依托咪酯复合七氟醚麻醉对单肺通气患者血流动力学及炎症因子的影响

目的分析依托咪酯复合七氟醚维持麻醉对单肺通气患者镇静、血流动力学及炎症因子的影响。 方法选取2019年9月至2021年9月我院收治的64例需术中单肺通气患者为对象。据治疗方案分为联合组33例和单药组31例,单药组术中予以七氟醚维持麻醉,联合组术中予以依托咪酯复合七氟醚维持麻醉。比较两组患者术中不同时相点血流动力学、术中镇静及术后恢复自主呼吸时间、氧化应激指标及不良反应。 结果T2时,两组DBP、SBP均低于T1时,单药组SpO₂、HR均低于T1时低于联合组(P<0.05);T3时,两组DBP、SBP均低于T1时,HR均高于T1时,单药组SpO₂低于T1时且低于联合组(P<0.05);T4时,两组DBP均低于T1时,HR均高于T1时,单药组SBP低于T1时(P<0.05)。两组术后恢复自主呼吸时间比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组术中Ramsay镇静评分低于单药组(P<0.05)。治疗后,两组TNF-α、IL-10、SOD、MDA水平均高于治疗前,联合组均低于单药组(P<0.05)。 结论依托咪酯复合七氟醚维持麻醉应用于单肺通气麻醉过程,患者血流动力学稳定,术中镇静作用好,术后氧化应激及炎症反应较弱及安全。     

依托咪酯在颅脑手术麻醉诱导与维持的应用

目的探讨依托咪酯用于颅脑手术麻醉的可行性与安全性。方法选择204例采用依托咪酯麻醉的颅脑手术患者,分别记录麻醉前（T0）及插管（T1）、切皮（T2）、切开硬脑膜（T3）、缝皮（T4）时的血压、脉搏变化,并进行分析比较。结果依托咪酯麻醉中各时点患者血压、心率平稳,血流动力学稳定。麻醉后血压、心率回升,与术中比较有统计学差异（P〈0.05）;与麻醉前相比,麻醉后各时点患者血压、心率显著下降（P〈0.05）。未出现围麻醉期顽固性低血压现象。结论依托咪酯在颅脑手术麻醉诱导与维持中对血流动力学有良好的稳定性,具有较好的麻醉效果。     

32例胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸管理及麻醉处理

目的:探讨胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸的管理及麻醉处理。方法:回顾性总结32例电视胸腔镜手术患者的临床资料,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气。结果:32例中有3例在单肺通气1 h后SpO2明显下降,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常;另1例经以上方法处理无效,改行手法人工控制呼吸,交替施行单肺及双肺通气后低氧情况得到改善。全部患者手术过程顺利,无麻醉并发症。结论:正确应用双腔支气管插管通气,术中加强呼吸管理、可改善单肺通气时的低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件。     

依托咪酯对高龄患者麻醉术后应激反应及认知功能的影响

目的探讨依托咪酯对高龄患者麻醉术后应激反应及认知功能的影响。方法选取高龄手术患者80例进行研究,按照随机数字表法分组,40例为对照组,采用异丙酚麻醉,40例为观察组,以依托咪酯进行麻醉,两组麻醉诱导方式相同;对两组患者术后应激反应情况、认知功能情况进行对比。结果麻醉前5 min比较,两组皮质醇水平差异无统计学意义(P0.05);手术结束时及手术后24 h比较,观察组均明显低于对照组(P0.05);术后48 h,两组血浆皮质醇水平均恢复正常,组间对比差异无统计学意(P0.05);麻醉诱导前,两组去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较差异无统计学意义(P0.05),术后12 h比较,观察组均明显低于对照组(P0.05);两组术前1 d、术后1 d、术后5 d比较简易智能状态量表评分均差异无统计学意义(P0.05);且拔管后,观察组躁动评分、警觉/镇静评分均明显低于对照组(P0.05)。结论依托咪酯在高龄患者麻醉中可发挥一定的积极作用,且可对肾上腺皮质功能产生短暂、可逆的抑制作用,且不会增加术后认知功能障碍。     

依托咪酯和咪唑安定复合麻醉诱导对老年人口腔手术时呼吸、循环系统的影响

应用两种或两种以上药物复合麻醉诱导时，不仅可以达到预期的麻醉效果，而且可以相互纠正各自的不良反应，比单独应用有明显的优越性。咪唑安定与依托咪酯已被广泛应用于临床，但在老年口腔病人麻醉中的复合应用对呼吸、循环系统影响情况未见报道。本文观察比较了两种药物配伍复合应用及单独应用的效果及对呼吸、循环系统的影响及肌颤的发生等，为老年人寻求一种更合理的麻醉诱导方法。     

丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动的疗效比较

目的比较丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿全麻苏醒期躁动的疗效。方法将60例行腹股沟疝囊高位结扎术的患儿按照随机对照原则分为A组(丙泊酚复合七氟醚麻醉)和B组(全凭七氟醚吸入麻醉)。监测两组HR、SpO2、ECG及RR,并记录清醒时间和躁动情况。结果与B组比较,A组患儿术中HR、SpO2、ECG、RR无统计学差异,术后躁动有统计学差异(P均<0.05)。结论丙泊酚复合七氟醚可以明显减少全麻后躁动,疗效优于全凭七氟醚。     

胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分析

目的 探讨胸腔镜下行肺癌手术时单肺通气的临床麻醉情况.方法 分析218例胸腔镜下行肺癌手术患者,均采用静脉快速诱导插入双腔支气管导管,运用纤维支气管镜进行定位后进行间歇性正压通气（IPPV）,而单肺通气则采用IPPV或加呼气末正压呼吸和萎缩肺持续正压通气,对呼吸参数进行调整.结果 MAP、HR和SaO2在麻醉前、双肺IPPV和单肺的IPPV30 min、IPPV60 min、IPPV 90 min、IPPV 120 min和双肺IPPV15 min比较无明显差异性（P〉0.05）,而PaCO2和PETCO2则有明显的差异性（P〈0.05）;其中双肺IPPV和单肺IPPV在FiO2和TV方面比较也有差异性（P〈0.05）.结论 单肺通气可使胸腔镜下治疗肺癌手术时患侧肺萎缩满意,可顺利度过手术期.     

依托咪酯、丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响

目的观察依托咪酯+丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响。方法将92例拟行气管插管全身麻醉的患者分为两组,对照组(n=46)采用丙泊酚麻醉诱导,观察组(n=46)采用依托咪酯+丙泊酚复合诱导,比较2组麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、诱导后3min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)的肾上腺素(E)、去肾上腺素(NE)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果对照组患者T3、T4、T5时刻的E、NE、HR、MAP、SBP、DBP较T0时刻基础值出现显著上升(P0.05);观察组患者不同时刻的各项观察指标无显著变化(P0.05)。结论依托咪酯+丙泊酚复合诱导对患者气管插管时应激反应的影响较小,可以有效抑制E、NE分泌,有效维持了血流动力学稳定性。     

影响肺切除术患者七氟醚麻醉效力的相关因素分析

目的对影响肺切除术患者七氟醚麻醉效力的相关因素进行分析。方法选取在我院进行肺肿瘤肺切除手术患者42例,均在七氟醚联合丙泊酚诱导下进行全身麻醉,对患者麻醉效果及各项生命体征的影响因素进行统计和分析。结果通过对患者的麻醉效果进行统计和分析,对影响七氟醚麻醉效力的相关因素进行统计分别为年龄因素,气道因素差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论伴随年龄的增加七氟醚的麻醉效力增高,气道狭窄及体重指数较高的患者七氟醚的麻醉效力相对降低,应适宜增加七氟醚的浓度,有利于顺利完成肺切除手术。     

瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床价值分析

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床价值。方法 84例患者随机分成两组:实验组42例,瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉;对照组42例,瑞芬太尼与异氟烷静吸复合麻醉。观察两组的血流动力学、血气分析及应激激素水平。结果实验组切皮前5min SBP、DBP、HR及术毕前10 minHR明显低于对照组(P<0.05);实验组切皮后30 min SpO2及切皮前5min、切皮后5 min、术毕前10 min PaO2明显高于对照组(P<0.05);实验组切皮后30 min、术毕前10 min Cor、AⅡ及切皮前5 min、切皮后5 min、术毕前10 min的IL-6明显低于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的效果良好。     

Adult patient with pulmonary agenesis: focusing on one-lung ventilation during general anesthesia

Congenital pulmonary agenesis is a rare condition with high mortality. Mechanical ventilation in these patients is challenging and there has no such case been reported in the literature. We reported a 61-year-old female with lung agenesis who presented to our hospital with pneumonia and pelvic mass. In the past, she had undergone repairing of atrial septal defect and mitral valve forming surgery at 6-year-old. Thereafter she had remained asymptomatic until this time of hospital admission. The patient underwent operation for the pelvic mass with one-lung ventilation (OLV) under general anesthesia. We highlighted the use of protective ventilation (PV) strategy during OLV.     

Relationship between cytokine response and temporary ventilation during one-lung ventilation in esophagectomy

BACKGROUND/AIMS: Postoperative pulmonary complications are often fatal in patients with esophageal cancer. The aim of this study was to clarify the association between cytokines and temporary ventilation during one-lung ventilation. METHODOLOGY: Serum and BALF IL-6, 8 were measured in 39 patients with esophageal cancer, and the relationship between cytokine response and temporary ventilation during one-lung ventilation in esophagectomy was examined. RESULTS: Pulmonary complications did not occur in our patients. Serum IL-6 levels were significantly increased in the high one-lung ventilation ratio and long-term one-lung ventilation groups. Serum IL-6 levels in the one or more times ventilation group during one-lung ventilation were significantly low compared to the no-ventilation group. There were no significant differences in serum IL-8 and BALF IL-6, 8 levels. CONCLUSIONS: Our results indicate that it is important to ventilate one or more times during one-lung ventilation in order to reduce postoperative pulmonary complications.     

