肌无力、水肿、蛋白尿、咯血

1　病例摘要患者男性 ,33岁 ,因间歇性发热、肌无力 2年 ,加重 3个月伴水肿入院。体检 :体温 38 7℃、脉搏 96 /ｍｉｎ、血压16 /8ｋＰａ。颜面部及双下肢水肿 ,无皮疹。双肺呼吸音清 ,心脏无异常 ,肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阳性 ,肾区无叩击痛 ,四肢肌萎缩伴触痛 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。2　实验室检查血红蛋白 12 4ｇ/Ｌ ,白细胞 5 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血小板 10 0× 10 9/Ｌ。蛋白尿 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白 3 81ｇ ,ＢＵＮ 7 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

沙立度胺引起浆膜腔积液一例

患者女 ,5 6岁。因左腹部肿块 3周伴乏力、消瘦 ,于 1997年 8月 15日入院。入院后查血象ＷＢＣ 12 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 10 1ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 37× 10 12 /Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 4 2 4× 10 9/Ｌ ,血象中可见中幼粒、晚幼粒细胞及幼红细胞。Ｂ超示脾肿大 ,多次骨髓穿刺稀释。骨髓活检为骨髓纤维组织增生 ,网状纤维染色(+)。诊断为原发性骨髓纤维化。先后给予维甲酸、罗钙全、羟基脲治疗。 2 0 0 1年 6月 12日因脾进行性肿大伴腹胀第二次入院。入院体检 :体温正常 ,中度贫血貌。肺部正常 ,肝肋下刚触及 ,脾肋下 2 5ｃｍ ,双下肢无水肿。血象…     

以腹水为首发表现的浆细胞瘤1例

患者女性 ,6 5岁。以腹胀、间歇性腹痛 1月余 ,于 1998年 8月 18日收住我院。病来无发热、腹泻 ,无恶心、呕吐等症状。食欲可腹胀与进食无关。体检 :慢性病容 ,消瘦貌。体温 37℃ ,心率80 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 16 / 10ｋＰａ(1ｋＰａ=7 5ｍｍＨｇ)。心肺检查正常 ,腹膨隆 ,腹壁静脉无充盈 ,肝脾肋下未及。全腹未及包块 ,移动性浊音阳性 ,四肢无水肿。实验室检查 :血常规 :白细胞3 31× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 10 6ｇ/Ｌ ,血小板15 9× 10 9/Ｌ。肝功能正常 ;总蛋白 74ｇ/Ｌ ,白蛋白 33ｇ/Ｌ ,球蛋白 41ｇ/Ｌ。腹水常规 :色淡黄 ,微…     

乙型病毒性肝炎后肝硬化合并肥厚性胃病1例

患者男,29岁。因“乙肝表面抗原阳性3年,间断双下肢水肿2年,腹胀尿少1年”于2005-03-01入院。3年前发现HBSAg( ),肝功能正常,无不适。2年前因双下肢水肿在外院诊断为“肝硬化”,服保肝药物治疗,无明显效果。1年前出现腹胀、尿少,外院诊断为“肝硬化、腹水”,予利尿及白蛋白治疗,3个月后腹水消失。此后上述症状反复出现,为进一步诊治收入院。入院体检:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺正常,腹膨隆,无腹壁静脉显露,无压痛反跳痛,肝未触及,脾肋下6cm,移动性浊音( ),双下肢水肿。实验室检查:ALT73U/L,AST91U/L,总胆红素(TBIL)4.8mm…     

恶性淋巴瘤并发慢性粒-单核细胞白血病一例

患者男,42岁。1999年4月发现皮肤、巩膜黄染,几天后黄疸减轻,但渐出现双眼睑、双下肢水肿,尿量偏少500～600ｍｌ/ｄ。ＷＢＣ(3.6～4.2)×109/Ｌ,Ｈｂ70～80ｇ/Ｌ,血小板(6～12)×109/Ｌ,水肿进行性加重,伴喘憋、鼻出血、大便发黑、痰中带血。输血1000ｍｌ,于4月19日转入本院。体检:贫血貌,浅表淋巴结不大,眼睑水肿,双肺呼吸音粗。肝肋下5ｃｍ,质软无压痛,脾肋下3ｃｍ,有压痛。双下肢膝关节以下可凹性水肿,阴茎阴囊重度水肿。化验检查:血象:Ｈｂ84ｇ/Ｌ,血小板18×109/Ｌ;分类:ＷＢＣ5.1×109/Ｌ,中性杆状核0.05,中性分叶核0.30,淋巴0.30,单…     

