连续性血液净化治疗Ⅰ型心肾综合征患者的疗效分析

目的 探讨连续性血液净化治疗(CBP)对Ⅰ型心肾综合征(CRS)的临床疗效. 方法 收集2012年1月至2014年6月武汉市中心医院重症医学科42例使用CBP治疗Ⅰ型CRS患者的临床资料,记录患者CBP治疗前及治疗5d后平均动脉压、心率、呼吸频率、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ)、尿量的变化;同步观察患者的肾功能监测指标、心功能监测指标的变化;治疗过程中使用PICCO plus监测患者心指数、胸腔内血容积指数、全心舒张末期容积指数、中心静脉压、血管外肺水指数等指标变化;比较患者治疗前后左心室射血分数变化. 结果 42例Ⅰ型CRS患者在CBP治疗过程中循环稳定,平均动脉压差异无统计学意义(P=0.08).治疗5d后,其心动过速、呼吸急促症状较治疗前缓解(均P＜0.05),尿量增加、APACHEⅡ评分下降(均P＜0.05);同时治疗前后患者的肌酐(413.6±126.1)μmol/L比(126.8±68.3) μmol/L、血清胱抑素C(4.1±1.1)g/L比(1.1±0.8)g/L、肌钙蛋白(3.5±0.7)μg/L比(2.6±0.4)μg/L、B型利钠多肽(3300.3±567.6)ng/L比(807.6±427.7)ng/L(均P＜0.05).CBP治疗后患者心肌收缩力、容量前负荷、肺相关参数均改善(P＜0.05). 结论 CBP治疗能缓解Ⅰ型CRS患者的临床症状,改善心、肾功能.     

连续静脉-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭临床疗效观察

目的 观察连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗难治性充血性心力衰竭（CHF）的疗效及安全性.方法 21例难治性心力衰竭患者,行床边CVVH治疗,观察治疗前、后心衰症状改善情况、血流动力学和实验室检测指标变化情况.结果 经CVVH治疗后,所有患者心衰症状均有不同程度改善,血流动力学及电解质稳定,尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血尿酸、NT-proBNP较治疗前降低（P＜0.05）,且无严重并发症.结论 CVVH治疗充血性心力衰竭患者水钠潴留的近期疗效是有效和安全的.     

连续静脉-静脉血液滤过对高龄老年多器官功能衰竭患者的疗效

目的 探讨连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗高龄老年多器官衰竭(MOFE)患者的效果与安全性。方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月东部战区总医院老年病房诊治的多器官功能衰竭33例患者的临床资料。按照存活时间是否超过15d,分为存活组(18例)和死亡组(15例)。收集患者的年龄、衰竭器官数量、血生化指标、动脉血气、治疗方法及死亡时间等指标。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果 所有患者均为股静脉置管,有4例发生导管感染。存活组与死亡组患者的年龄、CVVH前的血尿素氮、肌酐、电解质、脑利钠肽前体、动脉血pH值、全血剩余碱比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);存活组与死亡组乳酸[(2.32±1.17)和(5.00±4.35)mmol/L]、24h尿量[(501.17±229.62)和(220.33±191.68)ml]、衰竭器官个数[(3.33±1.14)和(4.33±1.15)个]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH治疗前后尿素氮[(34.27±13.54)和(15.77±9.15)mmol/L]、血肌酐[(347.57±170.22)和(165.55±89.32)μmol/L]、脑利钠肽前体[(2128.27±1416.08)和(1181.86±1 305.17)pmol/L]、血钾[(4.78±1.03)和(4.12±0.56)mmol/L]、动脉血pH值[(7.28±0.12)和(7.33±0.12)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),治疗前后血钠、钙、磷、全血剩余碱及乳酸变化不明显(P>0.05)。结论 CVVH治疗有助于改善高龄老年多器官功能衰竭患者的预后,能明显减轻高龄患者心脏负荷、加快小分子毒素的清除、维持电解质和酸碱度的平衡。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗肝肾综合征的临床研究

