超声引导下的血流动力学管理

尽管目前临床上出现了许多血流动力学监测工具,但超声正在成为不可或缺的监测手段。由于具有无创、床 旁、可快速重复的优势,重症超声还可以快速评价治疗效果,动态、连续的指导重症病人的循环管理。使用重症超声 进行重症循环管理,应以血流动力学和病理生理为基础,以流程的方式进行系统性评估和分析。首先进行心脏形态 学评估,其次判断容量,第三评估右心功能,第四评估左心功能,第五评估血管张力,第六评估组织灌注及器官功能。     

重症超声指导循环衰竭处理临床思维

循环衰竭严重威胁患者生命,其病因多样,受累器官广泛,需要及时、准确地进行诊断和评估。重症医学科医师运用重症超声对循环衰竭患者进行目标导向检查,用以快速甄别休克类型和精准指导血流动力学治疗。对于循环极度衰竭患者,重症超声能迅速甄别休克类型和原因,及时明确治疗方案,识别假性无脉电活动(PEA),避免患者病情恶化,发生心脏骤停。对于一般循环衰竭的患者,重症超声则可以用流程进行休克快速评估,明确休克的类型,从而采取针对性的治疗方案,甚至可能为临床提供病因诊断的线索。在重症超声快速确定循环衰竭患者休克类型后,需要从下腔静脉、右心功能、左心收缩功能、左心舒张功能、血管张力、组织灌注等进行全方位的血流动力学六步法评估,精准指导临床治疗。     

基于无创心输出量测量系统的心脏重症康复专家共识

对于心脏重症患者病情的监测与评估是心脏重症康复的核心环节, 但是尚缺乏精准有效的连续监测和疗效评估手段。传统有创的动态血流动力学监测技术虽然是金标准,但有高价格、高风险、耗时长、需要特殊设备和技术培训等运用瓶颈,无法在临床常规开展。与传统监测技术相比,动态无创血流动力学监测则提供了一个更优的选择。目前,基于动态无创心输出量测量系统在临床实施过程中尚无统一的标准,为规范动态血流动力学在心脏重症康复中的应用,以及学术发展体系建设与质量控制的需求。中国心脏重症与康复血流动力学专家委员会特制订此专家共识,以期为中国心脏重症康复动态心输出量测量系统的标准应用及临床治疗提供借鉴和指导。     

重症超声是整合重症医学的有力武器

由于超声具有动态、实时、可重复操作的特点,可用于重症患者瞬息万变的危重病情评估,并可进行动态监测,获得许多其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据,为重症患者的管理与治疗调整提供及时、准确的指导,因而被称为重症超声.重症超声以独特的整合可视的结构评估与功能监测评估为一体,定性与定量相结合,无创与动态评估相呼应,已渗透到重症的各个角落.重症超声虽已无处不在,但不是对其他监测评估手段的全方位替代,而是紧密的整合与发展,如重症超声与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)的结合使血流动力学从监测到治疗更加精准,重症超声不可能替代PiCCO,PiCCO也离不开重症超声提供的信息,只有整合才是合理使用与发展的关键.     

超声心动图发展概要

影像学检查通过人体脏器的扫查,提供重要的解剖学信息,而超声心动图能够实时评价心脏解剖结构、功能以及血流动力学信息。三维超声心动图、应变成像等定量评估方法以及超声增强显影不再是纸上谈兵,已经广泛应用于临床并且为患者的诊断和预后提供了丰富信息。本文主要通过超声心动图新技术在心脏移植等新领域的应用来阐述其重要性,从而指导治疗。     

不同心脏成像评价心房颤动患者左心耳功能的意义

左心耳(LAA)是心房颤动患者血栓形成的最主要的位置。目前认为超声心动图,特别是经食管超声心动图是评估LAA自发显影和血栓形成的金标准。心脏CT是一种精确的非侵入性的检查方法。心脏磁共振具有非侵入性、无辐射以及无需碘化的优势。心脏CT和磁共振最大的特点就是在操作过程中不会给患者带来不适感,或许在未来可以替代经食管超声心动图评估LAA内自发显影和血栓形成。本文主要阐述LAA血流淤滞和血栓形成的临床意义、各种心脏成像对其功能的评估以及对心脏CT和磁共振未来发展的展望。     

床边超声心动图在心脏外科急诊的应用

目的评价床边超声心动图在心外科急诊患者的应用价值.方法超声心动图对857例心外科急诊患者进行床边超声监测,提供心脏瓣膜功能、左心室舒缩功能等信息.结果763例(89%)超声心动图有阳性发现,主要包括左心收缩功能下降、心包积液或心包压塞、瓣膜疾病或机械瓣功能障碍、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂、先心术后右室流出道狭窄或残存分流.结论心外科急诊患者的床边超声心动图检查可迅速可靠提示心脏的解剖结构和血流动力学异常,为心外科患者的及时诊治提供有力帮助.     

