硬质支气管镜在呼吸病介入治疗中的应用进展

一个多世纪以前 ,德国佛莱堡大学医学院耳鼻喉科医师ＧｕｓｔｏｖＫｉｌｌｉａｎ因首次使用硬质支气管喉镜取出下呼吸道异物而享誉全球 ,之后 80多年 ,硬质支气管镜成为诊断及治疗下呼吸道疾病的重要设备。 196 8年美国医生Ｊａｃｋｓｏｎ对硬质支气管镜进行改进并制订出规范化的操作程序。硬质镜操作过程繁琐 ,对支气管的可视范围有限 ,影响了它在临床的使用 ,特别是纤维支气管镜 (纤支镜 )的问世及其应用技术的日臻成熟更加限制了硬质镜的发展。自 1981年起随着气道腔内介入治疗的兴起 ,硬质镜又重新受到许多医生的重视。一、硬质支气管镜…     

经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症

目的 分析经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症发生情况。方法 119例气道狭窄患者均经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗（包括氩等离子体凝固术、高频电凝术、冷冻治疗、呼吸道球囊扩张术或气道支架植入术）,观察治疗过程中并发症发生情况。结果 119例患者共经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗264次,治疗后患者气促及气道狭窄程度均有改善。治疗中并发症发生情况为声门水肿21例、低氧血症15例、高碳酸血症8例、心律紊乱8例、气道黏膜撕裂1例、声带损伤1例、牙齿脱落2例、大出血1例、气道黏膜坏死1例、气胸1例及肺部感染1例。操作过程中硬质支气管镜进出声门的次数越多,声门水肿发生率越高（t=4.355, P <0.05）。结论 经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗过程中声门水肿、低氧血症、高碳酸血症等并发症相对较多,在操作中需要注意减少硬质支气管镜反复进出声门频率。     

硬质支气管镜的起源与发展

1838年有1位名叫Porter的医生曾这么说过，人体没有一个器官比喉和气管更难以直接观察的，直到3个重要的条件（即喉镜、合适的光源、足够的麻醉）相继具备后，直视下观察气道才成为可能。     

硬质支气管镜临床应用专家共识

硬质支气管镜(rigid bronchoscopy,RB)已有110多年的历史[1]。近年来,随着气管镜介入技术的发展,RB应用的优势逐渐显现。欧美国家介入呼吸病学专家应用RB越来越多,我国呼吸内镜技术亦不断发展,RB的临床应用逐渐增多,尤其在中心性气道疾病患者的治疗中,RB下的介入治疗具有优势,更加方便、安全。为进一步规范中国的RB临床应用,世界内镜医师协会呼吸内镜协会、中国抗癌协会光动力治疗专委会和中国医师协会整合医学分会呼吸内镜专委会共同邀请相关领域的专家,组成专家委员会,通过检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方全文数据库等,根据国际研究进展、中国临床实践经验及研究积累,经专家委员会多次讨论修改后达成共识,供临床参考。     

硬质支气管镜在呼吸系统疾病介入治疗中的应用

硬质支气管镜(简称硬镜)的临床应用已有百年历史,在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过重要的作用.然而近40年来随着可弯曲支气管镜在临床的广泛使用,硬镜的应用已明显减少,只有4%～8%的医生在临床上使用[1].     

无创通气在电子支气管镜介入治疗中的应用

目的探讨应用无创通气配合支气管镜介入诊疗技术的效果稳定性。方法收集行支气管镜介入诊疗患者82例,按随机数字表法随机分为两组,无创通气组42例在经插管式面罩无创机械通气的支持下进行电子支气管镜介入诊疗,鼻导管吸氧组40例在高流量鼻导管吸氧情况下进行电子支气管镜介入诊疗,在支气管镜诊疗结束时、诊疗结束后30 min、1 h,分别测定患者的心率、血压、呼吸次数以及氧合指数。结果所有患者支气管镜介入诊疗均顺利完成,未出现严重的并发症。两组患者的心率、血压、呼吸次数和氧合指数均具有显著差异,无创通气组优于鼻导管吸氧组(均P0.05)。结论对于存在呼吸衰竭的患者,进行支气管镜介入诊疗时,选择无创通气比经鼻导管吸氧更安全有效,患者耐受性更好。     