目的:观察连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效。方法:32例HRS患者随机分为两组,治疗组16例采用CVVH治疗,对照组16例采用单纯药物治疗,两组患者均接收一般内科治疗。结果:治疗后治疗组患者肾功能、电解质、平均动脉压的改善水平与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05);生存率较对照组高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:CV-VH是治疗肝硬化并发HRS的有效方法。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗SIRS疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗全身性炎症反应综合征（SIRS）的疗效。方法将20例SIRS患者随机分为两组,治疗组予CVVH联合HP,对照组单独予CVVH。结果与治疗前比较,两组治疗后体温、心率、白细胞计数及血浆内毒素、细胞因子均明显下降（P〈0．05）,治疗组下降更明显（P〈0．05）。结论CVVH联合HP治疗SIR安全有效。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的　研究连续性静脉静脉血液滤过治疗多脏器功能衰竭的疗效。方法　1999 -12 ~2003 -12大连医科大学附属第一医院64例多器官功能障碍综合征(MODS)病人分为CVVH(静脉静脉血液滤过)治疗组34例和IHD(间歇性血液透析)治疗组30例,记录发生低血压、心律失常的次数,计算尿素清除指数(KT/V)值,治疗前后计算APACHE Ⅱ评分并记录转归情况。结果　CVVH治疗组血流动力学稳定性好于IHD治疗组;CVVH组KT/V值高于IHD组;CVVH组治疗后APACHE Ⅱ评分好于IHD组,分别为(17 .23±6 .86)分, (20. 91±5 .77)分(P<0 .05)。结论　CVVH治疗在血流动力学稳定性,溶质清除率及预后方面优于IHD。     

连续静脉-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征血流动力学的影响

目的 :探讨连续静脉 静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者血流动力学的影响。方法 :选择MODS患者 19例 ,应用连续静脉 静脉血液滤过 (CVVH)进行治疗 ,治疗期间用Swan Ganz漂浮导管监测血流动力学变化。结果 :与CVVH前比较 ,CVVH治疗后 ,体血管阻力指数明显改善 ,平均动脉压回升 ,心率下降 ,肺动脉楔压也明显降低。结论 :CVVH可改善MODS患者的全身血流动力学状况 ,提高患者的氧供 ,但对氧摄取率无明显影响     

高容量连续性静脉-静脉血液滤过的进展

高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）近几年才出现在临床上,但已显示出在治疗败血症、多脏器功能衰竭等方面的特殊优点。现就近年文献作一介绍。　　高容量血液滤过的临床前试验Ｇｒｏｏｔｅｎｄｏｒｓｔ［１］首次研究内毒素引起休克猪模型,１８只猪麻醉后用呼吸机通气支持,半小时内输入内毒素０．５ｇ／ｋｇ,４小时后用快速反应血液稀释技术观察右室射血分数（ＲＶＥＦ）。发现输入大剂量内毒素后产生严重低血压,治疗组以置换液６Ｌ／ｈ速度与未治疗组和假治疗组（夹住超滤线不超滤,血液通过滤过器）对比研究,观察ＨＶＨＦ４小时后引起的血…     

连续性静脉静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征患者脏器功能的影响

对ICU的多脏器功能障碍综合征（MODS）21例患者行床旁连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）,观察CVVH治疗前后MODS患者的临床指标、实验室检查结果及APACHEⅡ评分,对患者各脏器病理生理的影响进行评估。结果21例患者CVVH治疗后心率、平均动脉压、pH、氧合指数、血尿素氮、血肌酐、血钾、血钠、APACHEⅡ评分均有显著改善（P〈0．05）,外周血白细胞、血小板、血红蛋白、血胆固醇及甘油三脂、血清总胆红素及谷丙转氨酶、心肌酶谱包括肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶、Glasgow昏迷评分均无变化（P〉0．05）。认为CVVH可使MODS患者循环稳定,提高肺氧合水平,改善肾功能,纠正酸中毒及电解质紊乱,而对肝、脑、心等重要脏器无不良影响。     