超声与颅内压监测和脑血流动力学评估

超声可以通过中线结构位移、视神经鞘直径、经颅多普勒频谱形态和测量数值定性定量监测颅内压力改变。经颅多普勒超声或经颅彩色多普勒超声可实时监测脑血流特征,尤其是可提供脑血管反应性和脑血管自动调节功能的重要信息。重症超声通过颅内压监测和脑血流调节功能评估与反映脑代谢活动的颈静脉球血氧饱和度、反映脑电及功能活动的持续脑电图监测从不同层面提供信息,共同组成脑血流动力学监测的重要内容,帮助临床准确评估颅脑血流动力学指导治疗和协助预后判断。     

超声心动图在肥厚型心肌病诊断与评估中的应用进展

肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征的原发性心肌病。典型的病理表现为室间隔和左心室游离壁非对称性肥厚,常导致劳力性左心室流出道梗阻。患者的表现为呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、黑朦甚至昏厥,为青壮年猝死的主要原因之一。超声心动图作为早期诊断肥厚型心肌病首选的无创方法近年取得较大进展。该文介绍超声心动图在评估心肌肥厚程度、二尖瓣功能、左室流出道梗阻程度以及心脏收缩、舒张功能方面的进展。     

心脏瓣膜病诊断现状与前景

超声诊断技术可实时地提供心脏各瓣的解剖结构和活动情况以及由瓣膜畸形或损害引起的血流动力学改变。尤其是彩色多普勒血流显像技术,能形象直观地显示血流方向、血流性质及血流的相对速度,使一些心瓣膜病能在几分钟之内被确诊。本文重点简述心脏瓣膜病的超声诊断治疗现状及应用前景。     

超声心动图的应用和进展

超声心动图的应用和进展徐南图一个完整的心脏超声检查应由Ｍ型、二维和多普勒三型超声联合组成。Ｍ型和二维提供心脏血管的解剖结构影象及功能信息；多普勒超声提供血流频谱、彩色影象等血流动力学功能信息。Ｍ型超声心动图是单声束穿透心脏组织时，在不同界面产生反射回...     

心腔内超声在冠心病中的应用

<正>心腔内超声(intracardiac echocardiograph,ICE)是将超声换能器置于心脏导管头端,从心腔内观察心脏结构和功能的新技术,1994年首次被用于射频消融术。近年来其功能不断完善,目前新型相控阵超声导管不仅具有二维显像、M型显像、血流多普勒检测功能,还能进行组织多普勒显像及实时三维动态显像。它能高清晰地显示心脏解剖结构,提供全面的血流动力学和心功能信息,尽管目前临床研究较多关注ICE在     

左心耳解剖结构和影像学特征

左心耳 (LAA) 为延续于左心房的一盲端结构,具有特殊的胚胎起源、解剖结构和生理功能。在心血管疾病中, LAA 是血栓形成的主要部位,增大脑卒中风险 ;而近来研究发现 LAA 也是不容忽视的房性心律失常的触发点。因 此,早期发现 LAA 结构和功能异常对疾病的治疗和预后具有重要的意义。影像学评估 LAA 结构功能和血流动力 学改变具有明显的优势。目前,经食管超声心动图 (TEE) 是评估 LAA 的首选方法,能清晰显示 LAA 的形态结构 和血栓,尤其是三维超声可立体直观地从任意角度和平面观察 LAA,较二维超声提供更多的信息。心脏多排螺旋 CT(MDCT) 和心脏核磁共振 (CMR) 亦可无创准确地显示 LAA 的解剖细节,提供较高分辨率的图像,为临床诊断和 治疗提供依据。     

组织多普勒超声心动图的临床应用新进展

组织多普勒超声心动图(TDI)和应变/应变率显像是目前评价心脏节段和整体功能最敏感的工具.TDI和负荷试验结合能提高诊断冠心病的准确性,与血流多普勒指标结合能鉴别收缩功能保存的心力衰竭.此外,TDI能早期诊断亚临床的肥厚型心肌病、糖尿痛心肌病、重度二尖瓣反流、儿童心血管疾病等;对判断如代谢综合征、心力衰竭等疾病的预后,评估心肌存活性,以及心脏再同步化治疗、心房颤动消融术、心脏移植术等的疗效均有一定价值.近年来,斑点追踪成像的出现为超声心动图定量评价心功能又提供了新方法.     