右旋美托咪啶复合异氟烷对单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响

目的:观察右旋美托咪啶(Dex)持续静脉输注复合异氟醚(ISO)吸入用于单肺通气,肺内分流、动脉氧合以及血流动力学变化。方法:60例美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为静脉输注Dex复合ISO吸入组(DISO组)与静脉输注生理盐水复合ISO吸入组(NISO组)。2组患者麻醉诱导药物一致,麻醉维持均静脉持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg.kg-1.min-1,吸入ISO 1.0%～2.0%。DISO组持续静脉输注Dex 0.7μg.kg-1.h-1,NISO组持续静脉输注等容量0.9%氯化钠液。持续观察心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2),脑电双频指数(BIS),分别于单肺肺通气前、单肺通气10 min(OLV-10 min)、20 min(OLV-20 min)、30 min(OLV-30 min)、40 min(OLV-40 min)监测动脉血气、中心静脉血气及呼气末ISO浓度(EEIso)。通过BIS调整ISO吸入浓度。结果:45例患者完成研究,DISO组23例,NISO组22例;2组患者单肺通气时动脉氧分压、分流量与单肺通气前比较,PaO2明显下降(P<0.05),Qs/QT明显增加(P<0.05);单肺通气期间,与NISO组比较,DI-SO组PaO2明显增加(P<0.05),Qs/QT明显减少(P<0.05);DISO组EEIso明显减少(P<0.05),心率明显减少(P<0.05),平均动脉血压以及血管活性药物的使用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉输注Dex复合ISO吸入用于单肺通气,能够降低动脉血氧分压下降程度、减少肺内分流及减少ISO需要的剂量。     

全麻联合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后免疫应激反应的影响

目的探讨全麻联合硬膜外麻醉对腹部手术后感染情况及炎症因子、免疫功能、应激反应的影响。方法80例腹部手术患者按不同的手术麻醉方式分为全麻组(GA组)和复合麻醉组(GCEA组)各40例。其中GA组实施气管插管全身麻醉方式,GCEA组采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉方式。在麻醉前、术后2 h及术后24 h时测定血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、皮质醇、血糖水平。结果GCEA组术后2、24 h IL-1、IL-6、TNF-α水平、皮质醇和血糖显著低于GA组,CD3⁺、CD4⁺显著高于GA组(均P<0.05);麻醉前、术后2、24 h,两组CD4⁺/CD8⁺差异不明显(P>0.05)。结论气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉能在一定程度上改善老年腹部手术患者术后免疫应激反应。     

双侧肺同期手术中不同体位和单肺通气对病人呼吸力学的影响

目的观察双侧肺同期手术中体位改变和单肺通气时对病人呼吸力学的影响。方法选取我院2007年6月至2010年12月双侧肺同期手术病人142例,经气道旁路采用旁气流通气连续监测病人PIP、Pplat、Raw、Cdyn等呼吸力学指标,监测SpO2、PETCO2指标,分别在双腔支气管导管定位后,平卧改侧卧,单肺通气及改换通气方式后10 min抽取动脉血进行血气分析。结果病人双肺通气改变体位和单肺通气后,病人PIP、Pplat、Raw升高,Cdyn减少,PH值降低,PETCO2、PaCO2升高、SpO2、PaO2降低(P<0.05);双肺通气改换通气方式后,病人PIP、Pplat、Raw降低,Cdyn增加,PH值降低,PaO2、SpO2、PaCO2、PETCO2升高(P<0.05)。单肺通气38例病人改换通气方式后,病人PIP、Pplat、Raw降低,Cdyn增加,PH值、PaO2、SpO2升高,PaCO2、PETCO2降低(P<0.05)。结论双侧肺同期手术麻醉中不同体位和单肺通气对病人的呼吸力学影响较大,改换通气方式可改变病人呼吸力学指标。     

依托咪酯静脉不同速度输注对胸科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响

目的:研究依托咪酯麻醉诱导期静脉不同速度输注,对胸科手术患者肌阵挛的影响。方法:选择全身麻醉下行胸科手术男性患者90例,随机分为3组,在麻醉诱导期首先以不同的速度静注0.3 mg/kg的依托咪酯。V200组30例,输注速度为200μg/s;V400组30例,输注速度为400μg/s;V800组30例,输注速度为800μg/s。3组患者均在入睡后静注肌松剂和芬太尼镇痛。记录各组在开始静注依托咪酯即刻(T0)、停止注药时(T1)及停止注药后2 min(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和经皮脉搏氧饱和度(SpO2)等参数、输注时间以及T0至T2期间是否发生肌阵挛及其程度。结果:3组肌阵挛发生率分别为3.3%、33.3%及73.3%,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者间肌阵挛程度分级比较,V200组,低于V400组低于V800组,差异均有统计学意义(P<0.05)。且V200组和V400组程度以1级为主,而V800组程度以3级为主。HR和SpO2值在组间和组内各时点比较差异均无统计学意义。MAP值分别在T1、T2时点组间比较V800组均低于V200组,差异均有统计学意义(P<0.05),V400组和V800组MAP值分别在组内比较T1、T2时点均明显低于T0点,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:减慢依托咪酯的输注速度,可以明显降低肌阵挛的发生率及肌阵挛的程度,合理的输注速度还可以避免依托咪酯对平均动脉压的降低。