脑出血后小胶质细胞介导的血肿清除机制研究进展

<正>脑出血(ICH)是第二大最常见的脑卒中亚型,也是致残率和死亡率高的一种重要疾病~([1])。ICH占全脑卒中的10%～20%,其7 d、30 d、1年内的病死率分别为35%、40%、59%,只有12%～39%的幸存者可以实现生活自理~([2])。ICH发病早期主要由于脑实质血肿造成机械性损伤,损伤程度与出血量和血肿体积相关,且约1/3的患者在24 h内会出现血肿扩大及再出血。红细胞(RBC)是血肿的主要成分,在数天内破裂释放大量血红蛋白(Hb),其     

高血压性脑出血早期强化降血压是否有益

脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内自发性出血,绝大多数由高血压小动脉硬化血管破裂引起,也称高血压性脑出血。ICH早期血压升高常见,与不良预后关系密切。ICH后血压升高导致血肿扩大,脑水肿加剧;另一方面,ICH后血压反射性升高可能有助于保证脑血流灌注,过度降低血压会影响脑血流     

自发性脑内出血的血肿扩大

众所周知,自发性脑内出血(ICH)多为短时出血,但仍有部分患者继续出血致使血肿扩大。作者分析了419例ICH患者,以评价血肿扩大的发生情况及危险因素。其中男性272例,年龄36～91岁(平均59.9岁)女性147例年龄37～94岁(平均56.9岁)。发病后24h内首次CT扫描,入院后24h内第2次CT扫描。揭示血肿扩大的标准为血肿体积增加超过首次扫描时血肿体积的50％以上,或两次CT血     

心脏机械双瓣膜置换术后抗凝治疗中并发颅内出血1例

<正>华法林相关脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是华法林治疗最严重的并发症,在接受华法林治疗使国际标准化比值(INR)控制在2.0～3.0的患者中,ICH的每年发生率约0.3%～0.6%~([1,2]),由于其可引起血肿增大、神经系统功能恶化、再出血风险升高而增加死亡率和致残率,导致90%的华法林相关死亡~([3])。本文对1例心脏机械双瓣膜置换术后华法林治疗中发生颅内出血的患者进行分析,探讨华法林相关ICH后维生素K1用量及其他快速逆转抗凝药物、重新开始抗凝时间及低强度抗凝目标等治疗问题,积累了相关的临床经验。1病例     

中到大量自发性幕上脑出血转归良好的预测因素

自发性脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)约占所有卒中的4％～14％，病死率和残疾率均很高。一些临床和放射学因素，如年龄、意识水平、高血压、血肿体积、血管周围水肿体积、首次CT扫描中线移位和脑室内出血，都是自发性ICH预后不良的标志。但是，尝试确定与功能转归良好有关的因素的研究却很少，而且多数未使用血液学指标。     

脑出血病人预后及其相关因素的研究

本文前瞻性研究157例自发性幕上脑实质出血(ICH)病人近期及远期预后,并与脑梗塞(CI)对照组预后进行比较。采用多项回归方法分析影响预后的相关因素。157例 ICH 病人,96%在病后24h 入院,76%在病后3h 入院。ICH 左侧79例,右侧78例,脑叶出血组(L)60例,基底节出血组(B)97例,两组间年龄、血肿量、高血压、口服抗凝剂(AC)等均无差别。入院时头痛 L 组52%,多于 B 组28%(P<0.01);13例(8%)早期痛性发作中 L 组9例(15%)多于 B组4例(4%)(P<0.05)。L 组未见出血破入全部4     

脑出血急性期治疗及并发症的预防

脑出血（ICH）是指原发于脑实质内的非创伤性出血，常形成大小不等的脑内血肿，有时可以穿破脑实质成为继发性脑室内或蛛网膜下腔出血。ICH占卒中的10％-15％，30d的病死率为35％-52％，且半数死亡患者死于发病后2d内。现将ICH急性期的治疗进展综述如下。     

脑出血后磁共振弥散加权急性小缺血病灶研究进展

<正>脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一种高致死性卒中疾病,通常导致严重的神经功能缺失后遗症。ICH在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中,居第2位。在发达国家中,ICH占所有卒中的6.5%~19.6%,而在我国ICH的比例更是高达18.8%~49.0%~([1-3])。既往研究关注血肿大小、脑水肿程度和颅内压高低对预后的影响,因此治疗以控制     

脑出血与小胶质细胞介导的炎症相关性

脑出血(ICH)是指源于脑实质内血管的非创伤性自发出血,出血也可破入脑室和蛛网膜下腔。占首次脑卒中的10%～15%,30 d病死率为35%～52%。ICH是由环境因素、多种致病高危因素和遗传因素共同作用导致的一类极其复杂的疾病,血管内膜炎性反应在发生发展过程中起着至关重要的作用。在发生ICH时,由于脑结构的破坏,脑组织缺血、缺氧的应激刺     

ABC法测定脑内出血量

脑内出血(ICH)的死亡率较高。出血量、意识水平及出血破入脑室内是决定ICH预后的重要因素。后两者容易评估。本文作者将ICH量床边测定法与计算机平面积测定法进行了比较。 作者前瞻性测定了118例发病3 h内CT证实的自发性ICH,除外SAH、新近创伤、孤立性脑室内出血及动脉瘤或AVM所致的ICH。出血量应用计算机平     

脑出血早期血肿持续扩大研究进展

传统观念认为,脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH )是一单时相过程,由于血液凝固和周围脑组织的压迫,出血会很快停止.但是随着医学影像的发展和普及,越来越多的证据发现早期血肿的扩大是一种广泛存在的现象.ICH后1个月内的死亡率高达35%～50%,其中一半是在ICH后前2 d,尤其是在前24 h[1].由于持续出血导致血肿扩大,引起早期神经功能恶化和预后较差,严重地影响着病人的预后,因而ICH早期血肿持续扩大日益受到重视.     