连续静脉-静脉血液滤过可有效治疗急性肾损伤且上调血清网膜素水平

目的：探讨不同连续肾脏替代疗法（CRRT）对急性肾损伤患者的临床效果及对血清网膜素的影响。方法：收集84例急性肾损伤患者，随机分为A组和B组，各42例，A组患者使用连续静脉 静脉血液透析滤过（CVVHDF）；B组使用连续静脉 静脉血液滤过（CVVH）。记录患者治疗前急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分、尿量和平均动脉压（MAP）；评估患者临床疗效；采用全自动生化分析仪测定血清肌酐（Cr）和尿素氮(BUN)水平；分别于治疗前和治疗后，采用酶联免疫吸附法测定血清中炎性因子：CC类趋化因子配体10( CCL10)和血CXC趋化因子配体8( CXCL8)水平；采用间接酶联免疫吸附法测定患者血清网膜素水平；记录患者ICU的住院时间、恢复尿量的时间、器官支持时间和心血管事件的发生情况。结果：治疗前，2组患者APACHEⅡ评分、尿量和MAP水平、治疗总有效率、生存率、ICU的住院时间、恢复尿量的时间、器官支持时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，2组患者血清Cr、BUN水平和CCL10和CXCL8水平均降低，且B组显著低于A组（P均<0.05）；2组患者血清网膜素水平均升高，且B组显著高于A组（P均<0.05）。结论：不同CRRT模式均可有效治疗急性肾损伤，有效抑制炎性反应，改善肾功能，上调血清网膜素水平，但CVVH模式清除大分子的效果更佳。     

心肾综合征的研究进展

心力衰竭和慢性肾衰竭的发病率日益上升,这两种疾病的相伴出现即“心肾综合征”。“心肾综合征”会加重单个器官的衰竭程度,预后极差。新近的研究把肾素-血管紧张素系统活性增加、氧化应激反应、炎症、交感神经活性增高认为是心肾综合征的病理生理学基础,其中任何一个发生紊乱都会导致心肾综合征恶性循环的发生。     

连续性静脉-静脉血液滤过在体外循环术后急性肾衰竭中的应用

急性肾衰竭是体外循环术(cardiopul monarybypass,CPB)后严重并发症之一,单纯药物治疗预后较差[1]。2004年1月～2006年12月,我们采用连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗CPB后急性肾衰竭患者6例,效果良好,现报道如下。资料与方法一般资料本组共6例(男5,女1),年龄56～74岁。风湿性心瓣膜病行二尖瓣置换术2例,冠心病冠状动脉搭桥术3例,原位双肺移植术1例。术前肾功能均正常。BUN<2.1mmol/L,Scr<142μmol/L,体外循环时间120～240min。全组于CVVH前均使用速尿5～10mg/kg,但每小时尿量<0.5ml/kg。术后所有患者BUN16～88mmol/L,平均30.8…     

连续性静-静脉血液滤过应用于肝肾综合征的护理

目的研究连续性静-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)应用于肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效和护理措施。方法 108例HRS患者行CVVH治疗,观察治疗前后患者水电解质、酸碱平衡、肾功能的变化,并探讨治疗中的护理经验。结果 CVVH治疗后,血K+、CRE、BUN、UA、CO2-CP等指标明显改善,严重电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症得以纠正。结论 CVVH能有效改善HRS患者的肾功能,纠正电解质紊乱及酸中毒,稳定内环境。在CVVH治疗过程中,采用科学的护理方法,能有效提高患者的生存率。     

日间连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄老年急性肾衰竭伴多脏器衰竭46例回顾

目的观察日间连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）用于高龄老年重症急性肾功能衰竭（ARF）伴多器官功能衰竭（MOF）患者中的临床疗效以及治疗并发症的情况。方法回顾性分析我院接受日间CVVH治疗的46例ARF患者的临床资料，年龄80．101（85．6±5．5）岁，观察CVVH的疗效及治疗过程中血压、心率等生命体征，监测治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气变化，同时观察CVVH治疗中并发症情况。结果所有患者对CVVH治疗均耐受良好，治疗过程中血压、心率平稳，血流动力学稳定。与治疗前相比较，血尿素氮、肌酐显著下降（P〈0．05），电解质紊乱、酸中毒得到纠正。46例患者中存活时间超过2周者34例（73．9％），3例肾功能恢复正常。治疗中技术相关并发症发生率低，其中4例出现导管相关性感染，10例并发出血，经积极处理后好转。结论高龄老年人应用日间CVVH救治ARF伴MOF是安全有效的，良好的内环境、稳定的血流动力学有助肾功能的恢复。CVVH并发症少，是救治高龄ARF的首选治疗手段。     

