冠状动脉造影正常的心肌梗塞1例

临床资料　患者 ,女 ,4 2岁。因发作性心前区压榨样疼痛 7ｈ ,反复胸闷 10余天入院。 2 0 0 0年 11月 2 1日晨无明显诱因出现心前区压榨样疼痛 ,向左侧肩背部放射 ,疼痛剧烈 ,伴有大汗、乏力、面色苍白、四肢冰冷 ,呕吐 1次为胃内容物 ,意识丧失约 10ｍｉｎ。急送当地医院 ,血压测不出 ,心电图示ＳＴⅡ ,Ⅲ ,ａＶＦ导联弓背向上抬高 ,ＳＴＩ ,ａＶＬ压低 ,胸前导联呈早期复极表现 (ＳＴ抬高 0 1～ 0 2ｍｖ ,Ｔ波高抬 )。 2ｈ后ＳＴⅠ ,ａＶＬ 回到等电线 ,ＳＴＶ3～Ｖ6 仍有不同程度的抬高。随着病程的发展ＱⅢ ,ａｖＦ加深 ,ＳＴＶ3～Ｖ6…     

动态心电图监测变异型心绞痛伴频发室早l例

患者男 ,5 3岁。 1年前无明显诱因 ,出现心前区压榨样疼痛 ,近 2个月疼痛加重而就诊。每次持续 3～ 10ｍｉｎ ,休息不能缓解 ,尤以下午 18时及晨间明显 ,每日发作 2～ 4次。动态心电图为美国世纪 3 0 0 0型 3导全信息分析系统 ,监测结果示 :从 18∶0 0～次日凌晨间断出现胸前导联ＳＴ段明显抬高 ,其中 18∶48～ 18∶5 1,Ｖ5导联ＳＴ段抬高 0 .3ｍＶ ,同时伴有提前出现的宽大畸形ＱＲＳ波 ,其前无相关Ｐ波 ,与窦性搏动交替出现 ,为室早二联律 (图 1Ａ)。ＳＴ段抬高的同时 ,心绞痛发作 ,症状缓解以后 ,抬高的ＳＴ段立即回至基线 ,室早二联律随…     

早期复极综合征误诊为急性心肌梗死1例

患者男 ,4 4岁。因间断心前区闷痛5ｈ入院。患者休息时突发心前区刺痛 ,伴胸闷、气短、头晕、恶心、大汗 ,后背部疼痛 ,自服救心丹 5粒 ,5ｍｉｎ后心前区刺痛减轻 ,仍感胸闷 ,则以“冠心病 ,心绞痛 ;急性前间壁心梗 ?”收入院。既往无高血压、糖尿病病史。查体 :血压 2 0 .3 10 .6ＫＰａ ,心率 87次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示ＳＴ段Ｖ1～Ｖ5抬高 0 .0 5～ 0 .15ｍＶ。入院诊断 :冠心病、心绞痛、急性前间壁心梗 ?经心电监护、扩冠、抗凝等治疗措施 ,患者症状减轻。入院后急查肌钙蛋白阴性 ,多次检查心肌酶谱无明显改…     

左冠状动脉起源异常合并重度左主干狭窄一例

冠状动脉 (冠脉 )异常起源于右冠状窦 ,且合并重度左主干狭窄少见 ,我们遇到 1例 ,报告如下。患者男 ,72岁。 3年前反复出现心前区疼痛 ,近 1个月来 ,上一层楼、洗澡、进餐均可诱发心绞痛 ,持续 5～ 7ｍｉｎ ,服用硝酸甘油类可缓解 ,为进一步治疗入院。既往无高血压病史。体检 :ＢＰ180 / 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。无紫绀 ,颈静脉无充盈 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 76次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音正常 ,无杂音。实验室检查正常。心电图 :静息心电图无ＳＴ Ｔ改变 ,心绞痛发作时 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ3～ 6 ＳＴ水平下移 0 0…     

ST—T真性改善和伪性改善

急性心肌梗死发病初期 ,自超急性期向急性期演变过程中 ,或运动试验中 ,有时会出现异常心电图暂时正常化现象 ,即平时有Ｓ -Ｔ持续下移 ,Ｔ波倒置者 ,发作时出现短时间ＳＴ恢复至等电位线 ,Ｔ波变为直立 ,称为ＳＴ -Ｔ伪性改善或假性正常化 ,易造成误诊漏治 ,应引起临床高度重视。现各报道 1例。例 1　男 ,48岁。突发心前区疼痛3 0ｍｉｎ就诊 ,既往无高血压及心脏病史。当时心电图示 (图 1Ａ) :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 7的ＳＴ段呈广泛弓背型抬高达 0 .2～0 .7ｍＶ ;ａＶＲ、ａＶＬ、Ｖ1～ 3下移 0 .15～0 40ｍＶ ,Ｖ1～ 4呈Ｒｓ型 ,同…     