硬质支气管镜临床应用182例分析

目的　探讨硬质支气管镜 (硬镜 )在临床上的应用。方法　对 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 4 - 0 8广东省人民医院呼吸科 182例患者硬镜的临床应用进行分析报道。其中男性 115例 ,女性 6 7例。年龄 19～ 88(5 7± 2 2 )岁。包括气道内放置支架 14 4例 ,气道内激光治疗 2 9例 ,大咯血处理 6例 ,气道内巨大异物取出 3例。全部患者均根据要求在上述介入操作前应用全身麻醉后置入德国STORZ公司成人通用硬镜。结果　 182例患者中 177例成功一次置入硬镜 ,3例多次均未成功置入硬镜 ,最后通过经纤维支气管镜引导成功置入 ,2例患者因不能成功置入硬镜而放弃。 180例置入硬镜的患者 ,术后副作用包括 :咽喉痛及烧灼感 (98 90 % )、喉头水肿 (1 6 5 % )、纵隔气肿及右侧气胸 (0 5 5 % )、牙损伤脱落 (1 0 9% )、操作时患者不配合致留置针脱落 (0 5 5 % )。这些并发症影响轻微 ,经适当处理后均短期内消失。结论　硬质支气管镜是介入性肺病学技术的重要操作工具 ,可以达到安全、有效、并发症少的目的。     

支气管镜临床应用的新进展

支气管内窥镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜（纤支镜）约有100多年的历史，1897年德国科学家killian首先报告了用长25cm，直径为8mm的食道镜第一次从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜能插入气管和对气管、支气管进行内窥镜操作的历史。纤支镜应用是对肺部疾病研究的一次革命，自纤支镜应用于临床30多年以来，适应证越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。支气管镜的主要应用指征是：肺部肿瘤、感染、弥漫性肺部疾病和各种气道疾病等；目前支气管镜已成为呼吸内科最常用的一项重要诊断方法和治疗方法。 当今新的支气管检查技术不断涌现，如经支气管镜针吸技术、支气管镜超声检查、支气管内近距离放射治疗、经支气管镜激光治疗、支气管内电热灼术、支气管内冷冻疗法、氩等离子体表凝固（APC）、气道内支架放置、支气管内气道扩张等技术在支气管肺部疾病中的应用等。     

加速康复在简单先天性心脏病外科手术中的临床应用

目的：探索加速康复（ERAS）在简单先天性心脏病（先心病）外科手术中应用的临床可行性。方法：回顾性总结2021年1月至2023年5月在上海儿童医学中心接受体外循环下心内直视手术的136例简单先心病患儿临床资料,将36例接受ERAS康复的先心病患儿（ERAS组）和100例常规组患儿的围术期资料进行倾向性评分匹配后,比较术后恢复情况及住院费用,评估ERAS在先心病外科手术中的临床可行性。结果：2组患者的基线资料经倾向性评分匹配后,ERAS组32例和常规组52例纳入分析,组间平衡良好,年龄、体质量、身高、体外循环时间等指标差异均无统计学意义。ERAS组与常规组患者的术后呼吸机时间分别为（1.7±0.6）h对（9.9±11.3）h,引流管留置时间（3.4±0.6）d对（4.3±1.0）d,住院时间（5.2±0.8）d对（7.0±2.4）d,住院费用（55 478.7±14 345.0）元对（75 632.0±10 402.6）元,P均<0.001。结论：简单先心病如室间隔缺损和房间隔缺损可以安全顺利地进行ERAS计划,有利于促进术后康复,减少住院时间,节约住院费用。     

加速康复外科与手术相关差异的研究进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指使用标准化、多模式的围手术期策略来减少手术引起的生理应激和器官功能障碍.自ERAS理念提出以来,其在外科领域广受推崇.它在外科领域对于绝大部分患者,医务人员和医疗保健系统的益处是显而易见的.然而,对于某些特定的接受手术的人群来说,其益处则并不确定,这就是所谓的手术相关差异.本文将近年来不同外科领域有关不同种族人群出现手术相关差异的研究进行分析,综述了大量有关ERAS的实施对手术相关差异的正面影响,并阐述了其可能的发生机制.最终得出结论,ERAS一种解决手术相关差异的标准化模式,应该成为外科围手术期管理的金标准.     

