急性缺血性卒中患者的血压管理

急性缺血性卒中患者在发病最初24 h内一般会出现血压增高,且血压水平与患者预后相关.在缺血性卒中急性期的血压管理中,无论是试图升压或是降压治疗都存在争议.文章综述了缺血性卒中急性期血压变化以及血压管理与卒中预后的关系.     

急性缺血性卒中患者不同血压水平预后分析

目的分析急性缺血性卒中患者不同血压水平的预后。方法选自2012年6月至2014年6月江门市中心医院神经内科首次确诊为急性缺血性卒中患者197例,其中男111例,女86例,年龄43~81岁,平均(63.71±8.54)岁。依据入院血压水平进行分组,A组(47例)血压≤140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa);B组(99例)收缩压(SBP)141~160 mm Hg,舒张压(DBP)91~100 mm Hg;C组(36例)SBP161~180 mm Hg,DBP 101~110 mm Hg;D组(15例)血压180/110 mm Hg。患者入院时、入院10 d和30 d分别进行血压监测和NIHSS评分。结果入院时4个组的NIHSS评分比较,C、D两组的NIHSS评分明显高于A、B两组,差异有统计学意义(P均0.05)。即当SBP160 mm Hg时,NIHSS评分明显升高。入院10 d后,197例患者中死亡20例,死亡率10.15%。D组死亡率较A组、B组和C组升高,分别为(53.33%vs.4.26%),(53.33%vs.7.07%),(53.33%vs.8.33%),差异有统计学意义(P均0.05)。NIHSS评分比较,C、D两组的NIHSS评分仍高于A、B两组,差异有统计学意义(P均0.05)。同时,A、B两组患者的血压逐渐恢复至正常。入院30 d后,4个组的NIHSS评分比较,D组的NIHSS评分明显高于其他组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论缺血性卒中患者急性期血压增高,预后较差。应合理降压改善患者预后,提高生活质量。     

急性卒中的血压管理

急性卒中的血压波动较大,血压水平与卒中患者预后相关。文章对急性卒中血压的变化及其机制、目前有关血压调控存在的争议以及治疗所遵循的原则进行了阐述。     

急性缺血性脑卒中血压管理策略

<正>最新流行病学研究显示,脑卒中已成为我国成年人致死和致残的主要原因。急性缺血性脑卒中(a-cute ischemic stroke,AIS)是最常见的脑卒中类型,约占全部脑卒中的60%～80%。高血压为脑卒中的独立危险因素,适当降低血压是一级和二级预防脑卒中的重要措施[2]。但在AIS发病最初数小时到数天内的     

降低血压有助于急性卒中治疗

2项初步研究显示，在急性缺血性或出血性卒中患者中积极降低血压看来是安全和有效的。由于担心积极降低血压会加重缺血并使转归恶化，因此在卒中急性期是否应该治疗高血压仍然是一个尚未解决的问题。根据目前的美国心脏协会和美国卒中协会指南，只有在收缩压〉180mmHg时才开始对高血压进行治疗；对于其他的患者，如果病情稳定，可以在卒中后24h重新开始抗高血压治疗。     

急性脑卒中的血压管理

急性脑卒中的最合适动脉血压管理,目前缺乏可靠的临床试验依据,根据不同卒中类型,动脉血压的合适处理存在一定差别[1].本文拟就急性脑卒中的流行病学情况,脑血流调节以及目前对急性缺血性卒中(AIS),颅内出血(ICH)血压管理的认识等问题作简要综述.     

急性缺血性卒中的并发症

急性缺血性卒中并发症对病人的近期及远期预后均有显著影响，包括神经系统并发症、内科系统并发症及全身并发症。文章对这些并发症的发生率、治疗及结局作了综述。     

急性缺血性卒中的早期血压管理

流行病学研究显示,卒中已成为中国成年人残疾和死亡的主要原因.高血压是最重要的卒中危险因素,缺血性卒中急性期超过60％的患者血压增高.缺血性卒中早期血压增高常与功能转归不良独立相关,因此早期血压管理对于改善转归至关重要.然而,目前对卒中早期启动降压治疗的最佳时机、理想血压水平和优化降压策略尚无统一认识.这些问题的阐明有待于缺血性卒中早期动脉血压水平与脑灌注关系的揭示,这将为卒中早期血压管理提供依据.     