连续性血液净化治疗Ⅱ型心肾综合征的疗效观察

目的观察连续性血液净化(CRRT)治疗Ⅱ型心肾综合征(CRS)患者的临床疗效。方法回顾性分析2006年5月—2012年6月37例慢性心力衰竭(CHF)并发慢性肾损伤(CRD)患者,进行CRRT治疗。观察治疗前后碳酸氢根(HCO3-)、动脉血氧饱和度(PaO2)、血钾(K+)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、体质量(BW)、中心静脉压(CVP)、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标和急性生理和慢性健康评估(APACHEⅡ)评分的变化。结果 CRRT治疗后,HCO3-、PaO2、K+、BUN和Scr水平、BW、HR、APACHEⅡ评分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);MAP、CVP、RR与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CRRT治疗能有效纠正CRS患者的氮质血症和水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱,改善心肾功能及CRS的预后。     

脓毒症与血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗的研究进展

脓毒症是全球危重症的主要致死原因之一,目前面临着提高抢救成功率、缩短ICU住院时间、降低病死率、减少相关住院费用的巨大挑战。如能通过早期干预和阻断脓毒症患者的一系列炎症级联反应,可以提高脓毒症患者的抢救成功率,缩短ICU住院时间,降低病死率等,对患者和社会均具有重要的社会效益和经济效益。目前研究发现血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗可能通过更好地清除炎性介质、调节细胞免疫、改善内环境等机制为脓毒症的治疗带来新的希望。该文就其相关研究概况进行综述。     

连续性静脉-静脉血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的治疗作用研究

目的探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及机制。方法选择2002年5月至2005年11月重庆医科大学附属第一医院急诊ICU住院的76例ARDS患者,在接受常规治疗的同时,行CVVH治疗,每次治疗至少持续24h。CVVH治疗前后监测病情及动脉血气的变化,并测定血中内毒素。结果CVVH治疗后患者气促、发绀等症状明显缓解,低氧血症及酸中毒纠正,急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)下降。CVVH治疗6h后,血中的内毒素明显下降。结论在用常规治疗方法治疗ARDS的同时行CVVH治疗,有利于低氧血症的纠正和病情的缓解。     

连续性血液净化早期应用于顽固性心力衰竭合并心肾综合征的有效性和安全性

目的:探讨顽固性心力衰竭（心衰）合并心肾综合征（CRS）的患者早期应用连续性血液净化治疗的有效性和安全性。方法:选择2013年6月至2018年5月天津泰达国际心血管病医院心脏重症监护室（CCU）住院的纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级的顽固性心衰合并1型CRS,即符合全球肾脏病预后组织（KDIGO）提出急性肾损伤（...     

连续性静脉-静脉血液滤过术在毛细血管渗漏综合征治疗中的应用

将60例毛细血管渗漏综合征（CLS）患者随机分为观察组及对照组各30例。两组均予综合治疗,观察组在此基础上行连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）术,监测两组治疗前后中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、每小时尿量及血浆血栓调节蛋白（TM）和血管性血友病因子（VWF）水平变化,比较治疗后5d多脏器功能障碍综合征（NODS）发生率。结果观察组治疗后48hMAP及每小时尿量明显高于对照组（P均〈0．05）;治疗后3d血浆TM、VWF明显低于对照组（P均〈0．05）;治疗后5d脏器衰竭数目及MODS发生率明显低于对照组（P均〈0．05）。认为CVVH可有效改善毛细血管渗漏,使患者顺利度过危险期。     

心肾综合征的血液净化治疗

心肾综合征的定义和分类目前被普遍接受的心肾综合征(cardiorenal syndrom,CRS)的概念是由急性透析质量倡议组织(Acute Dialysis Quality Initiative,ADQI)于2008年提出。定义为心脏和肾脏在病理生理异常情况下,其中一个器官的急性或慢性功能障碍会导致另一个器