Application of enhanced recovery after gastric cancer surgery: An updated meta-analysis

AIM To provide an updated assessment of the safety and efficacy of enhanced recovery after surgery(ERAS) protocols in elective gastric cancer(GC) surgery.METHODS Pub Med, Medline, EMBASE, World Health Organization International Trial Register, and Cochrane Library were searched up to June 2017 for all available randomized controlled trials(RCTs) comparing ERAS protocols and standard care(SC) in GC surgery. Thirteen RCTs, with a total of 1092 participants, were analyzed in this study, of whom 545 underwent ERAS protocols and 547 received SC treatment.RESULTS No significant difference was observed between ERAS and control groups regarding total complications(P = 0.88), mortality(P = 0.50) and reoperation(P = 0.49). The incidence of pulmonary infection was significantly reduced(P = 0.03) following gastrectomy. However, the readmission rate after GC surgery nearly tripled under ERAS(P = 0.009). ERAS protocols significantly decreased the length of postoperative hospital stay(P 0.00001) and medical costs(P 0.00001), and accelerated bowel function recovery, as measured by earlier time to the first flatus(P = 0.0004) and the first defecation(P 0.0001). Moreover, ERAS protocols were associated with a lower level of serum inflammatory response, higher serum albumin, and superior shortterm quality of life(QOL).CONCLUSION Collectively, ERAS results in accelerated convalescence, reduction of surgical stress and medical costs, improved nutritional status, and better QOL for GC patients. However, high-quality multicenter RCTs with large samples and long-term follow-up are needed to more precisely evaluate ERAS in radical gastrectomy.     

结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)

这是由中华医学会肠外肠内营养学会加速康复外科协作组制订的第1个关于加速康复外科(ERAS)在结直肠手术应用的中国专家共识。ERAS的概念是指通过优化围术期的处理,减少患者心理和生理的创伤应激,达到减少并发症,减少医疗费用,缩短住院时间,使患者获得快速康复的作用。ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命,目前在结直肠手术中的应用最为成功。根据国内外文献及专家经验,制订了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》。     

Impact of enhanced recovery after surgery programs on pancreatic surgery: A meta-analysis

AIM To evaluate the impact of enhanced recovery after surgery(ERAS) programs on postoperative complications of pancreatic surgery. METHODS Computer searches were performed in databases(including PubM ed, Cochrane Library and Embase) for randomized controlled trials or case-control studies describing ERAS programs in patients undergoing pancreatic surgery published between January 1995 and August 2017. Two researchers independently evaluated the quality of the studies' extracted data that met the inclusion criteria and performed a metaanalysis using Rev Man5.3.5 software. Forest plots, demonstrating the outcomes of the ERAS group vs the control group after pancreatic surgery, and funnel plots were used to evaluate potential publication bias.RESULTS Twenty case-control studies including 3694 patients, published between January 1995 and August 2017, were selected for the meta-analysis. This study included the ERAS group(n = 1886) and the control group(n = 1808), which adopted the traditional perioperative management. Compared to the control group, the ERAS group had lower delayed gastric emptying rates [odds ratio(OR) = 0.58, 95% confidence interval (CI): 0.48-0.72, P 0.00001], lower postoperative complication rates(OR = 0.57, 95%CI: 0.45-0.72, P 0.00001), particularly for the mild postoperative complications(Clavien-Dindo Ⅰ-Ⅱ)(OR = 0.71, 95%CI: 0.58-0.88, P = 0.002), lower abdominal infection rates(OR = 0.70, 95%CI: 0.54-0.90, P = 0.006), and shorter postoperative length of hospital stay(PLOS)(WMD =-4.45, 95%CI:-5.99 to-2.91, P 0.00001). However, there were no significant differences in complications, such as, postoperative pancreatic fistulas, moderate to severe complications(Clavien-Dindo Ⅲ-Ⅴ), mortality, readmission and unintended reoperation, in both groups.CONCLUSION The perioperative implementation of ERAS programs in pancreatic surgery is safe and effective, can decrease postoperative complication rates, and can promote recovery for patients.     