急性缺血性卒中的并发症

急性缺血性卒中的并发症对病人的近期及远期预后均有显著影响,包括神经系统并发症、内科系统并发症及全身并发症。文章对这些并发症的发生率、治疗及结局作了综述。     

急性主动脉夹层合并急性缺血性卒中10例临床特点分析

目的:探讨急性主动脉夹层(AAD)合并急性缺血性卒中(AIS)的临床表现、诊断及治疗。方法:回顾性分析10例AAD合并AIS患者的临床病历资料。结果:10例患者主动脉夹层均为Stanford A型,其中5例病程中未出现胸腹部疼痛,4例以突发昏迷、6例以其它神经系统症状起病。脉搏短绌(80%)、双侧血压不对称(70%)、血压正常或降低(70%)是相对常见的体征。患者分别通过CT血管成像(60%)、经胸壁超声心动图(50%)、胸部CT(30%)确诊为主动脉夹层。头颅CT或MRI多呈现急性大面积脑梗死,其中以右侧颈内动脉系统脑梗死多见(60%)。所有患者的血浆D-二聚体浓度均显著高于正常值。1例患者接受急诊外科手术治疗并预后良好,其余9例仅行药物治疗,其中4例患者死亡,5例自动出院。结论:AAD合并AIS病情重,病死率高,结合临床表现、影像学及实验室检查有利于快速诊断;急诊外科手术是首选的治疗措施。     

非酒精性脂肪性肝病与急性脑梗塞相关性临床分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与急性缺血性脑卒中(脑梗塞)的相互关系及其影响因素。方法选择2013年1月~11月在上海交通大学医学院附属新华医院进行头颅磁共振和扩散加权成像(DWI),以及腹部超声检查的住院患者481例,年龄13~93岁(66.5±13.5)岁,其中NAFLD患者225例,急性脑梗塞患者218例。使用GE H Dx twin speed 3.0 T磁共振仪行头颅MRI/DWI检查。通过生化指标、颈部血管超声、采用美国国立卫生研究院卒中神经功能缺损评分量表(NIHSS)等评估,分析NAFLD与急性脑梗塞的相关性。结果 NAFLD合并与未合并脑梗塞患者年龄分别为(68.49±10.88)岁和(62.83±11.68)岁,24 h平均收缩压为(152.11±14.69)mm Hg和(139.76±20.19)mm Hg,ALT为(23.69±14.8)U/L和(29.34±17.89)U/L,糖化血红蛋白为(7.03±1.86)%和(6.33±1.35)%,空腹血糖为(7.14±2.61)mmol/L和(6.15±1.89)mmol/L,餐后两小时血糖为(11.33±4.45)mmol/L和(8.7±3.24)mmol/L,两组间差异均有统计学意义(P0.05);采用二项Logistic多元回归分析发现24 h平均收缩压(OR 1.028,95%CI 1.005~1.052)、年龄(OR 1.054,95%CI 1.013~1.097)、空腹血糖(OR 1.338,95%CI 1.039~1.723)与NAFLD患者发生脑梗塞独立相关;急性脑梗塞合并与未合并NAFLD患者GGT分别为(34.75±30.98)U/L和(26.21±16.62)U/L,总胆固醇为(12.26±7.72)mmol/L和(4.43±1.03)mmol/L,甘油三酯为(1.82±0.92)mmol/L和(1.26±0.6)mmol/L,低密度脂蛋白为(2.97±0.79)mmol/L和(2.73±0.71)mmol/L,糖化血红蛋白为(7.03±1.86)%和(6.32±1.34)%,空腹血糖为(7.14±2.61)mmol/L和(6.38±2.13)mmol/L,餐后2小时血糖为(11.33±4.45)mmol/L和(9.66±4.23)mmol/L,两组间差异有统计学意义(P0.05);采用二项Logistic多元回归分析显示血液糖化血红蛋白(OR 1.468,95%CI 1.057~2.04)和甘油三酯水平(OR 2.479,95%CI 1.375~4.468)是脑梗塞患者合并NAFLD的独立危险因素。结论收缩压、年龄、空腹血糖升高为NAFLD患者发生脑梗塞的危险因素,而高甘油三酯血症和高血糖为急性脑梗塞患者合并NAFLD的危险因素。     

急性脑卒中后血压变化动态观察

为探讨急性脑卒中后血压变化的规律，对126例急性脑卒中（中风组）和126例非卒中（对照组）患者，发病后7d的血压进行了连续动态观察。结果显示，发病后首次血压升高，中风组与对照组分别为84％和21％（P＜0．01）。在未采用降压治疗的情况下，中风组血压自然下降，第4d两组下降的幅度为4．00／2．00kPa、0．93／0．67kPa，然后趋于稳定。提示急性中风后血压的变化呈先升高后下降的自然规律。     

Characteristics of elevated cardiac troponin I in patients with acute ischemic stroke