以腹水为首发症状的骨髓纤维化1例

患者 ,男 ,6 0岁。以腹胀伴少尿、消瘦 2个月于 1999-2 - 2 3入院。入院前 2个月开始腹胀 ,且逐渐加重 ,无呕吐 ;尿量逐渐减少 ,约 30 0～ 5 0 0ml/d ,双下肢水肿、盗汗 ,伴消瘦。入院前 1个月 ,双股前部针刺样疼痛。鼻及齿龈未见出血。 1992年曾患“急性下壁心梗” ,经治疗后未再发作。入院查体 :T36 .9℃ ,消瘦 ,轻度贫血貌 ,表浅淋巴结未及肿大。前胸及腹壁可见大片陈旧性淤斑 ,无蜘蛛痣 ,肝掌阳性。腹部高度膨隆 ,脾大肋下 9.0cm、质硬 ,无触痛 ,移动性浊音阳性 ,双下肢轻度水肿。辅助检查 :血红蛋白 10 6g/L ,白细胞 2 4 .4× 10 9/L…     

肝脏神经鞘瘤误诊肝脓肿一例

患者男 ,42岁。因右上腹痛伴发热 10ｄ入院。体检 :体温 38.5°Ｃ ,巩膜无黄染 ,腹平软 ,无压痛 ,肝、脾肋下均未触及 ,肝区叩击痛阳性 ,腹水征 (- )。神经系统 (- )。实验室检查 :血白细胞数 11.2× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 5 ,中性粒细胞0 .6 8,单核细胞 0 .0 7,血红蛋白 16 1.0 ｇ/Ｌ ,血小板 32 8.0×10 9/Ｌ。肝功能 :ＡＬＴ40Ｕ/Ｌ。ＡＦＰ(- )。彩超 :右肝前叶见6 .5ｃｍ× 5 .3ｃｍ囊实性肿物 ,中心部见 2 .8ｃｍ× 2 .4ｃｍ不规则无回声暗区 ,腹水 (- ) ,胰腺、脾脏未见异常 ,腹膜后未查到肿大淋巴结。ＭＲＩ及ＣＴ示 :肝右叶见 6 …     

血液透析治疗急性肾衰2例

例 1.患者男 ,39岁。以反复腰酸、乏力、头晕 5年 ,水肿 2周为主诉 ,于1999- 0 7- 2 8入院。无尿少及恶心、呕吐 ,无心悸气短。查体 :神志清 ,血压2 7/ 16ｋＰａ ,颜面略水肿 ,双睑结膜略苍白 ,双肺呼吸音清 ,心率 84/ｍｉｎ ,节律规整 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双肾区叩击痛 ( ) ,双下肢指压痕 ( )。实验室检查 :白细胞 6 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 72 ,血红蛋白 81ｇ/Ｌ ,红细胞 2 6 9×10 12 /Ｌ。尿常规白细胞 0～ 5 /ＨＰ ,红细胞 1/ 3视野 ,蛋白 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白定量 2 7ｇ ,血尿素氮 15ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 35 2 μｍｏｌ/…     

晚期血吸虫病外伤所致脾坏死1例

患者,女、50岁、农民。因腹部饱胀3个月,伴双下肢水肿10d,环卵试验阳性,环沉率5％。诊断为晚期血吸虫病腹水型。于1988年9月13日收住入院。患者曾在1985年前给予抗血吸虫治疗3次。本次入院后经护肝、利水等治疗后,腹水及下肢水肿消失,肝剑突下5cm,质硬无压痛。脾肋下4cm,质中,无压痛。精神、食欲逐日好转后出院。 出院后,于11月7日劳动摘桔子,不慎从树上跌落下地,感左上腹及背部隐痛,5d后再次入院。查T37.9℃、Bp16/9kPa WBC12.3×10~9/L,脾区压痛     

Poems综合征长期缓解1例

患者女性 ,60岁 ,1996- 0 7以“双上肢麻木 3个月 ,牙龈出血 2ｄ”之主诉入院。 3个月前无原因双上肢麻木 ,握拳不能 ,2ｄ来牙龈出血不止入院。查体 :双下肢可见散在的出血点 ,浅表淋巴结不大。面部、胸腹部可见黑色素沉着 ,左侧上牙龈少量渗血 ,心肺未见异常 ,肝脏肋下 5ｃｍ ,质软、无压痛 ,脾脏肋下 6ｃｍ ,双下肢凹陷型水肿。神经系统 :颅神经正常 ,双上肢呈手套式感觉减退 ,双上肢肌力Ⅲ级 ,双手握四指不能 ,双下肢感觉及肌力正常。未引出病理征。实验定检查 :血常规 :红细胞 2 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白87ｇ/Ｌ ,白细胞 4 3× 10 9/Ｌ…     