Application value of enhanced recovery after surgery for total laparoscopic uncut Roux-en-Y gastrojejunostomy after distal gastrectomy

AIM To evaluate the safety and feasibility of enhanced recovery after surgery(ERAS) for total laparoscopic uncut Roux-en-Y gastrojejunostomy after distal gastrectomy.METHODS The clinical data of 42 patients who were divided into an ERAS group(n = 20) and a control group(n = 22) were collected. The observed indicators included operation conditions, postoperative clinical indexes, and postoperative serum stress indexes. Measurement data following a normal distribution are presented as mean ± SD and were analyzed by t-test. Count data were analyzed by χ~2 test.RESULTS The operative time, volume of intraoperative blood loss, and number of patients with conversion to opensurgery were not significantly different between the two groups. Postoperative clinical indexes, including the time to initial anal exhaust, time to initial liquid diet intake, time to out-of-bed activity, and duration of hospital stay of patients without complications, were significantly different between the two groups(t = 2.045, 8.685, 2.580, and 4.650, respectively, P 0.05 for all). However, the time to initial defecation, time to abdominal drainage-tube removal, and the early postoperative complications were not significantly different between the two groups. Regarding postoperative complications, on the first and third days after the operation, the white blood cell count(WBC) and C reactive protein(CRP) and interleukin-6(IL-6) levels in the ERAS group were significantly lower than those in the control group.CONCLUSION The perioperative ERAS program for total laparoscopic uncut Roux-en-Y gastrojejunostomy after distal gastrectomy is safe and effective and should be popularized. Additionally, this program can also reduce the duration of hospital stay and improve the degree of comfort and satisfaction of patients.     

"西京模式"预防性镇痛显著加速结肠癌患者术后康复

目的探讨预防性镇痛对结肠癌患者术后康复速度的影响。 方法采用前瞻性随机对照临床试验方法,纳入81例进行根治性结肠癌切除手术的受试者,随机分配到开腹预防性镇痛组、腹腔镜静脉镇痛泵组、开腹静脉镇痛泵组。结局指标包括患者达到出院标准时间、患者康复指标、疼痛评分、术后并发症发生率。 结果开腹预防性镇痛组受试者术后达出院标准时间（H=41.054,P<0.05）、术后肛门排气时间（F=15.515,P<0.05）、术后排便时间最短（F=8.003,P<0.05）,住院费用最少（F=26.664,P<0.05）,术后疼痛VAS评分最低（F=6.727,P<0.05）,术后每日离床活动时间最长（F=9.647,P<0.05）,三组差异均有统计学意义。三组受试者术后并发症发生率差异无统计学意义（χ²=2.884,P>0.05）。 结论预防性镇痛能降低患者术后疼痛程度,加速患者术后康复,同时未增加术后并发症。     

快速康复流程在改善神经外科患者围手术期心理状态的应用

目的探索分析快速康复流程对于改善神经外科患者围手术期心理状态以及睡眠质量,提高患者就医体验。 方法选取安徽医科大学第一附属医院神经外科自2017年11月至2018年8月收治的70例神经外科手术患者作为研究对象,区组随机法平均分为对照组和观察组,对照组采用常规的神经外科围手术期的手术管理模式,观察组在对照组的基础上实施神经外科的快速康复流程,比较2组患者在住院时的手术效果差别,应用心理状态、围手术期的睡眠质量作为评价指标。 结果2组患者在待手术期汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周,观察组HAMA、HAMD及PSQI得分均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论针对神经外科手术患者实施快速康复流程,可以有效地改善神经外科患者围手术期的手术效果。     