心绞痛发作时S波增深的临床意义

患者男 ,64岁。因反复发作性胸闷、心前区疼痛 7个月 ,加重 3ｄ入院。检查 :ＢＰ15 10ＫＰａ ,ＨＲ 73次 ｍｉｎ ,正常心电图(如图Ａ所示 )。心绞痛发作时心电图示 :窦律 ,ＨＲ 92次 ｍｉｎ ,ＳＴ段下移 ,以Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ5为明显 ,下移 0 1～ 0 2ｍＶ同时伴有Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｓ波明显增深 (范围 1～ 4ｍｍ) ,以Ｖ3、Ｖ5导联为主 ,此外Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｒ波略有增高 ,范围 0 5～ 1 5ｍｍ(见图Ｂ)。立即舌下含硝酸甘油 1片 ,2 0ｍｉｎ后疼痛缓解 ,复查心电图恢复正常。患者经冠状动脉造影诊断为冠状动脉左旋支狭窄 …     

急性心肌梗死伴心源性休克患者急诊介入治疗成功一例

患者男性 ,88岁。因反复胸闷、胸痛 30年 ,加重 3ｈ于2 0 0 1年 12月 12日 1∶0 0入院。患者 30年前查体诊为冠心病 ,之后偶有心绞痛发作 ,休息或服用硝酸异山梨酯后可好转 ,未规律服药治疗。入院前 3ｈ情绪激动后出现心前区持续性胸闷、胸痛、剧烈压榨感 ,伴大汗 ,自服硝酸异山梨酯 10ｍｇ后未缓解。心电图Ｖ1～ 3ＳＴ段弓背上抬 0 1～ 0 3ｍＶ ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＬ、ＡＶＦ、Ｖ4～ 6 压低 0 1～ 0 2 5ｍＶ ,以急性前间壁心肌梗死收入院。入院查体 :急性病容 ,血压 12 0 6 0ｍｍＨｇ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,心率 76次 ｍｉｎ ,双肺呼吸…     

尿激酶溶栓治疗不稳定性心绞痛死亡二例

我院自 1995年始试用大剂量尿激酶溶栓治疗不稳定性心绞痛 ,其中 2例恶化劳力型心绞痛在溶栓过程中死亡 ,现报告如下 :例 1　患者男 ,6 0岁 ,因阵发心前区疼痛 2月余 ,加重 2ｈ ,以恶化劳力型心绞痛收入我院ＣＣＵ病房。既往有前间壁心肌梗死史。入院查体 :血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇无紫绀 ,未见颈静脉怒张 ,双肺 (- ) ,心界向左下轻度扩大 ,心率 6 5次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻杂音 ,肝脾未及 ,双下肢无水肿。ＥＣＧ :窦律 ,ＳＴ段ＩＩ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4 ～Ｖ6下降 0 0 5～ 0 1ｍＶ。ＵＣＧ :室间隔运动减低 ,左…     

急性广泛前壁心梗尿激酶溶栓后心电图恢复1例

患者男 ,46岁 ,有吸烟及高血压病史。于 2 0 0 1年 12月 4日睡眠中突发心前区不适、伴胸疼、心慌、以心绞痛收住院。入院时心电图正常 ,入院后 6ｈ在大便过程中胸疼加剧、大汗淋漓、痛苦面容。体检 :ＢＰ 12 0 80ｍｍＨｇ、心率 90次 ｍｉｎ、律齐、各瓣膜未闻及杂音。急查心电图示 :Ｖ1 ～Ｖ4的ＳＴ段抬高 ,Ｔ波高耸 ,急性广泛前壁心肌梗死。速用尿激酶 2 0 0万Ｕ静脉溶栓、辅以低分子肝素钙、巴米尔。溶栓过程中心电监护出现心律失常 (偶发室性早搏、房性早搏 ) ,胸痛消失。溶栓结束后心电图示 :Ｖ1 ～Ｖ3的ＳＴ段下降达到 5 0 % ,Ｖ4的…     

急诊PCI后迟发性循环衰竭、泵衰竭、呼吸及肾功衰竭一例

本文报告急性心肌梗死患者急诊冠脉成形术后冠状动脉血流恢复正常 ,但患者仍然在 36ｈ后发生心原性休克。抢救过程中发生严重泵衰竭、急性呼吸衰竭及肾功衰竭。患者男 ,5 5岁 ,阵发性胸闷气短 6个月 ,未经特殊治疗 ,患者突然发生心前区疼痛 1ｈ急诊入院。入院时患者口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,心率 110次 ｍｉｎ ,节律齐 ,可闻及舒张期奔马律。血压 10 5 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺底散在细湿音 ,ＥＣＧ示病理性Ｑ波 ,ＳＴ弓背向上抬高 ,Ｖ7 Ｖ9、Ｖ3 Ｒ、Ｖ4ＲＳＴ弓背向上抬高 ,心前区疼痛 5ｈ。ＣＫ 110 0Ｕ、ＣＫ …     