复方甘黛片治疗急性早幼粒细胞白血病致严重腹泻及下消化道出血一例

患者男 ,39岁。患者于 1999年 10月中旬因高热、牙龈出血 1ｄ ,于当地医院检查ＷＢＣ3 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 117ｇ/Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 4 3× 10 9/Ｌ。骨髓象 :增生极度活跃 ,早幼粒 0 94,诊断为急性早幼粒细胞白血病 (ＡＰＬ)。给予维甲酸 6 0ｍｇ/ｄ口服 ,共 10ｄ。为求进一步治疗 ,于 10月 2 9日收住我院。查体 :全身浅表淋巴结无肿大 ,牙龈时有出血 ,双下肢散在瘀斑及少许出血点。胸骨中下段压痛明显 ,心肺无异常。腹软 ,无包块及压痛 ,肝脾肋下未扪及。血象 :Ｈｂ 130ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 37× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 13 5× 10 9/Ｌ ,分类 :早幼…     

老年人多器官功能障碍综合征救治成功一例

患者女性 ,79岁。因腰痛、恶心、呕吐、腹泻伴发热 2ｄ ,无尿 12ｈ ,烦躁 4ｈ于 2 0 0 1年 10月 1日入院。既往有糖尿病及高血压史 10余年。查体 :体温 38.4℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 75 / 45ｍｍＨｇ ,神清烦躁 ,皮肤湿冷 ;两肺呼吸音粗 ,右肺底可闻及湿性音 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ;腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ;双下肢无水肿 ,病理反射未引出。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 119× 10 9/Ｌ ,白细胞 3 .2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .94,淋巴 0 .0 6 ,血小板 87× 10 9/Ｌ ;尿常…     

先天性梅毒致先天性肾病综合征一例

患儿男 ,2个月。因腹胀 ,下肢及阴囊水肿 2 0ｄ入院。足月产 ,出生体重 34 0 0 ｇ ,无窒息及黄疸史。生后半个月口周、臀部及下肢出现红色斑丘疹。 2 0ｄ前开始腹胀 ,阴囊及下肢水肿。其父有冶游史 ,5个月前其父母均出现过外生殖器溃疡。体检 :体温 38°Ｃ ,呼吸 40次 /ｍｉｎ ,脉搏 130次 /ｍｉｎ ;神清 ,双眼睑水肿 ,口周及肛周黏膜有瘢痕 ,下肢皮肤有银屑样脱屑 ,心肺 (- ) ,腹胀 ,移动浊音 ( ) ,肝肋下4.5ｃｍ ,边钝 ,质中 ,脾肋下 4ｃｍ ,质中 ,双下肢及阴囊水肿。实验室检查 :血红蛋白 90 ｇ/Ｌ ,白细胞16 .7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0…     

Caroli综合征二例

例 1　患者女 ,14岁 ,因反复呕血、黑便 6年入院。既往无肝炎病史 ,家族中无肝病史。体检 :发育正常 ,重度贫血貌 ,无肝病面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见蜘蛛痣及肝掌。腹软 ,无腹壁静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝右肋下未及 ,剑突下 2ｃｍ ,质硬 ,无触痛 ,脾左肋下 4ｃｍ ,质硬 ,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。血红蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,白细胞 1.46× 10 9/Ｌ ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,总胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素 11μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 6 7ｇ/Ｌ ,白蛋白 43ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 8Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 13Ｕ/Ｌ ,γ ＧＴ 13Ｕ/Ｌ ,胆汁酸 14μｍｏｌ/Ｌ ,…     

脾脏原发性淋巴瘤一例

患者男 ,5 7岁。因发现脾大 4 0年 ,皮肤、巩膜黄染 2年入院。 4 0年前体检发现脾大 ,无不适感觉 ,近 2年发现腹部包块。既往无肝炎及饮酒史。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,全身表浅淋巴结无肿大。心肺无异常 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝肋下未及。脾脏甲乙线 12cm ,甲丙线 13cm ,丁戊线 - 1cm ,质韧 ,表面光滑 ,无触痛及腹水征。辅助检查 :Hb 80g/L ,WBC4 2 4× 10 9/L ,血小板 6 9 1× 10 9/L。ALT 11U/L ,AST13U/L ,白蛋白 4 0 5g/L ,总胆红素 30 8μmol/L ,直接胆红素 14 7μmol/L。酸溶血试验及尿含铁血黄素检查…     