组织多普勒超声心动图的临床应用新进展

组织多普勒超声心动图（TDI）和应变／应变率显像是目前评价心脏节段和整体功能最敏感的工具。TDI和负荷试验结合能提高诊断冠心病的准确性，与血流多普勒指标结合能鉴别收缩功能保存的心力衰竭。此外，TDI能早期诊断亚临床的肥厚型心肌病、糖尿病心肌病、重度二尖瓣反流、儿童心血管疾病等；对判断如代谢综合征、心力衰竭等疾病的预后，评估心肌存活性，以及心脏再同步化治疗、心房颤动消融术、心脏移植术等的疗效均有一定价值。近年来，斑点追踪成像的出现为超声心动图定量评价心功能又提供了新方法。     

实时三维超声心动图在评价心肌梗死后心功能中的应用

实时三维超声心动图作为直观显示心脏立体结构和功能的新技术,成为近年超声领域中的研究热点,该技术可对房室腔容积及其形态结构、血流动力学改变进行精确测量,为心肌梗死后心功能的评估开辟了新途径.     

超声心动图的应用及评价

超声心动图是心脏超声诊断学发展过程中的一个特定术语。它的早期概念是指Ｍ型超声心动图和扇形超声扫描。随着超声诊断技术的不断发展和应用,现代超声心动图的概念还包括多普勒超声心动图、彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）、经食管超声心动图（ＴＴＥ）、心脏声学造影（ＣＥ）、血管内超声（ＩＶＵ）、负荷超声心动图（ＳＥ）和三维超声心动图（３ＤＥ）等内容。因此,超声心动图的定义可理解为应用超声波技术显示心脏形态结构和心内血流动力学状态,以及评价心脏整体和局部功能的无创性和介入性诊断方法。 目前,超声心动图已广泛地应用…     

重症心脏超声在评估机械通气撤机失败中的研究现状

机械通气是重症患者重要的呼吸支持手段,机械通气时间延长或缩短均会对患者造成不利影响。因此,准确地评估及判定撤机时间是重症患者治疗过程中的重点及难点。撤机过程可引起心血管及呼吸系统的一系列病理生理变化:如胸内压显著下降、呼吸功增加、肾上腺素能激活、低氧血症、高碳酸血症等,它们被认为是撤机所致心原性肺水肿的主要机制。最新的一系列研究提示,患者的心功能可能是影响撤机成败的关键因素之一。重症心脏超声近年来在许多疾病中均得到了广泛的研究与应用。最新研究提示,重症心脏超声能够帮助预测撤机失败,并且诊断是否为心原性原因引起。因此,重症心脏超声可能能够为指导成功撤机提供新思路。     

心肺运动试验在肺部疾病中的应用及研究进展

心肺运动试验(CPET)是一种可以同时观测患者心血管系统和呼吸系统对同一运动应激反应的试验。CPET特别强调心肺联合功能的测定,所以对肺血管病如肺动脉高压(PAH)、肺栓塞等疾病的诊断及预后评估方面具有独特的意义。另外,侵入性心肺运动试验(invasive cardiopulmonary exercise testing,iCPET)和CPET联合超声技术可以准确提供测试者运动过程中血流动力学、血气、心脏瓣膜及血流改变,为不明原因运动诱发呼吸困难的诊断提供新的方法。本文主要综述了CPET的指标解读、在肺部疾病中的临床应用及技术进展。     

重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用

早在综合ICU,心脏多普勒超声检查大多由心脏专科医生来进行,主要目的是帮助诊断心血管疾病.对血流动力学的无创评估仅仅是应用二维联合多普勒技术来测量每搏输出量和每分心输出量.直至20世纪80年代中期,ICU医生首先推荐在感染性休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用心脏超声,替代右心漂浮导管进行血流动力学评估,并率先由ICU医生进行心脏超声检查,尤其是可以24 h随时进行和重复检查与评估,并指导治疗.