非冠状动脉粥样硬化性心绞痛8例报告

非冠状动脉粥样硬化性心绞痛,并非少见,但常不为人们重视,易漏诊、误诊。今报告8例,供同道参考。一、荨麻疹所致之心绞痛例1:女,20岁。因荨麻疹住院一天,给予抗组织胺、激素治疗,皮疹仍反复出现,除皮疹逐渐加重外,觉胸闷、心前疼     

变异型心绞痛不典型性的心电图表现

变异性心绞痛 (ＰＶＡ)发作时一般表现为ＳＴ段抬高 ,且抬高持续时间短暂 ,于心绞痛中止后很快恢复正常 ,并不出现病理性Ｑ波及Ｔ波变化。但是发作前后心电图 (ＥＣＧ)无变化或是变化轻微 ,临床较少见。 1989～ 1999年在我院收治ＰＶＡ病列中占 15例 ,现就其ＥＣＧ表现、临床症状、发作时间及随访结果报告如下。1　资料与方法15例均为男性 ,年龄 3 9～ 5 6岁 ,除去ＳＴ明显改变者。主要临床表现为心前区闷痛不适 ,部分呈绞痛 1ｈ～ 3ｄ后就诊入院。其中 12例因心前区闷痛不适 ,部分伴有向左肩部放射长达到 2～ 3年 ,主诉多次ＥＣＧ检查为正…     

变异性心绞痛伴ST电交替、室性心律失常1例

患者男 ,60岁。近 1Ｗ (一般在早晨和下午 )感心前区疼痛 ,每次 2～ 3ｍｉｎ ,曾 3次作心电图检查均无异常 ,遂作 2 4ｈＤＣＧ监测。结果示 :自 7∶5 4至次日 7∶5 3中 ,共出现 5次变异性心绞痛 ,2次在夜间 ,3次在早晨 ,时间 1～ 3ｍｉｎ。与活动无关。全息图 5ｍｉｎ格式内 ,可见心绞痛开始后 ,室早二联律 ,成对室性早搏 (ＰＶＳ) ,短阵室性心动过速 (ＶＴ)陆续出现。随着心绞痛的停止 ,室性心律失常即消失。 2 4ｈ监测中 ,除心绞痛时有室性心律失常外 ,其余时间均无ＰＶＳ及ＳＴ -Ｔ改变 ,心电图正常。模拟 12导联中 ,可见心绞痛发作前 ,…     

三支血管完全闭塞行急诊PCI一例

患者 ,男 ,43岁 ,因“突发胸前区压榨性疼痛 1 5ｈ”于2 0 0 2年 2月 2 7日凌晨 2 :30入院。体表心电图显示 :Ｖ2 ～Ｖ5ＳＴ段抬高 0 2～ 0 4ｍＶ ,Ⅱ ,Ⅲ ,ａＶＦ可见ｑ波 ,ＳＴ段未抬高。入院诊断考虑急性广泛前壁心肌梗死并可疑下壁心肌梗死 ,ＫｉｌｌｉｐⅠ级。于 3:10ａｍ给予尿激酶 15 0× 10 4单位静脉溶栓治疗 ,同时辅以硝酸甘油、法安明、泡腾型乙酰水杨酸水溶片、舒降之、倍他洛克及钾镁合剂治疗。溶栓后 2ｈ内胸痛无缓解 ,Ｖ2 ～Ｖ5ＳＴ段无下降 ,原来ＳＴ段未抬高的Ｖ6 导联也出现ＳＴ弓背向上抬高约 0 4ｍＶ ,未出现再灌注…     

以肘关节不适为首发症状的心绞痛1例

患者女 ,80岁 ,因自觉阵发性左肘关节不适 1月余 ,近日加重来院。入院查体 :ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,一般面容 ,双肺呼吸音清 ,无罗音 ;心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,无杂音。腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及肿大 ,双下肢无水肿。ＥＣＧ :ＳＴＶ3～ 6 下移 0 1～0 15ｍＶ ,诊断为冠心病、心绞痛型 (图 1)。给予扩张冠脉对症治疗 ,住院 11ｄ后症状消失出院图 1　心绞痛心电图改变论　心绞痛的典型症状是 :突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛 ,也可能波及大部分心前区。可放射至左肩、左上肢前内侧 ,达无名…     