Objective To study prognostic characteristics of cardiac troponin I (cTnI) elevation in acute ischemic stroke. Methods We retrospectively studied patients (n = 248) with acute ischemic stroke, acute ST-segment elevation myocardial infarction, and acute non-ST-elevation myocardial infarction who were treated between January 2013 and October 2015. Baseline demographic data and changes in cTnI levels among these three groups were compared. Patients with acute ischemic stroke were assigned to either the cTnI elevation group (cTnI > 0.034 ng/mL) or the no cTnI elevation group (cTnI ≤ 0.034 ng/mL). Logistic regression analysis was used to identify risk factors associated with elevated serum cTnI in patients with acute ischemic stroke. Moreover, the duration of hospital stay and incidence of major cardiovascular outcomes were compared in patients with acute ischemic stroke, with or without elevated cTnI. Results In this study population of patients with acute ischemic stroke (n = 178), acute ST-segment elevation myocardial infarction (n = 35), and acute non-ST-elevation myocardial infarction (n = 35), patients with acute ischemic stroke with elevated cTnI comprised 18.54% of subjects. Patients with elevated cTnI were older and more likely to have a history of hypertension. In addition, these patients had higher levels of inflammatory markers, reduced renal functions, increased D-dimer levels, higher NIH stroke scores, and lower left ventricular ejection fractions. Logistic regression analysis showed that both percentage of neutrophil and NIH stroke scores were elevated; estimated glomerular filtration rate and left ventricular ejection fraction were decreased in patients with acute ischemic stroke who had elevated cTnI, and they had more frequent major cardiovascular events during hospital stay. Conclusion Elevated cTnI detected in patients with acute ischemic stroke, indicated a greater likelihood of poor short-term prognosis during hospital stay.     

A retrospective study of Yiqi-Huoxue Decoction on blood pressure in patients with acute ischemic stroke

This retrospective study investigated the effect of Yiqi-Huoxue Decoction (YQHXD) on blood pressure (BP) in patients with acute ischemic stroke (AIS).A total of 72 patients with BP following AIS who received routine treatment were included in this retrospective study. Of those, 36 patients received YQHXD and were assigned to a treatment group. The other 36 patients were allocated to a control group. All patients were treated for a total of 4 months. The outcomes were assessed by systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score and Barthel index scale (BIS). All outcomes were measured after 4-month treatment.After treatment, all subjects in the treatment group showed greater improvements in SBP (P < .05), DBP (P < .05), NIHSS (P < .05) score, and BIS (P < .05) than those of patients in the control group. In addition, the safety profile is similar in both groups.The findings of this study demonstrated that YQHXD may benefit on BP in patients with AIS. Future studies should focus on warranting the current results.     

急性缺血性卒中血管内治疗围手术期血压管理

急性缺血性卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。血管内治疗在急性缺血性卒中治疗的有效性和安全性已得到认可,但有关围手术期血压调控的研究较少,最佳血压调控管理策略仍未达成共识。文章对血管内治疗围手术期血压管理进行了综述。     

高压氧结合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的探讨高压氧条件下使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）的临床疗效。 方法选取2016年7月至2017年7月泰安市中心医院收治的AIS患者38例,其中高压氧条件下静脉溶栓治疗18例（观察组）,常规静脉溶栓治疗20例（对照组）。两组患者均在发病3 h内采用阿替普酶静脉溶栓治疗,记录两组患者入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）评分,溶栓完成后2 h、24 h、7 d的NIHSS评分及发病90 d的NIHSS评分和改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分。计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ²检验。 结果观察组患者入院时NIHSS评分显著高于对照组（t=4.216,P<0.01）,溶栓治疗后2 h、24 h、7d及发病90 d的NIHSS评分均显著低于对照组（t=-3.957、-3.975、-2.184、-1.296,均P<0.01）,发病90 d的mRS也显著低于对照组（t=-1.960,P<0.01）。 结论高压氧结合阿替普酶静脉溶栓治疗,在AIS发病早期阶段具有改善患者神经功能的作用。     

急性脑梗死超早期的r-tPA溶栓治疗

目的　探讨重组组织型纤溶酶原激活物 (r- t PA)溶栓治疗发病 6h内脑梗死的疗效及并发症。方法　共收集本院 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 43例溶栓治疗的急性脑梗死病例 ,其中 32例经静脉溶栓 ,1 1例经动脉溶栓。分别对两组病例进行溶栓前后的 NIHSS,ESS及 ADL量表评分 ,根据 3个月时的随访记录判断溶栓疗效 (分为治愈、显效、有效、无效 )。结果　静脉溶栓组和动脉溶栓组的总有效率分别为 79.3%、90 .9% ;治愈率分别为2 7.6%、45.5% ,溶栓后脑出血率分别为 1 0 .3%、1 8.2 % ,但由于动脉组例数较少 ,两组疗效差异无统计学意义。结论　 6 h内溶栓治疗是安全有效的 ,低 NIHSS的患者有较好转归。     

急性脑梗死血栓溶解疗法的实验研究

目的 通过动物实验研究探讨一种有效的溶栓治疗急性脑梗死。方法 对三组犬分别给予静脉溶栓(IV)、动脉溶栓(IA)及静脉 动脉联合溶栓(IV IA)，并与对照组对照，并获取相关的DSA资料、病理标本。结果 动物实验(IV组)1例部分再通，(IA组)4例部分再通，IV IA组3例部分再通，3例完全再通，再通犬梗死灶面积明显小于对照组(P＜0．001)，IV IA组明显小于IA组及IV组(P＜0．001)。结论 本动物模型建立方法成功率高，梗死灶稳定，重复性好，IV IA溶栓优于其他方式。