诊断CKD等诸多问题产生了困惑,继而引发了关于现行定义和分期系统适宜性的争议。对此,国际肾脏病组织“改善全球肾脏病预后组织”（KDIGO）于2012年颁布新指南,调整了CKD的定义,建立了考虑病因、肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白水平的CKD联合分期系统（CGA系统）,制定了危险分层模型以判断预后,推荐应用CKD-EPI公式估算GFR水平等。     

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肾小球疾病治疗正在从对症治疗向肾脏保护治疗方向转变;治疗理念从依据肾脏病理组织学改变治疗疾病,向保护肾脏功能、延缓肾功能不全的进展方向转变;治疗模式从经验医学向循证医学转变.在这种背景下,2002年美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation,NKF)发布了慢性肾脏病的临床实践指南(K/DOQI).     

再解读慢性肾脏病的分期体系

2002年,美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病生存质量指导(K/DOQI)工作组组织撰写了肾脏病/透析临床实践指南[1],首次正式提出了慢性肾脏病(CKD)的定义和分期,涵盖了慢性肾脏疾病的临床评估、分级和危险分层等各个方面.2004-2006年,经过提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的再次修改及确认,CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病(病程3个月以上)的统称,被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊,并被录入国际疾病分类代码(ICD)第9版,成为正式疾病的分类名词.人们对CKD的关注程度因而大幅提高,这一新的概念体系不但大大推动了CKD的流行病学研究,而且对公共卫生政策产生了深远的影响[2].     

控制高血压阻断慢性肾脏病-高血压恶性循环

一、慢性肾脏病(CKD)及其流行病学概况 美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI"慢性肾脏病临床实践指南"将CKD定义如下:肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检杳异常、或病理学检查异常)≥3个月,有或无肾小球滤过率(GFR)异常;GFR<60 ml·min-1·1.73m-2≥3个月,有或无肾脏损伤证据.     

慢性肾脏病定义、诊断及分期的新探讨

2002年美国肾脏病患者生存质量指导组(K/DOQI)指南中提出了慢性肾脏病(CKD)诊断的全新概念,并制定了分期系统[1].CKD代替以往的"慢性肾损伤"、"慢性肾衰竭"等名称,成为统一的疾病分类名词.2004年慢性肾脏病:改善全球预后机构(KDIGO)采纳了CKD的定义和分期系统并向全球推广,使其成为全球肾脏病医疗和学术交流的统一平台[2].     

进一步提高我国慢性肾脏病的防治水平

随着慢性肾脏病(CKD)诊断标准、实验方法、CKD防治方法和CKD中心血管疾病(CVD)防治一系列研究结果的公布,各国肾脏病工作者对CKD的认识有了明显提高[1].然而,我们必须清醒地认识到,对如何理解及使用K/DOQI指南,如何建立规范的实验室指标,如何采用适合国情的CKD防治方法以及CKD中CVD的诊断和治疗等,仍存在一些亟待解决的问题.     

慢性肾脏疾病专题研究——慢性肾脏疾病防治思考

在我国,高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病、脑卒中等慢性病的防治已经引起全社会的关注和重视,政府部门、卫生机构也给予了较大的资金支持,并制定了较详尽的大众防治计划。相对而言,人们对慢性肾脏疾病（chronickidneydisease,CKD）认识刚刚开始。根据美国肾脏基金会在2002年制订的K／DOQI（慢性肾脏病临床实践指南》规定的CKD诊断标准,CKD不仅包括原发性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病及遗传性肾炎等传统意义上的慢性肾脏疾病,还包括糖尿病、高血压、狼疮性肾炎、     

慢性肾脏病不同分期患者焦虑、抑郁及健康相关生活质量的研究

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)不同分期患者焦虑、抑郁以及健康相关生活质量的状况.方法 选择在我院就诊的CKD患者100例,CKD的诊断和分期按照美国慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)的标准.应用基于肌酐的肾小球滤过率(GFR)评估公式估测的eGFR,将100例患者分为CKD 1～4期和CKD5期.应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和健康相关生活质量评定简表(SF-36)进行焦虑、抑郁以及健康相关生活质量的评估.结果 入选的100例CKD患者中,CKD1～4期57例,平均年龄(57.7±14.7)岁,CKD 5期43例,平均年龄(60.5±12.2)岁.两组患者性别、年龄、教育水平、合并症等比较差异无统计学意义.CKD1～4期和CKD5期患者焦虑、抑郁的患病率分别为89.1％和92.8％、37.0％和46.3％,两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05);CKD 5期患者的SF-36总评分为52.7±20.0,CKD1～4期患者为61.6±18.5,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CKD患者存在不同程度的焦虑、抑郁状态,CKD5期较CKD1～4期患者生活质量呈现下降趋势.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Complex of genotypes of cytokines as a genetic factor of risk of development of myocardial infarction of in Europien population of Russia men

Cytokines as regulators of activity of inflammation play significant role in mechanisms of formation of atherosclerotic plaques and in processes of their destabilization. One of leading genetic factors determining level of their production appears to be polymorphism of cytokine genes structure at their promoter loci. We have conducted an analysis of distribution in groups of healthy male and female survivors of myocardial infarction (MI) of combined genetic signs represented as a complex of genotypes of a number of studied cytokine genes : TNF-A863C; TNF-A308G; TNF-A238G; IL1B-C511T; IL1B-C-31T; IL4-C590T; IL6-C174G; IL10A-1082G IL10-A592C. Among these homozygous combinations of cytokine genotypes characterizing a group of men who have lived up to middle and old age without development of MI there are widely represented genotypes associated with high levels of production of both cytokines with pronounced proinflammatory (IL-1) and antiinflammatory (IL-4, IL-10) activity. Absence of such multidirectional combinations in genome of patients with myocardial infarction can be considered one of genetic factors of risk of development of acute distirbances of coronary circulation.     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.