酷似急性心肌梗死表现的病毒性心肌炎2例

1　临床资料例 1　男 ,2 1岁。因突然出现持续性心前区疼痛 2 0ｈ急诊入院。既往体健。体检 :面色苍白 ,口唇无紫绀 ,咽充血 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性罗音。心界不扩大 ,心音低钝 ,心率 91次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示 :窦律 ,ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 正向 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｖ1 呈ｒｓＲ′、Ｖ2、3呈ｒＳ、Ｖ4呈Ｒｓ,Ｖ5、6 呈ｒＳ。ＳＴＶ2～ 5抬高 0 4～ 1 0ｍＶ ,Ⅰ、ａＶＬ抬高 0 15ｍＶ ,ＴＶ2～ 5、Ⅰ、ａＶＬ直立呈单向曲线。ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ 下移 ,Ｔ直立。心电图诊断 :①窦律 ;②完全性右束支传导阻滞…     

上消化道大出血致急性心肌损伤1例

患者男 ,66岁。因中上腹疼痛 6余年 ,复发伴黑便 2月 ,昏厥一次入院。既往无高血压糖尿病、心前区疼痛等病史 ,贲门癌术后 6年 ,呈消瘦贫血貌。血常规示Ｈｂ 70ｇ Ｌ ,心电图正常。临床诊断贲门癌术后 ,上消化道出血 ,休克原因待查 ,动态心电图 (ＤＣＧ)检查 ,监测中患者有大量黑便并再次出现休克 ,死亡。使用美国ＤＭＳＤＣＧ 6 0 2 ,模拟Ｖ5、Ｖ1 、ａＶＦ导联自上午8∶5 5时出现窦性心动过速 (ＳＴ) ,ＳＴ段正常。 9∶0 1时Ｐ -Ｐ频率减慢 ,ＣＭＦ 条ＳＴ段渐进型抬高至直线向上 ,ＣＭ1 、ＣＭＦ 条Ｔ波直立增高 ;9∶0 3时ＳＴ段抬高仍以…     

小儿急性病毒性心肌炎表现为急性心肌梗死1例

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)主要见于中、老年人 ,儿童罕见 ,我院 2 0 0 1年 8月 4日收治一小儿 ,诊为病毒性心肌炎 ,心电图示大面积心肌梗死 ,现报告如下。图 1　小儿病毒性心肌炎呈ＡＭＩ图形患儿女 ,1 2岁。因腹泻、发热 1Ｗ ,心前区闷痛 1 0ｈ入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ9导联ＳＴ段呈弓背向上型抬高0 3～ 0 7ｍＶ ,完全性右束支传导阻滞 ,考虑为急性病毒性心肌炎、冠状动脉受累 ,给予链激酶 50万ｕ 溶栓 ,地塞米松2 0ｍｇ ,心肌营养药及抗病毒、抗感染治疗 ,患儿胸闷痛缓解 ,但精神一直萎靡 ,心电图ＳＴ段抬高无回落 ,且ＳＴ段…     

心脏骤停动态心电图3例

例 1　男 ,60岁。劳累后心前区疼痛 3ｄ。常规静息心电图示左室面高电压 ,平板运动试验阴性。于 1996年 9月 2 3日 9时 2 7分作动态心电图 (ＤＣＧ)检查 ,0时 17分死亡。ＤＣＧ17时 0 6分 (图 1Ａ)示偶发室性早搏 (ＰＶＳ) ,ＭＶ5导联ＳＴ段水平压低 0 15ｍＶ ,Ｔ波略低 ;2 2时 2 3分 (图 1Ｂ)ＭＶ5导联ＳＴ段下斜型压低 0 45ｍＶ ,Ｔ波低平 ;2 3时 2 8分 (图 1Ｃ)出现心室颤动 (Ｖｆ) ,持续至 2 3时 15分 (图 1Ｄ)出现心室自搏 ,至 0时17分心脏完全停搏。例 2　女 ,5 5岁。慢性肺心病史 5年 ,胸闷、心慌 1Ｗ。常规静息心电图示 :窦性心律…     

动态心电图监测变异型心绞痛1例

患者男 ,5 6岁。 3年前某夜睡眠时出现胸痛 ,近 2个月加重而就诊。入院查体 :ＨＲ 78次 ｍｉｎ ,心电图大致正常 ,超声心动图及ＥＣＴ示冠心病。动态心电图检查采用美国ＤｅｌＭａｒ 2 6 3型 3导自动分析系统分析 ,嘱病人填好 2 4ｈ生活日志。监测结果示 :自早 8∶0 0～次日凌晨 3∶0 0均未发现明显异常。从 3∶0 3～ 7∶2 6间断出现胸前导联ＳＴ段明显抬高 ,其中 3∶0 3～ 3∶0 4ＳＴ段抬高最明显 ,持续时间最长 ,约 1ｍｉｎ ,首先ＳＴＶ3逐渐抬高 ,继而ＳＴＶ1 ～Ｖ5逐渐抬高 ,最高达 :Ｖ1 、Ｖ3、Ｖ5分别为 0 4、0 8、0 2ｍＶ ,之后…