腹膜假性粘液瘤1例

患者女性 ,5 0岁 ,入院前半年无诱因出现腹胀、食欲减退 ,偶感中上腹隐痛 ,无发热、腹泻 ,曾在外院按“肝硬化腹水”服中西药物治疗 ,疗效不佳。病后体重较前减轻 5ｋｇ。既往体健 ,否认肝炎、结核病史。查体 :体温 36℃、脉搏92 /ｍｉｎ、呼吸 2 2 /ｍｉｎ、血压 14/ 10ｋＰａ ,一般情况好 ,皮肤、巩膜无黄染 ,淋巴结不肿大 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心肺未见异常 ,腹围 84ｃｍ ,腹壁未见静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,全腹叩击浊音。实验室检查 :白细胞4 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 76 ,淋巴细胞 0 2 4,血红蛋白 143…     

二性霉素B治疗黑热病一例

患者 ,男 ,41岁 ,江西人。因咳嗽、发热 1个月 ,最高体温达 40 .6°Ｃ ,外院拟诊为肺部感染 ,经抗生素及激素治疗无效 ,于 2 0 0 0年 6月 13日入院。体检 :体温 39.2°Ｃ ,脉搏96次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。神志清 ,精神萎靡。皮肤、巩膜无黄染 ,全身皮肤未见瘀点、瘀斑 ,左颈部见一蜘蛛痣。左肺听觉语音减弱 ,心率 96次 ,律齐、无杂音。腹软 ,肝肋下 3ｃｍ、剑突下 4ｃｍ ,脾肋下 2ｃｍ ,质地硬。腹水征 (- )。下肢无水肿。神经反射正常 ,无病理征。实验室检查 ;血白细胞 4.6 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .5 5 ,淋巴细胞 0 .2 6 ,Ｅ0 …     

成功救治重型慢性乙型肝炎伴多重感染一例

患者男性 ,19岁 ,因反复乏力、纳差 1年 ,伴发热、腹胀、尿黄 2 0ｄ ,而被收住某医院诊为“肝硬化腹水”并给予保肝、抗炎治疗。半个月后 ,因症状加重 ,于 1999年 3月 2 3日转入我院治疗。入院查体 :消瘦、面色晦暗、精神萎糜、巩膜及皮肤重度黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣。左下肺呼吸音消失。腹部膨隆 ,有韧感 ,肝肋下未及 ,肝区无叩痛 ,脾肋下 2ｃｍ ,全腹无压痛及反跳痛 ,未扪及包块 ,腹水征阳性 ,肠鸣音活跃。双下肢呈压凹性水肿。辅助检查 :总胆红素 2 5 1.2 μｍｏｌ/Ｌ、直接胆红素187.9μｍｏｌ/Ｌ、白蛋白 2 3 .6 ｇ/Ｌ、白 /球蛋白比值…     

从腹水中检出丝虫成虫一例

患者女 ,6 0岁 ,籍贯河南 ,1995年后居住在景洪市。因乏力咳嗽、发热 ,反复下肢水肿 1年余。收住院。体检 :心肺正常 ,腹硬 ,肝在剑下 3ｃｍ ,右肋下 2ｃｍ可及 ,脾在左肋下 2ｃｍ可及腹水征阳性。全身浅表淋巴结无肿大 ,夜间 2 2时至次日凌晨 4时皮肤骚痒 ,难以入睡。实验室检查 :ＲＢＣ3 .85× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 11.2× 10 12 /Ｌ ,Ｎ 0 .85 ,Ｌ 0 .15 ,ＨＧＢ115 /Ｌ ,ＡＬＴ 13Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 43Ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 9.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 6 6μｍｏｌ/Ｌ ,尿液呈乳白色 ,经乳糜尿试验证实为乳糜尿 ,尿蛋白 (+) ,镜检ＷＢＣ 0 2个 /高倍镜 ,…     

播散型组织胞浆菌病1例

患者女性 ,6 0岁 ,因不规则发热 8个月入院。体检 :体温 38 6℃ ,脉搏10 2 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4/ｍｉｎ ,血压 13/ 8ｋＰａ。消瘦、贫血外观 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无明显异常 ,左下腹轻压痛 ,未触及包块 ,肝剑突下 3ｃｍ ,脾肋下未触及。实验室检查 :血白细胞 1 5× 10 9/Ｌ ,中性0 31,淋巴 0 46 ,血红蛋白 5 0 ｇ/Ｌ ,血小板 5 1× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 0 18。血沉8ｍｍ/ｈ ,白蛋白 2 5 ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 3ｇ/Ｌ ,淋巴细胞转换率 0 34,ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ正常 ,ＣＤ4 0 36 ,ＣＤ80 2 3。Ｃｏｏｍｂｓ试验阴性 ,Ｈａｍ试验阴性…