快速康复理念下多模式镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的 探讨快速康复外科理念下多模式镇痛在腹腔镜胆囊切除术（LC）手术前后的应用及其对患者康复效果的影响。方法 按照随机数字表法将120例胆囊结石（n=82）或胆囊息肉（n=38）患者分成常规镇痛的对照组和快速康复外科理念下多模式镇痛的研究组,两组均60例。常规行LC手术,采用休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分别进行疼痛和睡眠情况评估。应用SPSS 19.0统计学软件进行x²检验和独立样本的t检验。结果 研究组术后首次排气时间、首次排便时间、进食恢复时间、下床活动时间和总住院时间等围术期相关指标分别为（15.3±2.9） h、（30.6±4.3） h、（6.8±2.1） h、（4.8±1.4） h和（3.3±1.2） d,明显短于对照组【分别为（19.2±3.1） h、（45.2±5.3） h、（9.2±2.4） h、（7.2±1.6） h、（4.8±1.4） d,P<0.05】;术后12 h、24 h、72 h时,研究组疼痛程度评分结果分别为（6.3±1.6）分、（7.6±2.1）分和（8.3±2.4）分,明显高于同期对照组【分别为（4.4±1.3）分、（5.2±2.0）分和（6.5±2.1）分】;术后12 h、24 h、72 h时,研究组PSQI评分结果分别为（15.8±3.2）分、（13.4±2.8）分和（10.6±1.9）分,明显低于同期对照组【分别为（18.6±3.5）分、（17.5±3.2）分、（15.8±2.8）分,P<0.05】;研究组患者术后尿潴留、切口感染、下肢深静脉血栓形成发生率分别为3.3%、1.7%、6.7%,与对照组的5.0%、1.7%、10.0%比,无显著性统计学差异（P>0.05）。结论 将快速康复理念下多模式镇痛方案用于LC患者的临床治疗过程中,对缓解患者术后疼痛症状、改善睡眠质量、促进其康复具有积极的临床意义。     

加速康复策略的麻醉管理在胃食管反流病手术治疗中应用的效果评价

目的探讨加速康复策略对采用腹腔镜手术治疗的胃食管反流病患者术后胃肠功能恢复、疼痛及应激反应因子的影响。 方法选择2017年9月至2018年6月在新疆自治区人民医院进行腹腔镜手术的胃食管反流病患者62例。按照随机数字表法分为加速康复组与对照组2组,每组各31例。加速康复组患者围手术期应用加速康复策略进行麻醉管理,对照组患者行传统麻醉处理措施。观察并记录2组患者胃肠功能恢复时间（包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间）、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后应激性指标［包括C-反应蛋白（CRP）、皮质醇水平及白细胞（WBC）计数］、下床活动时间、术后住院时间、患者满意度及术后并发症等,并采用t检验进行比较。 结果加速康复组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间均短于对照组患者,且差异均有统计学意义（t=14.95、16.39、14.94,P均<0.001）。但2组患者术后住院时间、满意度评分差异均无统计学意义。加速康复组患者术后疼痛VAS评分低于对照组患者,且差异有统计学意义（t=5.942,P<0.001）。加速康复组患者术后CRP水平、WBC计数均较术前升高,而皮质醇水平较术前降低,但差异均无统计学意义。对照组患者术后CRP水平、WBC计数均较术前升高,但差异均无统计学意义;皮质醇水平也较术前升高,但差异有统计学意义（t=13.15,P=0.048）。术前2组患者CRP、皮质醇水平及手术前后WBC计数差异均无统计学意义,术后加速康复组CRP、皮质醇水平均低于对照组患者,且差异均有统计学意义（t=0.60,P=0.001;t=4.640,P<0.001）。2组患者术后均无严重并发症发生。 结论在胃食管反流病患者腹腔镜手术围手术期应用加速康复策略进行麻醉管理可以明显促进胃肠功能恢复,缓解术后疼痛,降低术后炎性反应,且安全性高。