儿童颅内动静脉畸形的外科治疗研究进展

正颅内动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation,c AVM)是儿童颅内自发性出血的最常见原因~([1]),年出血率高达2%~4%~([2]),进而导致20%~25%的并发症及病死率~([3-5])。因此对于儿童c AVM,国内外学者普遍建议应该采取积极的治疗策略。目前,关于c AVM的主要治疗方式有外科治疗~([6-7])、放射治疗~([8-9])、栓塞治疗~([10-11])或以上治疗方式的联合治疗~([12-13])。总体而言,经过积极治疗后,多数患儿可获得影像学治愈,并能得到较好的功能恢复~([7,12])。笔     

重组因子Ⅶa治疗急性颅内出血48例

<正>颅内出血(ICH)患者的预后并不乐观。ICH患者的治疗中,血肿体积是决定生存的关键因素〔1〕,早期血肿增长是导致神经系统功能恶化的主要原因〔2〕。研究表明,ICH病人在发病后3 h内发生血肿增大者约占38%,3~6 h之间仍有16%血肿增大〔3,4〕。早期血肿增大是一个动力过程,可能是由于继续出血或反复出血所致〔5〕。ICH患者的超早期止血治疗,阻止继续出血,使血肿增长减小到最低限度,可能会改善ICH患者的预     

内镜辅助微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血疗效观察

目的 观察内镜辅助微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血的疗效.方法 采用内镜辅助微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血患者59例,为观察组;采用常规开颅手术治疗脑深部功能区自发性脑出血患者53例,为对照组.比较两组患者手术时间、血肿清除率、再出血发生率、预后.结果 两组手术均获得成功.观察组手术时间为(69.6±15.1 )min,明显短于对照组的(102.7 ± 29.8) min,P＜0.05.观察组血肿清除率为94.2％±3.4％,明显高于对照组的86.1％±7.9％,P＜0.05.术后72 h复查头颅CT,观察组再出血3例,对照组4例.随访2 a,观察组死亡5例,对照组7例.GCS观察组为(4.7±0.2)分,明显高于对照组的(3.9±0.6)分,P＜0.05.结论 早期内镜辅助下微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血疗效优于常规开颅手术.     

高血压脑出血的临床研究进展

高血压是自发性脑内出血(ICH)最常见的原因,由高血压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的ICH称高血压脑出血(HICH).目前,内科治疗尚缺乏促进血肿迅速溶解吸收的有效药物,故HICH的病死率和致残率都很高.     

脑出血后继续出血原因分析

目的探讨脑出血（ICH）后继续出血原因。方法对238例ICH患者的临床资料进行回顾性分析。结果ICH后继续出血65例（发生率27．31％），患者多发生在ICH后24h内（6h内多见）；血压持续升高、丘脑出血、壳核出血、不规则血肿等易发生继续出血，与年龄无关。结论ICH后继续出血与出血时间、血肿形态、出血量、出血部位、血压持续升高、超早期使用脱水剂、糖尿病、长期使用阿司匹林有关。     

彩超引导下脑内血肿清除术联合术后亚低温治疗高血压脑出血效果观察

目的观察彩超引导下脑内血肿清除术联合术后亚低温治疗高血压脑出血的临床效果。方法行脑内血肿清除手术的高血压脑出血患者45例,在清除血肿时进行术中实时彩超引导定位,显微镜下行血肿清除,术后予以亚低温脑保护措施。术后随访6个月,以GOS判定疗效。结果术后CT复查结果提示血肿清除较为彻底,残余血肿面积为原血肿的5%以内28例,5%～10%者15例,10%～20%者2例。亚低温治疗期间患者血压平稳,亚低温治疗后复查颅脑CT示脑水肿较轻,无明显中线移位,无再出血。术后6个月恢复良好16例,轻残13例,重残11例,植物生存3例,死亡2例。结论彩超引导下脑内血肿清除术联合术后亚低温治疗高血压脑出血疗效较好。     

创伤后癫痫脑电图监测的应用及治疗

正创伤后癫痫(post-traumatic epilepsy,PTE)是创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后反复出现的自发性癫痫发作。PTE占症状性癫痫的20%,在所有癫痫患者中约占5%~([1])。PTE是年轻人中新发癫痫最常见的病因。在穿通性头外伤、硬膜下血肿(SDH)或凹陷性颅骨骨折的患者中,超过20%的患者出现了PTE~([2])。在穿通性头外伤患者中癫痫的发生率更是高达53%~([3-4])。严重的TBI发生癫痫的相对风险仅次于蛛     

老年人术后谵妄和认知功能障碍的研究进展

<正>随着医疗技术的日臻完善,老年患者越来越多会选择手术治疗出现的疾病。但因老年人身体功能,如神经系统、肌肉、骨骼等,日趋下降,术后会出现各式各样的风险和障碍,常伴有中枢神经系统的并发症,其中,最常见的是术后谵妄(POD)~([1])和术后认知功能障碍(POCD)~([2])。荟萃分析显示外科患者POD的平均发生率为30%～50%~([3～5]),重症监护室(ICU)的患者谵妄发生率远远高于普通病房的患者,可高达70%～87%~([6])。POCD的平均发生率15%     

高血压性脑出血小骨窗手术治疗的研究进展

高血压性脑出血指在高血压的基础上脑实质自发性出血,手术方案较多,其中小骨窗开颅脑内血肿清除具有独特的优点,故予以简述。